Date post: | 03-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
HEEPClínica Médica
Peraita GeorginaArbelais Natalia
Paciente de 32 años
Consulta por cuadro de un mes de evolución:
Fiebre Tos productiva mucopurulenta Diarrea acuosa (4-6 deposiciones/día)
ANAMNÉSIS POR
APARATOS- Astenia- Pérdida de peso ( 5 kg en un mes)- Conductas sexuales de riesgo
ANTECEDENTES PERSONALES
HIV diagnosticado en el 2000 (realizó 3 años de tto)luego abandonó
Sin controles médicos desde 2003
Sífilis a los 13 años (refiere tto c/ penicilina G 3 dosis)
Cirugía por peritonitis apendicular
Tabaquista 20 paquetes/año
Etilista de jerarquía Usuario de cocaína y
marihuana
EXÁMEN FÍSICO TA: 120/70 T° 39,4 FR: 20 FC: 115 SPO2 : 98 % (0,21) GCS: 15/15C y C: foco dentario + Candidiasis oral Mucosas semihúmedas Adenopatías submaxilares características benignas
ABDOMEN: blando, depresible, indoloro, RHA aumentados
RESPIRATORIO: buena entrada bilateral de aire, s/ruidos agregados
PIEL: tatuajes en deltoides der. y región sacra
C y C: foco dentario + Candidiasis oral Mucosas semihúmedas Adenopatías submaxilares
características benignas
ABDOMEN: blando, depresible, indoloro, RHA aumentados
RESPIRATORIO: buena entrada bilateral de aire, s/ruidos agregados
PIEL: tatuajes en deltoides der. y región sacra
1° laboratorio Laboratorio actual
Hb 11,9 9,3
Hto 35,4 28,9
GB 7900 (50/35) 3300 (28/7/0/51/14).L Abs 1683
Plaquetas 318000 322000
VES 72
PCR 25
Urea 25 19Cr 0,7 0,7
Gli 123
TGO/TGPFAL/GGT
43/22/107/29 32/43/755
LDH 671
BRT 0,4
Alb 2,8 3,4
Ca/P/Mg 7,6/2,1/1,9
Na+/K+ 125/3,4 129/4,5
CT: 189TAG: 336
OC: D 1020. pH 6. Pr 1,5. Hb 2+. Esterasa 1+. GR y cel aisladas. Mucus reg cantidad. Leucocitos aislados
Ferremia 15Transferrina 244Porcentaje sat. 6
EAB (0,21%):7,48/31/85/23/1/97%
SEROLOGIAS: HIV+. VHB, VHC, VDRL, Chagas y CMV no
reactivos.
ESPUTO POR PERLAS: + PCP BACILOSCOPÍA SERIADAHEMOCULTIVO HEMOCULTIVO POR LISIS
COPROCULTIVO
NEGATIVOS
RX TÓRAX: ICT conservado. FSCF libres. Infiltrado difuso bilateral en campos medios
FO: normalECOCARDIO: normal
FSP: micro hto 29. Neutrof seg 30%. Linf 70 %. Plaq 300000.
Tac cráneo y macizo facial: discreto engrosamiento cornetes
ECG: sin particularidades
Colonoscopia: sin particularidades, se toman múltiples biopsias.
TAC tórax, abd y pelvis: nódulo de 3 mm en campo medio pulmón der. Y otros dos de similares características en segmento apical lob inf. der. y segmento ant lób. sup. der. Estructuras ganglionares en rango no megálico en axila e ingle.
Edema parietal de marco colónico difuso, a predominio del colon transverso
Bullas subpleurales apicales derechas.
Se realilizó PAMO
PENDIENTE: - Resultado biopsia de mo
- Resultado biopsia colónica