Date post: | 26-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | adrian-nugraha-putra |
View: | 226 times |
Download: | 0 times |
of 13
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
1/13
PRESENTASI KASUS
STROKE NON HEMORAGIC,VERTIGO PERIFER DAN ATRIAL
FIBRILASI
Oleh : dr. Adrian Nugraha P
Moderator : dr. Nugroho Sp.S
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
2/13
LAPORAN KASUS
Nama : Tn. AS
No RM :157526
Umur : 55 tahun (12/12/1960)
Jenis kelamin : laki-laki
Status perkawinan : Menikah
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru ngaji
Alamat : Penggarutan 03/01
Tanggal masuk: 9 Januari 2016 (Poli RSUD Ajibarang)
I
dentitas
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
3/13
AUTOANAMNESIS TGL12-1-2016 PUKUL 11.30 WIB
Keluhan utama: sulit bicara (pelo)
Keluhan tambahan: pusing, berdebar-debar,
kelemahan anggota gerak kanan
A
namnesis
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
4/13
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pusing berputar (+),
7 HSMRS
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
5/13
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat keluhan yang sama: Disangkal
Riwayat hipertensi : Disangkal
Riwayat Trauma kepala : disangkal
Riwayat DM : DisangkalRiwayat penyakit jantung: Disangkal
Riwayat penyakit ginjal : Disangkal
Riwayat Pengobatan TB : Diakui tahun 2011
selama 6 bulanRiwayat operasi : Diakui tahun 2011
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
6/13
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkalRiwayat peny. jantung : disangkal
Riwayat peny. Ginjal : disangkal
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
7/13
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
Sehari-hari pasien bekerja sebagai Guru mengaji
Latar pendidikan pasien adalah SMA
Pasien tinggal bersama istri dan anaknya
Biaya pengobatan menggunakan jamkesmasPasien tidak dalam masa pengobatan atau
konsumsi obat lainnya
Pasien bukan seorang perokok
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
8/13
ANAMNESIS SISTEM
Sistem Serebrospinal: bicara pelo, kelemahan
anggota gerak sebelah kanan, pusing berputar
Sistem Gastrointestinal : tidak ada keluhan
Sistem Urogenitalis : tidak ada keluhanSistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan
Sistem Integumental: tidak ada keluhan
Sistem Kardiovaskular : berdebar-debar
Sistem Respiratorius: tidak ada keluhan
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
9/13
Pemerik
saanFisik---- Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis dengan GCS 15
Tanda Vital
Tekanan Darah : 140/90 mmHgNadi : 126x/menit
Pernapasan : 24x/menit
Suhu (Peraksiller) : 36.4 CTB : 153 cm ; BB : 45kg; IMT : 19,23 kg/m2 (normal)
Status Generalis
Bentuk :Simetris, mesocephal
Rambut : Distribusi merata
Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera : Ikterik (-/-)
Palpebra : Oedem (-/-)
Reflek cahaya langsung/tidak langsung: (+/+) / (+/+)
Kepala
Mata
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
10/13
PemeriksaanFisik----
Simetris
Kelainan bentuk : (-)
Discharge : (-)
Hidung
Discharge : (-)
Nafas Cuping Hidung : (-)
Telinga
MulutBibir sianosis : (-)
Lidah sianosis : (-)
Lidah kotor : (-)
LeherTrakhea di tengah
Perbesaran kelenjar tiroid : (-)
Perbesaran limfonodi : (-)
Peningkatan JVP : (-), JVP 5 + 2 CmH2O Meningeal Sign : (-)
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
11/13
Pemerik
saanFisik----
Pulmo
Inspeksi: Simetris kanan kiri, retraksi (-), ketinggalan gerak (-)
Palpasi: Vokal fremitus lobus superior kanan sama dengan kiri.Vokal fremitus lobus inferior kanan sama dengan kiri.
Perkusi : hipersonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+)
Suara tambahan :wheezing(-/-), RBH (-), RBK(-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC VI 2 jari lateral LMCS, pulsasi
epigastrium (-).
Palpasi : Ictus cordis di SIC VI 2 jari lateral LMC sinistra dan tidak
kuat angkat.Perkusi : Batas kanan atas SIC II LPS dextra,
Batas kiri atas SIC II LPS sinistra,
Batas kanan bawah SIC IV LPS dextra,
Batas kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMC sinistra.
Auskultasi : ireguler, murmur (-), gallop (-).
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
12/13
Pemerik
saanFisik----
Abdomen
Ekstremitas
Inspeksi: DATAR, jejas(-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal.Palpasi: Nyeri tekan (-)
hepar tidak teraba,
lien tidak teraba,
undulasi (-)
Perkusi : Timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)
Superior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)
Inferior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)
7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh
13/13
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS