ESTUDIO DE LÍQUIDO SINOVIAL

Congreso de Patología Clínica 2016

Jornadas Rioplatenses de Citología

Dr. Ramón Suárez Zaldu

Sin – Ovum

ULTRAFILTRADO

DE PLASMA

Importancia del estudio:

Cambios físicos, químicos y citológicos

que son un apoyo diagnóstico.

Su alteración se produce por: -agentes físicos o mecánicos (traumas, microcristales)

-sangrado (hemartrosis, sinovitis hemorrágica(hombro senil))

-artritis sépticas

-reacciones autoinmunes

-artritis reactivas (espina de palma, Reitter)

Toma de muestra:

PUEDE SER ESTUDIADA CUALQUIER

ARTICULACIÓN CON DERRAME.

- Bacteriológico (tubo estéril)

- Citológico (anticoagulante) (inflamación pasa fibrinógeno)

- Físico y químico

Macroscopía:

-NO INFLAMATORIO: límpido, amarillo, viscoso

-INFLAMATORIO: sobrenadante límpido,

sedimento fibrinopurulento

-SÉPTICO/MICROCRISALES: aspecto purulento

-SANGRADO INTRARTICULAR: sobrenadante con

hemólisis, sedimento hemático

-SANGRE DE PUNCIÓN: sedimento hemático con sobrenadante

límpido amarillo

Macroscopía:

VISCOSIDAD

-jeringa, test del guante (>4 cm = no inflamatorio)

-despolimerización del ácido hialurónico por

la hialuronidasa de neutrófilos dismimuye la

viscosidad

-test de Ropes (mucina)

Bioquímica: SI MUY VISCOSO en general basta con

citología para considerarlo “no inflamatorio” (diluir)

-GLUCOSA <O.40 g/l = infección probable

-PROTEÍNAS (cuprato) >3.5 g/dl = inflamatorio

-LACTATO DEHIDROGENASA >400 UI/L = inflamatorio

ESPECÍFICOS:

-ácido úrico (>8.0=microcristalina?)

-factor reumatoideo

-anticuerpos antinucleares, complemento

Punción de quiste sinovial

RECUENTO CELULAR: en cámara por viscosidad

+ lámina con MGG

<1000 mm3 + 70% mononucleares= NO inflamatorio

2000 a 15000 + >50% polinucleares= INFLAMATORIO

>20.000 + >80% polinucleares= pioartritis probable

microcristalina ?

Otras células: sinoviocitos, macrófagos, monocitos,

eosinófilos, ragocitos

ESTUDIO DE CRISTALES

1- al momento de observación en fresco para

recuento celular ya se pueden observar

2- en lámina con tinción MGG para recuento

diferencial, también se pueden observar

3- identificación : con luz polarizada y compensador o

métodos químicos

4- los más frecuentes: urato (gota)-pirofosfato de calcio

(condrocalcinosis, pseudogota)-hidroxiapatita (algunas

artritis)-colesterol (exudados crónicos como en artritis

reumatoide)

ESTUDIO DE CRISTALES

1-ácido úrico: espicular, extra e intracelulares, los

intracelulares exceden el tamaño de la célula.

Son birrefringentes a la luz polarizada. El ácido

úrico por métodos químicos supera los 9 mg/dl

2-pirofosfato de calcio: bastones, extra e

intracelulares, los intracelulares no exceden el

área de la célula. No son birrefringentes.

3-hidroxiapatita: globulares

4-colesterol: romboidales clásicos

ESTUDIO INMUNOLÓGICO

Los líquidos inflamatorios tienen la viscosidad del

plasma.

1- factor reumatoideo

2- anticuerpos antinucleares

3- complemento, etc.

ELEMENTOS DE INFLAMACIÓN

1- lactato dehidrogenasa

2- proteína C reactiva

SIEMPRE: ESTUDIO BACTERIOLÓGICO

APOYO DIAGNÓSTICO + IMAGENOLOGÍA + HISTORIA CLÍNICA

NO INFLAMATORIO (MECÁNICO)

INFLAMATORIO LEVE INFLAMATORIO (ARTRITIS)

PIOARTRITIS MICROCRISTALINA?

VISCOSIDAD > 5 cm 3-5 <3-plasma Plasma

PROTEÍNAS 1.0-3.0 g/dL 3.0-4-0 >4.0 >4.0

GLUCOSA >0.40 >0.40 >0.40 <> 0.40

AC.ÚRICO <7.0 <7.0 <7.0 <>7.0

L.D.H. Normal Leve Aumentada Muy aumentada

P.C.R. Normal Leve Aumentada Muy aumentada

RECUENTO <1.000 mm3 Bursitis casi O

2,000-4.000 >4.000 >20.000

R. DIFERENCIAL + CRISTALES

Mayoría linfocitos, No cristales

<50% polinucleares No cristales

>80% polinucleares Ragocitos, sinoviocitos macrófagos. (eosinófilos) Algún cristal de PPC, hidroxiapatita, colesterol. Gotas de grasa Auto anticuerpos positivos

>90% piocitos Gram: bacterias Cristales: úrico, pirofosfato, hidroxiapatita

INFORME:

1- LÍQUIDO NO INFLAMATORIO O DISCRETAMENTE INFLAMATORIO -

ARTROSIS/MECÁNICO

2- LÍQUIDO MODERADAMENTE O INTESAMENTE INFLAMATORIO

SIN/CON ELEMENTOS ESPECÍFICOS: FACTOR REUMATOIDEO, GRAN

DESCAMACIÓN SINOVIAL, ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS CRÓNICAS /

SINOVITIS VILLONODULAR

3- LÍQUIDO PURULENTO: PIOARTRITIS ? MICROCRISTALES ?

Tres tipos de cristales importantes

4- SANGRADO INTRARTICULAR

GRACIAS