Date post: | 22-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | nohemi-lombardo |
View: | 215 times |
Download: | 0 times |
Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna
(AMDD)
Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna
(AMDD)
Desarrollada para su Uso en los Proyectos Asociados de AMDD
Febrero 2002
Por
Nadia Hijab & Czikus Carriere
Desarrollada para su Uso en los Proyectos Asociados de AMDD
Febrero 2002
Por
Nadia Hijab & Czikus Carriere
Programa de OrientaciónHerramienta de Auto-Aprendizaje
Programa de OrientaciónHerramienta de Auto-Aprendizaje
Esta Presentación Incluye:Esta Presentación Incluye:
• Las Causas de la Mortalidad e Incapacidad Materna
• El Desarrollo de Nuestra Comprensión del Problema
• El Papel Fundamental del Cuidado Obstétrico de Emergencia
• Indicadores de Proceso de las Naciones Unidas • El Programa de AMDD
¿Qué es la Muerte Materna?¿Qué es la Muerte Materna?
La muerte de una mujer mientras está embarazada
La muerte de una mujer mientras está embarazada
…Por cualquier causa relacionada con el
embarazo o agravada por élOrganización Mundial de la Salud (OMS)
O…
42 días antes del fin del embarazo…
O…
42 días antes del fin del embarazo…
La OMS Estima que Cada Año se Producen unas 515 000 Muertes Maternas
La OMS Estima que Cada Año se Producen unas 515 000 Muertes Maternas
CADA MINUTO MUERE MAS DE UNA MUJER
debido a causas relacionadas con el embarazo
CADA MINUTO MUERE MAS DE UNA MUJER
debido a causas relacionadas con el embarazo
¿Qué es la Incapacidad Materna?¿Qué es la Incapacidad Materna?
Una Enfermedad de Corta o Larga Duración Causada por las
Complicaciones Obstétricas
Una Enfermedad de Corta o Larga Duración Causada por las
Complicaciones Obstétricas
La Incapacidad Materna más Grave es la Fístula (Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente
Causada por la Obstrucción durante el Parto Cuando no se Usa Cesárea )
La Incapacidad Materna más Grave es la Fístula (Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente
Causada por la Obstrucción durante el Parto Cuando no se Usa Cesárea )
¿De qué Mueren las Mujeres?
¿De qué Mueren las Mujeres?
Mueren de Complicaciones Obstetricas que No Tienen
que ser Fatales
Mueren de Complicaciones Obstetricas que No Tienen
que ser Fatales
OBSTETRICAS DIRECTASOBSTETRICAS DIRECTAS
• Hemorragia 21%• Aborto no Seguro 14%• Eclampsia 13%• Parto Obstruido 8%• Infección 8%• Otra 11%
• Hemorragia 21%• Aborto no Seguro 14%• Eclampsia 13%• Parto Obstruido 8%• Infección 8%• Otra 11%
Representan 3/4 de las Muertes Maternas
Representan 3/4 de las Muertes Maternas
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
OBSTETRICAS INDIRECTASOBSTETRICAS INDIRECTAS
• Se deben a enfermedades previas como malaria, anemia y hepatitis
• Y cada vez más debido a VIH/SIDA
• Se deben a enfermedades previas como malaria, anemia y hepatitis
• Y cada vez más debido a VIH/SIDA
Representan 1/4 de las Muertes Maternas
Representan 1/4 de las Muertes Maternas
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
La Mayor Parte de las Complicaciones Obstétricas
Ocurre Súbitamente
La Mayor Parte de las Complicaciones Obstétricas
Ocurre Súbitamente
Si la mujer no recibe tratamiento médico a tiempo, probablemente resultará
incapacitada …
Si la mujer no recibe tratamiento médico a tiempo, probablemente resultará
incapacitada …
O MoriráO Morirá
Sin AdvertenciaSin Advertencia
¿Dónde Mueren las Mujeres?¿Dónde Mueren las Mujeres?
El 99% de las Muertes Maternas Actuales se Produce en Africa,
Asia y América Latina
El 99% de las Muertes Maternas Actuales se Produce en Africa,
Asia y América Latina
¿Y en el Resto del Mundo?¿Y en el Resto del Mundo?
La Mortalidad Materna Era muy Elevada en Europa y los Estados Unidos.
También la Mortalidad Infantil.
La Mortalidad Materna Era muy Elevada en Europa y los Estados Unidos.
También la Mortalidad Infantil.
En 1915,
las Tasas de Mortalidad Materna e Infantil Eran Tan Elevadas en los Estados Unidos
como las de Africa en la Actualidad
¿Qué Ocurrió Posteriormente? ¿Qué Ocurrió Posteriormente?
Disminuyó la Mortalidad Infantil en los Estados Unidos en Más de 40% entre
1915 y 1933
Disminuyó la Mortalidad Infantil en los Estados Unidos en Más de 40% entre
1915 y 1933
PERO LA MORTALIDAD MATERNA
PERO LA MORTALIDAD MATERNA
“Predominó la Conocida Triada de Fiebre, Hemorragia y Toxemia …”
(Irvine Loudon)
“Predominó la Conocida Triada de Fiebre, Hemorragia y Toxemia …”
(Irvine Loudon)
PERMANECIO IGUALPERMANECIO IGUAL
… Hasta Fines De Los Años 30… Hasta Fines De Los Años 30
Se produjo un
“declive agudo y sostenido que ha continuado en la mayor parte de los países de Occidente
aproximadamente a la misma velocidad durante más de 50 años.”
(Irvine Loudon)
Se produjo un
“declive agudo y sostenido que ha continuado en la mayor parte de los países de Occidente
aproximadamente a la misma velocidad durante más de 50 años.”
(Irvine Loudon)
¿Qué Causó la Reducción de la Mortalidad Materna en Occidente?
¿Qué Causó la Reducción de la Mortalidad Materna en Occidente?
Se desarrolló y utilizó un tratamiento efectivo para las complicaciones obstétricas como,
por ejemplo, antibióticos para infecciones, transfusiones de sangre en caso de hemorragia,
etc.
Se desarrolló y utilizó un tratamiento efectivo para las complicaciones obstétricas como,
por ejemplo, antibióticos para infecciones, transfusiones de sangre en caso de hemorragia,
etc.
La Mayor Parte de las Complicaciones Obstétricas
La Mayor Parte de las Complicaciones Obstétricas
No Puede
Predecirse
Ni Prevenirse…
No Puede
Predecirse
Ni Prevenirse… Pero si las Mujeres Reciben Tratamiento Efectivo a Tiempo ....
Pero si las Mujeres Reciben Tratamiento Efectivo a Tiempo ....
Casi Todas se Pueden Salvar
Casi Todas se Pueden Salvar
¿Cuánto Tiempo Tenemos?¿Cuánto Tiempo Tenemos? Se estima que si no se da tratamiento se
producen muertes en promedio en... Se estima que si no se da tratamiento se
producen muertes en promedio en...
2 horas causada por hemorragia pos parto
12 horas causada por hemorragia pre parto
2 días causada por parto obstruido
6 días causada por infección
2 horas causada por hemorragia pos parto
12 horas causada por hemorragia pre parto
2 días causada por parto obstruido
6 días causada por infección
Para Evitar la Muerte e Incapacidad…
Para Evitar la Muerte e Incapacidad…
Debemos Asegurar que las Mujeres Tengan Acceso al
CUIDADO OBSTÉTRICO DE EMERGENCIA…
Debemos Asegurar que las Mujeres Tengan Acceso al
CUIDADO OBSTÉTRICO DE EMERGENCIA…
(COE)(COE)
¿Cómo Mejorar el Acceso al COE?¿Cómo Mejorar el Acceso al COE?
Asegurándonos de que Todos los Establecimientos de Salud
den los Servicios que se Necesita para Salvar las Vidas
de las Mujeres.
Asegurándonos de que Todos los Establecimientos de Salud
den los Servicios que se Necesita para Salvar las Vidas
de las Mujeres.
OCHO FUNCIONES CLAVE permiten determinar
si un establecimiento puede dar COE
OCHO FUNCIONES CLAVE permiten determinar
si un establecimiento puede dar COE
Funciones COE Fundamentales
Son los Siguientes Servicios
Funciones COE Fundamentales
Son los Siguientes Servicios
• Antibióticos
(intravenoso o por inyección)
• Medicinas Oxitócicas (idem)
• Anticonvulsivos (idem)• Remoción Manual de
Placenta
• Antibióticos
(intravenoso o por inyección)
• Medicinas Oxitócicas (idem)
• Anticonvulsivos (idem)• Remoción Manual de
Placenta
• Remoción de Productos Retenidos
• Parto Vaginal Asistido
• Cirugía (Césarea)• Transfusión
Sanguínea
• Remoción de Productos Retenidos
• Parto Vaginal Asistido
• Cirugía (Césarea)• Transfusión
Sanguínea
EstablecimientosBásicos e Integrales de COEEstablecimientosBásicos e Integrales de COE
•Antibióticos (intravenoso o por inyección)•Medicinas Oxytoxicas (idem)•Anticonvulsivos (idem)•Remoción Manual de Placenta•Remoción de Productos Retenidos•Parto Vaginal Asistido
•Antibióticos (intravenoso o por inyección)•Medicinas Oxytoxicas (idem)•Anticonvulsivos (idem)•Remoción Manual de Placenta•Remoción de Productos Retenidos•Parto Vaginal Asistido
Los Establecimientos de COE BÁSICO
dan los Seis Servicios Siguientes:
Los Establecimientos de COE BÁSICO
dan los Seis Servicios Siguientes:
Establecimientos Básicos e Integrales de COEEstablecimientos Básicos e Integrales de COE
• Cirugía (Cesárea)
• Transfusión Sanguínea
• Cirugía (Cesárea)
• Transfusión Sanguínea
Los Establecimientos de COE INTEGRALES
dan los Ocho Servicios Siguientes:
Los Establecimientos de COE INTEGRALES
dan los Ocho Servicios Siguientes:
•Antibióticos (intravenoso o por inyección)•Medicinas Oxytoxicas (idem)•Anticonvulsivos (idem)•Remoción Manual de Placenta•Remoción de Productos Retenidos•Parto Vaginal Asistido
•Antibióticos (intravenoso o por inyección)•Medicinas Oxytoxicas (idem)•Anticonvulsivos (idem)•Remoción Manual de Placenta•Remoción de Productos Retenidos•Parto Vaginal Asistido
BUENAS NOTICIASBUENAS NOTICIAS
No se necesita hospitales y médicos para dar todos estos servicios.
Con enfermeras y comadronas bien entrenadas se puede proporcionar la mayor parte de los servicios básicos de COE
Un Argumento Importante para las Zonas Pobres
Un Argumento Importante para las Zonas Pobres
¿Cómo Estamos Seguros de que Nuestro Trabajo Vale la Pena?
¿Cómo Estamos Seguros de que Nuestro Trabajo Vale la Pena?
Si sabemos que hemos suministrado suficiente COE…
Si sabemos que hemos suministrado suficiente COE…
…y sabemos que estos servicios los usan las mujeres que sufren complicaciones obstétricas…
…y sabemos que estos servicios los usan las mujeres que sufren complicaciones obstétricas…
Podemos Tener Confianza De Que Estamos Ayudando A Salvar Las Vidas De Las MujeresPodemos Tener Confianza De Que Estamos
Ayudando A Salvar Las Vidas De Las Mujeres
¿Cómo Sabemos Cuáles Mujeres
Van a Tener Complicaciones?
¿Cómo Sabemos Cuáles Mujeres
Van a Tener Complicaciones?
NO PODEMOS SABERLO
NO PODEMOS SABERLO
…Si sabemos que en cualquier grupo de mujeres embarazadas, por lo menos el 15% sufrirá una complicación obstétrica.
Esto es válido para las mujeres embarazadas de los Estados Unidos, Europa, Africa, Asia y América Latina.
Nadie Sabe Por Qué Es Así.Así Es La Vida.
Nadie Sabe Por Qué Es Así.Así Es La Vida.
¿Realmente Podemos Saber si los Servicios Funcionan ...
¿Realmente Podemos Saber si los Servicios Funcionan ...
En 1991, UNICEF y la Universidad de Columbia Prepararon Seis Indicadores de Proceso
para determinarlo
En 1991, UNICEF y la Universidad de Columbia Prepararon Seis Indicadores de Proceso
para determinarlo
Fueron publicados por UNICEF/OMS/UNFPA en 1997
Lineamientos para Monitorear la Disponibilidad y Uso
de Servicios Obstétricos
Fueron publicados por UNICEF/OMS/UNFPA en 1997
Lineamientos para Monitorear la Disponibilidad y Uso
de Servicios Obstétricos
…y si los están Usando?…y si los están Usando?
En general los indicadores de proceso ponen en evidencia los cambios que se
necesita en las condiciones para lograr a un resultado
(evitar la muerte o la incapacidad)
En general los indicadores de proceso ponen en evidencia los cambios que se
necesita en las condiciones para lograr a un resultado
(evitar la muerte o la incapacidad)
Indicadores de ProcesoIndicadores de Proceso
Acceso...Acceso...
ESTOS 6 INDICADORES DE PROCESO ESTOS 6 INDICADORES DE PROCESO
Nos alertan sobre los cambios de:Nos alertan sobre los cambios de:
de los
Servicios COE
de los
Servicios COE
y Calidady CalidadUso... Uso...
INDICADOR # 1INDICADOR # 1
Por Cada 500 000 Personas Debe Haber Por Lo Menos:Por Cada 500 000 Personas Debe Haber Por Lo Menos:
1 Establecimiento Integral COE
4 Establecimientos Básicos COE
1 Establecimiento Integral COE
4 Establecimientos Básicos COE
INDICADOR # 2INDICADOR # 2
Distribución Geográfica de los
Establecimientos COE
Distribución Geográfica de los
Establecimientos COE
Los Establecimientos COE deben estar bien distribuidos para atender
500 000 personas
Los Establecimientos COE deben estar bien distribuidos para atender
500 000 personas
Mínimo: 1 Establecimiento COE integral y 4 BásicosMínimo: 1 Establecimiento COE integral y 4 Básicos
INDICADOR # 3INDICADOR # 3
Proporción de Nacimientos en Establecimientos COE
Proporción de Nacimientos en Establecimientos COE
Por lo menos 15% de todos los nacimientos en una comunidad debe
producirse en un Establecimiento COE
Por lo menos 15% de todos los nacimientos en una comunidad debe
producirse en un Establecimiento COE
INDICADOR # 4INDICADOR # 4
Satisfacer la Necesidad de Servicios COE
Satisfacer la Necesidad de Servicios COE
El 100% del número estimado de mujeres que sufrirán complicaciones
obstétricas debe tratarse en establecimientos COE
El 100% del número estimado de mujeres que sufrirán complicaciones
obstétricas debe tratarse en establecimientos COE
INDICADOR # 5INDICADOR # 5
Número de Césareas como Porcentaje del Total de
Nacimientos
Número de Césareas como Porcentaje del Total de
Nacimientos
El Número de Cesáreas como Proporción de todos los Nacimientos de la Población debe Ser
Como Mínimo: 5%
Como Máximo: 15%
El Número de Cesáreas como Proporción de todos los Nacimientos de la Población debe Ser
Como Mínimo: 5%
Como Máximo: 15%
INDICADOR # 6INDICADOR # 6
Tasa de Casos FatalesTasa de Casos Fatales
La Proporción de Mujeres
Admitidas en un Establecimiento
por Complicaciones Obstétricas
y que Fallecen
debe Ser como
La Proporción de Mujeres
Admitidas en un Establecimiento
por Complicaciones Obstétricas
y que Fallecen
debe Ser como
Máximo Aceptable:
1%
CALCULO DE LOS 6 INDICADORES
CALCULO DE LOS 6 INDICADORES
• Nos da un indicio de dónde están los problemas y qué tipo de acción se requiere
• Son sensibles al cambio• En unos pocos meses será
posible saber el impacto del proyecto
• Nos da un indicio de dónde están los problemas y qué tipo de acción se requiere
• Son sensibles al cambio• En unos pocos meses será
posible saber el impacto del proyecto
ACCESO A COEACCESO A COE
Problema:• ¿El Indicador # 1 muestra
que se necesita más establecimientos COE?
• ¿El Indicador # 2 muestra que se debe distribuir mejor los establecimientos COE?
Problema:• ¿El Indicador # 1 muestra
que se necesita más establecimientos COE?
• ¿El Indicador # 2 muestra que se debe distribuir mejor los establecimientos COE?
Acción:• La mayor parte de los
países ya cuenta con suficientes establecimientos. Tal vez sólo necesiten mejorar los servicios para asegurar que exista un establecimiento integral y cuatro establecimientos COE básicos por cada 500 000 habitantes
Acción:• La mayor parte de los
países ya cuenta con suficientes establecimientos. Tal vez sólo necesiten mejorar los servicios para asegurar que exista un establecimiento integral y cuatro establecimientos COE básicos por cada 500 000 habitantes
UTILIZACION DE COEUTILIZACION DE COE
Problema:•¿El Indicador # 3 muestra que los nacimientos en los establecimientos COE están por debajo del 15% de todos los nacimientos en la población?
•¿El Indicador # 4 muestra que las necesidades satisfechas están por debajo del 100%? Es decir, no todas las mujeres que sufren complicaciones obstétricas usan los establecimientos COE
• ¿El Indicador # 5 muestra que menos del 5% de los nacimientos de la población son mediante cesárea?
Problema:•¿El Indicador # 3 muestra que los nacimientos en los establecimientos COE están por debajo del 15% de todos los nacimientos en la población?
•¿El Indicador # 4 muestra que las necesidades satisfechas están por debajo del 100%? Es decir, no todas las mujeres que sufren complicaciones obstétricas usan los establecimientos COE
• ¿El Indicador # 5 muestra que menos del 5% de los nacimientos de la población son mediante cesárea?
• ¿Tiene suficiente personal calificado?• ¿Necesita capacitar al personal sobre el
manejo de complicaciones obstétricas de emergencia?
• ¿Hay que mejorar la administración hospitalaria?
• ¿Cuál es la situación de los suministros?• ¿Cuál es la situación del equipo?
• ¿Tiene suficiente personal calificado?• ¿Necesita capacitar al personal sobre el
manejo de complicaciones obstétricas de emergencia?
• ¿Hay que mejorar la administración hospitalaria?
• ¿Cuál es la situación de los suministros?• ¿Cuál es la situación del equipo?
Acción:
Primero Obtenga Más Información
Si se cuenta con todo lo anterior, organice grupos focales en la communidad
para saber por qué las mujeres no van a atenderse
Si se cuenta con todo lo anterior, organice grupos focales en la communidad
para saber por qué las mujeres no van a atenderse
UTILIZACION DE COEUTILIZACION DE COE
CALIDAD DEL COECALIDAD DEL COE
Problemas:
¿El Indicador # 6 muestra que más del 1% de las mujeres
que recibe tratamientopor complicaciones obstétricas
muere en los establecimientos COE?
Problemas:
¿El Indicador # 6 muestra que más del 1% de las mujeres
que recibe tratamientopor complicaciones obstétricas
muere en los establecimientos COE?
Acción: Obtenga Más Información
• Determine si los establecimientos COE realmente funcionan
• Verifique las cifras de personal, capacitación, capacidad administrativa, suministros y equipo
• Pida más ayuda al ministerio o secretaría de salud y haga que la comunidad presione junto con usted
Acción: Obtenga Más Información
• Determine si los establecimientos COE realmente funcionan
• Verifique las cifras de personal, capacitación, capacidad administrativa, suministros y equipo
• Pida más ayuda al ministerio o secretaría de salud y haga que la comunidad presione junto con usted
CALIDAD DEL COECALIDAD DEL COE
Todos Los Países Pueden Prevenir
La Muerte E Incapacidad Materna Si Cuentan Con Un Buen COE
Que Sea
Todos Los Países Pueden Prevenir
La Muerte E Incapacidad Materna Si Cuentan Con Un Buen COE
Que Sea
Disponible y
Accesible
Disponible y
Accesible
El Programa AMDDEl Programa AMDD
• El Programa AMDD fue creado en 1999 en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Columbia, en el Departamento Heilbrunn de Población y Salud de la Familia
• El Programa AMDD está consagrado a mejorar la disponibilidad, calidad y utilización de servicios obstétricos para salvar vidas en los países en desarrollo
• Los proyectos de socios del AMDD en casi 50 países constituyen un marco que relaciona los conocimientos técnicos con las capacidades administrativas y de protección de los derechos humanos
• AMDD es financiado mediante una generosa donación de la fundación Bill y Melinda Gates
• El Programa AMDD fue creado en 1999 en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Columbia, en el Departamento Heilbrunn de Población y Salud de la Familia
• El Programa AMDD está consagrado a mejorar la disponibilidad, calidad y utilización de servicios obstétricos para salvar vidas en los países en desarrollo
• Los proyectos de socios del AMDD en casi 50 países constituyen un marco que relaciona los conocimientos técnicos con las capacidades administrativas y de protección de los derechos humanos
• AMDD es financiado mediante una generosa donación de la fundación Bill y Melinda Gates
SOCIOS AMDDSOCIOS AMDD
Socios de Proyecto:• Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez (UNICEF): Proyectos en
Bangladesh, Bután, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka• Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población
(UNFPA): Proyectos en India, Marruecos, Mozambique y Nicaragua• Red Regional de Prevención de Mortalidad Materna (PRMM): Equipos y
Proyectos en 19 Países del Africa Sub-saheliana • CARE: Proyectos en Etiopía, Ruanda, Tanzania, Perú y Tajikistán• Proyectos de Save the Children: En Mali y Vietnam• Consorcio de Salud Reproductiva para Refugiados (SRR): Proyectos en 12
países
Socios de Proyecto:• Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez (UNICEF): Proyectos en
Bangladesh, Bután, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka• Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población
(UNFPA): Proyectos en India, Marruecos, Mozambique y Nicaragua• Red Regional de Prevención de Mortalidad Materna (PRMM): Equipos y
Proyectos en 19 Países del Africa Sub-saheliana • CARE: Proyectos en Etiopía, Ruanda, Tanzania, Perú y Tajikistán• Proyectos de Save the Children: En Mali y Vietnam• Consorcio de Salud Reproductiva para Refugiados (SRR): Proyectos en 12
países
Socios de AMDDSocios de AMDD
Socios Técnicos:• Family Health International• John Snow International• Instituto Indio de Administración de
Ahmedabad (IIMA)• JHPIEGO• Engender Health
(antes AVSC International)
Socios Técnicos:• Family Health International• John Snow International• Instituto Indio de Administración de
Ahmedabad (IIMA)• JHPIEGO• Engender Health
(antes AVSC International)
RECURSOSRECURSOS
• UNICEF/OMS/UNFPA, Guidelines for Monitoring the Availability and Use of Obstetric Services, UNICEF, New York, octubre 1997
• Maine, Deborah, Safe Motherhood Programs: Options and Issues, Universidad de Columbia, Nueva York, 1991
• UNFPA y AMDD, Reducing Maternal Deaths: Selecting Priorities, Tracking Progress, Distance Learning Courses on Population, Turín, Universidad de las Naciones Unidas
• Loudon, Irvine, “On Maternal and Infant Mortality 1900-1960”, Social History of Medicine, abril de 1991, Vol. 4, No.1, págs. 29-73
Preparado por Nadia Hijab & Czikus Carriere
2002
Preparado por Nadia Hijab & Czikus Carriere
2002