Date post: | 27-May-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | noe-gonzalez |
View: | 30,565 times |
Download: | 2 times |
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA
DETERMINAR LAS
NECESIDADES DE NUTRIENTES
L. N. Noé González Gallegos
5 de octubre 20010
Fuente: Hoyos de Takahashi C. Principios básicos paradeterminar las necesidades de nutrientes. En: Arenas MárquezH, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: McGraw Hill Interamericana; 2007.
Necesidades energéticas diarias
Componente % GET
Gasto energético basal o en reposo 65 a 70 %
Efecto térmico de los alimentos 8 a 10 %
Actividad física 20 a 30 %
Gasto energético basal
Gasto energético de un sujeto despierto, en reposo,
sin ninguna actividad física significativa, a una
temperatura corporal y ambiente normal, y después
de haber estado en ayuno durante 10 a 12 horas.
Gasto energético basal
a) Actividad mecánica
b) Síntesis de componentes orgánicos
c) Temperatura corporal normal
Acción dinámica específica de los alimentos
a) Absorción
b) Transporte
c) Síntesis
d) Almacenamiento
Actividad física
El factor que afecta en mayor medida el gasto
energético
Sujeto sedentario Sujeto muy activo
100 kcal / día 3000 kcal /día
Paciente enfermo
Componente Efecto
Gasto energético basal Aumentado
Acción dinámica específica 0 a 5 % de GET
Actividad física Generalmente no existe
Factores que influyen en el gasto
energético en reposo
Factor Influencia
sobre el GER
Factor Influencia sobre
el GER
Peso Temperatura corporal
Masa magra Clima
Masa grasa Sueño
Distribución de la grasa NS Embarazo
Edad NS Desnutrición
Sexo NS Hipertiroidismo
Crecimiento Hipotiroidismo
Herencia Sistema Nervioso
Simpático
Termogénesis de los
alimentos
Tabaquismo
Actividad
Medición de las necesidades energéticas
A. Calorimetría directa
Calor generado
B. Calorimetría indirecta
Consumo de oxígeno y producción de dióxido de
carbono
Normal:
Oxígeno (VO2): 1.7 a 3.4 ml/min
Dióxido (VCO2): 1.4 a 3.1 ml/min
Calorimetría indirecta
1 L de oxígeno = 3.9 kcal
1 L de dióxido de carbono = 1.1 kcal
GER = (3.9 x VO2 (ml/min)) + (1.1 x VCO2 (ml/min)) x 1.44
Notas:
- No toma en cuenta la excreción de nitrógeno
- Error de 2 %
Calorimetría indirecta
Indicaciones:
- Estrés grave (traumatismos, sepsis, quemaduras extensas)
- Obesidad mórbida
- Desnutrición grave
- Pacientes con sobrecargas de volumen
- Pacientes con apoyo nutricional y ventilador mecánico
Cociente respiratorio
a. Grado de sobrealimentación o deficiencia de
alimentación
b. Tipo principal de energético utilizado
CR = VCO2 / VO2
Metabolismo de sustratos reflejados por el
cociente respiratorio
Cociente
respiratorio
Metabolismo del sustrato
1.0 Oxidación de la glucosa
0.83 Oxidación de las proteínas
0.71 Oxidación de triglicéridos
8.67 Lipogénesis de glucosas
0.25 Cetogénesis
0.67 Alcohol
Factores a considerar al elegir una ecuación
Propósito de la fórmula: para qué tipo de
pacientes fue creada.
Número de sujetos que se incluyeron en el estudio
para crear la fórmula.
Métodos utilizados para medir el metabolismo
energético.
Análisis estadístico.
Validez y confiabilidad.
Ecuaciones para estimar el gasto energético en
reposo
Harris-Benedict
Varones
(kcal/día) = 66.47 + (13.75 x peso + 5 x estatura) – (6.76 x edad)
Mujeres
(kcal/día) = 655.1 + (9.56 x peso + 1.85 x estatura) – (4.68 x edad)
FAO/OMS
Peso en kg
Edad (años) Ecuación
Varones 0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
>60
Kcal/día = (60.9 x peso) – 54
Kcal/día = (22.7 x peso) – 495
Kcal/día = (17.5 x peso) + 651
Kcal/día = (15.3 x peso) + 679
Kcal/día = (11.6 x peso) + 879
Kcal/día = (13.5 x peso) + 987
Mujeres 0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
>60
Kcal/día = (61.0 x peso) – 51
Kcal/día = (22.5 x peso) – 499
Kcal/día = (12.2 x peso) + 746
Kcal/día = (14.7 x peso) + 496
Kcal/día = (8.7 x peso) + 829
Kcal/día = (10.5 x peso) + 596
Ecuaciones para estimar el gasto energético en
reposo
Necesidad energética diaria por kilogramo de
peso en pacientes en estado crítico:
No obesos
Kcal/día = 25 a 35 kcal/kg de peso
Obesos
Kcal/día = 21 kcal/kg de peso
Ecuaciones para estimar el gasto energético en
reposo
Individuo sano
GET = GEB + ADE + AF
Individuo enfermo
GET = GEB x AF x FE
Ecuaciones para estimar las necesidades energéticas
diarias en personas sanas y enfermas
Actividad física
Personas sanas
Nivel de actividad Factor de actividad
Actividad leve GER x 1.1
Actividad moderada GER x 1.2 a 1.3
Actividad pesada GER x 1.4 a 1.5
Factores de estrés
Nivel de estrés Factor
Estrés leve
(ej. Después de una cirugía)GER x 1.1
Estrés moderado
(ej. Lesión o infección moderadas)GER x 1.2 a 1.3
Estrés intenso
(ej. Disfunción orgánica múltiple)GER x 1.4 a 1.5
Factores de estrés en diferentes estados clínicos
Estado clínico Factores de estrés
Fiebre
Cirugía electiva
Sepsis
Peritonitis
Infección grave
Infección con traumatismo
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo múltiple
Fracturas múltiples/huesos largos
Cáncer
Quemaduras
1.2 x GEB por 1°C > 37°C
1.0-1.1 x GEB
1.2-1.4 x GEB
1.05-1.25 x GEB
1.2-1.6 x GEB
1.3-1.55 x GEB
1.3 x GEB
1.4 x GEB
1.1-1.3 x GEB
1.1-1.45 x GEB
1.5-2.1 x GEB
GEB: gasto energético basal
Necesidades de energía proteínica y no proteínica
Energía no proteínica
GEB x AF x FE (para mantener peso corporal)
60 a 80% debe proveerse a partir de hidratos de
carbono
20 a 40% a partir de lípidos
Determinar las necesidades de proteína
Calcular la necesidad total de energía (NTE):
NTE = energía no proteínica + energía proteínica
Ecuación de Ireton-Jones
Cálculo del gasto energético total (GET) para
pacientes enfermos o lesionados.No dependiente de ventiladorGET = 629 - (11 x E) + (25 x P) - (609 x O)
Dependiente del respiradorGET = 1784 - (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x Tr) + (804 x Q)
E – Edad en añosP – Peso en kgS – Sexo: masculino = 1, femenino = 0Tr – Trauma = 1, no trauma = 0Q – Quemadura = 1, no quemadura = 0O – Obesidad (>30% del peso saludable) = 1
Necesidad energética en obesidad
Si el IMC es menor de 40, se puedeutilizar el peso actual en la ecuación deHarris-Benedict.
Si el IMC > 40, se debe utilizar el pesoteórico en la ecuación de Harris-Benedict.
Se puede usar el promedio entre el pesoactual y el peso teórico en la ecuación deHarris-Benedict.
Estimación del peso teórico en obesos
Sexo Estimación
Mujeres45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg porcada 2.5 cm extra
Varones48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72 kg porcada 2.5 cm extra
Ecuaciones de Ireton-Jones específicas para obesidad
HospitalizadosKcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) – (12 x edad) + (400 x ventilación) + 1444
AmbulatoriosKcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) + 791
Edad en añosPeso en kgSexo: masculino = 1, femenino = 0Ventilación: autónomo = 0, dependiente = 1
Necesidad energética en obesidad
Necesidades energéticas de pacientes
con lesiones en la espina dorsal
Cuadripléjicos
23 kcal/kg de peso corporal/día
Parapléjicos
28 kcal/kg de peso corporal/día
* Vigilar el peso del paciente.
Síndrome de sobrealimentación
Factores que condicionan sobrealimentación Desnutrición crónica
Anorexia nerviosa
Alcoholismo crónico
Ayuno prolongado
Alimentación intravenosa deficiente en fósforo
Ayuno por más de 7 a 10 días
Pérdida significativa de peso
Obesidad mórbida con pérdida significativa de peso
Iniciar ingestión energética al 50% de su necesidad para el pesoactual.
Pacientes muy desnutridos iniciar con 10 kcal/kg de peso/día.
Necesidades proteínicas
Adultos sanos
FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/día
Estados Unidos: 0.80 g de proteína/kg de peso/día
Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día
México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día
Tercera edad
0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/día
Necesidades proteínicas
Necesidad mínima en adultos (balance de nitrógeno):
0.4 a 0.5 g/kg de peso/día
Pacientes hospitalizados:
1.0 a 1.5 g/kg de peso/día
Obesos:
1.5 g/kg de peso teórico estimado/día
Necesidades proteínicas en situaciones de estrés
Estado clínico g de proteína/kg de peso/día
HospitalizadosObesosPosoperadosSepsisTraumatismo múltipleQuemaduras mayoresCataboliaSíndrome de sobrealimentaciónHemodiálisisDiálisis peritoneal
1.0-1.51.5 (por kg de peso teórico)1.0-1.51.2-1.51.3-1.71.8-2.51.2-2.01.2-1.51.21.5
Balance de nitrógeno
Evalúa la precisión en el aporte de proteínas
Balance proteínico = ingestión de proteínas – pérdidas proteínicas
Donde las pérdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en la orina de 24 h + 4) 6.25
También se puede valorar a través de:
- Cicatrización de heridas
- Composición corporal
- Crecimiento longitudinal
Necesidades de nutrimentos
•50 a 65 % del GET
Hidratos de carbono
•30 % del GETLípidos
Necesidades de nutrimentos
Unidad de terapia
intensiva
Hospitalización Pacientes obesos
Energía
Ecuación de Harris-
Benedict o gasto
energético en reposo
Harris-Benedict + 20%Harris-Benedict
(con peso actual)
Proteínas
1.5 g/kg de peso
(función hepática y
renal normales)
1.0-1.5 g/kg de peso1.5 g/kg de peso
magro estimado
Lípidos
30% del total de la
energía, administrados
en 24 h
30% del total de la
energía, administrados
en 24 h
--
Necesidad de agua
Factores que afectan el contenido total de agua delorganismo
Ingestión de líquido Excreción de líquido
Agua contenida en los alimentos y las bebidasMetabolismo oxidativoLíquidos intravenososLavados e irrigación
Orina y hecesPérdidas insensiblesSudor, fiebreHerida abiertaVómito y diarreaDiuréticos y medicamentos
Necesidad de agua
Signos físicos y bioquímicos de sobrehidratación y
deshidratación
Deshidratación Sobrehidratación
Sed (cuando se ha perdido 1-2% de peso
corporal)
Oliguria, orina oscura
Disminución de la turgencia de piel
Boca y labios secos
Taquicardia
Cefalea
Lengua arrugada
Ojos secos o hundidos
Baja temperatura corporal
Pérdida de peso (1 kg = 470 ml)
Aumento de sodio, albúmina, BUN, creatinina
Aumento de presión arterial
Disminución del pulso
Edema
Disminución de sodio, potasio, BUN,
creatinina
BUN: nitrógeno ureico sanguíneo
Cálculo de las necesidades de líquido
Diferentes métodos para estimar las necesidades de líquido
Con base en Método para estimar las necesidades de líquido
Peso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50 ml
por kg de peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml de peso
corporal por cada kg > 20 kg
Edad y peso 16-30 años, activo:
20-55 años:
55-75 años:
> 75 años
40 ml/kg de peso/día
35 ml/kg de peso/día
30 ml/kg de peso/día
25 ml/kg de peso/día
Energía 1 ml por kcal
Equilibrio de
líquidos
Excreción urinaria + 500 ml por día
Osmolaridad sérica (2 x sodio sérico en mEq/L) + (glucosa sérica en mg/dL) + (BUN
en mg/dL/2.8)
Requerimiento diario de vitaminas para adultos sanos
Vitamina Vía enteral Vía intravenosa
A (Retinol)
D (Ergocalciferol)
E (Alfa-tocoferol)
K (Filoquinona)
B1 (Tiamina)
B2 (Riboflavina)
B3 (Niacina)
B5 (Ácido pantoténico)
B6 (Piridoxina)
B7 (Biotina)
B9 (Ácido fólico)
B12 (Cobalamina)
C (Ácido ascórbico)
5000 UI
400 UI
10-15 UI
50-100 g
1-1.5 mg
1.1-1.8 mg
12-20 mg
5-10 mg
1-2 mg
100-200 g
400 g
3 g
60 mg
3300 UI
200 UI
10 UI
100 g
3 mg
3.6 mg
40 mg
10 mg
4 mg
60 g
400 g
5 g
100 mg
Necesidad diaria de nutrimentos inorgánicos en
adultos sanos
Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa
Sodio
Potasio
Magnesio
Calcio
Fósforo
0.5-5 g
2-5 g
300-400 mg
800-1200 mg
800-1200 mg
60-150 mmol
60-100 mmol
5-15 mmol
5-15 mmol
20-60 mmol
Necesidad diaria de oligoelementos en adultos sanos
Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa
Cobre
Cromo
Hierro
Manganeso
Selenio
Yodo
Zinc
2 mg
30-200 g
10-15 mg
1.5 mg
50-200 g
150 g
15 mg
0.3 mg
10-20 g
1.0-1.5 mg
0.2-0.8 mg
20-40 g
70-140 g
2.5-4.0 mg