INSTRUCCIONES: ELEGIR SOLAMENTE UNA DE LAS SECCIONES QUE DESEA REPORTAR: SOLICITUD DE ALTA (APARTADO ANARANJADO), SOLICITUD DE BAJA (APARTADO AZUL) O EVALUACIÓN CUATRIMESTRAL (APARTADO GUINDA) Y PROPORCIONAR LOS DATOS REQUERIDOS; IMPRIMIR, SELLAR, FIRMAR Y ENVIAR AL INSTITUTO DE LA JUDICATURA FEDERAL.

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Formato de Reporte Múltiple

CONSEJO DE LA JUDICATURA FEDERAL

APELLIDO PATERNO* APELLIDO MATERNO* NOMBRE (S)*

MATRÍCULA DEL PROGRAMA DE PRÁCTICAS JUDICIALES (Dejar en blanco si es “solicitud de alta”) NÚMERO INTERNO DE REPORTE O DE CONTROL (Proporcionado por el Órgano Jurisdiccional)

ÓRGANO JURISDICCIONAL EN QUE REALIZA O REALIZARÁ SUS PRÁCTICAS JUDICIALES*

NOMBRE DEL TITULAR*

NOMBRE DEL COORDINADOR(A) TÉCNICO(A) ADMINISTRATIVO (A)* No. TELEFÓNICO* CON CLAVE LADA No. DE RED* EXTENSIÓN*

*Datos obligatorios

DOCUMENTOS PRESENTADOS (Indispensable enviar TODOS los documentos).

SOLICITUD DE BAJA

TIPO DE SANGRE

SOLICITUD DE ALTA EN CASO DE EMERGENCIA NOTIFICAR A:

NOMBRE:

PARENTESCO: No. TELEFÓNICO:

NOMBRE:

PARENTESCO: No. TELEFÓNICO:

con porcentaje de créditos.

CURP

PADECIMIENTOS MÉDICOS

Prácticas Judiciales

Describir brevemente los motivos de la baja

OTROS (especificar) POR

(Seleccionar solamente una opción)

* Copia certificada por personal del órgano jurisdiccional.

SOLIC

ITUD

DE A

LTA

SOLIC

ITUD

DE B

AJA

#

ALERGIAS

( )

Instituto de la Judicatura Federal, Sede Central: Calle Sidar y Rovirosa #236, Col.Del Parque, Del. Venustiano Carranza, C.P. 15960, México D.F.

FECHA EN QUE CAUSA BAJA:

POR CONCLUSIÓN DE ESTUDIOS

Instituto de laJudicatura Federal

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Firma del Titular: ________________________________

Firma del Estudiante: ________________________________ Fecha: _______________________

Sello:

CONSEJO DE LA JUDICATURA FEDERAL Practicas Judiciales

Observaciones Generales (Espacio disponible para añadir alguna nota u observación adicional)

EVAL

UACI

ÓN C

UATR

IMES

TRAL

Excelente

EVALUACIÓN CUATRIMESTRAL

Informe número: 1 2 3

Periodo: del al dd/mm/aaaadd/mm/aaaa

Instituto de laJudicatura Federal