EXPLORACION GINECOLOGIC

A

Catedrático: Dr. Hugo Loor Lino.

Estudiante: María Luisa Alcivar

EXAMEN PERIODICO DE SALUD

Diabetes mellitus.

Infección del aparato urinario o

tumores.

Hipertensión. Desnutrición u obesidad.

Disfunción tiroidea o tumor.

Tumores mamarios,

abdominales o pélvicos.

HISTORIA GINECOLOGICA, EXPLORACION Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO. ( Cap. 30)

HISTORIA GINECOLOGICA.

Debe evitarse interrumpir a la paciente.

Ella debe sentir que habla con una persona interesada que sabe escuchar sin que su lenguaje

implique aburrimiento o desinterés.

DATOS DE IDENTIFICACION.

• Enfoca las diferentes etapas de la vida de la mujer.

A. Edad

• Es importante definir la fecha; pues un ciclo omitido, irregularidad, hemorragia u otras anomalías pueden implicar en conjunto sucesos q se DX con mayor facilidad cuando se establece la fecha.B. Ultimo periodo menstrual normal.

C. Embarazo y Paridad.

ENFERMEDAD ACTUAL.

Donde se presenta?

Fecha y hora de inicio…

Síntomas han mejorado o

han empeorado???

La duración…..

Debe describirse de manera muy

precisa el sitio, duración e

intensidad del dolor.

Es importante mantener el contacto visual..El medico debe adaptar con sensatez la

terminología de la paciente.

ANTECEDENTES

ANTICONCEPCION.Descubrir si la

paciente utiliza algún método y si esta

satisfecha.

FARMACOS.Se prestara atención particularmente al

huso de hormonas y esteroides que

pueden afectar vías reproductivas.

ENFERMEDADES.El medico debe saber si

hay antecedentes de padecimientos médicos y

psiquiátricos graves y requerimientos hospitalarios.

CIRUGIAS.La historia quirúrgica

incluye todas las operaciones, las fechas en que se efectuaron y

complicaciones posoperatorias y

anestésicas locales.

DIATESIS HEMORRAGICA.Una historia de

hematomas fáciles o de hemorragias de las

encías al cepillarse los dientes puede ser útil

para establecer criterios.

ANTECEDENTES OBSTETRICOS.

Cada embarazo de la paciente en

orden cronológico

La fecha de nacimiento, sexo y peso del lactante.

Duración del debajo de

parto

La duración del embarazo Tipo de parto

Tipo de anestesia

Cualquier tipo de

complicación

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS.El primer dato es la historia menstrual:

Edad de la menarquía.El intervalo entre periodosDuración del flujoGrado de malestar Edad al momento de la menopausia.

Detallar la historia previa de ETS.GonorreaSífilisVIHHepatitisHerpes virusChlamydiaHPV

Considerar con atención cualquier tratamiento:EndometritisAbceso tuboovaricoSalpingitis.

Valorar procesos como:Embarazo ectópicoInfertilidadTipo de anticoncepción.

HISTORIA SEXUAL

Tiene una vida sexualmente actica en la actualidad?Le es satisfactoria la relación?

A menudo es difícil preguntar si la pcte es heterosexual u

homosexual???????

Enfermedades propias de la infancia.RazaOcupaciónEstado civilPeso

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

HipertensiónDiabetesCardiopatíasenfermedades renalescáncerenfermedades psiquiátricasepilepsiaembarazos múltiplesCromosomopatíasotros

FAMILIARES

EXAMEN FISICO

Se lleva a cabo en un ambiente estéticamente agradable para la paciente.

La vestimenta adecuada ayuda a evitar la vergüenza.

El medico puede tener a una asistente para q ayude a las pacientes.

Presión arterial Pulso Temperatura Respiración

EVALUACION GENERAL

SIGNOS VITALES

Piel y tegumentos Cabeza y cuello Tórax y pulmones Abdomen Región Inguino-genital Región ano-perineal Extremidades Examen neurológico elemental

Examen físico

EXAMEN DE MAMA

Internamente consta de acinos glandulares, productoras de leche y los ductos o canalículos, estructuras tubulares y huecas, que terminan en los denominados galactóforos situados detrás del pezón.

Externamente por la red de Haller, pezón, areolas y tubérculos de Montgomery.

COMO REALIZAR EL EXAMEN CLINICO

• Dolor mamario •Secreción por el pezón• Características de la secreción• Cirugías de mama •Retracción del pezón

EXAMEN ABDOMINAL

La paciente debe encontrarse relajada y debe flexionar ligeramente las rodillas y relajar el musculo del abdomen.

La palpación suprapúbica sirve para detectar crecimiento ovárico o de vejiga.

A la inspección deberá detectar irregularidades del contorno y del color.

EXAMEN PELVICO

En las pacientes a menudo se lo realiza con un solo dedo o un espejo vaginal.

En las pacientes en que no es posible la exploración vaginal, la palpación de las estructuras pélvicas mediante tacto rectal es el único recurso.

GENITALES EXTERNOS.

El vello púbico se inspeccionara para detectar piojos, folículos infectados o cualquier anomalía.

La piel de la vulva, del monte de Venus y del

área perineal debe examinarse para definir

la presencia de dermatitis o decoloración.

Las glándulas vestibulares por lo general no pueden verse…..

Se palpa colocando el dedo índice en la vagina y el pulgar fuera buscando con suavidad crecimiento o hipersensibilidad.

La piel perineal puede estar enrojecida, a causa de infección vulvar o vaginal.

Las protuberancias o nódulos subcutáneos pueden ser quistes sebáceos o tumores.

El ano también debe inspeccionarse para detectar hemorroides, fisuras, irritación o infecciones perianales.

EXAMEN VAGINAL.La vagina debe ser inspeccionada primero con espejo para detectar anormalidades y obtener un frotis de Papanicolaou..

Se inserta con suavidad el índice y el dedo medio y

se procede a palpar los tejidos.

Las paredes vaginales deben sentirse lisas, o con pliegues; elásticas y no

hipersensibles.

EXAMEN BIMANUAL

El útero y las estructuras anexas deben ser delineadas entre 2 dedos q están en la

vagina y la palma de la mano opuesta sobre la pared abdominal baja.

La manipulación de las estructuras delineara la posición, tamaño, forma, movilidad, consistencia e hipersensibilidad de

las estructuras pélvicas.

CERVIX

Estructura firme que tiene la consistencia como la de la punta

de la nariz.Es redondo de 3-4 cm.

El orificio externo también es redondo y prácticamente

cerrado.Puede moverse de 2- 4 cm

en cualquier dirección.

Aproximadamente es la mitad del puño de la paciente.Pesa alrededor de 90g.De contorno regular y no hipersensible a la presión ni al movimiento moderado.

El útero se encuentra en anteversión en la mayoría de las mujeres y en retroversión en cerca de la 3ra parte.El cual no es patológico.

Cuerpo uterino

ANEXOS.

Las trompas uterinas y ovarios no pueden palparse en muchas mujeres obesas,

debido a q una trompa normal tiene7 cm de

diámetros y el ovario no mas e 3 cm.

Mientras q las mujeres delgadas los ovarios casi

siempre son palpables y en algunos casos también los

oviductos.

En una mujer postmenopausica no pueden palparse.. Y una masa en los

anexos constituye una indicación para investigación.