of 50
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
1/50
Struma UninodusaNon Toksik
Pembimbing:
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
2/50
PENDAHULUAN
• Kelenjar tiroid merupakan salah satukelenjar endokrin terbesar 15-20 gram(orang dewasa)
• Kelenjar tiroid tiroksin (T) dan
triidotironin (T!)
• "nsur pokok pembentuk hormon tiroid #odium
• Pembesaran tiroid umumn#a di sebutstruma
• $erdasarkan klinis dibedakan atas struma
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
3/50
PENDAHULUAN
• %ekitar 10 juta orang di seluruh dunia gangguan tiroid (kanker tiroid& strumanodusa toksik'non toksik)
• %emakin tua usia risiko meningkat
• uth % et al (200*) *!5 orang di jerman& !2 (*+&0!,) mengalami struma
•emmini.hi K et al
%wedia (1/+-200) 11*5/ kasus struma non toksik&/51 kasus grae disease& 12+ kasusstruma nodular toksik
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
4/50
TINJAUANPUSTAKA
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
5/50
ANATOMI TIROID
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
6/50
HISTOLOGI TIROID
%ediaan tiroid #ang memperlihatkan olikel3 olikel #ang
dibentuk oleh epitel selapis& #ang mengandung koloid
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
7/50
FISIOLOGI
TIROID
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
8/50
DEFINISI
• %truma'goiter suatu pembengkakan padaleher oleh karena pembesaran kelenjar tiroidakibat kelainan glandula tiroid dapat berupa
gangguan ungsi atau perubahan susunankelenjar dan morologin#a
• %truma #odium T!&T kelenjartiroid bekerja lebih akti dan menimbulkanpembesaran #ang mudah terlihat di kelenjartiroid dan struma nodular
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
9/50
KLASIFIKASI
•$erdasarkan 4isiologi• utiroidisme
• ipotiroidisme• ipertiroidisme
•$erdasarkan klinis• %truma toksik
• %truma non toksik
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
10/50
EPIDEMIOLOGI
• %urei $alitbang (200) angkaprealensi struma nodosa di 6ndonesiameningkat sebesar !5&!+,
• 7aporan akhir sure# nasional pemetaan8K9 (angguan 8kibat Kekurangan
9odium) 2 juta penduduk 6ndonesia
tinggal di daerah endemik dan seban#ak10 juta menderita struma nodosa
• i 6ndonesia ban#ak terdapat di daerah;inangkabau& airi&
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
11/50
ETIOLOGI
•Kekurangan iodium
•Kelebihan #odium
•oitrogen
•ishormonogenesis
•=iwa#at radiasi kepala dan leher
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
12/50
PATOGENESIS
• %truma terjadi akibat kekurangan #odium #angdapat menghambat pembentukan hormon tiroidoleh kelenjar tiroid sehingga terjadi penghambatan
dalam pembentukan T% oleh hipo>sis anterior• $ahan #ang mengandung #odium diserap
usussirkulasi darah dan ditangkap paling ban#akoleh kelenjar tiroid
•
alam kelenjar& #odium dioksidasi menjadi bentukakti #ang distimulasi oleh T% kemudian disatukanmenjadi molekul tiroksin #ang terjadi pada ase selkoloid
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
13/50
• %en#awa #ang terbentuk dalam molekuldi#odotironin membentuk tiroksin (T)dan molekul t#rodotironin (T!)
• Tiroksin (T) menunjukkan pengaturanumpan balik negati dari sekresi T% danbekerja langsung pada tirotropin hipo>sis
• T#rodotironin (T!) merupakan metaboliktidak akti $eberapa obat dan keadaandapat mempengaruhi sintesis
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
14/50
• Pelepasan dan metabolisme tiroid sekaligusmenghambat sintesis tiroksin (T) dan melaluirangsangan umpanbalik negati meningkatkan
pelepasan T% oleh kelenjar hipo>sis• Keadaan ini #ang men#ebabkan pembesaran
kelenjar tiroid
• %truma juga dapat disebabkan kelainan metabolik
kongenital #ang menghambat sintesa hormontiroid& penghambatan sintesa hormon oleh ?atkimia (goitrogeni. agen)& proses peradangan ataugangguan autoimun seperti pen#akit raes
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
15/50
• Pembesaran #ang didasari oleh suatutumor atau neoplasma danpenghambatan sintesa hormon tiroidoleh obat-obatan misaln#athio.arbamide& sulon#lurea dan litium&gangguan metabolik misaln#a struma
kolid dan struma non toksik (strumaendemik)
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
16/50
DIAGNOSIS
• Inspksi
inspeksi dilakukan oleh pemeriksa #ang
berada di depan penderita #ang beradapada posisi duduk dengan kepala sedikit@eksi atau leher sedikit terbuka
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
17/50
• Pa!pasi
Pemeriksaan dengan metode palpasi dimana pasiendiminta untuk duduk& leher dalam posisi @eksi
Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba tiroiddengan menggunakan ibu jari kedua tangan padatengkuk penderita
•
Ts Fun"si Hormon%tatus ungsional kelenjar tiroid dapat dipastikandengan perantara tes-tes ungsi tiroid untukmendiagnosa pen#akit tiroid diantaran#a kadar totaltiroksin dan tri#odotiroin serum diukur dengan
radioligand assa# Tiroksin bebas serum mengukurkadar tiroksin dalam sirkulasi #ang se.ara metabolikakti Kadar T% plasma dapat diukur dengan assa#radioimunometrik
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
18/50
TES FUNGSI HORMON
• Kadar T% plasma sensiti dapatdiper.a#a sebagai indikator ungsi tiroidKadar tinggi pada pasien hipotiroidisme
sebalikn#a kadar akan berada di bawahnormal pada pasien peningkatanautoimun (hipertiroidisme)
•
"ji ini dapat digunakan pada awalpenilaian pasien #ang diduga memilikipen#akit tiroid Tes ambilan #odiumradioakti (=86) digunakan untuk
mengukur kemampuan kelenjar tiroid
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
19/50
PEMERIKSAAN
PENUNJANG•4oto =ontgen leher
•"%
•%.an tiroid
•4B8$
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
20/50
PEN#EGAHAN
• Pen.egahan primer• ;emberikan edukasi kepada mas#arakat
• ;engkonsumsi #odium dengan .ara
memberikan garam ber#odium setelah dimasak• 6odisasi air minum untuk wila#ah tertentu
dengan resiko tinggi
• ;emberikan kapsul min#ak ber#odium (lipiodol)
pada penduduk di daerah endemik berat danendemik sedang
• ;emberikan suntikan #odium dalam min#ak(lipiodol 0,) diberikan ! tahun sekali
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
21/50
PENATALAKSANAAN
•Cperati
• 6odium radioakti
•;edikamentosa
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
22/50
OPERATIF
Indikasi$
• %truma dius toksik#ang gagal dengan
terapi medikamentosa• %truma uni atau
multinodosa dengankemungkinankeganasan
• %truma dengangangguan tekanan
• Kosmetik
Jnis oprasi$
• 7obektomi
mengangkat satulobus& bila subtotal
maka kelenjardisisakan
• 6sthmolobektomi
pengangkatan salahsatu lobus& diikuti
oleh isthmus• Tiroidektomi total
pengangkatanseluruh kelenjar tiroid
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
23/50
%ODIUM RADIOAKTIF
• 9odium radioakti memberikan radiasi dengan dosis#ang tinggi pada kelenjar tiroid ablasi jaringan
• Pemberian #odium radioakti mengurangi gondok
sekitar 50,• Terapi ini tidak meningkatkan resiko kanker&
leukimia& atau kelainan genetik
• 9odium radioakti diberikan dalam bentuk kapsul
atau .airan #ang harus diminum di rumah sakit• Cbat ini ini biasan#a diberikan empat minggu
setelah operasi& sebelum pemberian obat tiroksin
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
24/50
MEDIKAMENTOSA
• Tiroksin digunakan untuk men#usutkan ukuranstruma& selama ini di#akini bahwa pertumbuhansel kanker tiroid dipengaruhi hormon T%
•"ntuk menekan T% serendah mungkin diberikanhormon tiroksin (T)
• ini juga diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme#ang terjadi sesudah operasi pengangkatan
kelenjar tiroid• Cbat anti-tiroid (tionamid) #ang digunakan saat ini
adalah propiltiourasil (PT") danmetimasol'karbimasol
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
25/50
LAPORAN KASUS
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
26/50
ANAMNESIS
K!u&an utama$ $enjolan di leher
Ri'a(at Pn(akit Skaran"$$enjolan di leher dirasakan penderita sejak D 2tahun #ang lalu 8waln#a benjolan dirasakanpenderita sebesar kelereng sejak D2 tahun #anglalu $enjolan kemudian berangsur 3 angsur
membesar Perubahan suara (-)& sesak napas (-)&n#eri menelan (-)&riwa#at demam (-)& rasabergetar (-)& dada berdebar 3 debar (-)& muntah(-)& penurunan berat badan (-) =iwa#at radiasipada leher disangkal
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
27/50
Ri'a(at Pn(akit Da&u!uPen#akit jantung (-)& ginjal (-)& asam urat (-)&hati (-)& diabetes melitus (-)& dan hipertensi (-)
Ri'a(at Pn(akit K!uar"a6bu penderita juga menderita sakit seperti ini
Ri'a(at Pn(akit Sosia!8lkohol (-)& merokok (-)
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
28/50
PEMERIKSAAN FISIK
Kadaan umum$ Tampak sakit sedang
Ksadaran$ Eompos mentis
Tanda )ita!$• Tekanan darah : 1!0'/0 mmg
• Badi : + F'm
• =espirasi : 20 F'm
• %uhu : !*&5 GE
Kpa!a$
;ata : Konjungtia anemis (-)& sklera ikterik (-)&pupil bulat isokor H !mm
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
29/50
L&r$=egio .olli anterior : $enjolan ukuran 10 F 5.m& nodul (I)& keras& >Fed& batas tidak jelas&
ikut gerakan menelan
T&oraks$6nspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
Palpasi : %tem remitus kanan J kiri
Perkusi : %onor kanan J kiri
8uskultasi : %uara pernapasan esikulerkanan J kiri
A*domn$6nspeksi : Eembung8uskultasi : $"(I)B
Palpasi : 7emas& n#eri tekan (-)& massa (-)
Perkusi : Timpani
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
30/50
PEMERIKSAAN
PENUNJANGLa*oratorium• 7eukosit : 500
• ritrosit : 5*
•
b : 1!&+• t : 0&
• Trombosit : 252
• "r : 22
•
Er : 0+• Ba : 1
• K : &0+
• El : 10*
Foto T&oraks ,-.-,/01
Kesan :
•
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
31/50
RESUME
7aki 3 laki !0 tahun datang ke Poliklinik $edah =%"PPro = Kandou dengan keluhan utama benjolandileher sebesar kelereng sejak D2 tahun #ang lalu$enjolan kemudian berangsur 3 angsur membesar
Pada pemeriksaan >sik pada leher$ regio .olli anteriorterdapat benjolan ukuran +F+ .m& nodul (I)& keras&>Fed& batas tidak jelas& ikut gerakan menelan
Dia"nosis Kr3a•
%truma "ninodusa BontoksikTata!aksana
• =en.ana operasi elekti
• Beurobion 1F1 .aps
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
32/50
FOLLO4UP 02-2-,/01
%: $enjolan dileher
C: T 120'+0 mmgL B +0FmL = 22F'mL % !*&*0E
Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-
7eher$ =egio .olli anterior:$enjolan ukuran +F+ .m& nodul soliter (I)& keras& >Fed&batas tidak jelas& ikut bergerak saat menelan
8: %truma "ninodusa Bontoksik
P: =en.ana operasi elekti (20'+'2015)
Beurobion 1F1 .aps
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
33/50
FOLLO4UP 05-2-,/01
%: $enjolan dileher
C: T 120'+0 mmgL B +0FmL = 22F'mL % !*&*0E
Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-
7eher$ =egio .olli anterior:$enjolan ukuran +F+ .m& nodul soliter (I)& keras& >Fed&batas tidak jelas& ikut bergerak saat menelan
8: %truma "ninodusa Bontoksik
P: =en.ana operasi elekti (20'+'2015)
Beurobion 1F1 .aps
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
34/50
LAPORAN OPERASI 6,/7
27,/018• Penderita terlentang dengan 8• 8 dan asepsis lapangan operasi
• 6nsisi .ollar diperdalam sampai a.ia .olli super>sial denganmemotong mus.ulus plat#sima
• 6nsisi m pretrakealis dan asia .olli super>.ial kemudianinsisi tiroid
• Cbserasi n re..uren dan laringeus re..uren dan pembuluhdarah tiroid
•
Kontrol perdarahan• Eu.i luka operasi
•
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
35/50
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
36/50
FOLLO4UP ,0-2-,/01
%: B#eri post-op
C: T 110'+0 mmgL B 2F'mL = 1+F'mL % !*&50E
Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-
7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2
jam8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik %inistra
P:
• 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm
• 6nj EetriaFone 2F1 gr
•
6nj Ketorola. 2F1 amp• 6nj =anitidin 2F1 amp
• Beurobion 2F1 tab
• T#raF 1F100 (hari ke-)
• =awat luka
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
37/50
FOLLO4UP ,,-2-,/01
%: B#eri post-op
C: T 120'+0 mmgL B *F'mL = 20F'mL % !*&50E
Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-
7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2
jam8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik %inistra
P:
• 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm
• 6nj EetriaFone 2F1 gr
•
6nj Ketorola. 2F1 amp• 6nj =anitidin 2F1 amp
• Beurobion 2F1 tab
• T#raF 1F100 (hari ke-)
• =awat luka
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
38/50
FOLLO4UP ,9-2-,/01
%: B#eri post-op berkurang
C: T 120'+0 mmgL B +0F'mL = 20F'mL % !*&50E
Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-
7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2
jam8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik %inistra
P:
• 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm
• 6nj EetriaFone 2F1 gr
•
6nj Ketorola. 2F1 amp• 6nj =anitidin 2F1 amp
• Beurobion 2F1 tab
• T#raF 1F100 (hari ke-)
• =awat luka
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
39/50
FOLLO4UP ,:-2-,/01
%: tidak ada keluhan
C: T 120'+0 mmgL B +0F'mL = 20F'mL % !*&50E
Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-
7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2
jam8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik %inistra
P:
• 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm
• 6nj EetriaFone 2F1 gr
•
6nj Ketorola. 2F1 amp• 6nj =anitidin 2F1 amp
• Beurobion 2F1 tab
• T#raF 1F100 (hari ke-)
• =awat luka
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
40/50
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
41/50
FOLLO4UP ,;-2-,/01
%: tidak ada keluhan
C: T 120'+0 mmgL B +0F'mL = 20F'mL % !*&50E
Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-
7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2 jam
8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik%inistra
P:
• Ee>Fime 2F1 tab• =anitidin 2F1 tab
• 8sam meenamat !F1 tab
• =awat jalan
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
42/50
PEM
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
43/50
• %truma atau #ang biasa disebut goiteradalah suatu pembengkakan padakelenjar tiroid baik pada satu atau kedua
lobus akibat berbagai sebab dengan atautanpa gangguan produksi hormon
• iagnosa struma ditegakkan berdasarkan
anamnesis& pemeriksaan >sik& danpemeriksaan penunjang
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
44/50
ANAMNESIS
• $enjolan pada leher dialami sejak 2 tahun #ang lalu
• 8waln#a benjolan dirasakan penderita sebesar bijisalak sekitar 2 tahun #ang lalu
• $enjolan kemudian berangsur-angsur membesarPerubahan suara tidak ada& n#eri tidak ada& riwa#atdemam tidak ada& rasa bergetar tidak ada& dadaberdebar-debar tidak ada
•
=iwa#at radiasi pada leher disangkal an#apenderita #ang sakit seperti ini
• Penderita kemudian dibawa ke =%"P Pro Kandou
;anado
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
45/50
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
46/50
PEMERIKSAANPENUNJANG• Pemeriksaan radiologi eks oto toraks posisi
posterior anterior menunjukan tidak terdapatkelainan pada rongga toraks
•
Pemeriksaan eks oto toraks didasarkan bahwameskipun sebagian besar struma nodosa tidakmengganggu pernapasan karena pertumbuhankearah lateral atau anterior& terdapat sebagianbentuk dimana terdapat kemungkinan pen#empitan
trakea• Kesan hasil pen.itraan ultrasonogra> adalah struma
nodus padat soliter& aspek benigna lobus dekstra
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
47/50
• iagnosis tumor kelenjar tiroid merupakan tumor jinak atau ganas berdasarkan pemeriksaan patologianotomi dengan teknik 4B8$ (fne needle aspirationbiopsy)
• Terdapat keterbatasan pemeriksaan 4B8$ itu apabilahasiln#a adalah suatu karsinoma tiroid olikularmaka hasil P8 tersebut tidak bisa digunakan sebagaipatokan
• ambaran keganasan tersebut juga dijumpai padaadenoma olikuler maupun adenoma goiter& #angmembedakan jinak atau ganas adalah inasi sel-selkanker intraaskular atau intrakapsular
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
48/50
• %truma adenomatosa benigna se.araumum walaupun dalam ukuran besartidak men#ebabkan gangguan
neurologik& muskulus skeletal& askularatau respirasi
• Presentasi kemungkinan strumanodosa
mengalami perubahan ke arahmalignansi adalah sekitar 5 ,& tandakeganasan berupa perubhan bentuk danlaju pertumbuhan #ang meningkat serta
tanda in>ltrasi pada kulit dan jaringan
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
49/50
8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik
50/50
TERIMA KASIH