MESA REDONDA
Prevención de daños en la
interrupción voluntaria de
embarazos no deseados.
Intercambio de experiencias
de residencias.
Ferro, M. Verónica
Franco, Juan V. A.
Grande Ratti, M. Florencia
Salgado, M. Victoria
OBJETIVOS
Identificar estrategias posibles para
reducción de daños
Promover el intercambio de experiencias
entre diferentes residencias de Medicina
Familiar
Generar debate sobre temática frecuente
y conflictiva en atención primaria.
INTRODUCCIÓN: ABORTO EN ARGENTINA
• 80 mujeres por año mueren a consecuencia de complicaciones de abortos inseguros
• Primera causa de mortalidad materna (30%)
• Aprox. 460.000 abortos inducidos por año
• 60.000 internaciones por complicaciones, 40% en <24 años
Guía Técnica para la Atención Integral de los Abortos no Punibles - MSAL 2010
INTRODUCCIÓN:
Embarazo no deseado y anticoncepción
1) Ningún método anticonceptivo es 100% efectivo
2) Falta de acceso al métodos anticonceptivos
3) Falta de información sobre como usarlos efectivamente
4) Violencia contra la mujer
5) Circunstancias personales pueden causar que un embarazo deseado se transforme en no deseado
INTRODUCCIÓN:
¿Qué es un aborto inseguro?
Es un procedimiento para finalizar un embarazo
no deseado que realizan personas que carecen
del entrenamiento necesario o que se lleva a
cabo en un ambiente donde se carece de un
estándar médico mínimo, o ambos
ABORTO INSEGURO
Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud - Segunda Edición - OMS
ABORTO INSEGURO / ILEGAL
20-30% infecciones aparato reproductor
Maltrato, discriminación, represalias legales
Sepsis, peritonitis, hemorragias
Discapacidad
Muerte
• Aborto inseguro ligado a su condición de ilegal
• Barreras en la búsqueda de atención
• Falta de respuesta del sistema de salud
• Violencia institucional, violencia contra lalibertad reproductiva y/o violencia obstétrica (cfr.Ley 26.485, artículo 6, incisos d y e)
• Necesidad de estándares de atención pre y postaborto
INTRODUCCIÓN:
Aborto y violencia
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ATENCION
• No judicialización / Favorabilidad
• Privacidad / Confidencialidad
• Celeridad / Oportunidad
• Integralidad / Continuidad
• No discriminación
MARCO LEGAL
• Aborto no punible (Art 86 CP)
• Peligro de vida materna
• Peligro de salud materna
• Violación (CSJ 03/2012)
• Mujer idiota o demente
• Secreto Médico (Plenario Frías)
01/02/2012:
Trae estudios solicitados en otro centro.
MC: dolores abdominales.
Hasta hace 1 mes ½ “no comía nada” Anorexia + Ansiedad.
Realizo Test de Embarazo (+).
MAL CONTEXTO FAMILIAR
2°EMBARAZO
(Hijo tiene 10 meses conflicto familiar)
Anorexia Nerviosa Vs. Carencial (BMI 17)
Rutina 1er trimestre
IC con Psicología. Cito a control.
Diario de Alimentación
19/03/2012
RELATO DE EXPERIENCIA I
RELATO DE EXPERIENCIA I
23/07/2012:
Se separó definitivamente de la pareja violenta.
Se mudo a vivir a otra localidad.
Consiguió empleo en una parrilla-restaurante.
Hizo entrevista con Psicóloga (Iglesia Evangelista)
Actualmente NO esta en pareja
REASEGURO Y EDUCACION DE LA PACIENTE
REFUERZO VINCULO CON EL CENTRO Y CONTROLES
DE SALUD
.
RELATO DE EXPERIENCIA I
06/03/2013:
Viene a traer a control a su hijo Joaquín de 1 año y
10 meses.
En el transcurso comienza con llanto desconsolado...
La despidieron del trabajo x reestructuración
Hermano mayor drogadicto la amenazo de muerte ( a ella y a su hijo)
Violencia interfamiliar: Padres vs. Hnos.
Madre ausente. Tiene medios económicos pero “no la piensa ayudar”
Reinicio pareja con ex esposo que esta en granja internado x drogas.
FUM INCIERTA (Nov/2012?)
EMBARAZO NO BUSCADO?
RELATO DE EXPERIENCIA IRELATO DE EXPERIENCIA IRELATO DE EXPERIENCIA I
Centro de Orientación Social para la Familia y la
Juventud Pte. Perón 1300.Virreyes (4725-1647) Lun-Vie 8-20
Se envía copia del mail a:Dirección de Protección a la Mujer de la Provincia de Buenos Aires
RELATO DE EXPERIENCIA I
07/03/2013:
Trae Ecografía de hoy.
EG x US 15.1 s Embrión único. Peso: 115 gr
DBP 29.1 Actividad Cardiaca (+)
Peso materno 48 kg
BMI 19,9
Embarazo de Alto Riesgo Social
Doy comprimidos Hierro + Leches.
Cito el Lunes para extracción en el Centro.
Vendrá para Papanicolaou + IC con Odontología
Llamo a Casa de Día del Adolescente. Debe llamar la
paciente (4575-3262)
RELATO DE EXPERIENCIA I
27/03/2013:
Médica “Pudiste hacer los estudios??”
Rocío: “No porque me tuve que ir a Rafael Castillo, a casa
de mi hermana. Mi mama me echó de casa. Se enteró del
embarazo.
Y no se que hacer. Estoy muy sola”
Médica: “El jueves vení. Todo va a estar bien. No estas sola.
El Lunes te podes sacar sangre en el Centro. Estas
comiendo?” …
27/03/2013
RELATO DE EXPERIENCIA I
Nos comunicamos con Lic. Josefina Gómez. (Violencia
Familiar).
Indican que se acerque a Henry Dunant 1369.
Miércoles 8-12 o Jueves todo el día.
28/03/2013
Rocío: “Los padres de Hernán, quieren que aborte. Mi familia
esta muy enojada. Tengo todo el mundo en contra por el
embarazo . No tengo salida”
Qué le responderían a Roció?
Sus determinantes sociales la condicionan?
Es la interrupción del embarazo no deseado una elección
o una imposición social?
Cuál es la salida que roció esta buscando?
RELATO DE EXPERIENCIA I
12/07/2013:
Demanda
EG: 34 semanas.
Fue a la guardia del Hospital para solicitar Test
rápido HIV.
Se quiere separar de su nueva pareja.
“me dijo que no me meta, que si tiene SIDA era
su problema”
Dieron los test para ambos No Reactivos.
La citaron a control en 7 días.
Actualmente, vive en su casa que fue edificada en los fondos del terreno de la hermana. Con su hijo.
Aguarda el nacimiento de su segundo hijo….
2020
2 1/2
RELATO DE EXPERIENCIA II
25/04/2012:
1era vez en el centro de salud.
María de 22 años, se mudó al barrio recientemente por
“problemas familiares”. Está viviendo en casa de su
hermana, junto con sus 2 hijos.
Ex pareja con violencia de género, verbal y física.
Mayo 2012: Dirección de la Mujer
10/05/2012:
Control de salud de los niños.
Violencia infantil.
Tenencia provisoria. Restricción perimetral.
Retención de DNI y carnet de vacunas.
26/09/2012:
MC: planificación familiar
Refiere irregularidad menstrual
Solicita EcoTV y seguimiento ambulatorio
30/10/2012:
Viene a CPS, preocupada.
FUM 3/10/12
Am 3.6 semanas
Tomó pastillas del día después el 15/10/12
Desde entonces, aún no tuvo metrorragia
Test de embarazo
Hablamos sobre situación: pareja nueva, no estable,
seguimiento por violencia. Darle lugar a la noticia. Cito para
PAP.
¿Qué fallas reconocen en el sistema de salud como
barreras para la atención médica?
¿Qué barreras reconocemos en el sistema que dificultan el
acceso a la anticoncepción?
¿DEMANDA?
ACO DE EMERGENCIA
HORARIO DE
ATENCIÓN
¿ESTUDIOS PRE ACO?
DEMORA EN TURNOS
FALTA DE ACO IM
(Remediar)
DESINFORMACIÓN¿LIGADURA DE
TROMPAS?NO COLOCAMOS DIU
¿DNI?
31/10/2012:
MC: embarazo de 4 semanas
Venía con expectativa de recibir “asesoramiento”
Le recomendamos no acudir a centro clandestino
Le dimos pautas de alarma estrictas
Conocía sobre “pastillas” por una amiga y hermana…
Le sugerimos dar lugar a la noticia
Le explicamos que es embarazo temprano y hay tiempo
para tomar la decisión
Acordamos verla en 1 semana, sea cual fuera la situación
Reflexión… venía a verme casi todas las semanas
Se mostraba MUY ambigua en su decisión
PROS CONTRAS
Pensó que tuvo a sus hijos en plena
adolescencia y que ahora está más preparada
que nunca…
Pensó en la posibilidad de adopción, pero
dice saber que si lo tiene no lo va a poder
ceder, se lo quedaría.
Piensa en sus hijos… ¿cómo les explica que
fue al hospital con panza pero vuelve sin su
hermanito/a?
Estaba sin trabajo pero justo acaba de
empezar 2 trabajos como ama de casa.
¿Es bueno o malo?
Es católica, va a la iglesia todas las semanas
con el grupo de jóvenes, iría contra sus
principios.
Vive en lo de la hermana por ahora. No tiene pareja estable. No proyectos.
Su hermanoa NO la apoya, dice que “debe
hacerse responsaible de sus actos”. Y que NO
sería conveniente tener otro hijo más
cohabitando.
Logró contarle a la madre la noticia, quien se
alegró y dijo que la apoyaría en su decisión.
El contexto social no es el ideal.
¿Qué pasaría si su ex pareja se entera que
está embarazada de otro? ¿Más violencia?
¿Cómo la ayudo como médica de cabecera?
¿Qué hago si me pregunta sobre aborto?
¿Qué le puedo ofrecer?
¿Se puede realizar la receta de misoprostol?
Supervisión – Cadena de mails – UDA –
Ateneo Central
Centro de referencia – Experiencia en
Consejería
7/12/2012: Vino a contarnos novedades.
Agradecida por ayuda.
Le dieron información:
http://contraelabortoinseguro.blogspot.com.ar
12/12/2012: Metrorragia de 24hs de evolución.
Amenorrea 10.4 semanas.
T 36.4C – TA 100/70 – FC 80 lpm
Especuloscopía: muy escasa pérdida
TV cuello permeable al pulpejo
Se sta EcoTV para evaluación de embarazo. Probable
aborto completo. Cito con rdo para control evolutivo.
19/12/2012: Continúa con pérdidas escasas.
EcoTV 18/12 endometrio 13mm, resto normal.
Especuloscopía: pérdida escasa, cuello cerrado.
Se interpreta como aborto completo. Se indica ATB.
Pautas de alarma. Anticoncepción (ACO IM).
Nueva EcoTV de control en 1 mes.
¿Alguna vez alguien estuvo en una situación similar?
¿Cómo lo resolvieron?
¿Qué recursos conocen para asesorar a nuestros pacientes
en atención primaria?