Date post: | 02-Apr-2015 |
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PREGUNTAS DE NEUMOLOGIA
EPOC/ASMANEUMONÍATEPDISTRESS RESPIRATORIOCANCER DE PULMON????
EPOC/ASMA
OBSTRUCCIÓN INFLAMATORIA
ASMACRÓNICARECURRENEREVERSIBLE
EPOCCRÓNICAPROGRESIVASEMIRREVERSIB
LE
LA TRAQUEA…
MUSCULO LISO GLANDULAS MUCOSAS
HIPERREACTIVIDAD
MUSCULO LISO
HIPERCONSTRICCIÓN
GLANDULAS MUCOSAS
HIPERSECRECIO
N
ESOS RUIDOS RONQUERA ESTRIDOR
RONCUS
SIBILANCIAS
NO CREPITANTES
MUSCULO LISO
DILATACIÓNB.DILATACIÓN
SIMPÁTICOA Beta 2
+++
NA Alfa 1 +
CONTRACCIÓNB.CONSTRICCIÓN
PARASIMPÁTICOACh M ++
His H2 ++
SECRECIÓN: Gl. caliciformes
INHIBICIÓN
SIMPÁTICO
A , NA
ESTIMULACIÓN
PARASIMPÁTICO
Ach
SIMPÁTICO-MIMÉTICOSBETA AGONISTAS
ACCIÓN RAPIDA DURACIÓN CORTA
SALBUTAMOLTERBUTALINA
A DEMANDA
ACCIÓN LENTA DURACIÓN LARGA
SALMETEROLFORMOTEROL…
FIJOS
PARASIMPÁTICO-LÍTICOSACh AntaGONISTAS
ACCIÓN RAPIDA DURACIÓN CORTA
IPRATROPIO
A DEMANDA
ACCIÓN LENTA DURACIÓN LARGA
TIOTROPIO
FIJOS
ASMA:HS tipo I
INFLAMACIÓN/EDEMA INMEDIATO (VD , PERMEABILIZACIÓN)
HISTAMINA
TARDÍO (TRASUDACIÓN MUCOSA)
LEUCOTRIENOS
ASMA
B.CONSTRICCIÓN
HISTAMINA
INFLAMACIÓN SECRECIÓN
PG , LT…
ALVEOLOS LIBRES:NO CREPITACIÓN
RONCUS SIBILANCIAS
VENTOLÍN PARA TODOS
¿CUÁNDO HAY QUE CAMBIAR EL
TRATAMIENTO?
MEJOR NO MENEALLO
En el asma persistente leve. ¿Cúalde los siguientes esquemas terapéuticos
puede considerarse de elección?: 1) Salmeterol a demanda2) Salbutamol pautado más salbutamol a
demanda.3) Budesonida a demanda más salbutamol
a demanda.4) Budesonida pautada más sabutamol ademanda.5) Budesonida pautada más salbutamol
pautado.
En el asma persistente leve. ¿Cúalde los siguientes esquemas terapéuticos
puede considerarse de elección?: 1) Salmeterol a demanda2) Salbutamol pautado más salbutamol a
demanda.3) Budesonida a demanda más salbutamol
a demanda.4) Budesonida pautada más sabutamol ademanda.5) Budesonida pautada más salbutamol
pautado.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones¿Cuál de las siguientes afirmacioneses es CIERTACIERTA con referencia al uso con referencia al usode agonistas beta-2 adrenérgicos ende agonistas beta-2 adrenérgicos encrisis de broncospasmo?:crisis de broncospasmo?:
1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de1) Los beta-2 adrenérgicos carecen deefectos estimulantes cardíacos.efectos estimulantes cardíacos.2) Son eficaces por vía oral.2) Son eficaces por vía oral.3) Consiguen relajación de la musculatura3) Consiguen relajación de la musculaturalisa de vías aéreas de pequeño ylisa de vías aéreas de pequeño ygran calibre.gran calibre.4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.5) Su potencia como broncodilatadores5) Su potencia como broncodilatadoreses similar a la de la aminofilina.es similar a la de la aminofilina.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones¿Cuál de las siguientes afirmacioneses cierta con referencia al usoes cierta con referencia al usode agonistas beta-2 adrenérgicos ende agonistas beta-2 adrenérgicos encrisis de broncospasmo?:crisis de broncospasmo?:
1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de1) Los beta-2 adrenérgicos carecen deefectos estimulantes cardíacos.efectos estimulantes cardíacos.2) Son eficaces por vía oral.2) Son eficaces por vía oral.3) Consiguen relajación de la musculatura3) Consiguen relajación de la musculaturalisa de vías aéreas de pequeño ylisa de vías aéreas de pequeño ygran calibre.gran calibre.4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.5) Su potencia como broncodilatadores5) Su potencia como broncodilatadoreses similar a la de la aminofilina.es similar a la de la aminofilina.
EPOC
BONQUITIS CRÓNICA
ENFISEMA
EN COMÚNEN COMÚN: ADRENERGICOS TEOFILINAS
CORTICOIDES
ASMA
HISLTIgE
EPOC
Anti-ACh
EPOC
Usted ve en consulta por primeraUsted ve en consulta por primeravez a un paciente de 45 años vez a un paciente de 45 años
diagnosticadodiagnosticadode enfermedad pulmonar de enfermedad pulmonar
obstructivaobstructivacrónica (EPOC). Desde los 25crónica (EPOC). Desde los 25años había fumado 5 cigarrillos al años había fumado 5 cigarrillos al
día (5día (5paquetes/año). El síntoma paquetes/año). El síntoma
fundamentalfundamentales una disnea de mínimos esfuerzos. es una disnea de mínimos esfuerzos.
LaLaauscultación pulmonar es normal, auscultación pulmonar es normal,
aunqueaunqueen la exploración física destaca laen la exploración física destaca lapresencia de aumento de presión presencia de aumento de presión
venosavenosay edemas en ambos miembros y edemas en ambos miembros
inferiores.inferiores.¿Cuál de las siguientes actuaciones¿Cuál de las siguientes actuacionesconsidera errónea en este paciente?:considera errónea en este paciente?:
1) Realizar una espirometría con 1) Realizar una espirometría con pruebaprueba
broncodilatadora para demostrar labroncodilatadora para demostrar laexistencia de obstrucción crónica alexistencia de obstrucción crónica alflujo aéreo.flujo aéreo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento2) Iniciar inmediatamente tratamientocon altas dosis de broncodilatadores,con altas dosis de broncodilatadores,corticoides inhalados y teofilina paracorticoides inhalados y teofilina paramejorar su situación clínica.mejorar su situación clínica.
3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC3) Cuestionar el diagnóstico de EPOCy valorar otras patologías que curseny valorar otras patologías que cursencon insuficiencia cardiaca derecha.con insuficiencia cardiaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con4) Ampliar el estudio del paciente conradiografía de tórax y radiografía de tórax y
ecocardiograma.ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patología5) Valorar la existencia de patologíavascular pulmonar si se descarta vascular pulmonar si se descarta
alteraciónalteraciónparenquimatosa pulmonar yparenquimatosa pulmonar yenfermedad cardiológica.enfermedad cardiológica.
Usted ve en consulta por primeraUsted ve en consulta por primeravez a un paciente de 45 años vez a un paciente de 45 años
diagnosticadodiagnosticadode enfermedad pulmonar de enfermedad pulmonar
obstructivaobstructivacrónica (EPOC). Desde los 25crónica (EPOC). Desde los 25años había fumado 5 cigarrillos al años había fumado 5 cigarrillos al
día (5día (5paquetes/año). El síntoma paquetes/año). El síntoma
fundamentalfundamentales una disnea de mínimos esfuerzos. es una disnea de mínimos esfuerzos.
LaLaauscultación pulmonar es normal, auscultación pulmonar es normal,
aunqueaunqueen la exploración física destaca laen la exploración física destaca lapresencia de aumento de presión presencia de aumento de presión
venosavenosay edemas en ambos miembros y edemas en ambos miembros
inferiores.inferiores.¿Cuál de las siguientes actuaciones¿Cuál de las siguientes actuacionesconsidera errónea en este paciente?:considera errónea en este paciente?:
1) Realizar una espirometría con 1) Realizar una espirometría con pruebaprueba
broncodilatadora para demostrar labroncodilatadora para demostrar laexistencia de obstrucción crónica alexistencia de obstrucción crónica alflujo aéreo.flujo aéreo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento2) Iniciar inmediatamente tratamientocon altas dosis de broncodilatadores,con altas dosis de broncodilatadores,corticoides inhalados y teofilina paracorticoides inhalados y teofilina paramejorar su situación clínica.mejorar su situación clínica.
3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC3) Cuestionar el diagnóstico de EPOCy valorar otras patologías que curseny valorar otras patologías que cursencon insuficiencia cardiaca derecha.con insuficiencia cardiaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con4) Ampliar el estudio del paciente conradiografía de tórax y radiografía de tórax y
ecocardiograma.ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patología5) Valorar la existencia de patologíavascular pulmonar si se descarta vascular pulmonar si se descarta
alteraciónalteraciónparenquimatosa pulmonar yparenquimatosa pulmonar yenfermedad cardiológica.enfermedad cardiológica.
Un paciente fumador presentaUn paciente fumador presentaen la espirometría forzada un volumenen la espirometría forzada un volumenespiratorio forzado en el primer segundoespiratorio forzado en el primer segundo(FEV1) del 31% del predicho, una(FEV1) del 31% del predicho, unacapacidad vital forzada (FVC) del 80%capacidad vital forzada (FVC) del 80%del predicho y una relación FEV1/FVCdel predicho y una relación FEV1/FVCdel 40%. Según estos resultados, eldel 40%. Según estos resultados, elpaciente presenta:paciente presenta:1. Una obstrucción al flujo aéreo leve.1. Una obstrucción al flujo aéreo leve.2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada.2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada.3. Una obstrucción al flujo aéreo grave.3. Una obstrucción al flujo aéreo grave.4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.5. Una obstrucción al flujo aéreo grave5. Una obstrucción al flujo aéreo graveasociada a restricción al menos moderadaasociada a restricción al menos moderada
GOLD
Un paciente fumador presentaUn paciente fumador presentaen la espirometría forzada un volumenen la espirometría forzada un volumenespiratorio forzado en el primer segundoespiratorio forzado en el primer segundo(FEV1) del 31% del predicho, una(FEV1) del 31% del predicho, unacapacidad vital forzada (FVC) del 80%capacidad vital forzada (FVC) del 80%del predicho y una relación FEV1/FVCdel predicho y una relación FEV1/FVCdel 40%. Según estos resultados, eldel 40%. Según estos resultados, elpaciente presenta:paciente presenta:1. Una obstrucción al flujo aéreo leve.1. Una obstrucción al flujo aéreo leve.2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada.2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada.3. Una obstrucción al flujo aéreo grave.3. Una obstrucción al flujo aéreo grave.4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.5. Una obstrucción al flujo aéreo grave5. Una obstrucción al flujo aéreo graveasociada a restricción al menos moderadaasociada a restricción al menos moderada
Un paciente con EPOC acude arevisión. Realiza tratamiento habitualcon agonistas b2-adrenérgicos y
anticolinérgicosde acción prolongada.Ha presentado 3 exacerbaciones de suenfermedad en el último ano que hanrequerido tratamiento con antibióticosy glucocorticoides orales, con mejoría.Se realiza una espirometría en laque se aprecia un patrón obstructivograve con respuesta broncodilatadorapositiva. .Cuál de los siguientes fármacosconsidera que es más apropiadoañadir en primer lugar a su
tratamientode base?:
1) Teofilina.2) Glucocorticoides
inhalados.3) Antagonistas de
los receptores de losleucotrienos.
4) N-acetilcisteina.5) Cromoglicato.
Un paciente con EPOC acude arevisión. Realiza tratamiento habitualcon agonistas b2-adrenérgicos y
anticolinérgicosde acción prolongada.Ha presentado 3 exacerbaciones de suenfermedad en el último ano que hanrequerido tratamiento con antibióticosy glucocorticoides orales, con mejoría.Se realiza una espirometría en laque se aprecia un patrón obstructivograve con respuesta broncodilatadorapositiva. .Cuál de los siguientes fármacosconsidera que es más apropiadoañadir en primer lugar a su
tratamientode base?:
1) Teofilina.2) Glucocorticoides
inhalados.3) Antagonistas de
los receptores de losleucotrienos.
4) N-acetilcisteina.5) Cromoglicato.
Un paciente fumador de 79 añosconsulta por disnea para moderadosesfuerzos y tos poco productiva. Serealiza una gasometría arterial en laque se observa: pH 7,45, PaO2 54mmHg yPaCO2 42 mmHg. La
radiografíade torax muestra signosde hiperinsuflacción pulmonar. Enla espirometría se observa un
volumenespiratorio forzado en el primersegundo (FEV1) del 48%, una
capacidadvital forzada (FVC) del85% yuna relacion FEV1/FVC del 56%. A lavista de estos resultados el pacientees diagnosticadode EPOC. .Cual es lagravedad de su enfermedad segun laclasificación GOLD?: .
1) Muy leve.2) Leve.3) Moderada.4) Grave.5) Muy grave
ESCALA GOLD
FEV1: 48% +INS. RESPIRATORIA (PaO2:54)
Un paciente fumador de 79 añosconsulta por disnea para moderadosesfuerzos y tos poco productiva. Serealiza una gasometría arterial en laque se observa: pH 7,45, PaO2 54mmHg yPaCO2 42 mmHg. La
radiografíade torax muestra signosde hiperinsuflacción pulmonar. Enla espirometría se observa un
volumenespiratorio forzado en el primersegundo (FEV1) del 48%, una
capacidadvital forzada (FVC) del85% yuna relacion FEV1/FVC del 56%. A lavista de estos resultados el pacientees diagnosticadode EPOC. .Cual es lagravedad de su enfermedad segun laclasificación GOLD?: .
1) Muy leve.2) Leve.3) Moderada.4) Grave.5) Muy grave
NEUMONIA
FLORA VIA ORL-RESPIRATORIA
CASERA
NEUMOCOCO HAEMOPHILUS MORAXELLA
+ ATÍPICOSMYCOPLASMALEGIONELLACHLAMIDIACOXIELLA
HOSPITAL
NEUMOCOCO ENTEROBACTERIAS PSEUDOMONAS
ASPIRACIONES
FLORA BUCAL
GRAM+ ANAEROBIOS
Un paciente de 80 años con Un paciente de 80 años con antecedentesantecedentes
de insuficiencia renal crónicade insuficiencia renal crónicay diabetes tipo 2, presenta desde hacey diabetes tipo 2, presenta desde hace3 días tos con expectoración purulenta,3 días tos con expectoración purulenta,fiebre alta, dificultad respiratoria yfiebre alta, dificultad respiratoria ydolor costal derecho. En la exploracióndolor costal derecho. En la exploraciónpresenta una presión arterial depresenta una presión arterial de120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. Latemperatura es de 38ºC; se encuentratemperatura es de 38ºC; se encuentraalgo confuso y parcialmente algo confuso y parcialmente
desorientado.desorientado.Presenta crepitantes localizadosPresenta crepitantes localizadosen la base pulmonar derecha y la Rx deen la base pulmonar derecha y la Rx detórax muestra un infiltrado de pequeñotórax muestra un infiltrado de pequeñotamaño en esa localización. ¿Cuál detamaño en esa localización. ¿Cuál delas siguientes es la opción de las siguientes es la opción de
tratamientotratamientoantibiótico más adecuado?:antibiótico más adecuado?:
1) Eritromicina IV más 1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV,Cefuroxima IV,hospitalizado.hospitalizado.
2) Amoxicilina-clavulánico 2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentmicina IV, IV más Gentmicina IV, hospitalizado.hospitalizado.
3) Ceftriaxona IV más 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO,Claritromicina VO,hospitalizado.hospitalizado.
4) Telitromicina IV, 4) Telitromicina IV, hospitalizado.hospitalizado.
5) Levofloxacino durante 7 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.días, ambulante.
¿ ES DE INGRESO? CURB 65
CURB65 = 3PACIENTE
ANTECEDENTES
80 AÑOSDM2IR
SITUACIÓN ACTUAL
NO SRISNO DERRAMENO COMPLICACIÓN
PURULENTA
Un paciente de 80 años con Un paciente de 80 años con antecedentesantecedentes
de insuficiencia renal crónicade insuficiencia renal crónicay diabetes tipo 2, presenta desde hacey diabetes tipo 2, presenta desde hace3 días tos con expectoración purulenta,3 días tos con expectoración purulenta,fiebre alta, dificultad respiratoria yfiebre alta, dificultad respiratoria ydolor costal derecho. En la exploracióndolor costal derecho. En la exploraciónpresenta una presión arterial depresenta una presión arterial de120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. Latemperatura es de 38ºC; se encuentratemperatura es de 38ºC; se encuentraalgo confuso y parcialmente algo confuso y parcialmente
desorientado.desorientado.Presenta crepitantes localizadosPresenta crepitantes localizadosen la base pulmonar derecha y la Rx deen la base pulmonar derecha y la Rx detórax muestra un infiltrado de pequeñotórax muestra un infiltrado de pequeñotamaño en esa localización. ¿Cuál detamaño en esa localización. ¿Cuál delas siguientes es la opción de las siguientes es la opción de
tratamientotratamientoantibiótico más adecuado?:antibiótico más adecuado?:
1) Eritromicina IV más 1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV,Cefuroxima IV,hospitalizado.hospitalizado.
2) Amoxicilina-clavulánico 2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentmicina IV, IV más Gentmicina IV, hospitalizado.hospitalizado.
3) Ceftriaxona IV más 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO,Claritromicina VO,hospitalizado.hospitalizado.
4) Telitromicina IV, 4) Telitromicina IV, hospitalizado.hospitalizado.
5) Levofloxacino durante 7 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.días, ambulante.
ANTIBIÓTICOS
EN LA COMUNIDAD
NOSOCOMIAL
LA COMUNIDAD
FLORA ORLNEUMOCOCOHAEMOPHILUSMORAXELLA
AMOXICILINA CEFALOS 3ª
QUINOLONA
ATÍPICASMYCOPLASMALEGIONELLACHLAMIDIACOXIELLA
MACRÓLIDO
NOCOCOMIAL
FLORA HOSPITAL
COLIKLEBSIELLAPSEUDOMONA
CEFALOS 3ª + QUINOLONA
PSEUDOMONA
Beta-LACTÁMICO* Y
PIPERACILINAóCEFALOS 4ªóCARBAPENEMES
QUINOLONA*
CIPROFLOXACINO
ó
LEVOFLOXACINO
ASPIRATIVA FLORA BOCASTREPTOCOCOSANAEROBIOS
ADEMÁS SIMEPRE anti-
ANAEROBIOS
Beta-LAC Amoxicilina*** Carbapenémicos
CLINDAMICINA***
METRONIDAZOL
ASPIRACIONESno olvidar ANAEROBIOS
AMOXI/CLAV CLINDAMICINA
+ CEFALOS 3ª
¿ES DE INGRESO?CURB65/ FINE
A CASA
TRATAMIENTO
ORAL5-7 DÍAS
EN HOSPITAL
TRATAMIENTO
IV7-14 DÍAS
OJICO COLORAO MACRÓLIDOS EN LAS NEUMONÍAS
ERITROMICINA CLARITROMICINA* AZITROMICINA* TELITROMICINA
SON ORALES!!
(CASI SIEMPRE)
PRESIONES PULMONARES
¿!OJICO , EH?!
PRESIONES PULMONARES
¿DONDE ESTAN LAS ARTERIOLAS?
Redistribucion de flujo PARADOJICA
CIRCULACION MAYOR
CO2
VASODILATACIÓN
CIRCULACION MENOR
CO2
VASOCONSTRICCIÓ
N
AUMENTO DE RESISTENCIAS:
CIRCULACIÓN MENOR
HTPULMONAR
CIRCULACIÓN MAYOR
HTARTERIAL
AL FINAL EL QUE SUFRE ES EL CORAZÓN…
“COR PULMONALE”
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
PAP=PVD
PRESIONARTERIAL LIBRE
PCP=PAI
PRESIÓN
ENCLAVADA
VALE SHULO , Y ESTO PA KÉ?
UN VERSUS
DRA EAP
EFECTO SHUNT
LIQUIDO ALVEOLOS
DRAEXUDADO
RESPUESTAINFLAMATORIA
LIQUIDO ALVEOLOS
EAPTRASUDADO
PRESION HIDROSTÁTICA
EDEMA INFLAMATORIO
EDEMA HIDROSTÁTICO
JUEGO DE PRESIONES
DRAPAP (P.LIBRE
EAPPAP (P.LIBRE
PCP
(P.ENCLAVADA)
PCP (P.ENCLAVADA)
DRA EAP
PAP=PVD
PRESIONARTERIAL LIBRE
PCP=PAI
PRESIÓN
ENCLAVADA
JUEGO DE PRESIONES
DRAPAP (P.LIBRE
EAPPAP (P.LIBRE
PCP
(P.ENCLAVADA)
PCP (P.ENCLAVADA)
DISTRESS RESPIRATORIO
445. Un paciente ingresado después
de un politraumatismo grave inicia a
las 24 horas disnea progresiva. Una
primera radiografía de tórax muestra
infiltrados alveolares bilaterales que,
pasadas unas horas, evolucionan a
una imagen de “pulmón blanco”. ¿Cúal es su diagnóstico?:
1) Tromboembolismo pulmonar secundarioa la inmovilización.
2) Contusión pulmonar.
3) Síndrome de distres respiratorio deladulto.
4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.
DISTRESS RESPIRATORIO
445. Un paciente ingresado después
de un politraumatismo grave inicia a
las 24 horas disnea progresiva. Una
primera radiografía de tórax muestra
infiltrados alveolares bilaterales que,
pasadas unas horas, evolucionan a
una imagen de “pulmón blanco”. ¿Cúal es su diagnóstico?:
1) Tromboembolismo pulmonar secundarioa la inmovilización.
2) Contusión pulmonar.
3) Síndrome de distres respiratorio deladulto.
4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.
395
Se considera como uno de
Los criterios diagnósticos de Síndrome de
Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos:
1) Presencia de insuficiencia cardíaca.
2) Acidemia refractaria.3) Estertores bilaterales
intensos.4) Cociente PaO2/FiO2
igual o inferior a 200.5) Presión de
enclavamiento pulmonarsuperior a 200 mm Hg.
395
Se considera como uno de
Los criterios diagnósticos de Síndrome de
Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos:
1) Presencia de insuficiencia cardíaca.
2) Acidemia refractaria.3) Estertores bilaterales
intensos.4) Cociente PaO2/FiO2
igual o inferior a 200.5) Presión de
enclavamiento pulmonarsuperior a 200 mm Hg.
Pa FiPa Fi CAZAVAMPIROS
Pa O2Fi O2
A La baja
- 200
!!LÍQUIDO EN LOS ALVEOLOS!!
CREPITACIÓNEFECTO SHUNT MASIVO
O2 CO2
OXÍGENO A PRESIÓN
PEEP: Positive End
Expiratory Pressure),
El síndrome de “distress” respiratorio
del adulto se caracteriza por los
siguientes hallazgos:
1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar,infiltrados pulmonares difusos e
insuficienciarespiratoria aguda.2) Insuficiencia respiratoria crónicaagudizada,aumento de la
distensibilidadpulmonar y edema agudo de pulmónhemodinámico3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares
difusose insuficiencia cardíaca izquierda.4) Hipopermeabilidad alveolo-capilar,edema agudo de pulmón cardiogénicoy aumento de la presión de
enclavamientocapilar pulmonar.5) Aumento de la presión de
enclavamientocapilar pulmonar, anuria y aumentode la distensibilidad pulmonar
El síndrome de “distress” respiratorio
del adulto se caracteriza por los
siguientes hallazgos:
1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar,infiltrados pulmonares difusos e
insuficienciarespiratoria aguda.2) Insuficiencia respiratoria crónicaagudizada,aumento de la
distensibilidadpulmonar y edema agudo de pulmónhemodinámico3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares
difusose insuficiencia cardíaca izquierda.4) Hipopermeabilidad alveolo-capilar,edema agudo de pulmón cardiogénicoy aumento de la presión de
enclavamientocapilar pulmonar.5) Aumento de la presión de
enclavamientocapilar pulmonar, anuria y aumentode la distensibilidad pulmonar
TEP
Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas.En la exploración: presión venosa a 4cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.Tª: 37,8 ºC, dolorimiento abdominal difuso .Resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetría: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG:ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de V1 a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cúal es eldiagnóstico más probable?:
1) Infección respiratoria.2) Infarto de miocardio con Síndrome de
Dressler.3) Taponamiento cardiaco.4) Tromboembolismo pulmonar masivo.5) Dehiscencia de sutura con distress
respiratorio.
LO TÍPICO LO FRECUENTE
ECG: SI QIII TIIISOBRE VD
RX: TRIANGULO DE WESTERMARK
TVP ASINTOMÁTICA 65%
FALLO CARDÍACO I/DHEMOPTISIS
ECG: TAQUICARDIA CAMBIOS ST
RX:
NADA
TVP VISIBLE 35%
DISNEA SÚBITAFEBRÍCULA
A VER…
EL AIRE“V”
LA SANGRE “Q”
WELLS:Sospecha clínica
TRATAMIENTO
SOSPECHA
ANTI-COAGULACION
n HEPARINAS
FALLO CARDÍACO
FIBRINOLISIS
Rt-PAKINASAS
FIBRINOLISIS: FALLO DERECHO O
IZQUIERDO
Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas.En la exploración: presión venosa a 4cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.Tª: 37,8 ºC, dolorimiento abdominal difuso .Resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetría: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG:ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de V1 a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cúal es eldiagnóstico más probable?:
1) Infección respiratoria.2) Infarto de miocardio con Síndrome de
Dressler.3) Taponamiento cardiaco.4) Tromboembolismo pulmonar masivo.5) Dehiscencia de sutura con distress
respiratorio.
Mujer de 40 años, diagnosticada
de cáncer de mama, en tratamiento
quimioterápico, con insuficiencia
respiratoria aguda por una neumonía.
Valores de D-Dímero elevados y empeoramiento
súbito de su disnea juntoa hemoptisis. En lo referente a la conductaa seguir en este caso, indique
larespuesta correcta entre las
siguientes:
1) No es necesario realizar más pruebas y
debe iniciarse anticoagulación, ya quetiene un D-Dímero elevado.
2) La neumonía justifica todos los hallazgos,
por lo que la opción terapéuticaes el levofloxacino.
3) La probabilidad de embolia de pulmón
es baja, aunque estaría indicada laheparina de bajo peso molecular endosis profilácticas.
4) No se puede descartar que tenga unaembolia de pulmón, por lo que habríaque realizar una gammagrafía de
perfusión.
5) Debería realizarse una TAC helicoidal
tras iniciar heparina Sc.
DÍMERO D
NUNCA ES DIAGNÓSTICO
ECO TAC
Mujer de 40 años, diagnosticada
de cáncer de mama, en tratamiento
quimioterápico, con insuficiencia
respiratoria aguda por una neumonía.
Valores de D-Dímero elevados y empeoramiento
súbito de su disnea juntoa hemoptisis. En lo referente a la conductaa seguir en este caso, indique
larespuesta correcta entre las
siguientes:
1) No es necesario realizar más pruebas y
debe iniciarse anticoagulación, ya quetiene un D-Dímero elevado.
2) La neumonía justifica todos los hallazgos,
por lo que la opción terapéuticaes el levofloxacino.
3) La probabilidad de embolia de pulmón
es baja, aunque estaría indicada laheparina de bajo peso molecular endosis profilácticas.
4) No se puede descartar que tenga unaembolia de pulmón, por lo que habríaque realizar una gammagrafía de
perfusión.
5) Debería realizarse una TAC helicoidal
tras iniciar heparina Sc.
WELLS (and Fargo)
1874
OTRAS:GINEBRA
Un hombre de 78 años de edades remitido al hospital por presentarunas horas antes en su domicilio disneade comienzo brusco. Había sidointervenido quirúrgicamente para implantaciónde prótesis total de caderatres semanas antes. El paciente estuvotratado con heparina de bajo pesomolecular a dosis profilácticas hasta elalta hospitalaria. No presentaba fiebre,expectoración ni ningun otro síntomaacompañante. En la exploracióon físicaexistía TA 150/90, taquicardia a 110lat por mn y taquipnea siendo el restonormal. Como único antecedente patológicocinco años antes tuvo un episodiode trombosis venosa profunda demiembro inferior derecho. .Cuál es laactitud inicial correcta?:
WELLS: 7.5
1) Se debe realizar un estudio complejopara llegar a un diagnóstico inicial,pudiendo descartarse de entrada laexistencia de embolia de pulmón dadoque se realizo tratamiento profilácticocon heparina tras la cirugía.
2) Aunque la probabilidad clínica deembolia de pulmón es baja debe realizarseuna TAC de arterias pulmonarespara descartarla, antes de iniciarseningún tratamiento.
3) Debe realizarse la determinación dimeroD y si es positiva iniciarse tratamientocon heparina.
4) La probabilidad clínica de embolia depulmón es alta debiendo iniciarse tratamientocon heparina y después realizarcon una TAC de arterias pulmonarespara confirmar el diagnóstico.
5) El paciente probablemente padece unaembolia de pulmón y debe iniciar tratamientofibrinolítico.
1) Se debe realizar un estudio complejopara llegar a un diagnóstico inicial,pudiendo descartarse de entrada laexistencia de embolia de pulmón dadoque se realizo tratamiento profilácticocon heparina tras la cirugía.
2) Aunque la probabilidad clínica deembolia de pulmón es baja debe realizarseuna TAC de arterias pulmonarespara descartarla, antes de iniciarseningún tratamiento.
3) Debe realizarse la determinación dimeroD y si es positiva iniciarse tratamientocon heparina.
4) La probabilidad clínica de embolia depulmón es alta debiendo iniciarse tratamientocon heparina y después realizarcon una TAC de arterias pulmonarespara confirmar el diagnóstico.
5) El paciente probablemente padece unaembolia de pulmón y debe iniciar tratamientofibrinolítico.
CANCER DE PULMÓN:LAS TRES CAÍDAS
¿ESO ES UN CÁNCER?
¿ES RESECABLE?
¿ES OPERABLE?
LAS TRES PREGUNTAS
Te hablan de una MASA en el pulmón
Lo primero…
¿ES UN TUMOR?
LA RESPUESTA:UNA BIOPSIA
VÍAS: LA MÁS FÁCIL
PAAF
BRONCOSCOPIA
PULMON ABIERTO
371. Hombre de 60 años, fumador,
asintomático, sin antecedentes clínicos.
En la radiografía simple de tóraxrealizada en el preoperatorio de
herniainguinal, se visualiza un nódulopulmonarde 3 cm. de diámetro. El TACtorácico no aporta más datos. No
tieneradiografía de tórax previa.
¿Cuál deLas siguientes conductas es la
correcta?:
1) Realizar tomografía de emisión de positronescomo prueba de alta sensibilidadpara neoplasia.
2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses.
3) Broncoscopia o punción percutánea,según localización del nódulo.
4) Realizar una T.C. de control en seismeses.
5) realizar una R.M. torácica
371. Hombre de 60 años, fumador,
asintomático, sin antecedentes clínicos.
En la radiografía simple de tóraxrealizada en el preoperatorio de
herniainguinal, se visualiza un nódulopulmonarde 3 cm. de diámetro. El TACtorácico no aporta más datos. No
tieneradiografía de tórax previa.
¿Cuál deLas siguientes conductas es la
correcta?:
1) Realizar tomografía de emisión de positronescomo prueba de alta sensibilidadpara neoplasia.
2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses.
3) Broncoscopia o punción percutánea,según localización del nódulo.
4) Realizar una T.C. de control en seismeses.
5) realizar una R.M. torácica
BIOPSIA HECHA…
ESTO HAY QUE TOCARLO O NO…
¿ES RESECABLE?
El tumor , ojo
OJO!!!!!OJO!!!!!
RESECABLERESECABLE
EL EL
TUMORTUMOR
OPERABLEOPERABLE
ELEL
PACIENTPACIENTEE
HACER ESTADIAJE
T TACN BCP MCP
M PET
SIEMPRE , SIEMPRE
ANALIZAR LOS GANGLIOS (N)
BCP
MCP
Hombre de 55 años afecto decarcinoma broncogénico,
presenta enla TAC torácica masa pulmonar
de 4cm de diámetro y adenopatías
paratraquealesde diámetro > 1 cm. ¿Cuál deestas propuestas sería la
acertada parael planteamiento terapéutico?:
1) Indicación de tratamiento quirúrgico
sin más estudios previos.
2) Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante.
3) Desestimación definitiva de la indicación
quirúrgica.
4) Realización de un TAC-PET y/o vídeo
mediastimoscopia previas.
5) Consideración exclusiva de un tratamiento radioquimioterápico.
Hombre de 55 años afecto decarcinoma broncogénico,
presenta enla TAC torácica masa pulmonar
de 4cm de diámetro y adenopatías
paratraquealesde diámetro > 1 cm. ¿Cuál deestas propuestas sería la
acertada parael planteamiento terapéutico?:
1) Indicación de tratamiento quirúrgico
sin más estudios previos.
2) Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante.
3) Desestimación definitiva de la indicación
quirúrgica.
4) Realización de un TAC-PET y/o vídeo
mediastimoscopia previas.
5) Consideración exclusiva de un tratamiento radioquimioterápico.
Estadificación carcinoma broncogénico.
T1a T1b T2a T2b T3 T4
Estadío Ia Estadío Ib Estadío IIa Estadío IIb N0
Estadío IIa Estadío IIb N1
Estadío IIIa N2
Estadío IIIb N3
Supervivencia 5 años
Estadio I : 55 - 75 %Estadio II: 30 - 50 %Estadio IIIa :10 - 25 %Estadio IIIb: < 5 %
Estadificación carcinoma broncogénico.
3.CANCER TNM CURABLE …
SUPERVIVENCIA VIABLE
¿ES OPERABLE?El paciente , ojo
A/ CRITERIOS GENERALES
INDICE KARNOFSKI
B/CRITERIOS PULMONARES
- Operabilidad. 1. VEMS 40% u 800 ml. 2. Límite: Broncodilatadores y
rehabilitación 4 semanas. 3. Límite: Gammagrafía V/Q
cuantificada (posibilidad de bullas). 4. Límite: Prueba de esfuerzo
cardiopulmonar.VO2 max > 15: operar.VO2 10-15: valorar.VO2 < 10: no operar.
461. Un paciente de 60 años es diagnosticado
de carcinoma epidermoide
del lóbulo inferior del pulmón derecho
(T2 N1 M0). Tiene un FEV1 de 80%(superior a 2,5 L).
¿Cuál sería la mejoropción terapéutica?:
1) Quimioterapia neoadyuvante y cirugíaposterior.2) Radioterapia con intención curativa.
3) Cirugía y radioterapia posterior.
4) Cirugía sólo.5) Quimioterapia sólo.
ATELECTASIA
OBSTRUCTIVAS NO OBSTRUTIVAS
APUD
CROMAFINES O ARGENTÓFILAS ACTH ADH STT CCK…
CARBONARCOSIS:ENCEFALOPATÍA HIPERCÁPNICA
CENTROS RESPIRATORIOS
CO2/H+ HIPOTÁLAMO
O2 AORTA/CARÓTIDA
pH TRONCO (Área Postrema)
RETENEDORES CRÓNICOS DE CO2
DESENBILIZACIÓN AL CO2/Ph ÁCIDO
O2
ESA GASOMETRÍA…
O2 90 CO2* 102pH* 7.08
Paciente de 50 años, exfumadordesde hace dos, que consulta
por tosno productiva de 3 meses de evolución.En la radiografía simple de tóraxse objetiva atelectasia del lóbuloSuperior izquierdo y en la
analítica rutinaria,un sodio sérico de 125mEq/L. ¿Cuál de entre los siguientes es
el diagnóstico más probable?:
1) Carcinoma epidermoide con metástasis suprarrenales.
2) Adenocarcinoma metastásico.
3) Carcinoma de células gigantes.
4) Carcinoma microcítico con Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).
5) Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.
Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que infiltra la
grasa mediastínicay rodea al esófago, desplazándolo. No hay evidencia de adenopatías
mediastínicasafectadas por tumor. El paciente es operable. ¿Cúal de éstas actitudes le parece más
adecuada llegado el momento?: 1) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con QT y RT. 2) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB(T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB(T4NOMO). Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago. 4) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IV (T4NOMO). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia yradioterapia. 5) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4NOMO), por lo que en ningún caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.
1) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioIV (T4N0M0), por lo que no es resecable.Se debe tratar con QT y RT.
2) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioclínico IIIB(T4N0M0). La realizaciónde una ecoendoscopia esofágica quedetermine el grado de afectación de lapared del esófago sería útil para plantearuna posible extirpación, aunquese debe empezar con QT yRT.
3) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioclínico IIIB(T4NOMO). Se debe operar,extirpando todo el pulmón y la totalidaddel esófago.
4) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioclínico IV (T4NOMO). La realizaciónde una ecoendoscopia esofágica quedetermine el grado de afectación de lapared del esófago sería útil para plantearuna posible extirpación, aunquese debe empezar con quimioterapiayradioterapia.
5) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioclínico IIIB (T4NOMO), por lo que enningún caso es resecable. Se debeadministrar tratamiento paliativo conquimioterapia.
Un paciente de 65 años Un paciente de 65 años diagnosticadodiagnosticado
de EPOC, es trasladado al hospitalde EPOC, es trasladado al hospitalpor disnea progresiva y por disnea progresiva y
expectoraciónexpectoraciónpurulenta. Durante el traslado em purulenta. Durante el traslado em
lalaambulancia se le administra ambulancia se le administra
oxígenooxígenoy fluidoterapia. A su llegada el y fluidoterapia. A su llegada el
pacientepacienteestá ob-nubilado y tembloroso. Seestá ob-nubilado y tembloroso. Seauscultan crepitantes en la baseauscultan crepitantes en la basederecha.derecha.La gasometría arterial muestraLa gasometría arterial muestraun pH: 7,08, un pH: 7,08, pO2: 90, pO2: 90, pCO2: 106.pCO2: 106. ElEltratamiento inicial más adecuado tratamiento inicial más adecuado
sería:sería:
1)1) Retirar oxígeno y Retirar oxígeno y administrar bicarbonato administrar bicarbonato sódico.sódico.
2) Reducir flujo de oxígeno a 2) Reducir flujo de oxígeno a 1 L/min y administrar 1 L/min y administrar bicarbonato sódico.bicarbonato sódico.
3) Mantener flujo de oxígeno 3) Mantener flujo de oxígeno y administrar y administrar acetazolamida.acetazolamida.
4) Intubación y ventilación 4) Intubación y ventilación mecánica.mecánica.
5) Administrar epinefrina iv. 5) Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sódico.y bicarbonato sódico.
Un paciente de 65 años Un paciente de 65 años diagnosticadodiagnosticado
de EPOC, es trasladado al hospitalde EPOC, es trasladado al hospitalpor disnea progresiva y por disnea progresiva y
expectoraciónexpectoraciónpurulenta. Durante el traslado em purulenta. Durante el traslado em
lalaambulancia se le administra ambulancia se le administra
oxígenooxígenoy fluidoterapia. A su llegada el y fluidoterapia. A su llegada el
pacientepacienteestá ob-nubilado y tembloroso. Seestá ob-nubilado y tembloroso. Seauscultan crepitantes en la baseauscultan crepitantes en la basederecha.derecha.La gasometría arterial muestraLa gasometría arterial muestraun pH: 7,08, un pH: 7,08, pO2: 90, pO2: 90, pCO2: 106.pCO2: 106. ElEltratamiento inicial más adecuado tratamiento inicial más adecuado
sería:sería:
1)1) Retirar oxígeno y Retirar oxígeno y administrar bicarbonato administrar bicarbonato sódico.sódico.
2) Reducir flujo de oxígeno a 2) Reducir flujo de oxígeno a 1 L/min y administrar 1 L/min y administrar bicarbonato sódico.bicarbonato sódico.
3) Mantener flujo de oxígeno 3) Mantener flujo de oxígeno y administrar y administrar acetazolamida.acetazolamida.
4) 4) Intubación y ventilación Intubación y ventilación mecánica.mecánica.
5) Administrar epinefrina iv. 5) Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sódico.y bicarbonato sódico.
En un paciente con EPOC en elque se detectan acropaquias de
apariciónreciente, .cual es el diagnósticomas probable?:1) Cáncer de pulmón.2) Fibrosis pulmonar.3) Bronquiectasias.4) Absceso pulmonar.5) Empiema.
Un paciente fumador de 35 añosconsulta por fiebre, disnea, tos,
dolortorácico y pérdida de peso. La radiografíade tórax muestra infiltracionesintersticiales con pequeños quistesaéreosque afectan a los campos
pulmonaressuperiores y medios, con
conservacióndel volumen pulmonar. Enlas pruebas de función respiratoria
seaprecia un patrón restrictivo condisminuciónde la capacidad de difusiónpara el monóxido de carbono. .Cuálconsidera que es, entre los
siguientes,el diagnóstico mas probable?:
1) Linfoma pulmonar.
2) Tuberculosis pulmonar.
3) Proteinosis alveolar pulmonar.
4) Histiocitosis X.5) Fibrosis
pulmonar idiopatica