Pr Denis DUCREUX, Bicêtre
4 densités naturelles de gris 2 incidences orthogonales
Principes TDM
La tomodensitométrie
(T.D.M.), ou scanographie,
est une image numérique
représentant des
coefficients d’atténuation
obtenus au niveau des
tissus, explorés selon un
plan de coupe déterminé.
Elle permet de visualiser
ces tissus après
traitement des données au
moyen d’un ordinateur.
Principes TDM
Os = 1000 UH
Air = - 1000 UH
Contre-indications ABSOLUES
• Pace-maker et équivalents (neurostimulateurs …)
• Corps étrangers ferro-magnétiques mal placés (œil +++)
• Clips vasculaires cérébraux ferro-magnétiques
SE T1 SE T2 FLAIR EG T2
TOF CP CP
Paramètres de séquence:
TR= Temps de Répétition
TE= Temps d’Echo
Propriétés du Tissur = densité de protons
T1= temps de relaxation spin-réseau
T2= temps de relaxation spin-spin
Paramètres Expérimentaux
Type de séquence
1 21TR TET TSignal e er
En Echo de Spin :
1 1
e
TR
T
e
TR
T
2
TISSUGraisse
Muscle
S. Blanche
S. Grise
LCS
T1 (ms) à 0.5T210
350
550
500
1800
T1(ms) à 1.5T260
500
870
780
3000
T2 (ms)80
40
90
100
300
= TR court, TE courtImage pondérée T1
= TE long, TR longImage pondérée T2
= TR long, TE courtImage en Densité de Protons
Hypo T1 Hyper T1 Hypo T2 Hyper T2
•LCS
•Oedeme (tumeur,
ischémie,
inflammation,
infection)
•Hémorragie
(hyperaigue ou
séquellaire)
•Calcifications
•Flux vasculaire
•Graisse
•Hémorragie
(chronique)
•Mélanine
•Liquide riche en
protéines
•Sang circulant
lentement
•Substances
paramagnétiques
(gadolinium,
manganèse, cuivre)
•Micro-calcifications
•Nécrose laminaire
ischémique
•Calcifications
•Tissu fibreux
•Substances
paramagnétiques
(désoxyhémoglobine,
méthémoglobine
intracellulaire, fer,
ferritine,
hémosidérine,
mélanine)
• Liquide riche en
protéines
•Flux vasculaire
•Oedeme (tumeur,
ischémie,
inflammation,
infection, collection
sous-durale)
•Méthémoglobine
extracellulaire
(hémorragie
chronique)
Rappels Physiologiques
Circulation artérielle
ACA
ACM
A Basilaire
A Vertebrale
ACI
ACE
A Vertebrale
ACC
A Subclaviculaire
Crosse de l’Aorte
A. Cb. S
AICA
PICA
A. Perf.
A.C.A
A.C.M
A.C.P
ACA (Vert)
ACM (Rouge)
ACP (Jaune)
SSS
SSI
Veine de Trolard
Veine cérébrale int.
V. de Galien
Veine de Labbe
Confluent
Sinus Droit
Sinus Transverse
Sinus Occipital
Sinus Sigmoïde
V. Basilaire de
Rosenthal
Caverneux
Petreux Supérieur
Pétreux Inférieur
Veine Jugulaire Interne
Rappels Physiologiques
Microcirculation capillaire et BHE
Rappels Physiologiques
Circulation périvasculaire
Weller 1994
Aires de Brodmann :
Area 17 – Scissure Calcarine, Aire visuelle Primaire
Areas 18,19 – Aires Visuelles Associatives
Areas 4,6 – Aires Motrices Primaires et Supplémentaires
Areas 44,45 – Aires de Broca
Areas 41,42,22 – Aires Auditives Primaires et Associatives
Broca Wernicke
Zones de
Conduction
Aires Primaires Langage
Imagerie Mentale - Motricité
IRM d’ACTIVATION
•Athérosclerose (60 %)
•Cardiopathies emboligènes (15 – 20 %)
•Dissection carotidienne / vertébrale (20 % sujet jeune)
•Affection hématologiques (1 %) : Polyglobulie,
Drépanocytose, Leucémies, Déficit AT III, Prot C ou S, Ac
anti PL, …
•Artérites (LED, Horton, Takayashu, PAN, …)
•Dysplasie Fibro-Musculaire
•Autres (Migraine, Post-radique, Iatrogène, Moya-Moya)
EAUNA+/K+
ATPase
O2
Occlusion
Hématome aigu
0-10j
Hyperdense 60-80 UH
Hématome sub-aigu
10-20j
Isodense 30-40 UH
Hématome chronique
> 20j
Hypodense 10-20 UH
Stade T1 T2
HyperAigu (< 24h)
OxyhémoglobineIso Iso
Aigu (24 – 48 h)
DésoxyhémoglobineIso Hypo
SubAigu (3 – 5 j)
Méthémoglobine IntraHyper Hypo
Chronique (5 j – qq mois)
Méthémoglobine ExtraHyper Hyper
Séquellaire (> 1 an)
HémosidérineHypo Hypo
(1) Stroke council, American Heart Association Stroke 1997:28
• AIC TDM sans IV
• TDM négatif 2 ème TDM (J2 - J7)
• Ne pas retarder prise en charge
USINV
?Sensibilité 100 % Hypodensité
H 8
Signes indirects
d’ischémieH 4
Dr C. Oppenheim, CHSA
Hémiplégie gauche brutale. IRM à 5.5 heures
Dr C. Oppenheim, CHSA
Accident ischémique à 30 minutesb0 DWI ADC Pénombre
TTP CBV CBF MTT
Causes générales :
•Trouble de l’hémostase héréditaire (mutation du
facteur Leiden V, déficit en prot-C ou prot-S ou anti-
thrombine III)
•Trouble de l’hémostase acquis
– syndrome paranéoplasique
–contraceptifs oraux, grossesse, post-partum, AC
anti-phospholipides
– maladie inflammatoire (colites, Behcet)
–Déshydratation
Causes loco-régionales :•Infectieuses :
–ORL (sinusite, otite)
– stomatologiques (foyer dentaire)
–intra-crâniennes (abcès, empyème, méningite)
•Traumatiques (fracture de la base)
•Tumorales : Méningiomes
M.C. Petit-Lacour, EPU, JFR 2001
Occlusion
Veineuse
M.C. Petit-Lacour, EPU, JFR 2001
T1 T2
Contrôle à 6 mois
TDM FLAIR
DWI CAD
4 jours après le début des symptômes Angio IRM à J 4
AJNR 20, 629-636 April 1999
•Carotide Interne – Communicante
Postérieure : 30 %
•Communicante Antérieure : 30 %
•Cérébrale Moyenne : 20 %
•Vertebro-Basilaire : 10 %
•20 % multiples
A. Osborn, Handbook of Neuroradiology : Brain and Skull, p 344
Engagements
Sous falcoriel
Temporal
Trans-Tentoriel
Tonsillaire
Sous-dural
Extra-dural
A B
A B
Sclérose en Plaques
DIFFUSION
DIFFUSIONLeuco-Encephalopathie PBR
Creutzfeld - Jacob
DIFFUSION
Dr C. Oppenheim, CHSA
Tumeurs du tissu neuroépithélial
Astrocytomes
Oligodendrogliomes
Oligoastrocytomes
Ependymomes et subépendymomes
Papillomes et carcinomes des
plexus choroïdes
Tumeurs neurogliales
Tumeurs embryonaires
Astrocyte normal
cytogénétique utile
gliome
Glioblastome IGlioblastome II
Mutation gène P53
délétion X 17
Perte du X 10Perte du X 10
Mesures et Quantification de la Perfusion et de
La Perméabilité Tumorale
Rappels - BHE
PéricyteC gliale
DelMaestro R. Angiogenesis. In: Berger M, Wilson C, editors. The gliomas.
Obligeance du Pr J.L. Sarrazin
Mesures et Quantification de la Perfusion et de
La Perméabilité Tumorale
Rappels - Angiogénèse
Protéinases
DelMaestro R. Angiogenesis. In: Berger M, Wilson C, editors. The gliomas.
Obligeance du Pr J.L. Sarrazin
Mesures et Quantification de la Perfusion et de
La Perméabilité Tumorale
Rappels - Angiogénèse
C gliales tumorales
Facteurs de croissance
Mesures et Quantification de la Perfusion et de
La Perméabilité Tumorale
Rappels - Angiogénèse
DelMaestro R. Angiogenesis. In: Berger M, Wilson C, editors. The gliomas.
Obligeance du Pr J.L. Sarrazin
Mesures et Quantification de la Perfusion et de
La Perméabilité Tumorale
Rappels - Angiogénèse
DelMaestro R. Angiogenesis. In: Berger M, Wilson C, editors. The gliomas.
Obligeance du Pr J.L. Sarrazin
Mesures et Quantification de la Perfusion et de
La Perméabilité Tumorale
Rappels - Angiogénèse
DelMaestro R. Angiogenesis. In: Berger M, Wilson C, editors. The gliomas.
Obligeance du Pr J.L. Sarrazin
Prolifération
endothéliale
Dissémination des tumeurs gliales
extension le long des faisceaux de
substance blanche
Astrocytome de bas grade
-Adultes jeunes, épilepsie
-Tendance à la malignité
-10-15% des tumeurs astrocytaires
-Lobes frontaux et temporaux
-Tronc cérébral
-imagerie très variée
-infiltation, homogène, hypodensité, hypoT1, hyperT2
-pas d’effet de masse
-mais kyste et calcifications possibles
-pas de rehaussement, si oui grade III ?
Astrocytome de bas grade
Bas Grade
ADC CBVc FT
FLAIR T1 MT T1 MT Gado
Astrocytome anaplasique
-40 ans M/F 1,8 /1
-Haut grade
-Evolution vers glioblastome
-Hémisphères
-Tumeur infiltrante
-Plages de rehaussement après injection
-Sans rehaussement annulaire
Astrocytome anaplasique
T1 Gado
CBVc = 6.96 ± 0.75 kPS / fBV = 0.2 / 23
CBVnc = 5.45 ± 0.95
Glioblastome
-15% de toutes les tumeurs intracrâniennes
-50 à 60 % des tumeurs astrocytaires
-adulte 45-70 ans, M/F 1,5/1
-hémisphèrique, substance blanche
-évolution astro ou de novo
-atypies nucléaires, mitoses, nécrose,
-prolifération vasculaire, thromboses
Glioblastome
Glioblastome
Haut Grade
FLAIR T1 MT T1 MT Gado
ADC CBVc fBV
Oligodendrogliome
-35-45 ans
-Substance grise >
-Kystes, calcifications
-Rehaussement selon le grade
-histologie mixte: pronostic défavorable
Oligodendrogliome
Méningiome-20% des tumeurs I
-Femme, > 40 ans
-Bénigne, croissance lente
-Voûte, faux, ethmoïde , sphénoïde,
NO, rocher, tente, ventricule, FCP,
près d’un sinus veineux
-isodense, isoT1
-calcifications, érosion, hyperostose
-rehaussement
-queue de comète
-œdème périlésionnel (secrétants)
Fortuit 1%
T1 MT Gado
CBV
fBV
Méningiome
Métastases
-pulmonaires 50 %
-sein 15 %
-peau 10 %
-urinaire et digestif : FCP
45-65 ans 30 %
> 65 ans 45 %
Tous aspects en imagerie
Métastases
FLAIR T1 Gado
CBV
ADC
fBV
Métastase
-Hors SIDA: 60 ans
-Substance blanche profonde
-périventriculaire
-Peu d’effet de masse
-Hyperdensité spontanée au scanner
Lymphome
Lymphome
Lymphome
DIFFUSION
FLAIR T1 Gado DWI ADC
Dr C. Oppenheim, CHSA
Lymphome
FLAIR T1 MT T1 MT Gado
ADC CBV fBV
Motricité – Bilan Tumoral
IRM d’ACTIVATION
Neurinome de l’acoustique
Adénome hypophysaire
Céphalées – Déficit focal
Diffusion-Weighted images of intracranial cyst-like lesions. Bergui M et al. Neuroradiology 43:824-829