Dra. Ana M. Koatz-Vice Directora Carrera Especialista en Alergia e Inmuno logía Clínica –Facultad de Medicina - U.N.B.A
-Directora del Curso Superior a Distancia en Alergia e Inmunología Clínica de AAIBA
- Ex Presidente de AAIBA- Miembro del Comité Asesor de AAIBA- Médica del Hospital Vélez Sarsfield
Enfermedades alérgicas:Se habla de pandemia en pocos años
Altos Altos Altos Altos
costos costos costos costos
en saluden saluden saluden salud
DisminuciDisminuciDisminuciDisminucióóóónnnn
De laDe laDe laDe la
Calidad de vidaCalidad de vidaCalidad de vidaCalidad de vida
ProducciProducciProducciProduccióóóónnnn
EnfermedadesEnfermedadesEnfermedadesEnfermedades
comcomcomcomóóóórbidasrbidasrbidasrbidas
Aumento Aumento Aumento Aumento
de lade lade lade la
prevalenciaprevalenciaprevalenciaprevalencia
Enfermedades Enfermedades Enfermedades Enfermedades
alalalaléééérgicasrgicasrgicasrgicas
Factores que contribuyen al incremento de la prevalencia
Incremento en la contaminación ambiental, polución y tabaquismo
Partículas de motores diesel son capaces de alterar el polen aumentando su capacidad alergénica
PotenciaciPotenciacióón deln del Sist. InmunolSist. Inmunolóógico gico conconsusceptibilidad aumentada.susceptibilidad aumentada.Debido a: Debido a: Temprana escolarizaciTemprana escolarizacióón n >> frecuencia de infecciones respiratorias frecuencia de infecciones respiratorias >> terapia antibiterapia antibióótica. tica. ModificaciModificacióón de las respuestas deln de las respuestas del LTLT
Cambios en el estilo de vidaCambios en el estilo de vida, sedentarismo , sedentarismo (TV/Computadora),(TV/Computadora),>> permanencia en el hogar permanencia en el hogar con con >>exposiciexposicióón a alergenos domn a alergenos domééstico stico (tapizados, alfombras, cortinados y ventilaci(tapizados, alfombras, cortinados y ventilacióón n disminuida)disminuida)
Cambios dietCambios dietééticosticos(obesidad, colorantes, preservantes, (obesidad, colorantes, preservantes, alimentos industrializados)alimentos industrializados)
Factores que contribuyen al incremento de la prevalencia
La marcha atópica
0 5 10 15
Niveles de IgE en sangre0 O,5 1 3 7 15
Pre
vale
ncia
rel
ativ
a
Gastrointestinal
Rinitis
Piel-eczema
La asociación entre las diversas formas clínicas de alergia puede ser
simultánea o secuencial
Asma
La marcha alérgica
Prevención en alergia:Objetivos
Prevención en las enfermedades alérgicas
Reduce la morbilidad y aun la mortalidad.
PrevenciPrevencióón:n:PrimariaPrimaria
Secundaria Secundaria
TerciariaTerciaria
Prevención primaria
Debe reunir las siguientes condiciones:
� Aplicable a toda la población� Ausencia de riesgo� Bajo costo
La marcha alérgica: prevención primaria1. Evitar cigarrillo y exposición pasiva en embarazo,
lactancia y 1º infancia
2. Ervitar ambientes húmedos y los contaminantes
indoor
1. 3. Lactancia materna hasta 4 a 6 meses2.
4. Dieta materna??
5. Evitar todo lo posible los alergenos inhalantes en niños de alto
riesgo
GERN JE, LEMANSKE RF. Pediatric allergy. Can it be prevented? Immunology and Allergy Clinics of North America 1999; 19:233-52.
La marcha alérgica: prevención primaria1. Evitar cigarrillo y exposición pasiva en embarazo,
lactancia y 1º infancia
2. Ervitar ambientes húmedos y los contaminantes
indoor
1. 3. Lactancia materna hasta 4 a 6 meses2.
4. Dieta materna??
5. Evitar todo lo posible los alergenos inhalantes en niños de alto
riesgo
GERN JE, LEMANSKE RF. Pediatric allergy. Can it be prevented? Immunology and Allergy Clinics of North America 1999; 19:233-52.
Madre fumadoraMadre fumadora predispone: predispone: apariciaparicióón precoz de patologn precoz de patologííasasAlAléérgicas e infecciosasrgicas e infecciosas
Prevención secundaria
� Se implementa luego de ocurrida la sensibilización, pero antes de manifestar enfermedad
� Foco en los 1º años de vida
1. Tratar eczrma atópico lactante y niño alergias respiratorias
2. Tratar RSP para reducir riesgo de asma
3. En niños sensibilizados a mascotas, además de tratarlos realizar
control ambiental
4. Tratar y/o cambiar de sección por alergia laboral
Prevención secundariaLa marcha alérgica:
1. Tratar eczrma atópico lactante y niño alergias respiratorias
2. Tratar RSP para reducir riesgo de asma
3. En niños sensibilizados a mascotas, además de tratarlos realizar
control ambiental
4. Tratar y/o cambiar de sección por alergia laboral
Prevención secundariaLa marcha alérgica:
Empleo de Inmunoterapia
�La Inmunoterapia puede afectar el curso natural de la enfermedad alérgica
Prevención desarrollo de ASMA
en niños con RINITIS
IT
Prevención terciaria
� Se desarrolla cuando la enfermedad alérgica está instaladq
1. En lactantes con alergia a leche vaca, evitar sus proteinas
2. Control ambiental según sensibilización alergénica
3. IT específica y farmacoterapia, evitando inclusive la inflamación mínima persistente
4. Evitar AAS u otros AINES en pacientes sensibilizados
La marcha alérgica: Prevención terciaria
1. En lactantes con alergia a leche vaca, evitar sus proteinas
2. Control ambiental según sensibilización alergénica
3. IT específica y farmacoterapia, evitando inclusive la inflamación mínima persistente
4. Evitar AAS u otros AINES en pacientes sensibilizados
La marcha alérgica: Prevención terciaria
Empleo de Inmunoterapia
IT
ÚÚnica capaz de provocar nica capaz de provocar cambios cambios inmunolinmunolóógicos, gicos, siendo el siendo el úúnico tratamiento nico tratamiento que puede alterar el que puede alterar el curso habitual de la curso habitual de la enfermedad alenfermedad aléérgicargica
Índice predictivo de asma (IPA)
IPA originalIPA original : : : : ++++ cuando se reportan episodios recurrentes de sibilancias en el último año y 1 ó 2 criterios mayores ò 2 criterios menores
Castro Rodriguez, J et al, AJRCCM-2000
IPA modificadoIPA modificado: : + cuando se reportan 4 ó mas episodios de sibilancias con al menos 1 confirmado por el médico, y 1 criterio mayor o 2 criterios menores
Guilbert et al, JACI - 2004
Programación in útero e interacción genes-medio ambiente, en asma
Factores que favorecen el Factores que favorecen el Factores que favorecen el Factores que favorecen el
fenotipo TH1fenotipo TH1fenotipo TH1fenotipo TH1
• Sibilancias de larga data
• Exposición temprana a alergenos
• TBC – Infecciones virales
• Ambientes rurales
Factores que favorecen el Factores que favorecen el Factores que favorecen el Factores que favorecen el
fenotipo TH2fenotipo TH2fenotipo TH2fenotipo TH2• Uso ATB
• Ambientes contaminados
• Ambientes urbanos
• La dieta
Inmunidad
protectoraEnfermedades
alérgicvas
Prevención terciaria
� Se desarrolla cuando la enfermedad alérgica está instaladq
Factores de riesgo para enfermedades alérgicas y niveles de prevención
Zeiger RS. JACI-106:995-1018
Ia. Evidencia obtenida de meta-análisis de ensayos controlados – randomizados
Ib. Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado – randomizados
IIa. Evidencia obtenida de al menos un estudio sin randomización
IIb. Evidencia obtenida de al menos un estudio casi experimental
III. Evidencia de estudios no experimentales desriptivos. como estudios comparativos, de correlación y caso-control
IV. Opinión de expertos o grupo de trabajo
Categorías de evidencia
Influencia del medio ambiente
El hábito materno de fumar durante el embarazo deteriora eldesarrollo pulmonar fetal y aumenta el riesgo de sibilancias en la infancia.
El humo de tabaco causa sibilancias en la infancia y aumenta el riesgo de asma. Todos los niños se nebeficiancon la evitación de la exposición al humo del cigarrillo en el medio ambiente
Johansson,Haahtela y Wao Allergy prevention GroupAllergy – Cl. Inmmunol- 2004;16:176-85
Uso de probióticos en prevención primaria
Kalliomaki et al
2001 y2003
RCT:159
Viljianen, N et
Al- 2005
DBPC – 230
Estudio Criterios de Medidas Objetivo Resultados
inclusión preventivas primario
Lactancia materna exclusiva y riesgo de enfermedad atópica –Resumen de 3 metanálisis
� El rol protector de la lactancia materna es controvertido
� La mayoría de los estudios le asignan un efecto protector del desarrollo de alergia a alimentos y D.A.
� varios estudios sostienen el rol de la LM en la reducción de la incidencia de asma.
� Sin embargo este efecto puede declinar con el tiempo y otros estudios han demostrado resultados opuestos.
� La lactancia materna es la dieta de elección más alláde su influencia sobre el desarrollo de alergia
Lactancia materna y enfermedad atópica
� Ninguna dieta especial para la madre en lactancia
� Cuando la LM es insuficiente, las fórmulas con hidrolizados de LV reduce el riesgo de alergia a LV
� Los hidrolizados de LV pueden contribuir a reducir el desarrollo de D.A. Y asma
� Las fórmulas de hidrolizados parciales pueden reducir el riesgo de enfermedad atópica, pero en menor grado
� Evitar inducción de alimentos sólidos hasta el 6º mes (mínimo 4º mes)
Efecto preventivo de las medidas dietéticas
Exposición a alergenos de ácaros sensibilización y prevalencia de sibilancias
ExposiciónPrecoz a alergenos
Primaria
ExposiciónTardía a alergenos
Secundaria
Sensibilización a alergenos
IgE específica
HRBInflamaciónDaño tisular
Asma
Susceptibilidadgenética
Susceptibilidadgenética
Rol de los factores genéticos y la exposición a alergenos en la sensibilización específica y el desarrollo del asma
++++ ++++ ++++
Control ambiental de ácaros (HDM)en atención primaria
Enfermedad alérgica Tratamiento No Farmacológico
1 - Educación del paciente y la familia
2 - Control ambiental
3 - Inmunoterapia
� Información adecuada
� Aprender a reconocer los síntomas y signos
� Modificar pautas culturales
•� Modificar las características del hogar
� Entrenamiento familiar - uso de medicación preventiva
Rinitis alérgicaEducación del paciente y la familia
ALERGENOS INHALADOS
Ácaros del polvo doméstico
Alergenos de cucaracha
Hongos o mohos
Humo de tabaco
irritantes domésticos y ambientales
IRRITANTESHumo de tabaco
Polucionantes - óxido nitroso en altas concentraciones
Alergenos animales
Pruebas suficientes de relación causal
OTROS FACTORES
Reflujo gastro-esofágico
Sensibilidad al AAS, otros AINE's y sulfitos
Beta-bloqueantes tópicos y sistémicos
Infecciones víricas respiratorias
ÁCAROS DEL POLVO DOMÉSTICO
Fundas impermeables al polvo
Colchones y almohadas sintéticos
Lavar semanalmente la ropa de cama con agua a 60 ºC
Evitar alfombras y paredes enteladas
Evitar objetos que acumulen polvo (juguetes de trapo, peluches, libros, etc.)
Limpiar el polvo con paño húmedo. No barrer, utilizar aspirador con microfiltro.
Airear y ventilar con frecuencia.
Intentar reducir la humedad interior
Evitar sistemas de calefacción y refrigeración por aire.
ÁCAROS DEL POLVO DOMÉSTICO
No guardar ropa húmeda ni de lana
Uso de mascarillas y de gafas
ANIMALES DOMÉSTICOS
Separarlos del interior de los domicilios
(es la mejor medida) o, si no es posible,
lavarlos semanalmente.
PÓLENESEvitar viajar en coche con las ventanillas
abiertas o en moto en épocas de polinización
Dormir con las ventanas cerradas
No practicar deportes en sitios abiertos
Minimizar la actividad temprano en la mañana
Usar preferentemente aire acondicionado
Ducha o baño para quitarse el polen
No cortar el césped o barrer las hojas.
HONGOS
Evitar visitar graneros, bodegas o sótanos
Evitar humidificaciones y limpiar periódicamente los filtros de los acondicionadores de aire
Sanear adecuadamente "manchas de humedad“Utilizar deshumidificadores
SUSTANCIAS IRRITANTES
Evitar tabaquismo activo y pasivo
Evitar la exposición a insecticidas, pinturas y productos de limpieza de uso doméstico
Evitar la exposición al humo, olores fuertes, aerosoles y contaminantes ambientales,
4 millones de personas mueren
cada año en el mundo como
consecuencia del tabaco.
Es como si 27 aviones Boeing 747
llenos de pasajeros se estrellaran
cada día.
EXPOSICIÓN LABORAL
Cambio del puesto de trabajo
Evitación estricta de las sustancias causantes (inhalación, contacto)
Revisión de sistemas de extracción .
Medidas de protección individual (mascarillas, filtros)
Otros factores desencadenantes