El objetivo de este trabajo es estimar mediante una revisión
sistemática y meta-análisis el riesgo de muerte asociado al uso de
anestesia en embarazadas de países de bajo y medio ingreso
Más de 250.000 mujeres mueren en el mundo cada año durante el
embarazo o por motivos relacionados con este. Aproximadamente el
99% ocurrieron en países no desarrollados y se desconoce cuántas
muertes están relacionadas con el uso de anestesia.
MÉTODOS
BÚSQUEDA
Se realizó una búsqueda sistemática de artículos en las principales
bases de datos, sin restricción de idiomas, desde 1990 hasta el 1 de
octubre de 2015. Además se extendió la búsqueda a los artículos y
revisiones referenciados en la bibliografía de los estudios cribados.
SELECCIÓN DE ARTÍCULOS
Dos revisores independientes seleccionaron los estudios en dos
fases y por duplicado. En una primera fase se cribaron los artículos
por título y resumen, y en la segunda fase se leyeron a texto
completo. En caso de discrepancias se resolvieron con un tercer
revisor.
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
Se evaluó la calidad de los estudios, mediante una escala
modificada cuando se combinaron prevalencias y la Escala
Newcastle-Ottawa para la comparaciones de OR.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se calculó la tasa de muertes y odds ratios (OR) de varios factores
de riesgo en los estudios individuales y se combinaron usando un
modelo de efectos aleatorios. Cuando los eventos eran poco
frecuentes se calculó el OR de Peto.
Además, se hicieron análisis de subgrupos y meta-regresión, para:
localización geográfica, ingresos, entorno, año de publicación,
calidad del estudio y su diseño.
Se evaluó la heterogeneidad con el estadístico del I2, y el sesgo de
publicación y el efecto de estudios pequeños, usando un gráfico de
embudo y los test de Begg y Egger.
La composición del mapa de mortalidad se realizó con el paquete
“sp” para el manejo de datos espaciales en R (versión 3.2.1). Todos
los demás análisis se realizaron con Stata v.13 y los comandos
“metaprop_one”, para la estimación y combinación de prevalencias,
y el comando “metan”, para la estimación y combinación de ORs.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS
Mortalidad materna atribuible al uso de anestesia en países de bajo y medio ingreso
David Arroyoa,b, Soha Sobhyc, Borja M Fernándezb, Arri Coomarasamyd, Khalid S Khanc, Shakila Thangaratinamc, Javier Zamoraa,b,c a CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP); b Hospital Ramón y Cajal – IRYCIS; c Queen Mary University of London; d University of Birmingham
RESULTADOS
65
59
74
13
85
49
30
23
17
23
7
46
13
4
59
3
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Overall quality ( Risk of bias)
< 5% of maternal deaths unaccounted
Sample size>10 000
Outcomes assessment
Sample selections
Representativeness of population
Low High Unclear
14
4
11
11
1
12
20
2
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Ascertainment of outcome
Comparability
Selection
Low Medium High
RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS USADOS EN LA COMBINACIÓN DE PREVALENCIAS
RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS USADOS EN LA COMPARACIÓN DE ODD RATIOS
Se informó cómo principal causa de muerte la anestesia, en el 2,8%
(IC 95%=2,4%-3,4%; I2=75%) del total de las muertes maternas
(directas e indirectas), siendo la mayor proporción la de Oriente
Medio y Norte de África (6,2%; 3,9%-9,7%; I2=86%).
Según el tipo de anestesia, el uso de anestesia general frente a
local, triplica el riesgo de muerte materna (OR=3,3; IC 95%=1,2-
9,0; I2=58%), con un riesgo de 5,9 (138/23.256) por 1000 y 1,2
(25/21.035) por 1000, respectivamente.
RESULTADOS
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE A LA ANESTESIA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE A LA ANESTESIA
MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE A LA ANESTESIA
Factores Número
de
estudios
(k)
Núm. de
muertes
atribuibles a
la anestesia
(n)
Número
de
muertes
maternas
(N)
Mortalidad
atribuible a
la anestesia
(%)
IC (95%) I2 P-Valor
(Meta-
regresión)
GLOBAL 95 987 36.144 2.8 (2.4-3.4) 75%
Regiones (Banco Mundial) 0.004
África (subsahariana) 50 675 24.873 2,9 (2,3; 3,6) 61%
Asia meridional 18 89 4.317 2,4 (1,5; 3,8) 79%
Oriente Medio y Norte de África 10 136 2.555 6,2 (3,9; 9,7) 86%
Asia oriental y el Pacífico 9 49 3.276 1,5 (0,9; 2,3) 63%
Europa y Asia central 4 14 455 3,0 (1,3; 6,7) 64%
América Latina y el Caribe 4 24 668 3,6 (2,4; 5,3) 0%
Año de publicación 0.002
<2000 28 250 6.589 4,1 (3,0; 5,5) 77%
>2000 67 737 29.555 2,4 (1,9; 2,9) 72%
Entorno 0.290
Rural 8 14 894 1,9 (0,9; 3,8) 38%
Urbano 45 245 7.987 3,3 (2,5; 4,2) 72%
Ambos 42 728 27.263 2,5 (1,9; 3,4) 80%
Diseño del estudio 0.677
Prospectivo 9 35 1.819 2,5 (1,1; 5,6) 77%
Retrospectivo 86 952 34.325 2,9 (2,4; 3,4) 75%
Ingresos 0.567
Bajos 17 89 3.171 2,6 (1,9; 3,6) 35%
Medio-bajos 38 199 8.130 2,6 (1,9; 3,6) 78%
Medio-altos 40 699 24.843 3,1 (2,4; 4,1) 78%
Calidad del estudio 0.123
Alta 65 859 32.099 2,6 (2,1; 3,2) 79%
Baja 30 128 4.045 3,6 (2,6; 4,8) 59%
Muerte materna relacionada
Muerte materna atribuible
Hemorragia postparto
Ingreso en la UCI
Paro cardiaco
Apgar bajo a los 5 minutos
Apgar bajo al primer minutos
Muerte perinatal
3.32 (1.23, 8.95)
2.18 (0.88, 5.38)
9.36 (5.11, 17.15)
34.40 (8.88, 133.19)
3.58 (0.62, 20.60)
3.21 (2.33, 4.42)
6.29 (2.90, 13.63)
2.25 (1.23, 4.11)
OR (IC 95%)Estudios Eventos Mujeres Eventos Mujeres I2
0.1 1 10 100
9
11
4
3
4
7
6
5
138
56
183
319
21
282
254
860
23.256
19.328
2.923
14.243
8.234
909
303
4.882
25
5
302
126
10
62
57
181
21.035
7.238
67.694
286.682
15.130
919
395
3.459
58.10%
13.41%
65.32%
75.24%
70.77%
0.00%
63.73%
73.08%
Anestesia general Anestesia local
A favor de la anestesia local
A favor de la anestesia
general
COMPLICACIONES Y MUERTES MATERNO INFANTILES SEGÚN TIPO DE ANESTESIA
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. Sobhy S, Zamora J, Dharmarajah K, Arroyo-Manzano D, Wilson M, Navaratnarajah R, Coomarasamy A, Khan KS, Thangaratinam S. Anaesthesia-related maternal mortality in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2016 May;4(5):e320-7.
CONCLUSIONES
La anestesia es un importante factor de riesgo para la muertes maternas en embarazadas que se someten a cirugía en los países de bajo y
medio ingreso, con tasas de muerte muy superiores a las de países más desarrollados. Se necesitan mayores esfuerzos dirigidos a proporcionar
anestesia obstétrica más segura mediante la mejora en formación especialmente del personal no clínico, mejora en infraestructura y mayores
recursos.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE A LA ANESTESIA