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Pregunta PICO
Dr. Oscar Valencia Urrea
2 de febrero del 2011
Tipos de preguntas
Preguntas Clínicas
• Elaboración de Guías de Práctica Clínica• Respuestas toma de decisiones
1. Algoritmo
2. Preguntas clínicas (genéricas)
3. Pregunta estructurada: PICO (específicas)
Guías de Práctica Clínica
• Desarrolladas de manera sistemática:
Recomendaciones Decisiones DX y TX
• Fundamento:
Institute of Medicine. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program. MJ Field and KN Lohr, edits. Washington, DC: Nacional Academy Press; 1990. p. 38.
La mejor evidencia científica disponible
Pregunta PICO
Se convierte en tu estrategia de la búsqueda
Pregunta Clínica Estructurada
• Relevante al problema• Planteamiento sencillo
• Identificar palabras clave (keywords) búsqueda
• Determinar tipo de estudio (ECA, cohorte, transversal, casos y controles)
Pregunta PICO
P I C O• Paciente• Problema • Descripción
• Intervención • Exposición• Factor PX• Factor riesgo• Prueba• Medicamento• QX• No TX
(observar)
• Alternativa: comparar con Intervención• 2 medicam• v.s. placebo• v.s. No medi• 2 pbs DX• 2 TX QX• Control
• Resultado de interés clínico• Qué se busca lograr?• Morbilidad• Mortalidad• Complicac• Síntomas• Calidad vida• $
Pregunta PICO
P E C O• Paciente• Problema • Descripción
• Intervención • Exposición• Factor PX• Factor riesgo• Prueba• Medicamento• QX• No TX
(observar)
• Alternativa: comparar con Intervención• 2 medicam• v.s. placebo• v.s. No medi• 2 pbs DX• 2 TX QX• Control
• Resultado de interés clínico• Qué se busca lograr?• Morbilidad• Mortalidad• Complicac• Síntomas• Calidad vida• $
Caso clínico 1
• Paciente masculino de 17 años que ingresa a emergencias por un trauma craneal cerrado, con Glasgow de 12 inicial, vómito y cefalea. La TAC: área microhemorragia en hemisferio derecho, región parietal y edema leve, sin desviación de la línea media (contusión cerebral)
… El médico externo decide usar corticoesteroides IV para este paciente para evitar el edema y complicaciones.
• El residente cuestiona el uso de esteroides
¿Qué tipo de pregunta es la que estamos enfrentando?
• Tratamiento• Daño• Pronóstico• Diagnóstico
Pregunta PICO
P I C O
PACIENTE en cuestión
• Definir la población a la cual se refiere la preguntao Se mencionan las características de la población y se puede
ser tan específico como se desee.o Se usan preposiciones… “en” “entre”
• En el ejemplo: o “En pacientes adolescentes con trauma craneal …”
• O puede ser tan específico como lo desee:o “En pacientes atletas masculinos, con trauma craneal y
Glasgow de 12…”
Pregunta PICO
P I C O
En pacientes adolescentes con trauma craneal …
INTERVENCIÓN
• Es una intervención o exposición en cuestión.• Puede ser un tratamiento, una prueba
diagnóstica, una exposición dañina, etc.• En el ejemplo:o“…El uso de corticoesteroides…”
Pregunta PICO
P I C O
…el uso de corticoesteroides…
COMPARACIÓN
• Existe cuando hay más de una intervención• Se compara contra placebo, otra prueba
diagnóstica, un gold standard, o simplemente con nada.
• En el ejemplo:• “comparado con placebo…” ó “comparado
con no-intervención”
Pregunta PICO
P I C O
…comparado con placebo… o comparado con no-intervención
OUTCOME (resultado)
• Puede ser resultado clínico, de laboratorio, etc.
• Se puede ser tan específico como se quiera.
• En el ejemplo, podría ser:
o ¿Disminuye la mortalidad?
o ¿Disminuye la hospitalización prolongada?
o ¿Disminuyen los síntomas?
Pregunta PICO
P I C O
• ¿Disminuye la
mortalidad?
• ¿Disminuye la
hospitalización
prolongada?
• ¿Disminuyen los
síntomas?
Es una pregunta sobre…¿Tratamiento? ¿Daño? ¿Diagnóstico? ¿Pronóstico?
Paciente con problema de
interésIntervención Intervención de
comparación
Outcome (variable que mide el resultado de
interés)
En pacientes adolescentes, con episodio agudo de trauma craneal moderado (defínalo como desee, Glasgow, sintomático, etc)...
El uso de corticosteroide IV
Comparado contra placebo (o nada)
•¿Disminuye la mortalidad?•¿Disminuye las complicaciones?•¿Disminuye los síntomas?•Etc.
Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo
Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo
Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 años contusión
Adolescentes contusión
Esteroides Corticosteroides Corticoides
No intervención Placebo
MortalidadComplicacionesSíntomas
Sobrevida
Manifestaciones
Elegir términos para búsqueda (P) AND (I) AND (C) AND (O)
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo
Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 años contusión
Adolescentes contusión
Esteroides Corticosteroides Corticoides
No intervención Placebo
MortalidadComplicacionesSíntomas
Sobrevida
Manifestaciones
Caso 2• Paciente femenino de 3 años de edad con tos y
fiebre de 3 días de evolución que ha sido manejado con ambroxol jarabe e ibuprofeno. Hoy disminuye su ingesta, decaído, quejido espiratorio. A la exploración con crepitantes basales en hemitorax derecho. Radiografía se observa consolidación en base derecha, sin derrame. El R1 decide manejarlo de manera ambulatoria con amoxicilina. R3 pone en tela de juicio el antibiótico seleccionado.
Pregunta PICO
P I C O
En
Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo
Caso 3
• La abuela de un paciente de 2 años que presenta tos y congestión nasal, te pregunta si puede aplicarle a su nieto Vick VapoRup para aliviar los síntomas. Como fundamentarías tu recomendación.
Alcanfor 4.8%Mentol 2.7%Eucalipto 1.2%
Pregunta PICO
P I C O
En
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Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo
Caso 4
• Paciente masculino de 4 años de edad que se requiere manejo con antibiótico. La madre pregunta si se le puede agregar un probiótico, con el fin de evitar diarrea asociada a antibiótico. Como fundamentarías tu recomendación.
Pregunta PICO
P I C O
En
Elegir términos para búsqueda
Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo
PICO
• Diseño de Estudios
Tipos de Estudios
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37
Tipos de Estudios
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37
Describir la población (PO)?Relación cuantificada entre factores?
(PICO)
Tipos de Estudios
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37
Cuantificar relación entre 2 factores• Intervención (experimental)• Exposición (observacional)
Tipos de Estudios
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37
¿Cuándo se determina el resultado?a) X tiempo después exposiciónb) Al mismo tiempoc) Antes de la exposición
Pregunta PICO
P I C O• Paciente• Problema • Descripción
• Intervención • Exposición• Factor PX• Factor riesgo• Prueba• Medicamento• QX• No TX
(observar)
• Alternativa: comparar con Intervención• 2 medicam• v.s. placebo• v.s. No medi• 2 pbs DX• 2 TX QX• Control
• Resultado de interés clínico• Qué se busca lograr?• Morbilidad• Mortalidad• Complicac• Síntomas• Calidad vida• $
Pregunta PICO
P E C O• Paciente• Problema • Descripción
• Intervención • Exposición• Factor PX• Factor riesgo• Prueba• Medicamento• QX• No TX
(observar)
• Alternativa: comparar con Intervención• 2 medicam• v.s. placebo• v.s. No medi• 2 pbs DX• 2 TX QX• Control
• Resultado de interés clínico• Qué se busca lograr?• Morbilidad• Mortalidad• Complicac• Síntomas• Calidad vida• $
Tipos de Estudios
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37