UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FES ZARAGOZA

PIE DIABETICO

ALUMNAS: BOLAÑOS OJEDA MARINA ITAYETZY

RAMIREZ HERNANDEZ SARAI

La diabetes hace que los niveles de azúcar en la sangre sean más altos de lo normal, dañando los vasos sanguíneos y los nervios en su cuerpo de tal manera se tiene una sensación de ardor o perder la sensibilidad en una parte del cuerpo (neuropatía diabética). Ocurre daño en los vasos sanguíneos y algunas áreas de su cuerpo (por lo general los pies) pueden no recibir un buen suministro de sangre.

INTRODUCCION

PIE DIABETICO ES UNA ALTERACION CLINICA CUYA ETIOLOGIA ES LA NEUROPATIA SENSITIVA PRODUCIDA POR

UNA HIPERGLICEMIA SOSTENIDA EN LA QUE PUEDE O NO COEXISTIR ISQUEMIA Y POR UN TRAUMATISMO SE PRODUCE UNA LESION O

ULCERACION EN EL PIE.

Es aquel que ha desarrollado alteraciones que lo hacen susceptible. Es el pie con neuropatía, el pie con enfermedad arterial obstructiva y el que tiene deformidades ortopédica

PIE EN RIESGO:

La forma en que este padecimiento se manifiesta en las extremidades del paciente diabético es variada, pero principalmente podemos hablar de tres aspectos relacionado entre si íntimamente:

donde el paciente refiere sentir "frio o calor exagerado", "hormigueo", "adormecimiento", "caminar con planchas en la planta de los pies", "sensación de calcetín apretado" o "caminar sobre piedras".

Estas manifestaciones propician que el paciente no detecte a tiempo una lesión real.

Neuropatía Sensitiva 

Consiste en daño a los nervios que llegan al músculo. Este daño se manifiesta como atrofia de los

músculos lo que lleva a un desbalance en las fuerzas que se contraponen (de flexión y extensión) lo cual; junto con un desbalance en la fuerza de los ligamentos, da como consecuencia deformidades óseas que al incremento de la presión y junto con la neuropatía sensitiva, exponen al pie a presencia de callosidades y posteriormente a ulceraciones mejor conocidas como Úlcera Neuropática.

En su máxima expresión, la neuropatía motora puede incluso llegar a la parálisis de las extremidades inferiores del paciente Diabético.

Neuropatía Motora

Donde pueden verse afectados los nervios que participan en la regulación del flujo sanguíneo, la sudoración y producción de sebo (importantes para la humectación y lubricación de la piel). Esto favorece la resequedad y aparición de grietas o desprendimientos de piel que sirven de entrada a infecciones favorecidas por el descuido personal.

Neuropatía Autonómica 

En la evolución de la diabetes, las complicaciones más frecuentes son la afectación de nervios y arterias. Las alteraciones vasculares alteran la circulación sanguínea y facilitan la aparición de edemas y de zonas mal vascularizadas, que dificultan la curación de las lesiones y heridas.

Cuidado de los pies

Se aumenta la frecuencia de producción de erosiones, pinchazos, cortes, quemaduras… que si no se cuidan se convierten en úlceras, facilitan la infección y pueden llevar a la gangrena y a la necesidad de amputaciones.

¿Cómo deben de cuidarse los pies

en el paciente diabético?

Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave y luego secarlos muy bien.

Protegerse los pies con zapatos cómodos, que no se ajustados. Ejercitarse a diario para promover una buena circulación. Visitar a un podólogo para que identifique problemas en los pies o

para que extirpe callos o protuberancias en los mismos. Aliviar presión del pie: el reposo es muy importante en la curación

de las úlceras diabéticas. Desbridamiento: la remoción quirúrgica del tejido desvitalizado de

las heridas ha demostrado curar más rápidamente las úlceras neuropatías.

Drenaje y curaciones de las heridas con solución salina.se recomienda cubrirla con apósito impregnado con coloides que mantengan la humedad.

Mejorar el flujo vascular: la pentoxifilina se ha utilizado con la intención de mejorar la llegada de sangre a nivel distal. la revascularización agresiva cuando hay severo compromiso vascular ha demostrado disminuir las amputaciones.

CUIDADOS

Para evitar la aparición de úlceras, lesiones, infecciones y necrosis en lo pies es muy importante que el paciente diabético mantenga un buen control de la glucemia y evite los factores que pueden aumentar el riesgo de lesiones vasculares y nerviosas mediante:

Control de la glucemia, manteniendo correctamente el tratamiento con insulina y/o hipoglucemiantes orales;

Dieta alimenticia que facilite la estabilidad de los niveles de glucemia en sangre, evite la obesidad y garantice un adecuado aporte de proteínas, vitaminas y minerales al organismo;

Ejercicio físico que facilita el mantenimiento del peso adecuado, el metabolismo de la glucosa y la correcta circulación sanguínea en los pies;

Llevar un buen control de la tensión arterial y de los niveles de lípidos en sangre

No fumar ni consumir alcohol u otras drogas.

Es esencial cuidar diariamente los pies, revisándolos para vigilar si aparecen heridas, rozaduras, ampollas o grietas. Para la revisión diaria se aconseja realizarla con buena iluminación natural e inspeccionando bien todas las zonas de la planta y de los espacios interdigitales con la ayuda de un espejo. Se debe de acudir al médico en caso de que aparezcan lesiones, cambios de color, dolor o hinchazón en los pies.

Lavarse los pies diariamente con agua templada (ni muy caliente –que no supere los 37 grados- ni muy fría). Se aconseja comprobar la temperatura del agua con un termómetro de baño o con el codo, ya que es frecuente que en los pies se pueda haber perdido la sensibilidad y no se perciba la temperatura real del agua

Secar bien los pies con una toalla suave y sin frotar, con especial cuidado en los espacios interdigitales. Si la piel está muy seca se puede aplicar una crema hidratante pero con la precaución de no aplicarla en los espacios interdigitales.

Las uñas de los pies deben de cortarse con tijeras de punta roma, y en línea recta para evitar que se encarnen, sin apurar el corte ni erosionar los dedos. Es aconsejable utilizar una lima para mantener la longitud de las uñas y pulir los bordes.

La correcta higiene de los pies y la elección adecuada del calzado es la estrategia básica para evitar la aparición de

rozaduras, heridas, quemaduras y lesiones:

No se deben de cortar ni quitar las durezas y callos de los dedos, ni utilizar callicidas, de ser necesario debe de consultarse un podólogo.

No se deben de utilizar pomadas, alcohol o desinfectantes para las heridas de los pies, ya que pueden irritar la piel o cambiar la coloración de la piel y de la herida, dificultando su seguimiento médico. Las heridas deben lavarse con agua y jabón, siguiendo las recomendaciones del médico.

Los pies no deben de colocarse cerca del fuego, estufas o fuentes de calor.

Se debe de evitar el uso de ligas, gomas o calcetines con elásticos en el borde ya que dificultan la circulación sanguínea.

Evitar andar descalzo.

El calzado debe de utilizarse siempre con calcetines. No utilizar sandalias, chanclas o zapatos que dejan los pies al

descubierto. Se debe de evitar el uso de zapatos con tacón y que terminan en

punta. El calzado debe de ser cómodo, que no ajuste ni provoque rozaduras

o lesiones en los pies. Los zapatos se aconseja sean de piel, sin costuras internas, flexibles,

ligeros, transpirables y con el suelo que no resbale. Se aconseja comprar el calzado al final del día, cuando los pies están

más hinchados, así el zapato que en ese momento es cómodo, se garantiza que lo será a lo largo de todo el día.

Los zapatos nuevos deben de utilizarse durante periodos cortos los primeros días.

La compra de zapatos ortopédicos debe de realizarse bajo criterio y prescripción médica.

Conjuntamente con las normas de higiene, deben de mantenerse unos buenos hábitos de

selección y uso del calzado

Los zapatos deben de mantenerse adecuadamente, reparándolos y asegurando el buen estado de las suelas.

Se debe de revisar el interior del calzado antes de ponérselo, para evitar que haya algún elemento (piedra, gravilla, alguna pieza del zapato…) que pueda lesionar el pie.

Es aconsejable tener más de un par de zapatos para cambiarlos cada día y alternarlos, así se garantiza una buena ventilación de los zapatos y se evita la presión siempre en las mismas zonas del pie.

Los calcetines y medias deben de ser de tejidos naturales (lino, algodón, lana) y sin costuras. No se deben de utilizar medias o calcetines sintéticos, con elásticos o gomas. No deben de quedar ni prietos ni flojos en la pierna y el pie.

Se deben de cambiar diariamente los calcetines o medias, y si los pies sudan mucho o se ha hecho mucho ejercicio más de una vez al día.

Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspección cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales.

El estado de la circulación, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.

Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevación del miembro, es decir si se producen cambios en el color según la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna.

Una fotografía en color es útil para poder juzgar la progresión de la falta de riego.

CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES

En las úlceras diabéticas, la cicatrización dependerá del grado de isquemia, tipo de infección, profundidad, extensión y grado de presión por carga en el área de la herida ulcerosa.

Tratamiento de las Úlceras del Pie Diabético

a) Limpieza con jabón neutro o de Ph 5 o lavado con permanganato potásico al 1 por 10.000 o suero fisiológico. Secado con gasas estériles.

b) Toma de muestras para cultivo.e) Eliminación de las hiperqueratosis, helomas y tejidos dérmicos muertos.

d) Aplicación de antisépticos alrededor de la úlcera. Como clorhexidina.

e) Confección de la descarga más adecuada (férulas, ortesis etc.). Aplicación de los fármacos según los casos.g) Gasas estériles, apósitos y vendaje.

procedimiento para la cura tópica de la úlcera

1. Pasta de azúcar: Debido a la gran osmolaridad tiene efecto bacteriostático. Se forma

una película que protege de las infecciones externas. No utilizar en casos de infección. En algunos países se utiliza la tapa de dulce de la caña de azúcar.

2. Enzimas proteolíticos: Eliminan la fibrina, colágeno y elastina y el exceso de esfacelos. Estos

productos favorecen la detersión de la costra que recubre la úlcera. Su uso prolongado lesiona el tejido sano. Está indicado para úlceras con tejido necrótico y dermis infartada. Algunos tipos que se usan actualmente son, fibrinolisina, desoxirribonucleasa, estreptoquinasa, estreptodormasa y la clostridiopeptidasa A.

3. Peróxido de benzoílo: Loción al 2%. Es un potente agente antioxidante que se libera dando

ácido benzoico. Útil para desbridar heridas y estimular la cicatrización. Hay que proteger los bordes de la herida por ser sensibilizante.

4. Cicatrizantes: Gel de aloe vea. Crema de nitrofurazona al 0.2%

Tratamiento local

5. Sulfadiacina de plata: Crema al 1%, incidada en los casos de Pseudomona

aeruginosa. 6. Hidrogeles: Su composición es dada por polímeros insolubles que

absorben gran cantidad de líquido y que evitan las infecciones. Los hidrogeles  se utilizan en úlceras secas, de exudado medio y en úlceras plantares que lleven algún sistema de descarga u ortesis. Ayudan a eliminar el tejido necrótico y favorecen el tejido de granulación.

7. Hidrocoloides: Su principio activo es la carboximetilcelulosa sódi ca, al

aplicarse en la úlcera  absorbe los exudados y restos necróticos, con lo que se favorece la granulación.

 8. Alginatos: Son polímeros biodegradables que se presentan en forma

de gasa. Fun cionan igual que los hidrogeles pero con mayor poder de absor ción.

9. Membranas transparentes: Apósitos de poliuretano transparente, que facilitan el paso

de gases. Están indicados para prevenir lesiones por fricción y en úlceras en fase de cicatrización.

10. Dextranómero: Esta formado por microesferas  hidrófilas o de pasta que

forman una red de macromoléculas susceptibles de absorber gran cantidad de líquido. Se aplican en úlceras exudativas y puru lentas.

11. Becaplermina gel: Modificado genéticamente  de los factores de crecimiento

plaquetario. Estimula la migración de células hacia la zona ulcerosa para el desarrollo de nuevo tejido en los casos de úlceras crónicas de origen neuropático.

12. Povidona yodada: Utilizar sólo como antiséptico de la piel y de forma peri

lesional. Retrasa el proceso de granulación si se aplica en la úlcera, como si se produjera una quemadura química.

A. Infecciones limitadas y osteitis, osteomielitis (oral) Amoxicilina-Clavulánico, actividad frente a Staphylococcus. Clindamicina, actividad frente a Staphylococcus y anaerobios. Ciprofloxacino, actividad frente a P. aeruginosa. Buena

penetración ósea.B. Infecciones extensas (parenterales) Clindamicina + Cefalosporina de 3° generación. Actividad frente

anaerobios. Clindamicina +  Ciprofloxacino. Vancomicina, actividad frente a Staphylococcus y Streptococcus

+ Metronidazol. Actividad frente anaeróbios. Aminoglucósidos. Cuidado por su nefrotoxicidad.C. infecciones locales (tópica) Aplicación de Trimetoprima en polvo directamente sobre la

úlcera.

Tratamiento antibiótico