PÓLIZA SEGURO DE ACCIDENTES ESCOLARES N°834-2-994000000001
Aseguradora Solidaria de Colombia MARZO 2015
Grupo Fomento del Bienestar y Liderazgo del Aprendiz
Componente Estratégico de Salud
DATOS DE CONTACTO CALL CENTER
Teléfono 546 0101 en Bogotá
Línea Nacional Solidaria 018000 512021
# 789 desde cualquier celular
PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO
1. El tomador, el aprendiz o cualquier persona con conocimiento del siniestro debe dar aviso a la línea Nacional Solidaria.
2. La persona que se comunique deberá informar sobre la situación que puede dar origen a la reclamación y solicitar autorización de (código que brinda la línea Aseguradora) para la atención del aprendiz accidentado.
PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO
3. El asegurado debe presentar su carnet de aprendiz vigente al momento del accidente.
4. Sí el aprendiz no presenta el carnet estudiantil , gozara de la cobertura presentado una certificación expedida por el Centro en la cual acredite estar Matriculado y Activo en formación.
PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO
5. El aprendiz tiene que informar dentro de los 120 días siguientes a la fecha de la ocurrencia de la lesión, perdida o muerte para presentar la reclamación. De lo contario debe ser atendido por su EPS
ASEGURADOS APRENDICES DEL SENA EN PROGRAMAS DE FORMACIÓN:
FORMACIÓN TITULADA
FORMACIÓN COMPLEMENTARIA
AMPLIACIÓN DE COBERTURA
ARTICULACIÓN CON LA EDUCACIÓN MEDIA
EXCLUIDOS APRENDICES DEL SENA EN:
PROGRAMAS DE FORMACIÓN VIRTUAL
1. MUERTE ACCIDENTAL
2. INCAPACIDAD TOTAL Y
PERMANENTE
3. DESMEMBRACIÓN
ACCIDENTAL
4. GASTOS MÉDICOS
5. GASTOS DE TRASLADO DE
PACIENTES
6. REHABILITACIÓN INTEGRAL POR
INVALIDEZ
7. RIESGO BIOLÓGICO
8. ENFERMEDADES AMPARADAS
9. AUXILIO FUNERARIO
COBERTURASBASICAS
MUERTE ACCIDENTAL
Cubre el riesgo de muerte accidental del aprendiz siempre que esta suceda durante los ciento veinte (120) días calendario, siguientes al accidente ocurrido durante la vigencia de esta póliza.
Tener en cuenta:
Esta póliza NO cubre muerte natural.
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE
Cubre la incapacidad total y permanente, la cual es determinada por la Junta Regional de Invalidez cuya calificación sea superior al 50% de la perdida funcional que sufra el aprendiz, por consecuencia de un evento accidental amparado dentro de la vigencia de la póliza.
DESMEMBRACION ACCIDENTAL
Se indemnizará la perdida anatómica o funcional del aprendiz, como consecuencia de un accidente amparado por la póliza, de acuerdo con la tabla establecida en las condiciones generales de la póliza
GASTOS MEDICOS DERIVADOS POR ACCIDENTE
Cubre los gastos médicos, quirúrgicos y hospitalarios, a consecuencia de un accidente amparado por la póliza.
GASTOS MEDICOS DERIVADOS POR ACCIDENTE
Este amparo brinda cobertura por lesiones causadas como consecuencia directa de:
Accidentes cuando el aprendiz actué como conductor o acompañante de moto o bici moto.
Intoxicación accidental por alimentos Cobertura por accidente en bicicletaPráctica de cualquier deporte en calidad de aficionado.Picadura o mordedura de animales.Insolación o congelación Involuntaria.Afectación por atraco o hurto calificado al aprendiz.Accidentes Odontológicos.Afectación por atraco o hurto calificado al aprendiz.Accidentes Odontológicos.
GASTOS DE TRASLADO DE PACIENTES
• Se cubre el servicio a través de la red de ambulancias por parte del personal calificado para atender las emergencias que se presenten en el momento del accidente.
• Para acceder a este servicio debe comunicarse con el call center la cual emitirá el código de autorización correspondiente.
ENFERMEDADES AMPARADAS
Al ser diagnosticada alguna de las enfermedades amparadas durante la vigencia, la aseguradora reconocerá la indemnización.
LAS ENFERMEDADES SON:
Poliomielitis Leucemia Tétanos Escarlatina Cáncer Sida Afección renal crónica. Infarto Agudo del Miocardio. Accidente Cerebrovascular.
AUXILIO FUNERARIO
Durante la vigencia del seguro, como consecuencia directa de un accidente si el aprendiz llegase a fallecer, dentro de los ( 365 ) días siguientes a la fecha de su ocurrencia la aseguradora dará el auxilio contratado.
RIESGO BIOLÓGICO
Atención integral del paciente que sufra accidente relacionado y/o derivado con riesgo biológico:Tratamiento médico y hospitalarioMedicamentos y asistencia farmacéuticaExámenes de diagnóstico
EXCLUSIONES DE LA PÓLIZA• Cuando la causa del fallecimiento sea porque el aprendiz se encuentre bajo la
influencia de bebidas embriagantes o de drogas toxicas y/o alucinógenas o de fármacos no prescritos medicamente.
• La muerte provocada al aprendiz, causada por cualquier infracción a las leyes o
decretos.• Cuando sea producidos por hechos de guerra declarada o no declarado, motín,
huelga o cualquier acto que constituya delito de conformidad con lo estipulado a la ley.
• Cuando sea consecuencia de un accidente sufrido por el aprendiz mientras haga parte de la tripulación de cualquier aeronave.
• Los gastos médicos para cubrir cirugías estéticas o plásticas con fines de embellecimientos.
• Lesiones sufridas como consecuencia de la práctica de deportes de alto riesgo, tales como: Boxeo, buceo, motociclismo, paracaidismo, pesca, pilotos, aviadores, tauromaquia y pruebas de resistencia.
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QUE ES RIESGO BIOLOGICO?
El riesgo biológico consiste en la presencia de un organismo, o sustancia derivada de un organismo, que plantea una amenaza a la salud humana (es una contaminación biológica).
El riesgo biológico consiste en la presencia de un organismo, o sustancia derivada de un organismo, que plantea una amenaza a la salud humana (es una contaminación biológica).
QUE CUBRE EL AMPARO DE RIESGO BIOLOGICO
El presente amparo se extiende a cubrir:El presente amparo se extiende a cubrir: Tratamiento médico y hospitalario.
Medicamentos y asistencia farmacéutica.
Exámenes de diagnóstico y control requeridos después del tratamiento.
Exámenes de diagnóstico que se lleguen a requerir en la persona fuente del riesgo biológico.
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DIFERENCIA ENTRE EL AMPARO Y LA POLIZA
A continuación se indicaran las diferencias entre la cobertura de Riesgo Biológico y la póliza de Riesgo Biológico
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IPS se comunica con La Línea Solidaria y
solicita la autorización para prestar el servicio
IPS se comunica con La Línea Solidaria y
solicita la autorización para prestar el servicio
Línea Solidaria verifica la Asegurabilidad de la
póliza
Línea Solidaria verifica la Asegurabilidad de la
póliza
Emite correo y código de autorización a
Avenir
Emite correo y código de autorización a
Avenir
Valida la asegurabilidad y emite código de verificación (autorización) a la IPS
Valida la asegurabilidad y emite código de verificación (autorización) a la IPS
Avenir contacta al asegurado y lo cita a
realizarse los exámenes respectivos
Avenir contacta al asegurado y lo cita a
realizarse los exámenes respectivos
Realiza exámenes de laboratorio y
dependiendo del resultado
Realiza exámenes de laboratorio y
dependiendo del resultado
Cita al asegurado un mes después a nuevos exámenes
Cita al asegurado un mes después a nuevos exámenes
PROCESO DE ATENCION RIESGO BIOLÓGICO