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Ingesta de leche materna en infantes hijos de madres con sobrepeso y obesidad: Evidencia de 8 países Latinoamericanos
Dra. Mónica Mazariegos Centro de Investigación del INCAP para la Prevención de Enfermedades Crónicas (CIIPEC)
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)
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Declaración de Intereses: El estudio fue parcialmente financiado (insumos) por la Agencia Internacional de Energía Atómica (IAEA). La IAEA no tuvo ninguna participación en el análisis e interpretación de los datos.
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Equipo de investigación
• Argentina: Anabelle Pallaro, Silvina Mariela Vidueiros, Critian Nápoli, Cristina Possidoni
• Brasil: Valmin Ramos da Silva, Janine Silva
• Chile: Gerardo Weisstaub, Katherine Curi
• Cuba: María Elena Díaz
• Ecuador: Mirelly Gomez, Anny Teran, Eugenia Aguilar
• Guatemala: Manuel Ramírez-Zea, Mónica Mazariegos, Lilián Navas, Analí Morales
• República Dominicana: Amarilis Then
• Uruguay: Ana Paula Della Santa, Mónica Britz, Alicia Aznarez, Gabriela Fajardo, Adriana Caucci, Eleuterio Umpierrez
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Contenido
Lactancia en mujeres obesas
Objetivo y metodología
Ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche
materna por IMC materno y masa grasa
Conclusiones y mensajes clave
Implicaciones en salud pública
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Lactancia materna en mujeres obesas
• El sobrepeso y la obesidad materna se relacionan con un desempeño inadecuado de la lactancia: • Factor de riesgo para un inicio tardío, <menor duración y exclusividad
• Mujeres obesas amamantan en promedio 2 semanas menos (12 semanas) que el de sus contrapartes de peso normal (14 semanas)
• Mujeres obesas > probabilidad que den alimentación mixta (lactancia y sucedáneo de la LM)
• Muy poca evidencia sobre la ingesta de leche materna en infantes hijos de madres obesas: • Bangladesh: >% grasa corporal asociado con <ingesta de leche materna
Marshall. NE. et.al Matern Child Nutr. 2018
Nazlee N. et. al. Food Nutr Sci. 2011;2(9): 932–937
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Criterios de inclusión
• Infantes sanos (3m), con
adecuado estado
nutricional (longitud para la
edad y peso para la
longitud)
• Recibiendo lactancia
materna a los 3 meses
Argentina (n=18)
Brasil (n=32)
Ecuador
(n=27)
Guatemala
(n=36)
Uruguay (n=22) Chile
(n=81)
República Dominicana
(n=50)
Cuba (n=24)
Metodología
Evaluar la ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna en infantes de 3 meses de edad por IMC materno Objetivo
290 pares madre-hijo
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Metodología
Medición de la ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna:
Técnica de dosis de deuterio a la madre
IAEA, 2014
Técnica de dosis de deuterio a la madre Desaparición de deuterio del agua corporal de la
madre (●) y aparición en la del lactante (■)
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Metodología
•Dosificación de la madre
•Medición de composición corporal de la madre
Día 0
•Toma de muestras de saliva en madre y lactante
Días 1, 2, 3, 4, 13, 14
•Dosificación del lactante
•Medición de composición corporal del lactante
Día 21
Análisis del enriquecimiento de saliva con deuterio (espectometría con FTIR) y
posteriormente se ajustan los datos de enriquecimiento en deuterio a un modelo de
renovación del agua corporal de la madre y el lactante.
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Análisis estadístico
Diferencias entre la ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna por
IMC (<25, ≥ 25 - <30 y ≥30 kg/m2): Anova
Modelo de regresión lineal (exploratorio)
Asociación dosis-respuesta no lineal:
Splines con knots: 20, 25, 30 y 35 unidades de IMC
Ajustado por edad y peso del infante
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Características de la población de estudio
Características principales del binomio madre-hijo por IMC materno
IMC <25 IMC ≥25 - <30 IMC≥30
Características de las madres
Edad 25.8 (6.2) 27.7 (6.3) 29.0 (6.3)
Masa grasa (%) 31.3 (6.4) 38.2 (6.3)* 44.3 (4.3)*
Masa libre de grasa (%) 68.6 (6.4) 61.9 (6.1)* 55.6 (4.3)*
Características de los infantes
Edad 3.8 (0.7) 3.8 (0.6) 3.9 (0.5)
Peso para talla (puntaje z) 0.8 (1.2) 0.9 (1.0) 0.9 (0.9)
Talla para edad (puntaje z) -0.9 (1.1) -0.7 (1.2) -0.8 (1.1)
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Ingesta de leche
materna Media (DE) (g/día)
Ingesta de líquidos
diferentes a la LM Media (DE) (g/día)
Por IMC
IMC <25 (Kg/m2) 735 (279) 224 (344)
IMC ≥25 - <30 (Kg/m2) 743 (322) 188 (356)
IMC ≥30 (Kg/m2) 653 (317)* 266 (359)*
Por % grasa corporal
<35% grasa 739 (295) 208 (348)
≥ 35% grasa 620 (328)* 282 (366)*
Ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna
Ingesta de leche materna y líquidos diferentes a la leche materna por IMC materno Los hijos de madres obesas (por IMC y grasa corporal) tienen una
ingesta de leche materna por debajo del promedio (725 g/día)
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Ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna e IMC materno
0
200
400
600
800
10 20 30 40 50Body mass index, mother (kg/m2)
95% CI predicted hmlki
0
200
400
600
800
10 20 30 40 50Body mass index, mother (kg/m2)
95% CI predicted hnonmlki
Ingesta de leche materna e IMC materno Ingesta de líquidos diferentes a la
leche materna e IMC materno
IMC materno (Kg/m2) IMC materno (Kg/m2)
Inge
sta
de
lech
e m
ate
rna
(g/
dìa
)
Inge
sta
de
líqu
ido
s d
ifer
ente
s a
la le
che
ma
tern
a (
g/d
ìa)
Test for curvature (non-linear association) <0.0001
Test for overall significance of curve 0.0001
Test for linear association 0.11
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Ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna y masa grasa materna
Ingesta de leche materna y % grasa materna Ingesta de líquidos diferentes a la
leche materna % grasa materna
Masa grasa materna (%)
Inge
sta
de
lech
e m
ate
rna
(g/
dìa
)
Inge
sta
de
líqu
ido
s d
ifer
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g/d
ìa)
Test for curvature (non-linear association) <0.0001
Test for overall significance of curve 0.0001
Test for linear association 0.11
0
200
400
600
800
0 20 40 60Fat mass mother (kg), 3 mo
95% CI predicted hmlki3
0
200
400
600
800
0 20 40 60Fat mass mother (kg), 3 mo
95% CI predicted hnonmlki3Masa grasa materna (%)
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¿Qué mecanismos pueden explicar la < ingesta de leche materna en infantes hijos de madres obesas?
0
200
400
600
800
10 20 30 40 50Body mass index, mother (kg/m2)
95% CI predicted hmlki
Ingesta de leche materna e IMC materno
IMC materno (Kg/m2)
Inge
sta
de
lech
e m
ate
rna
(g/
dìa
)
¿Desempeño inadecuado de la
lactancia debido a insuficiente
producción de leche?
< desarrollo de glándulas y conductos
mamarios
15% < producción
Alteraciones metabólicas:
hiperglucemia y resistencia a la
insulina Marshall. NE. et.al Matern Child Nutr. 2018
Nazlee N. et. al. Food Nutr Sci. 2011;2(9): 932–937
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Conclusiones y mensajes clave
Los hijos de mujeres obesas (IMC ≥25 y masa grasa ≥35%) tienen una menor ingesta de
leche materna y mayor ingesta de líquidos diferentes a la leche materna en comparación
con sus pares de IMC y grasa corporal adecuada. 1
2 La asociación entre ingesta de leche materna, IMC y masa grasa materna es no lineal.
El punto de inflexión para IMC ≥ 25 y grasa corporal ≥35%, es decir, a partir de un IMC ≥
25 y ≥35% la ingesta de leche materna disminuye por debajo de la ingesta promedio
(725 g/día).
≥
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Implicaciones en salud pública
• Los hijos de mujeres obesas tienen una
< ingesta de leche materna y > ingesta de
otros líquidos:
• Desarrollar intervenciones para que las
mujeres alcancen un IMC y composición
corporal saludable antes, durante y
después del embarazo para lograr una
lactancia exitosa (inicio, duración y tipo) Foto: Liga de la Leche Guatemala
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Ingesta de leche materna en infantes hijos de madres con sobrepeso y obesidad: Evidencia de 8 países Latinoamericanos
Dra. Mónica Mazariegos Centro de Investigación del INCAP para la Prevención de Enfermedades Crónicas (CIIPEC)
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)
@MMazariegos_
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