Utilidad de la Radiocirugía como tratamiento de rescate en los Gliomas de Alto Grado
Beatriz Ovalles Oncóloga Radioterápica
Marck Lagos Oncólogo Radioterápico
Kita Sallabanda Neurocirujano
• Los gliomas son tumores cerebrales primarios que se desarrollan a partir de células de gliales.
• A preliminary retrospective study with temozolomide and radiotherapy versus radiotherapy alone for the treatment of high-grade gliomas. General Hospital, San Giovanni Rotondo, Italy, UO Radioterapia IRCCS, Universit Degli Studi Di Bari, Rotondo FG, Italy. Octubre 1, 2003, Volume 57, Issue 2, Supplement, Page S37.
• April 1994 and November 2001, 130 pts (74 males and 56 females), 65 pts RT+TMZ and 65 pts RT alone.
Conclusions: Continuous daily TMZ and concomitant radiation or external radiotherapy followed by adjuvant TMZ are safe and may prolong survival in pts with high grade gliomas. Further investigation is warranted.
• Pero que hacer frente a una recidiva???
Objetivo
• Es analizar nuestra experiencia en el uso de radiocirugía (RC) como tratamiento de rescate en los gliomas de alto grado.
Material y Método
Mayo 1992-Nov 2014 50 pacientes.
Gliomas de Grado III- IV
Al menos 1 año de seguimiento
Patología
20
24
6
0
5
10
15
20
25
30
AA GBM Oligo
GBM AA OLIGO
Localización
Frontal 24%
Parietal 23%
Temporal 16%
Fronto - parietal 8%
Parieto- occipital 1%
25 % multifocales
81 lesiones
27.7 % mujeres - 72.3% hombres
Material y Método
Prev RT Patients
3D 40
Cobalt 9
Tomo 1
Previous ChT Patients
No 15
Yes 35
Material y Método
Material y Método Tipo de cirugía %
R. Total 2.92
R. Parcial 55.88
Biopsia 31.54
R. parcial+gliadel 3.72
R. total+RIO 1.86
97,9% cirugía
En 19 casos se realizaron 2ª cirugía:
24% exéresis total
24.90 % exéresis parcial
3 pac: exéresis parcial + RIO
2 pac: exéresis parcial + GLIADEL
1 pac. 3º cirugía: R. parcial
1 pac. 3º cirugía: R. completa
Material y Método 100% Radioterapia Externa
• Dosis entre 30-76 Gy (media 59.21 Gy)
3 pac Radioterapia Intraoperatoria
• 6 Gy, 10 Gy, 12.5 Gy
72.26% Quimioterapia
• 60.63% Temozolamida • Distintos esquemas (BCNU, CDDP, Carboplatino, Avastin)
Material y Método -Tiempo del diagnostico hasta la RC: 17,6 meses
(rango 1.6-180 meses).
Dosis margen 6-30 Gy (mediana 12 Gy)
Isodosis 90% (50-100%)
86,5% cubre el volumen total
37% isocentros múltiples
47% 2 ó más colimadores
Resultados
Clínica:
- Mejoría Sx: 37.5 %
- Estabilización: 27.1%
- Progresión: 29.41%
Resultados
Radiológica:
- Reducción: 22.66%
- Estabilización: 40.71%
- Progresión: 23.55%
- No conocida: 13.08%
DFS 1y: 94% DFS 5y: 31%
Overall survival: all
patients OS 1y: 94% OS 5y: 33%
Median survival : 46,7 ± 19,9 m (25,2-68,2) IC 95%
48
36 31
24 21 14
9 2,8 0
10
20
30
40
50
60
1año
2años
3años
4años
5años
7años
>9años
Discusión
Supervivencia sólo con CIRUGIA: 3-4 meses
Añadiendo tratamiento con RADIOTERAPIA: 7-12 meses.
Stupp et al. adición de Temozolamida: 14.6 meses.
Supervivencia 2 años: 26.5%
Discusión 90% recidiva local.
• La Reirradiación puede mejorar el control local, la supervivencia y la calidad de vida
• Cirugía primera opción????
Distintas técnicas:
• Braquiterapia (I125)
• RIO
• Radioterapia:
- Radiocirugía - IMRT/IGRT/IMRT
Discusión En nuestro estudio, la supervivencia es:
Mejoría de la sintomatología y por tanto, de la calidad de vida
Toxicidad aceptable con Radionecrosis 20%
3 años : 57.92%
5 años : 29.55%.
Mejoría/ estabilización: 79.2%
Conclusiones
El tratamiento de elección inicial es la cirugía.
La Radiocirugía es un tratamiento de RESCATE en: • Tumores infiltrativos • Pacientes previamente tratados con radiación • Volúmenes pequeños y localizados • Evidencia por imagen de recurrencia
Conclusiones La Radiocirugía es un tratamiento a tener en cuenta dentro del manejo
multidisciplinar de los gliomas de alto grado. • En nuestro estudio:
• Mejoría de la clínica
• Toxicidad escasa
• Ha demostrado aumentar la supervivencia tras la recaída
Identificar subgrupo de pacientes (según KFS, histología, volumen tumoral) que más se beneficiarían.
Se necesitan más estudios prospectivos.
GRACIAS