Date post: | 07-Jun-2015 |
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Plastía y reconstrucciónumbilical
Dr. Javier Villalón QuirozResidente Cirugía Plástica
U. De Chile
Introducción
• Es esencial en el contorno abdominal.• Ayuda a definir el surco abdominal medio.• Contribuye a la forma del abdomen
inferior.• Su ausencia o malposición o deformidad
puede ser un foco de atención o estigmaindeseado.
Anatomía
• Es la fusión en lalínea media de losbordes medialesaponeuroticos de losrectos abdominalesalrededor del cordónumbilical (10 sem)
Anatomía
• Los lig. umbilicales mediales y medio formanparte del anillo umbilical fibroso, el ligamentoredondo nace de el en forma variable
• De pie el ombligo tiene una ligera inclinacióninferior y un pequeño reborde superior.
• Esta forma esta influido por la tracción de lasestructuras fibrosas subyacentes y por lagravedad.
Anatomía
• La fascia umbilical esun engrosamiento dela fascia transversalisque cubre al anilloumbilical.
• Se presenta en formavariable.
Ombligo ideal
• Cicatriz deprimida rodeada de piel natural.Entre 1,5 a 2 cm. de .
• Habitualmente plana y vertical en lajuventud.
• Con el envejecimiento y el ↑ de peso seamplia y profundiza.
• Se consideran poco estéticos los ombligosmuy anchos, muy profundos, muypequeños o protruidos (outie)
• Realiza análisis de fotografíasestandarizadas ( a 30 y 50 cm) en 147 ♀entre 18 a 62 años.
• 21 examinadores evalúan y asignan unpuntaje de 1 a 10 (más atractivo).
Grande
Vertical (4,72) Horizontal (4,1)
Distorsionado (3.26)
Oval (4,55)Forma de T (5,2)
Con reborde
Protrución central
77%77%
17%17% 14%14%
11%11%
10%10%
22%22%37%37%
10%10%
• La forma en T es la mas frecuente.• La presencia de un rodete superior mejora
el score.• Ombligos protruidos o muy grandes hacen
caer el score.
Forma de ombligo ideal
• Cavale (PRS,Viewpoints Mayo 2008) realiza unaencuesta en la población general por internet.
• 251 respuestas (167 ♀, 84 ♂)
♂85.7% ♀89.2% ♂7.1% ♀3%♂6% ♀0%
♂0% ♀0% ♂1.2% ♀7.8%
Posición
• Tradicionalmente sesitúa en la líneamedia, a nivel deldisco intervertebralentre L3 y L4.
Gray´s Anatomy. The anatomical basis of clinical practices. 39Th Ed. Elsevier.2005
• 100 mujeres noobesas (81%caucásicas).
• En 96% la posicióndel ombligo coincidecon el plano de lascrestas iliacas.
• Rohrich (PRS, Jul. 2003)estudia la posición delombligo en 136pacientes (100fotografías y 20mediciones directas).
• Solo 2 pacientes (1,7%)tenían el ombligo en lalínea media.
• No hay lateralidadpredominante.
• Abhyankar (PRS, abril2006) realiza unestudio en 75voluntarias <30 años.
• Establece relacionesentre reparosanatómicos.
• No presenta análisisestadísticos de losdatos.
Neoumbilicoplastía
• El objetivo es recrear un neombligo conlas características ideales de el ombligo.
• Variedad de técnicas, la mayoría basadasen colgajos locales, ya sea tubulizados, enforma de cono, compuestos
• Desarrollan un colgajobilobulado que deja unacicatriz vertical.
• Con el pediculo se forma½ circulo del ombligo, elresto con uno de losbilobulados.
• Los colgajos se suturancomo un cilindro.
• Se muestra 1 caso.
• Un colgajo triangularen una excisiónelíptica de piel.
• Se pliega sobre sulado más largo.
• Se fija el ápice delcono a la fascia de lapared.
• Se presentan 2casos.
• Matsuo
• Yotsuyanagi, describeel uso de 2 colgajosverticales con unmismo pediculo.
• Estos forman un tuboque se pliega y setuerce ligeramente.
• Se presenta 1 caso.
• Reportan elprocedimiento en 1paciente hecho conanestesia local.
• La zona dadora secierra por cierreprimario, realizandouna correccion paralas orejas de perro.
• Reporte de 1 caso.• 3 colgajos (2,6,10).• Se escinde un cilindro
de grasa y se suturala punta de loscolgajos a la fascia.
Incisiones en Y
• Este tipo de colgajosha sido reportado porAvelar (1976) yFranco (1999)
• Presenta unamodificación de latécnica en Y en 5casos.
• Se realiza una jaretaperimetral conmaterial reabsorbible.
• Jamra (PRS, )presenta un casoutilizando un doblecolgajo en V (Z) quese moviliza en Y.
• Describen unatécnica usando 2colgajos reversos enabanico.
• Se crea un colgajotubulizado que se fijaa la pared.
• Se presentan 2 casosde niños de 4 y 5años.
• Usan un diseño decruz de malta de 3-4cm.
• Se suturan lasparedes de loscolgajos epitelizadosy los ápices entre si,estos se fijan a lapared abdominal.
• Marconi (PRS, 1995)propone una tecnicabasada en un colgajoen isla desgrasado yuna jaretaperimetrica.
• Baack (PRS, 1995)reporta una técnicabasada en 2 colgajos decírculos concéntricos.
• El colgajo inferior se fija ala fascia y con loscolgajos superiores seformarían orejas de perroque simularían elcapuchón superior.
• El ombligo esteticamente buscado debeser:– Deprimido.– Pequeño (1.5 a 2 cm)– De orientación vertical.– Con un reborde o capuchón superior– Cicatriz poco notoria u oculta.– En la posición adecuada
• Schoeller, presentauna técnica quecombinadesepitelización delombligo, desgrase delcolgajo abdominalperiumbilical y jareta(6-7 cm. ).
• Presenta 14 casos(1♂)
• Malic, compara en 25 pacientes divididos en 2grupos
• Umbilicoplastia elipsoidea (12) vs U invertida(13).
• Se evaluó la opinion de cirujanos y pacientes.• Los cirujanos evaluarón ambas tecnicas
favorablemente, sin embargo, los pacientesprefirieron los ombligos realizados con Uinvertida.
• 15 pacientes, realizala exteriorización delombligo por incisiónelíptica vertical (3 cm)con:– Plicatura del pedículo– Fijación del colgajo
abdominal a la fascia yal ombligo
– Liposucción de la líneamedia supraumbilical.
• La exteriorización serealiza con un colgajotriangular equilátero(2cm) con incisión en“V”, despetilezado enlos bordes.
• El ombligo se haceincision radial a las 12’.
• Se asocia desgraseparcial con tijerassupra e infraumbilical.
Posición del ombligo
• Kurul (PRS, I & I, 1997),
muestra su técnica delocalizar el ombligoen base a la po siciónprevia usando unasutura que pivota enel xifoides.
• Lee (PRS, Mayo2002), exterioriza elombligo por unaincision vertical condesgrase perifericode2 cm y sutura deldermis del ombligo ala fascia de la pared
• Con un tallo umbilicalde 1 cm, se realiza lareinserción con unaincisión en “Y”,desepitelizandoambos colgajoslaterales que sesuturan a laaponeurosis.
• Se describe el uso decolgajos dobles en Yjunto con unaincisision en doble Ma nivel umbilical.
• Massiha, et al, fijan lapiel umbilical a lafascia muscular,dejando un tallo cortoy de volumenpequeño.
• El ombligo seexterioriza por unaincisión trilateral