PLANIFICACIÓN FAMILIAR Julio César Sánchez Mérito

INTRODUCCION

• Desde la pubertad hasta la perimenopausia, las mujeres afrontan preocupaciones sobre su capacidad para tener hijos o evitarlos.

• Para las parejas en las que la mujer tiene más de 35 años de edad la esterilización es la primera elección.

• Para las parejas de menor edad los anticonceptivos orales constituyen el método empleado más a menudo, y el condón ocupa el segundo lugar.

• Una proporción importante de las parejas sexualmente activas no recurren a la anticoncepción, especialmente en el grupo de los adolecentes.

• Se estima que el 55% de los nacimientos en los USA no son planeados.

EFICACIA DE LA ANTICONCEPCIÓN

• Los factores de los que depende que ocurra el embarazo incluyen: Fecundidad de ambos miembros de la pareja Momento del coito en relación con el momento de la ovulación Método anticonceptivo empleado Eficacia intrínseca del método anticonceptivo y empleo real de dicho método

SEGURIDAD

• Algunos métodos involucran riesgos acompañantes para la salud.

• La mayor parte de los métodos ofrecen beneficios no anticonceptivos para la salud además de la anticoncepción.

• Los anticonceptivos orales reducen el riesgo de cáncer ovárico y endometrial y de embarazo ectópico.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES

• Coito interrumpido • Extracción del pene de la vagina antes de la eyaculación. • Sigue siendo un método muy importante de control de la fecundidad en el

tercer mundo.• No tiene ningún costo• El estudio Oxford indica una tasa de fracasos de 6.7 por 100 mujeres al año

AMENORREA DE LA LACTANCIA

• La ovulación queda suprimida durante la lactancia.

• La estimulación del bebé sobre los pezones elevan las concentraciones de prolactina y reduce GnRH desde el hipotálamo, con lo que disminuye la descarga de LH y por lo tanto inhibe la maduración folicular.

• Es altamente eficaz sólo hasta que aparece la menstruación o el niño es menor de seis meses.

ABSTINENCIA PERIÓDICA O PLANEACIÓN FAMILIAR

• Con los métodos de abstinencia periódica las parejas intentan evitar el coito durante el periodo de fecundidad, alrededor del tiempo de ovulación.

• Se enseñan diversos métodos:• El de calendario • El de moco cervical • El simptotérmico

CONDONES

• Su efectividad para prevenir una ETS ronda en el 95 %, mientras que su efectividad como método de control natal es más alta, hasta 97 %, cuando se usa de forma apropiada.

ESPERMICIDAS VAGINALES

• Son una combinación del producto espermicida químico, ya sea nonoxinol 9 u octoxinol, con una base de crema, jalea, espuma aerosol, comprimido espumante, película o supositorio.

• Son detergentes no iónicos con actividad superficial que inmovilizan a los espermatozoides.

• Las mujeres que emplean espermicidas con regularidad experimentan incremento de la colonización bacteriana como E. coli o Gardnerela.

BARRERAS VAGINALES

• Cuando se emplean de manera sostenida, las barreras vaginales pueden ser muy eficaces. Son seguras y como los condones, ofrecen el beneficio no anticonceptivo de la protección relativa contra ETS, esterilidad tubaría y las neoplasias cervicales.

• Diafragma • El diafragma debe emplearse en combinación con un espermicida.• Aumenta el riesgo de infecciones cervicovaginales.• Tiene un 85% de eficacia• Se debe retirar de 6 u 8 horas después del coito.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

• T de cobre y la T que descarga progesterona

• Se puede usar hasta por 10 años

• Los DIU producen una “espuma biológica” dentro de la cavidad uterina que contiene bandas de fibrina, células fagociticas y enzimas proteolíticas.

• Los DIU de cobre descargan continuamente una pequeña cantidad de metal, lo que produce una reacción inflamatoria en el endometrio.

• Todos los DIU estimulan la formación de prostaglandinas dentro del utero.

DIU

• El DIU que descarga progesterona tiene una liberación lenta de la hormona, lo que produce una clínica endometrial atrófica.

CONTRAINDICACIONES PARA DIU

Absolutas 1. Embarazo

2. Enfermedad pélvica inflamatoria

3. Infección de transmisión sexual

4. Sepsis puerperal

5. Antecedente de aborto séptico

6. Cavidad uterina severamente distorcionada

7. Sangrado vaginal inexplicable

8. Cáncer cervical o endometrial

9. Enfermedad trofoblástica maligna

10. Alergia al cobre (DIU de cobre)

11. Cáncer de mama (para LNG-IUS)

Relativas1. Factores de riesgo para ITS o VIH

2. Cancer Ovarico

3. Enfermedad trofoblastica gestacional previa.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

OralesInyeccion mensual

Inyeccion trimestralImplante subdermicoHormonal postcoito

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

• Cefalea migrañosa.

• Síndrome depresivo.

• Mujeres fumadoras mayores de 35 años.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• Embarazo/lactancia • EVC• Tromboflebitis • Enfermedad coronaria obstructiva.• CA de mama.• Neoplasia estrogenodependiente.• Hiperlipemia.• HAS >160/100• DM c/ enfermedad vascular• Hemorragia genital anormal no diagnosticada.• Trastornos de la función hepática (agudo o crónico)• Cefalea c/ sintomas neurologicos

ORALES

Tipo de metodo

• Levonorgestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg

• Desogestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg

ORALESEfectividad

99% con uso adecuado

Mecanismo de accion

• Inhibe la ovulacion (LH/FSH)• Genera cambios endometriales (estab.)• Potencializa progesterona• ↑ densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides

ORALES

Modo de uso

• Inicar en los primeros 5 dias del ciclo

• Tomar diariamente a la misma hora

• Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias descanso

ORALES

Efectos secundarios

• Cefalea• Mareo• Nausea/vomito• Mastalgia• Cloasma

Habitualmente en los primeros 3 meses

ORALES

Seguimiento

• Primera cita• Al mes de inicio de uso

• Citas posteriores• En caso de duda o por indicacion medica

INYECCION MENSUAL

Tipo de método

• Acetato de medroxiprogesterona 25mg y cipionato de estriadol 5 mg

• Enantato de noretisterona 50 mg y valerianato de estriadol 5 mg

INYECCION MENSUAL

Efectividad y mecanismo de accion

99% con uso adecuado

• Inhibe la ovulacion (LH/FSH)• Genera cambios endometriales (estab.)• Potencializa progesterona• ↑ densidad del moco impidiendo el paso de los

espermatozoides

INYECCION MENSUAL

Modo de uso

• 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo

• En post-aborto, inmediatamente

• Subsecuentes c/30 dias (±3 dias)

INYECCION MENSUALEfectos secundarios

• Cefalea

• Mareo

• Nausea/vomito

• Mastalgia

• Cloasma

• Amenorrea

Habitualmente en los primeros 3 meses

Mismas recomendaciones que para los orales

INYECCION MENSUAL

Seguimiento

• Primera cita• Al mes de inicio de uso

• Citas posteriores• En caso de duda o por indicacion medica

INYECCION TRIMESTRAL

Tipo de metodo e indicaciones

• Acetato de medroxiprogesterona 150 mg

• Puede ser utilizado en pacientes que estan en periodo de lactancia.

• En pacientes intolerantes al estrogeno.

INYECCION TRIMESTRAL

Indicaciones

• Al contener solo progesterona: • Pacientes que estan en periodo de lactancia.• Pacientes intolerantes al estrogeno.

INYECCION TRIMESTRAL

Efectividad y modo de uso

• >99%

• 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo

• Subsecuente cada 3 meses

INYECCION TRIMESTRAL

Efectos secundarios

• Irregularidades menstruales• Amenorrea• Cefalea• Mastalgia• ↑ de peso

Mismas recomendaciones que para los orales y trombosis venosa

INYECCION TRIMESTRAL

Seguimiento

• Primera cita• A los 3 meses de inicio de uso

• Citas posteriores• En caso de duda o por indicacion medica

IMPLANTE SUBDERMICOTipo de metodo

• Etonogestrel 68 mg

• Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de 3.4 cm)

• Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4 cm)

Están constituidos por una goma de Silastic, es biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura va depositada la progestina, concretamente levonorgestrel (LNG)

IMPLANTE SUBDERMICO

Indicaciones

• Cuando se desea un metodo hormonal de larga duracion

• Contraindicacion para estrogenos• Antes del primer embarazo• Periodo intergenesico• Posparto o poscesaria (c/s lactancia)• Posaborto inmediato

IMPLANTE SUBDERMICO

Efectividad y modo de uso

• >99%

• Aplicación subdermica en cara interna del brazo no dominate en los 1eros 5 dias del ciclo

IMPLANTE SUBDERMICO

Efectos secundarios

• Hematoma local

• Infx local

• Dermatitis

• Irreg menstrual

• Cefalea

• Mastalgia

IMPLANTE SUBDERMICO

Seguimiento

• Primera cita• A los 2 dias de insercion

• Subsecuentes• Cada año hasta el termino de la vida util que es 3 años para el etonogestrel y

5 para el LNG.

IMPLANTE SUBDERMICOVentajas y desventajas

• Proporciona una entrega estable del fármaco y evita fallos por parte de las usuarias, lo que se asocia con seguridad y confianza.• La principal desventaja es

que requiere personal entrenado para su inserción y extracción.

POSTCOITO

Tipos de metodo

• Levonorgestrel 150 mcg y etinilestiadol 30 mcg

• Levonorgestrel 750 mcg

HORMONAL POSTCOITO

Efectividad

• 90% en 1eras 24hrs

• ↓ 60% en los proximos 5 dias

HORMONAL POSTCOITO

Indicaciones

• Violacion

• Ruptura de condon

• Olvido tomar hormonal oral

• Relacion desprotegida

Mecanismo de accion

• Inhibe o retrasa la ovulacion

• Cambios en el microambiente uterino

HORMONAL POSTCOITO

Modo de uso

• Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs despues

• 4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs

• 1 c/12hrs o 2 juntas

HORMONAL POSTCOITO

Efectos secudarios

• Nausea/vomito

• Sangrado intermenstrual

• Mastalgia

• Cefalea

• Fatiga

HORMONAL POSTCOITO

Seguimiento

• Recomendar abstinencia en lo que resta del ciclo o usar un preservativo

• En caso de retraso menstrual por mas de 1 semana de la fecha esperada, efectuar prueba de embarazo

• Uso de anticonceptivo regular

DEFINITIVOSOclusion tubarica bilateralVasectomia

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

(A) Aceptar – no hay razones para diferir el procedimento

(C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina pero con precaución extrema

(D) Diferir – Deben proveerse métodos temporales alternos

(S) Supervisión – solo en casos especiales; muy alto riesgo

CATEGORIA A

• Posparto

• Lactancia

• Paridad satisfecha

• Riesgo reproductivo alto

• Retardo mental

• Pre-eclampsia leve (vasectomia)

CATEGORIA C

• HAS <160/100• Diabetes mellitus• EVC• CA mama• Anemia• Hepatopatias• Obesidad• Epilepsia• Depresion

CATEGORIA D

• Embarazo

• Sepsis puerperal

• Hemorragia obstétrica

• Trombosis venosa

• CA cervicouterino

• Cardiopatia isquemica

• CA ovarico

• CA endometrial

CATEGORIA S

• HAS >160/100

• Cardiopatia valvular

• SIDA

• Hipertiroidismo

• Endometriosis

• Utero fijo

PARA VASECTOMIA

• Infx de la piel del escroto

• Epididimitis

• Balanitis

• Orquitis

• Infx sexual activa

• Filariasis

• Masa intraescrotal

• Criptoorquidea bilateral

• Hernia inguinal

• Trastornos de la coagulacion

• SIDA

OTB

Efectividad y mecanismo de accion

• 99%

• Impide el paso del espermatozoide a traves de la trompa de falopio, impidiendo la fecundacion.

OTB

Clasificacion

• Tecnica de Pomeroy

• Fimbriectomia

• Aplicación de anillos de Yoon

• Electrofulguracion

OTB

Efectos secundarios

• Complicaciones de la qx o anestesia.

OTB

Seguimiento

• Primera cita• A los 2 dias de efectuado el procedimiento o cuando se requieran

VASECTOMIA

VASECTOMIA

Efectividad y mecanismo de acción

• 98-99%

• Impide el paso de los espermatozoides por el conducto deferente

VASECTOMIA

Efectos secundarios

• Complicaciones de la qx o anestesia.

VASECTOMIA• Primera cita

• A los 2 dias de efectuado el procedimiento

• Segunda cita• A los 3 meses o a las 25-30

eyaculaciones, metodo de apoyo hasta comprobar azoespermia…

BIBLIOGRAFIA

• Tratado de GinecologÍa de Novak GINECOLOGÍA. jonathan s. berek LARRY J. COPELAND. Ed. mc graw hill. 13ª Edición

• Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006.

GRACIAS