INDICE GENERAL INDICE GENERAL.......................................................1 RESUMEN EJECUTIVO....................................................2 SUMMARY..............................................................3 INTRODUCCIÓN.........................................................4 CAPÍTULO I...........................................................4 1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA......................................5 CAPITULO II.........................................................14 2. MARCO TEÓRICO....................................................14 2.1. Antecedentes Investigativos....................................15 2.2. Fundamentación Teórica........................................18 2.2.1. Salud Pública :.............................................18 2.2.2. Salud Oral:..................................................22 CAPÍTULO III........................................................48 3. MARCO METODOLÓGICO...............................................48 3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN..................................48 3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN..........................................48 3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN........................49 3.3.1. MUESTRA......................................................49 3.4. MÉTODOS Y TÉCNICAS.............................................50 3.4.1. MÉTODOS......................................................50 3.4.2. TÉCNICAS.....................................................50 3.4.3. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN: los instrumentos que se utilizaron para esta investigación son:.............................50 3.5. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION...........51 CAPITULO IV.........................................................68 4. MARCO PROPOSITIVO................................................68 4.1. PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCION DE PATOLOGIAS BUCALES Y PROMOCION DE SALUD ORAL A LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO LUCIANO ANDRADE MARIN DE LA CIUDAD DE QUITO.........................................68 4.2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION...................................68 4.3. OBJETIVO.......................................................68 4.4. META...........................................................68 4.5. ACTIVIDADES A DESARROLLAR:.....................................70 1
3.4.3. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN: los instrumentos que se utilizaron para esta investigación son:.............................................................................................................................. 50
3.5. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION.............................................51
4. MARCO PROPOSITIVO................................................................................................................ 68
4.1. PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCION DE PATOLOGIAS BUCALES Y PROMOCION DE SALUD ORAL A LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO LUCIANO ANDRADE MARIN DE LA CIUDAD DE QUITO...........68
4.2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION.........................................................................................68
PROMOCIÓN DE LA SALUD ORAL A TRAVÉS DEL TEATRO GUIÑOL
GUADALUPE ALDRETE RODRÍGUEZ,
PATRICIA LORELEI MENDOZA ROAF,
CAROLINA ARANDA BELTRÁN,
MARÍA BERENICE PÉREZ REYES,
MARÍA GUADALUPE GALVÁN SALCEDO
CONCLUSIONES
El objetivo de este trabajo fue evaluar la implementación del teatro guiñol, como
estrategia educativa en la prevención de la salud oral en escolares del primer ciclo de
educación primaria de Zapopan, Jalisco. Se efectuó un estudio cuasi-experimental, con
intervención antes - después. Se utilizó el teatro guiñol como estrategia de educación.
La población en estudio fueron alumnos del primer ciclo escolar de tres escuelas del
subsistema federal del municipio de Zapopan, Jalisco.
Las variables de estudio fueron los conocimientos sobre las estructuras de la cavidad
oral, alimentos protectores, alimentos cariogénicos, caries, higiene dental y visitas al
dentista. Participaron 293 escolares, 51.2% hombres y 48.8% mujeres. El 94.2% tenían
entre 6 y 7 años de edad. Las ganancias de conocimientos que tuvieron los niños
después de la intervención fueron significativas (p< .05) en relación a: el número de
dientes que debe tener, funciones de los dientes, cuantas veces se debe cepillar los
dientes, el concepto de caries dental.
Se concluye que la estrategia del teatro guiñol permitió a los escolares adquirir más
conocimientos sobre salud oral.
Descriptores: Salud oral, estrategia educativa, teatro guiñol, escolares.
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Año 2007
LA SALUD ORAL EN LOS ESTADOS UNIDOS: INFORME DEL CIRUJANO GENERALAutores
Ruth L. Kirchstein MD
Institutos Nacionales de la Salud
Harold C. Slavkin DDS
Instituto Nacional de Investigación
CONCLUSIÓN
El último medio siglo ha presenciado la evolución del significado de salud oral, desde
un enfoque estrecho concentrado en los dientes y las encías, hasta el reconocimiento
de que la boca es centro de tejidos y funciones vitales, que son críticas para la salud
general y el bienestar a lo largo de toda la vida. La boca como espejo de salud o
enfermedad, como centinela o sistema de alarma, como modelo accesible para el
estudio de otros órganos y tejidos, y como fuente potencial de patologías que afectan
a otros sistemas y órganos, ha sido descripta en capítulos anteriores y ofrece un
estímulo para las investigaciones futuras. Los descubrimientos del pasado han
permitido a los norteamericanos de hoy gozar de mucho mejor salud oral que sus
antepasados de hace un siglo. Pero la prueba de que no todos los norteamericanos
han logrado el mismo nivel de salud oral y bienestar es un desafío importante, que
demanda los mejores esfuerzos de los individuos y de las agencias públicas y privadas.
Año 2008.
“PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD BUCAL EN LA ZONA IV DE MINORIDAD Y
FAMILIA”.
AUTORES:
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Dra. Beatriz J. Cardozo,
Miqueri Ana Graciela,
Dra. Vanesa Encinas,
Dra. Esquivel Verónica,
Dr. Vera Miguel.
Dr. Pablo Plá,
Dra. Natalia Gomez Cabral,
Dr. Martín Marelli
Conclusiones
Todo el personal afectado al mismo trabajó con entusiasmo y con idoneidad
profesional.
Estos programas fortalecen las relaciones interinstitucionales que son fundamentales
para realizar tareas que lleven a la transformación social, y a la modificación de hábitos
de vida, para preservar y mantener la salud bucal.
Esta tarea Extensionista de la Universidad debe ser resaltada en todos los ámbitos por
el impacto que produce en la sociedad cuando los destinatarios transforman sus
actitudes en el cuidado de su propia salud.
Año 2008
PROGRAMA NACIONAL PARA LA PROMOCION DE LA SALUD BUCAL ESCOLAR.
Autores: Odontólogos Del Ministerio De Salud Uruguay
Una integración total de los odontólogos e higienistas en odontología en las escuelas.
Un trabajo importante de los docentes en el desarrollo del componente educativo y en
el establecimiento de hábitos saludables, propiciando la integración curricular.
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La profusa producción de materiales didácticos y pedagógicos relativos a la salud
bucal.
El total acuerdo de que este Programa es uno de los que mejor se ha implantado a
nivel escolar, con un altísimo nivel de aceptación por parte de los alumnos y sus
familias.
La necesidad de continuar profundizando y creciendo hasta abarcar a la totalidad del
alumnado con esta propuesta educativa, preventiva y asistencial.
Se logró el objetivo específico de incorporar el componente preventivo asistencial en
las escuelas integradas reforzando la propuesta educativa, logrando un eficaz modo de
promoción de salud.
Se logró el objetivo de promover en los escolares de todo el País la interiorización del
valor de la preservación de la salud bucal desde una concepción educativa integral,
generando mejores condiciones de vida en lo biológico, lo psicológico y lo social.
Se ha avanzado significativamente en la promoción de hábitos saludables en el
entorno intra y extra escolar a través de la divulgación del conocimiento de la etiología
de las enfermedades bucales y de los mecanismos para su control.
Año 2009.
2.2. Fundamentación Teórica
Esquema de Contenidos:Anatomía de cara y cráneoErupción dentariaTipos de denticiónHigiene oralCosto social y económicoFactores sicológicos Calidad de vida
Músculos de la boca y de los labios
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Alrededor del orificio bucal se encuentran once músculos: uno de forma anular, el labio u orbicular de los labios, que preside su oclusión; después de una serie de otros diez que, partiendo de las diferentes regiones de la cara, van a insertarse en su contorno, a manera de rayos divergentes: son éstos, contando de arriba abajo; l.°, el elevador común del ala de la nariz y del labio superior,2.°, el elevador propio del labio superior; 3.°, el canino; 4.º, el cigomático menor;5.º, el cigomático mayor; 6.°, el buccinador; 7.°, el risorio; 8.°, el triangular de los labios; 9.º, el cuadrado de la barba, y 10.°, el músculo de la borla del mentón.
1.° Labial u orbicular de los labios
El músculo labial u orbicular de los labios (fig. 77) se halla alrededor del orificio bucal a la manera de una elipse cuyo diámetro mayor se dirige transversalmente de uno a otro lado.
l.° Inserciones.- Adoptando la opinión ya antigua de WINSLOW, consideraremos este músculo como formado por dos mitades absolutamente distintas, una mitad superior, el semiorbicular superior, correspondiente al labio superior, y otra mitad interior, el semiorbicular inferior, situada en el espesor del labio inferior.
A. SEMIORBICULAR SUPERIOR.- El semiorbicular superior (fig. 770. 1) constituye la capa más importante del labio superior. Transversalmente extendido de una a, otra comisura, mide en altura todo el espacio comprendido entre el borde libre del, labio y la base de la nariz. Sus fascículos arrancan en su mayoría, a derecha e izquierda de la línea media, de la cara profunda de la piel y de la mucosa labial Desde aquí se dirigen afuera y abajo, describiendo asas de concavidad inferior. Llegan así a la región de las comisuras, donde a la vez terminan en la piel y en la mucosa, entrecruzándose por una parte con las fibras ascendentes del semiorbicular inferior, y por otra con las transversales del buccinador.
Estas largas fibras, dispuestas en arco, se extienden sin interrupción aparente de una a otra comisura, constituyendo la porción principal del músculo.
A esta porción principal vienen a juntarse a manera de porciones accesorias, cuatro fascículos de refuerzo, dos por cada lado. Uno de estos fascículos (fig. 771, 4), relativamente grueso, arranca del subtabique de las fosas nasales: es el fascículo nasolabial del orbicular. El otro (3), más delgado, toma origen en la porción interna de la fosilla mirtiforme: es el fascículo incisivo superior. Desde esta superficie de origen, los dos fascículos se dirigen hacia fuera y no tardan en confundirse con la porción principal del orbicular, ofreciendo la misma terminación que este último.
B. SEMIORBICULAR INFERIOR.- Análogo al precedente, el semiorbicular inferior (fig. 771, 2) constituye la capa más importante del labio inferior.
Como el semiorbicular superior, se extiende de una comisura a la otra, y por otra parte ocupa toda la altura del labio, desde su borde libre hasta el surco que separa por abajo el labio de la barba.
Se inserta, a derecha e izquierda de la sínfisis mentoniana, en la cara profunda de la piel y de la mucosa labial, Desde aquí sus fascículos se dirigen hacia fuera y arriba, para terminar, como los de músculo precedente, en la región de la comisura.
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Se halla reforzado como el semiorbicular superior, por un fascículo accesorio de inserción ósea, el fascículo incisivo inferior (5). Este fascículo análogo al fascículo homónimo del labio superior, arranca hacia dentro de cada lado de la sínfisis y se confunde, casi inmediatamente después de si origen, con la porción principal del músculo.
2º Relaciones.- El orbicular se halla situado en la parte media de los labios, un poco más próximo de la cara mucosa que de la cara cutánea. Observado en cortes sagitales (fig. 772), presenta en conjunto la forma de la letra L invertida ( * para el labio superior, * para el labio inferior), con una rama vertical muy prolongada, que ocupa toda la altura del labio, y una rama horizontal muy corta, que corresponde al orificio bucal. Reuniéndose en ángulo recto, las dos ramas de la L muscular limitan un ángulo más o menos abierto que mira hacia delante y abajo en el labio inferior, y hacia delante y arriba en el labio superior.
En cada uno de los labios, el orbicular está cubierto por la piel y un determi¬nado número de músculos, que son: el cuadrado de la barba, para el semiorbicular inferior; los dos elevadores del labio superior y el cigomático menor, para el semi¬orbicular superior; éste a su vez cubre la mucosa labial (fig. 773), de la cual se encuentra separado por una verdadera capa de glándulas mucosas (véase la descrip¬ción referente a los Labios),
La arteria coronaria corresponde a la cara profunda del músculo y se encuentra situada comúnmente en el ángulo de unión de las dos ramas de la L o un poco más, allá del mismo (por debajo en el labio inferior y por encima en el labio superior).
MÚSCULO COMPRESOR DE LOS LABIOS. - Además de las fibras transversales del orbicular y las fibras verticales de procedencias diversas que vienen a colocarse por delante de este último músculo, se encuentran también en cada uno de los labios, cerca de su borde libre, algunas fibras de dirección anteroposterior cuyo conjunto constituye el músculo compresor de los labios. Estas fibras anteroposteriores, indicadas desde hace mucho tiempo por I USCHKA y estudiadas más tarde especialmente por KLEIN y por FBY, tienen su origen, por delante, en la cara profunda de la piel, desde la primera hasta la duodécima fila de los folículos pilosos. Desde aquí se dirigen oblicuamente hacia atrás (atrás y abajo para al labio superior y atrás y arriba para el labio inferior) y van a terminar en la mucosa, alrededor de todo el orificio bucal. Este músculo compresor de los labios, que no es más que el rectus labii de KLEIN el musculus labii proprius de KRAUSE, el musculus cutáneo – mucosus labii de BOVERO, se halla especialmente desarrollado en el recién nacido, y debe en realidad desempeñar un importante papel en el acto de la succión. El desarrollo del músculo recto de los labios depende de la eversión de los mismos, lo que nos explica el desarrollo que adquiere en los negros, cuyos labios son prominentes. La parte inferior es más gruesa que la superior.
3.º Inervación.- El orbicular de los labios se halla inervado por el facial: en su mitad superior (semiorbicular superior), por los filetes bucales superiores de la rama temporofacial; en su mitad inferior (semiorbicular inferior), por los filetes Bucales inferiores de la rama cervicofacial.
4.° Acción.- Entrecruzándose a nivel de las comisuras, los dos semiorbiculares constituyen para el orificio bucal un verdadero esfínter: cierran este orificio cuando ha sido abierto por la acción
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de los músculos dilatadores; constriñen y aplican fuertemente uno contra otro los bordes opuestos cuando las contracciones sorprenden a este orificio en estado de oclusión pasiva.
Desde el punto de vista fisiológico, cada semiorbicular puede dividirse en dos zonas: una zona exterior o periférica (con relación al centro del orificio bucal), y otra zona interior o marginal. Las contracciones de las dos zonas exteriores fruncen los labios y los proyectan hacia delante; las contracciones de las zonas interiores los fruncen igualmente, pero los dirigen hacia atrás y los aplican contra los arcos dentarios.
Esto sentado, es fácil comprender que el orbicular coopera a una serie de actos tales como la succión, la acción de soplar en instrumentos de viento, la de silbar, la prensión de los alimentos, sólidos o líquidos, la acción de besar (musculus osculatorius de los antiguos anatomistas), la pronunciación de ciertas consonantes llamadas labiales, etc., etc.
Los experimentos electrofisiológicos, así como los casos clínicos (hemiplejía facial), nos autorizan a admitir en cada semiorbicular dos mitades simétricas perfectamente independientes, correspondiendo una al lado derecho y la otra al izquierdo. El esfínter bucal se halla de este modo constituido por cuatro músculos: dos superiores, que podríamos llamar labiales superiores, izquierdo y derecho, y dos inferiores, que podrían llamarse labiales inferiores distinguiéndose también en labial izquierdo y labial derecho.
Variedades.- Algunas porciones del orbicular han sido descritas como músculos especiales. Tales son: el protractor del labio superior y del labio inferior, el constrictor del labio superior y del labio inferior. Se han descrito también como músculos especiales (músculo incisivo superior y músculo incisivo inferior) los dos fascículos de inserción ósea descritos antes, que van a reforzar la porción principal.
2º Buccinador
El buccinador es un músculo plano, situado en la región de la mejilla, por detrás del orbicular y por delante del masetero (fig. 776, 14). Se extiende desde una a otra mandíbula y contribuye de este modo a formar la pared lateral de la cavidad de la boca.
1.° Inserciones.- Toma origen, por detrás: 1.°, en el borde alveolar del maxilar superior, en la porción de este borde que corresponde a los tres molares mayores; 2.°, en el borde alveolar del maxilar inferior, también a nivel de los molares mayores; 3.°, en el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides; 4.°, en una cinta fibrosa, el ligamento pterigomaxilar (aponeurosis buccinatofaríngea de algunos autores) que se extiende desde el gancho antes citado de la apófisis pterigoides a la extremidad posterior del borde alveolar del maxilar inferior (Figs. 775 y 776). Como se ve, la inserción posterior del buccinador se produce en parte en superficies óseas y en parte en aponeurosis.
Desde estos varios puntos de origen, todos los fascículos del buccinador convergen hacia la comisura labial. Los fascículos medios se dirigen horizontalmente. Los fascículos superiores y los fascículos inferiores siguen una dirección oblicua (oblicuamente descendente los primeros y oblicuamente ascendentes los segundos) y se entrecruzan.
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Después de entrecruzarse, los fascículos ascendentes parecen pasar al labio superior, para continuarse en él directamente con el semiorbicular superior. De la misma manera, los fascículos descendentes parecen confundirse con el semiorbicular inferior, pasando de este modo al labio inferior. Sin embargo, esta continuidad del buccinador y el orbicular de los labios, admitida aun hoy por algunos autores, en realidad no es más que aparente, pues los fascículos del buccinador terminan a nivel de la comisura, en la cara profunda de la piel y la mucosa bucal, de la misma manera que los del orbicular.
2.° Relaciones.- Situado en el lado externo de la boca, el buccinador pre¬senta relaciones importantes, a saber:
a) Por detrás, en su inserción en la cinta pterigomaxilar, el buccinador está en relación con el constrictor superior de la faringe, que se inserta igualmente en esta cinta, pero en el borde opuesto.
b) Por delante, a nivel de las comisuras, está en relación con el orbicular de los labios, el cigomático mayor, el canino y el triangular de los labios.
c) Su cara interna o profunda está cubierta por la mucosa bucal, a la que se adhiere íntimamente. .
d) Su cara externa o superficial está en relación, en su parte más posterior, con la rama del maxilar, la apófisis coronoides y el tendón inferior del temporal. Más por delante se halla en relación: 1.º, con los fascículos anteriores del masetero de los que está separada por la bola adiposa de Bichat; 2.º, con el conducto de Sténon (fig. 775, 7), que para penetrar en la boca perfora el buccinador a nivel del segundo molar mayor de la mandíbula superior; 3.°, con el nervio bucal, que igualmente lo atraviesa de fuera a dentro; 4.º, con la arteria y la vena faciales; 5.°, con algunas ramificaciones del nervio facial. Además, se corresponde esta cara superficial del orbicular con la piel y más directamente con una aponeurosis llamada aponeurosis del buccinador.
3° Aponeurosis del buccinador.- Extendida sobre la cara externa del músculo buccinador, esta aponeurosis se inserta, por atrás, en el borde anterior de la apófisis coronoides, donde se confunde con la del masetero; por arriba se fija en el borde alveolar superior, y por abajo, finalmente, en el borde alveolar inferior.
Muy gruesa y muy resistente en su parte posterior, la aponeurosis del buccinador se adelgaza gradualmente a medida que se dirige hacia delante, quedando reducida en la región de las comisuras a una simple lámina celulosa que se confunde con el tejido celular subcutáneo.
Un tejido celular muy denso la une al buccinador; entre ella y el músculo cerca del conducto de Sténon, se encuentra un grupo pequeño de glándulas salivales, conocidas con el nombre de glándulas molares.
4.º Inervación.- El músculo buccinador recibe sus nervios a la vez de la rama temporofacial y de la rama cervicofacial del séptimo par. Se halla, por otra parte, atravesado, como hemos dicho al hablar de sus relaciones, por el nervio bucal, rama del maxilar inferior; pero como se
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admite que este último nervio es exclusivamente sensitivo, en este punto no toma parte alguna en la inervación del buccinador.
5.° Acción.- Los músculos buccinadores tiran hacia atrás las comisuras labiales, agrandando de este modo el diámetro transversal de la boca.
Cuando la boca se halla distendida por el aire acumulado en su cavidad, la contracción de sus fibras comprime este aire y le obliga a salir con presión por el orificio bucal, cuya abertura gradúa el orbicular.
Los buccinadores toman de esta manera una parte muy importante en el silbido, como también en el uso de instrumentos de viento, a lo que deben su nombre (de buccinare, tocar la trompeta). Finalmente, en el acto de la masticación, los buccinadores, junto con el orbicular, conducen bajo los arcos dentarios las partículas alimenticias que se encuentran en el vestíbulo de la boca.
Variedades.- No es raro observar que algunos de los fascículos medios se continúan con el constrictor superior de la faringe. Se le ha encontrado reforzado por un fasciculillo supernumerario procedente del conducto de Sténon. (Véase Temporal, respecto de sus conexiones con este músculo.)
3º Elevador común del ala de la nariz y del labio superior.
El elevador común del ala de la nariz y del labio superior (fig. 776. 3) es un músculo aplanado y delgado, extendido desde el ángulo interno del ojo al labio superior.
1.° Inserciones.- Toman origen, por arriba, en la cara externa de la apófisis ascendente del maxilar superior, algunas veces en los huesos propios de la nariz y hasta en la apófisis orbitaria interna del frontal.
Desde aquí se dirige hacia abajo, siguiendo el surco nasogeniano, y se divide, al llegar a la base de la nariz, en dos grupos de fascículos, fascículos internos y fascículos externos. Los fascículos internos se insertan en la piel de la parte posterior del ala de la nariz. Los fascículos externos, algo oblicuos hacia fuera, cruzan el orbicular y se insertan en la cara profunda de la piel del labio superior, extendiéndose casi hasta su borde libre.
2.° Relaciones.- El elevador común del ala de la nariz y del labio superior está en relación con la piel en toda su extensión. Cubre, de arriba abajo, la apófisis ascendente del maxilar superior y cuatro músculos: el transverso de la nariz, el mirtiforme, el elevador propio del labio superior y el orbicular.
3.° Inervación.- Está inervado por el facial (filetes suborbitarios de su rama temporofacial).
4.° Acción. - Como indican perfectamente su nombre y sus inserciones inferiores, este músculo levanta el ala de la nariz y el labio superior.
Variedades.- Se observa con bastante frecuencia que el elevador común del ala de la nariz y del labio superior cambia algunos fasciculillos con el frontal, el parietal y el elevador propio del labio superior. Puede estar constituido en su origen por dos fascículos distintos.
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MÚSCULOS ANOMALUS DE ALBINOS. - ALBINOS ha descrito con este nombre un pequeño fascículo muscular, a la vez carnoso y tendinoso, situado debajo del elevador común del ala de la nariz y del labio superior, el cual, partiendo de la apófisis ascendente del maxilar superior, va a insertarse en el propio maxilar, cerca de la fosa canina. Es, pues, un músculo adherido por sus extremidades a dos puntos del mismo hueso, ambos inmóviles. SAPPEY le dio el nombre de músculo tensor de la mucosa alveololabial.
4.° Elevador propio del labio superior
Mayor que el precedente, por fuera del cual se halla situado, el elevador del labio superior (fig: 776, 4) es un músculo en forma de cinta, extendido del borde orbitario al labio superior.
1.º Inserciones.- Se inserta, por arriba, en una extensión de 18 a 20 milímetros, en el maxilar superior, entre el agujero suborbitario y el reborde interior de la órbita. Desde este punto se dirigen sus fibras hacia abajo y adentro, cruzando en parte las del músculo precedente y terminando en la cara profunda del labio superior.
2.° Relaciones.- Cubierto en su origen por el orbicular de los párpados, cubre a su vez una porción del canino y del orbicular de los labio. Su borde externo está en relación, por abajo, con el cigomático menor, al que bordea o con el cual se fusiona. Su borde interno está en relación con el elevador común del ala de la nariz y del labio superior y se une comúnmente con él.
3.º Inervación.- Como el precedente.
4.° Acción.- Como indica su nombre, el músculo elevador propio del labio superior eleva la porción media de este labio.
Variedades.- Ha sido indicada la ausencia de este músculo. El músculo elevador propio del labio superior puede recibir fascículos de refuerzo del orbicular de los párpados, del cigomático menor o de la región malar. En este último caso representa en su origen un músculo biceps. Puede, del propio modo, estar constituido por tres fascículos. Es frecuente observar que los fascículos internos del músculo se insertan en el ala de la nariz; esta disposición, frecuente según SAPPEY, hace que describa dicho autor este músculo con el nombre de músculo elevador profundo común del ala de la nariz y del labio superior.
5º Canino
El canino (fig. 776,6) es un músculo cuadrilátero, situada en la fosa canina, por debajo y un poco por fuera del músculo precedente.
1.° Inserciones.- Se inserta, por arriba, en la parte más elevada de la fosa canina, por debajo del agujero suborbitario. Sus fibras se dirigen en seguida hacia abajo y un poco afuera, hacia la región de la comisura, donde parece confundirse con los diferentes fascículos del orbicular, del cigomático mayor y del triangular de los labios, que convergen en el mismo punto. Esta continuidad es tan sólo aparente, según han demostrado los experimentos electrofisiológicos. La terminación real del canino tiene efecto en la cara profunda de la piel y de la mucosa de la región de las comisuras.
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2.° Relaciones.- El canino está cubierto en su origen por el músculo elevador propio del labio superior, así como por los vasos y nervios suborbitarios. Más abajo está en relación con la piel, de la que lo separa una gruesa capa de tejido celuloadiposo.
3.º. Inervación.- Como el precedente.
4.° Acción.- El músculo canino, por su contracción, levanta y lleva hacia dentro la comisura labial.
Variedades.- El canino es poco variable. En un caso lo hemos visto constituido por dos fascículos completamente distintos y paralelos entre sí. CRUVEILHIER encontró a veces que dos fascículos curvilíneos del transverso de la nariz iban a reforzar el canino. En ocasiones es muy delgado.
6º Cigomático menor
El cigomático menor (fig. 762, 8) es una pequeña cinta muscular, que se extiende desde la región malar a la piel del labio superior.
1° Inserciones.- Toma origen en la parte inferior de la cara externa del hueso malar, algo por debajo de los fascículos del orbicular de los párpados.
Desde este punto se dirige oblicuamente abajo y adelante, cruza superficialmente los fascículos del orbicular de los labios, y termina al lado de los elevadores, en la cara profunda de la piel del labio superior.
2.º Relaciones.- El cigomático menor está en la mayor parte de su extensión en relación con la piel; sólo su extremidad superior está cubierta algunas veces por el orbicular de los párpados.
3.° Inervación.- Como el precedente.
4.° Acción.- Atrae hacia arriba y afuera la parte media del labio superior, en la cual se inserta.
Variedades.- El cigomático menor es uno de los músculos más variables. Puede faltar o confundirse, en parte o del todo, con algunos vecinos (elevadores y cigomático mayor) en las razas primitivas. Existe en la proporción de 8 por 100 en los negros, de 20 por 100 en los japoneses, de 30 por 100 en bantúes, de 35 por 100 en los hotentotes y de 78 por 100 en los europeos. Puede nacer por entero del orbicular de los párpados; hemos visto muchas veces esta disposición. Su duplicidad ha sido indicada por muchos autores. En un caso lo hemos visto formado por tres fascículos: 1º, el fascículo ordinario; 2º, otro procedente del orbicular, y el 3º, otro que procedía de bifurcación del cigomático mayor.
7º Cigomático mayor
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El cigomático mayor (fig. 762, 20) es, como el precedente, un músculo acintado que se extiende oblicuamente desde el pómulo a la comisura labial.
1º. Inserciones.- Se inserta en la cara externa del pómulo, algo por fuera del cigomático menor. Desde este punto se dirige hacia abajo y adelante, llega a la comisura de los labios y termina en la cara profunda de los tegumentos.
2.º Relaciones.- En su trayecto descendente, el zigomático mayor cruza sucesivamente el masetero, el buccinador y la vena facial, que se hallan situados por debajo del mismo. Superficialmente está en relación con la piel, de la que se halla separado por una gruesa capa de tejido celuloadiposo.
3.º Inervación.- Como el precedente
4.º Acción.- El cigomático mayor tira hacia arriba y afuera la comisura de los labios.
Variedades.- El cigomático mayor puede faltar. Puede ser doble en toda su extensión o solamente en una de sus extremidades, superior o inferior. Puede presentar conexiones más o menos extremas con el músculo anterior, con el orbicular de los párpados, lo que es normal) en las razas de color con el triangular de los labios y también con el risorio de Santorini.
8.º Risorio de Santorini
Santorini a descrito con este nombre (Risorios Novus) un pequeño músculo triangular generalmente muy delgado, que esta situado a las lados de la cara
1.º Inserciones.- E Risorio toma origen hacia atrás, por uno o muchos fascículos en el tejido celular que cubre la región parotiíea. Estos fascículos de origen pueden algunas veces extenderse hasta el esternocleidomastoideo, o bien no pasar del masetero.
Desde estos diferentes puntos de origen convergen todos los fascículos hacia la comisura labial y terminan en parte, en la piel y, en parte, en la mucosa.
2.º Relaciones.- La cara superficial del Risorio corresponde a la piel en toda su extensión. Su cara profunda descansa sucesivamente sobre la parótida, el masetero y el buccinador. Su borde superior es casi horizontal. Su borde inferior oblicuamente ascendente, corresponde al cutáneo del cuello que sigue a corta diferencia la misma dirección y con el cual a menudo se confunde más o menos.
3.º Inervación.- Está inervado por el facial (filetes bucales inferiores de su rama cervicofacial)
4.º Acción.- El Risorio atrae hacia atrás la comisura labial. Cuando los dos músculos homólogos se contraen juntos, aumenta el diámetro transversal de la boca, disposición que caracteriza la sonrisa, y de aquí el nombre de Risorio que se ha dado a este músculo.
Variedades.- Según las investigaciones modernas, el Risorio de Santorini, músculo específico del hombre, deriva del músculo triangular, de cuya parte superior se desprende.
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Nada más variable que el desarrollo que el Risorio. En las razas de color, en las que el triangular está poco desarrollado, falta a menudo: solo existe en la proporción del 14% en los melanesios, el 29% en los Hotentotes y el 6% en los negros.
9.º Triangular en los labios
El triangular de los labios es un músculo a la vez ancho y delgado que se extiende del maxilar inferior a la comisura de los labios.
1.º Inserciones.- Se origina, por debajo, en el tercio interno de la línea oblicua externa del maxilar inferior, por una serie de pequeñas lengüetas tendinosas, que se entre cruzan con las lengüetas correspondientes del cutáneo cervical.
Desde esta línea de origen, que corresponde a la base del músculo, los fascículos constitutivos del triangular convergen todos hacia la comisura de los labios: los fascículos externos llegan a ella verticalmente; losa fascículos internos siguen un trayecto ligeramente oblicuo describiendo una curva cuya concavidad mira hacia adentro y hacia arriba llegados a las comisuras estos fascículos ascendentes del triangular, agrupados en forma de conos, parecen continuarse con los fascículos descendentes del canino y del cigomático mayor. Pero en realidad no hacen más que entre cruzarse con estos últimos y se pierden, como ellos, en la cara profunda de los tegumentos
2.º Relaciones.- Cubierto por la piel el triangular de los labios cubre a su vez el cuadrado de la barba, el buccinador y el orbicular de los labios. Es perforado algunas veces por la artería facial a nivel de su ángulo posteroexterno.
3.º En Inervación.- Esta inervado por el facial (filetes mentonianos de su rama cervicofacial).
4.º Acción.- El triangular hace bajar la comisura labial, y de ahí el nombre de músculo depresor de la comisura que le ha sido dado muchas veces desde ALBINUS. En la expresión fisonómica este músculo sirve para manifestar la tristeza, el abatimiento, etc; en los casos de contracción enérgica, el disgusto.
Variedades.- Este músculo difiere mucho según las razas. Poco irradiado en los negros se forma en abanico solo se desarrolla en los amarillos y los blancos. Los fascículos internos se continúan también en algunos casos en los internos del cutáneo del lado opuesto, entre cruzándose en la línea media.
Transverso del mentón.- M.J. Weber ha descrito con este nombre un fascículo de fibras musculares, de dirección transversal, situadas, en el borde inferior del mentón que terminan en la porción interna del triangular y en parte en el maxilar inferior, a cada lado de la sínfisis mentoniana. En realidad, el transverso del mentón no es más que una porción aislada de un triangular muy desarrollado. Es mucho más recuente de lo que se decía hace algunos años. Le Double lo encontró en la proporción del 60% en los blancos, el 84% en los hotentotes, etc.
10.º Cuadrado del mentón o la barba
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Situado por debajo y por dentro del precedente, del músculo cuadrado del mentón es aplanado, delgado, de forma cuadrilátera y se extiende desde el maxilar inferior al labio inferior.
1.º Inserciones.- Se inserta por debajo, en el tercio interno de la línea oblicua externa del maxilar, inmediatamente por debajo del triangular.
Al revés del triangular que se dirige hacia arriba y hacia fuera este se dirige hacia arriba y adentro entre cruzándose parcialmente en la línea media con el del lado opuesto, y, por fin, va insertarse por arriba por la piel del labio inferior.
2.º Relaciones.- Cubierto por el triangular en su origen, el cuadrado de la barba corresponde en el resto de su extensión ala piel. los bordes internos de los dos músculos cuadrados circunscriben un espacio triangular de base inferior, en el que forman eminencia los músculos borla de la barba, su borde inferior se continúa en parte con el cutáneo del cuello
3.º Inervación.- Tiene la misma que el músculo precedente.
4.º Acción.- El cuadrado del mentón dobla hacia fuera del lado inferior, y, al propio tiempo, lo dirige hacia abajo y hacia fuera; de ahí el nombre de músculo depresor del labio inferior con que lo designan algunos anatomistas.
11.º Músculos borla del mentón o de la barba
Las borlas de la barba son dos pequeños músculos conoideos, situados uno a cada lado de la línea media, entre la parte superior de la sínfisis mentoniana y la barbilla.
1.º Inserciones.- Se insertan por arriba, uno al lado del otro, en la maxilar inferior, inmediatamente por debajo de la mucosa de las encías
Desde aquí se dirigen hacia abajo, esparciéndose sus fibras a la manera de los pelos de un pincel o de una borla, de la cual han tomado su nombre. Terminan en la cara profunda del mentón
2.º Relaciones.- Los hacecillos musculares de los músculos borla del mentón descansan directamente sobre el hueso a cada lado de la sínfisis mentoniada.
Superficialmente corresponde a los tegumentos en la mayor parte de su extensión sin embargo, la extremidad superior está cubierta por los fascículos más inferiores del orbicular.
Los dos músculos borla son alguno divergentes. Entre ellos existe una lamina media, a la vez fibrosa y elástica, que, partiendo de la sínfisis a la altura de la inserción de las dos borlas, va a terminar, por abajo, en la cara profunda de la piel. A esta lámina friboelastica, siempre que existe, se debe la depresión central conocida con el nombre de hoyo de la barbilla
3.º Inervación.- La misma que el músculo precedente.
4.º Acción.- Los músculos borla de la barba tiran hacia arriba la eminencia mentoniana y la aplican contra la sínfisis. Secundariamente y por una acción puramente mecánica, elevan también el labio inferior y lo reclinan hacia fuera.
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Variedades.- Se a indicado por debajo de los músculos borla de la barba, la existencia de un fascículo muscular, designado con el nombre de anomalus menti, que se inserta por una parte por el maxilar inferior, cerca del extremo superior del músculo borla, por otra parte, en la eminencia mentoniana. Este pequeño músculo recuerda, como se ve por su doble inserción en el mismo hueso, el anomalus maxilla superioris de Albinus, que hemos descrito antes. Los músculos borla están menos desarrollados en las razas de color a causa de la importancia que adquieren en ella los músculos cuadrados del mentón que se entre cruzan en la línea media del mismo.
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El origen de esta maloclusión en un número importante de casos es un problema de mal posiciones dentarias debido a una retro-clinación de los incisivos superiores con o sin proclinación de los incisivos inferiores.
También es frecuente que la presencia de caninos sin desgastes fisiológicos interfieran con el contacto oclusal normal forzando a la, mandíbula a mesializarse para alcanzar el cierre habitual. En estas situaciones se encuentra comprometida solo la región dentó-alveolar lo que posibilita llevar a cabo con éxito un tratamiento interceptivo
La maloclusión clase III es la mas difícil de entender ya que el problema no esta confinado a la mandíbula o al maxilar sino que incluye todo el complejo cráneo facial generalmente la longitud mandibular es controlada genéticamente. La macroglósia puede ser responsable de diferentes tipos de problemas esquelétales, puede producir un fuerte prognatismo mandibular con o sin mordida abierta ya que en estos paciente la lengua se recarga en la cara anterior e interna de la mandíbula provocando así una propulsión mandibular.
DATOS CEFALOMETRICOS
En un estudio comparativo se demostró que los pacientes clase III que estos últimos tenían una base craneal anterior corta y la base craneal posterior larga maxilar corto y retrusivo, tercio inferior alterado y ángulo gonial obtuso. El ángulo ANB de Steiner en paciente clase III generalmente es negativo y el ángulo SNA ligeramente menor de loo normal (retrognata)
CARACTERÍSTICAS FACIALES
Presentan un perfil cóncavo debido a un prognatismo mandibular o retrusión maxilar, puede presentar aumento vertical del tercio inferior en combinación con la mordida abierta o profunda ángulo naso-labial cerrado y mento labial abierto
CARCTERISTICAS DENTALES
Clínicamente encontramos un overjet negativo o un a mordida cruzada anterior clase tres mola y canino, dientes inferiores retro-clinados y los superiores proclinados desgastes del esmalte en incisivos y en ocasiones hay presencia de una mordida cruzada bilateral posterior
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TRATAMIENTOS:
La corrección de la mordida cruzada anterior de manera temprana, permite al clínico mejorar la relación maxilo-mandibular esqueletal del paciente. Cuando se diagnostica este tipo de mala oclusión en pacientes con dentición temporal y en crecimiento craneofacial, la corrección puede realizarse con desgastes selectivos, en donde la interferencia canina provoca la mordida cruzada anterior; otras técnicas es la de colocar aparatología fija y/o removible mio-funcional y ortopédica.
Actualmente los pacientes de clase III con deficiencia maxilar, son tratados exitosamente con máscara facial en combinación con expansión. El uso de la máscara facial de pro tracción fue descrito por primera vez hace más de 100 años por Potpeschnigg (1875). Delaire y Col. (1976) revivieron el interés en esta técnica y después Petit (1983) modifico los conceptos básicos de Delaire, incrementando la cantidad de fuerza generada por este aparato.
Los efectos de esta terapia son: pro tracción del maxilar, adelantamiento del punto A, rotación de la mandíbula hacia abajo y atrás (aumenta la dimensión vertical ) así como la proclinación de incisivos superiores y retro-clinación de incisivos inferiores.
La sobre-corrección es la clave para la estabilidad a largo plazo, así como también el colocar la máscara de uso nocturno en combinación con un Frankel III.
Cuando se diagnostica al paciente una malo-oclusión de clase III en la dentición permanente las opciones de tratamiento son limitadas, particularmente cuando existe un fuerte componente esquelético, en estos casos se puede sugerir las extracciones de segundos premolares superiores y de primeros premolares inferiores, la extracción de un incisivo inferior, realizar un camuflaje dental o se descompensa al paciente para llevarlo a quirófano.
Lo verdaderamente importante es planear cada uno de los objetivos y diseñar la aparatología para cada caso en lo individual, en otras palabras el éxito del tratamiento no radica en el tipo de aparatología sino en el correcto diagnóstico.
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CASOS CLINICOS
CORRECCIÓN ORTOPÉDICA DE UNA CLASE III ESQUELETAL.
Paciente femenino de once años de edad, cuyo motivo es tener los dientes hacia adentro.
ANÁLISIS EXTRAORAL.
Tipo de cara dolicocéfalo con depresión de malares, tercio vertical inferior aumentado, labios gruesos y resecos, sellado labial reforzado, nariz recta y ancha, ángulo naso-labial de 121˚ y ángulo mento-labial de 170˚, ángulo de convexidad de 7˚.
DIAGNOSTICO.
ESQUELÉTICO.
La paciente presenta una ANB negativo de (-1˚), deficiencia de crecimiento del maxilar SNA (78˚), tercio inferior aumentado, crecimiento hiper-divergente, tendencia a mordida abierta.
DENTAL.
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Relación molar clase III, dentición mixta, mordida cruzada anterior (sin espacios primates), línea media dental superior coincide con la inferior. La forma de los arcos superior e inferior son cuadrados, underjet de 3 mm (mordida cruzada anterior), sobre-mordida vertical de -20%.
PLAN DE TRATAMIENTO.
Se coloca un Hass modificado con activación de 2 vueltas diarias.
Se coloca una mascara facial tipo Petit y se tracciona con elásticos de 14 y 16 onzas por un periodo de 5 meses.
Al mismo tiempo de la tracción del maxilar, se colocan brackets en los cuatro incisivos superiores (4x2) y posteriormente se coloca un arco adelantado.
Terminada la expansión se amarra el tornillo con acrílico y se deja como retención por 6 meses.
Se lleva a cabo la secuencia de arcos superiores hasta acero rectangular 0.017 x 0.025 y se coloca cadena elástica de lateral a lateral superior.
Posteriormente se retira el uso de la mascar facial y se coloca un Frankel III como retenedor.
A los doce meses del inicio del tratamiento se retiran los brackets y se coloca un retenedor fijo superior (barra palatina) y retenedores tipo Essix de uso nocturno.
RESULTADOS
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Los cambios cefalómetricos consistieron en una marcada variación del ángulo ANB de -1 a 3° y del ángu1o SNA de 78° a 82°. El ángulo de convexidad se modificó de -7° a 0° y naso-labial sufrió una variación de 130° a 90°
Dentalmente se logró una sobre-mordida horizontal de 4 mm, una sobre-mordida vertical de 20%, líneas medias coincidiendo y una buena Inter.-cuspidación molar
La mentonera es otro recurso para corregir malo-oclusiones clase III esquelétales; esta es menos utilizada debido a los efectos colaterales y al tiempo de tratamiento activo (14 años, A. Viazis).
CAMUFLAJE ORTODÓNTICO
Paciente femenino de 23 años, que acude a consulta a la clínica del Centro de Estudios de ortodoncia del Bajío (CEOB) para que sea corregida su mordida. En su historia clínica refiere no presentar ningún hábito, así como tampoco presenta antecedentes patológicos. El motivo de la consulta es por presentar mordida cruzada anterior.
ANALISIS EXTRAORAL
La paciente presenta un tipo de cara normo-facial con un perfil cóncavo, la línea facial coincide con la línea dental superior, presenta labios delgados con un buen sollado labial y no existe sonrisa gingival. Su ángulo naso-labial es de 105° y el ángulo mento-labial de 1 53°, Su tercio inferior se encuentra aumentado.
DIAGNOSTICO
DENTAL
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La paciente presenta una mordida cruzada anterior de menos 2mm y una sobre-mordida vertical de menos 15 % la clase molar derecha e izquierda se encuentra en mesio-oclusión también la clase canina tanto derecha como izquierda se encuentra en clase III y cruzados esto debido a un colapso importante en el maxilar superior y una mandíbula grande.
Los centrales superiores se encuentran retroclinados y retruidos y los centrales inferiores se encuentran proclinados y protuidos el ángulo Inter.-incisal se encuentra ligeramente cerrado
CRITERIOS DENTALES1 NA grados 24 20
1NA mm 4mm 2mm
1NB Grados 25 25
1NBmm 4mm 6mm
1-1 131 130
ESQUELETICOS
Presenta una clase III esqueletal de menos un grado un tipo de crecimiento normal tendencia a mordida abierta vías aéreas permeables, buena calidad y cantidad de hueso presencia de todos los dientes inclusive los terceros molares.
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CRITERIOS ESQUELETICOSSNA 82 85
SNB 80 84
ANB 2 -1
EJE Y 59.4 59
Go-Gn-SN 32 30
SND 76 82
PLAN DE TRATAMIENTO
1.- Extracción del primer molar inferior molar izquierdo ya que presenta movilidad grado III
2.- Colocación de aparatología fija
- técnica de arco recto, Brackets tipo rooth
3.- Secuencia de tratamiento
- alineación y nivelación con arcos térmicos- arcos adelantados en superior- arcos inferiores cinchados- Ligas clase III- Levantar la curva de Spee- Stripping inferior
4.- Retención placa tipo Hawleys superior e inferior
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SECUENCIA DEL TRATAMIENTO
A 15 meses del tratamiento la línea madia facial coincide con la línea madia dental y se
encuentra una sonrisa agradable
Su perfil ha cambiando ligeramente ya que su ángulo naso labial se ha cerrado y el mentó labial sea abierto.
Dentalmente ya se observa una clase I molar derecha e izquierda. Se ha logrado una clase I canina derecha y tenemos una clase II canina izquierda.
Las líneas medias dentales se encuentran coincidiendo y el overjet y overbite se encuentran en norma.
Los arcos superior e inferior tienen forma ovalada.
Se utilizaron cadenas elásticas para cerrar los espacios producidos por la proclinación superior, así mismo se lo indicó a la paciente el uso de ligas intermaxilares para interdigital la mordida.
RESULTADOS.-
La apariencia facial mejoró significativamente como resultado de la proclinación de los dientes superiores y retracción de inferiores, Su perfil de cóncavo pasó a ser recto.
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Se logró una armonía de los tercios faciales, y una oclusión ideal.
El ángulo naso-labial aumentó 5 grados y el mentó labial disminuyó a 148 grados.
Dentalmente se logró una clase I molar y canina de ambos lados.
También se obtuvo una sobre mordida de 3 mm y un overbite de 20%, la línea media dental superior sigue coincidiendo con la inferior.
La paciente terminó con una proclinación y protrusión dentó alveolar superior y con una retroclinación inferior.
Hay que recordar que se realizó un camuflaje dentó alveolar.
Es importante mencionar que la paciente presentaba 8.5 meses de embarazo se le retiró la aparatología fija, por lo cual presentaba gingivitis por cambio hormonales.
CON SOBREMORDIDA VERTICAL NORMAL Y HORIZONTAL AUMENTADA ( como Conejo)
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El análisis de la relación maxilo mandibular es importante para determinar, si es el maxilar o la mandíbula la que esta comprometiendo la sobre mordida horizontal y si estamos hablando de relación maxilo mandibular que es igual a ANB en donde vamos a descubrir si esa sobre mordida horizontal es producto de desplazamiento de maxilar o de mandíbula o combinada.
hacer extracciones para retraer s egmento anterior, si el pacient
Si bien es cierto estamos hablando de paciente de 6 a 8 años, difícilmente podemos pensar en e tuviere protrusión maxilar y el hecho de que no se puede hacer extracciones tampoco quiere decir que podemos avanzar la mandíbula para cerrar la mordida horizontal acosta de dejarlo biprotrusivo bimaxilar.
Entonces, si no puedo hacer extracciones y no puedo manipular la mandíbula y tampoco puedo mantener al paciente con tratamiento de Ortodoncia con sobre mordida horizontal cual seria el tratamiento que se tiene que hacer para eliminar la sobre mordida horizontal sin necesidad de hacerle extracciones.
Lo que se debe hacer es cerrar espacios de lateral a lateral, retraer el segmento respetando el espacio de recambio para la erupción del canino y esperar la etapa de recambio.
Otra opción es usar arco 0.016 de acero o aleación y ligas clase II de 3 ½ onzas 5/16.
En pacientes en los cuales necesitas retraer el segmento anterior y reposicionar la mandíbula como medida de compensación hacia delante.
La anterior fue el caso solamente del maxilar echado hacia delante con mandíbula normal ahora estamos hablando de la parte combinada en la cual ----------------- los incisivos superiores y la mandíbula.
Como ustedes ven es un acero de calibre 0.016 con un helix que esta puesto en la cara mesial del bracket que debería ir en el canino la función del helix es de enganchar el elástico para que se provoque el desplazamiento mandibular, también ayuda a la inclinación de los incisivos, se debe tener extremo cuidado de no eliminar el espacio que corresponde para la erupción de los caninos porque aquí va a haber retracción de los incisivos sin necesidad de haber loop de contracción, porque el simple hecho que use ligas aunque sean de clase II, sin que haya contacto proximal, aquí obliga a que la zona de incisivos se inclinen con efecto de ruleta hacia palatino, por lo tanto debemos saber que si vamos a provocar efecto ruleta a nivel de incisivos, debemos respetar la zona de erupción del 3, por eso : se debe tener extremo cuidado de no eliminar el espacio que corresponde para la erupción de los caninos, se puede retraer el segmento antero superior hasta eliminar cierto grado de sobre mordida horizontal por efecto
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cosmético y el otro cierto grado que no se haya eliminado se lo elimina por medio del desplazamiento de la mandíbula hacia delante.
Las ligas serán siempre de 5/16 de clase II o clase III, a muy temprana edad no juegan los cambios de calibres, en pacientes de corta edad no se puede poner 5/16 de ablandamiento, ¼ de acción y 5/16 de mantenimiento, no usar ligas de ¼ en pacientes de dentición mixta temprana
CON SOBREMORDIDA VERTICAL ABIERTA
Antes de utilizar cualquier mecánica de cierre de mordida anterior se debe definir el factor
etiológico que abrió la mordida regla fundamental de Ortodoncia porque en base a eso es el tratamiento más aun si es un paciente infante hay que eliminar el factor etiológico antes de pensar en colocar cualquier tipo de aparatología.
Los factores etiológicos que puede abrir la mordida pueden ser:
Cada una tiene una forma diferente de mecánica para cerrar la mordida, por ejemplo para cerrar la mordida se coloca trampa de dedo por succión digital, y no vamos a colocar brackets, ya que solo la trampa por efecto mió funcional cerrara esa mordida, entones los padres van a reclamar que no le han puesto nada al hijito, ellos no saben Ortodoncia, no les podemos explicar términos Ortodonticos, entonces realizamos SHOW BISNEES, que es colocar los brackets de 2-2 con un arco inactivo y los padre estarán felices.
CON SOBREMORDIDA VERTICAL PROFUNDA
Antes de proceder a abrir la mordida anterior se debe identificar si la mordida profunda es maxilar, mandibular, premaxilar o combinada. Lo que me da 4 opciones en todo caso los pacientes pequeños que tienen mordida profunda anterior, esta mordida profunda es basada en maxilar o premaxila es raro que un niño de corta edad presente una mordida profunda combinada o por mandíbula.
Se soluciona con una curva de apertura la curva de Spee cuando sea maxilar, con plano de mordida cuando la mordida profunda sea mandibular, se puede corregir también con aparatos miofunciuonales.
CON SOBREMORDIDA VERTICAL CRUZADA
Cuando ustedes encuentren mordida cruzada anterior que deben analizar antes de decidir poner determinada aparatología? Primero si la mandíbula esta crecida, o si es postural o si no esta desplazada o es las dos cosas . Entonces la única vez donde ustedes pueden pensar en reposicionarla mandíbula atrás es cuando este crecida o postural hacia delante, pero cuando esta con mordida cruzada y el SNA esta pequeño tiene que compensar el SNA aumentar, una manera de aumentar es proyectar el maxilar hacia delante, ahora OJO, no toda mordida cruzada en paciente pequeño debe ser tratada con alambres.
Cuando el paciente presenta la zona pomular hundida además de la mordida cruzada deben considerar que esa mordida cruzada tiene aspectos óseos muy importantes y deben hacer un estimulo al maxilar para que crezca. El tratamiento será mascara facial.
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Cuando el paciente tiene pómulos hundidos, mordida cruzada y SNA disminuido pueden poner un estimulador de la premaxila y echar para delante.
Cuando los pómulos están normales SNA disminuido y la mordida cruzada es de premaxila, tiene SNA disminuido y la mordida cruzada y pómulos hundidos eso se necesita hacer que crezca el tercio medio de la cara.
Cuando hay un buen SNA buenos pómulos y tiene la mordida cruzada, es dental necesita alambres, placa con tornillo porque lo que vamos a mover solamente los dientes para delante, o un arco en N.
2.- Pómulos normales SNA disminuido mordida cruzada anterior (premaxilla) usar
tornillo estimulador solo o combinado con aparatología vestibularizadora .
3.- Pómulos normales SNA normal mordida cruzada anterior (dental) usar arco en N
por ejemplo .
Los dos últimos siempre usan planos de mordida posterior, para mascara no.
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SIN PERDIDA DE ESPACIOS POSTERIORES Y CON APIÑAMIENTO ANTERIOR
Se puede usar:
Arco 0.0157 twe flex cinchados Arco 0.014 o 0.016 de aleación
Nota: Cuando el tratamiento es con aparatología 4x2 o 2x2, la cincha no puede ser templada porque puede afectar y meterse en el tejido blando por lo que hay que hacer una cincha suave.
Luego de uno o dos meses de uso de arcos trenzados se puede utilizar arcos continuos de aleación para terminar la alineación y nivelación o en casos de ligeros apiñamientos, se puede iniciar los tratamientos con estos arcos, con el calibre que comience sea cual sea siempre se termina en el 0.016, salvo el caso que estén frente a raíces enanas ahí hay que quedarse en el 0.014, aun así sea adolescente el paciente.
TRATAMIENTO PARA LA DENTICION MIXTA MEDIA
Comprendemos a pacientes con dentición mixta media a niños entre 8 y 10 año.
a. Paciente con diastemas anterioresb. Paciente biretrusivo bimaxilarc. Paciente retrusivo maxilard. Paciente con perfil recto y ligero apiñamiento anteriore. Paciente con colapso maxilar.
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A. PACIENTE CON DIASTEMAS ANTERIORES.
Se puede proceder con el uso de alastik, preferible el alastik Médium, enganchado de lateral a lateral para el cierre de diastemas, mucha gente se opone a que a temprana edad se use alastik para cerrar los diastemas considerando que esos diastemas están presentes en forma natural y que sirven como espacios para que luego pueda ocupar los caninos en su erupción, más que nada de los 8 a los 10 años el paciente esta en la edad del patito feo, donde tiene los incisivos separados, luego con la erupción del canino los espacios se cierran.
Es mejor cerrar esos espacios a los 8 – 9 años y el canino no retrasa su erupción y lo hace a la edad que le corresponde de hecho sin yo le estoy haciendo Ortodoncia al paciente, que me preocupa que el canino venga en giroversión, si para eso estoy, para poder nivelar por seso no es recomendable que el paciente venga a los 12 años si no antes.
B. PACIENTE BIRETRUSIVO BIMAXILAR
Si los incisivos están palatinizados y lingualizdaos, cual seria la forma más común en que lo podríamos encontrar en el paciente.
Arco en N superior e inferior, para provocar la rotación de los incisivos hacia vestibular y recuperar sus ejes axiales
Stop en V. Tornillo de expansión unilateral o inuidireccionales anteriores Arco multiloop en el caso de que las retroclinaciones vengan acompañadas de cierto
grado de apiñamiento.
C. PACIENTE RETRISIVO MAXILAR
La retrusión maxilar debe ser analizada desde el punto de vista dental y esqueletal pues sus tratamientos difieren mucho el uno del otro.
Puede haber un paciente retrusivo maxilar esqueletal sin mordida cruzada dental, sepan que un paciente tenga una micrognatia y tenga una atrofia del maxilar, la mandíbula enana esta se desplaza hacia delante para compensar y se descruza la mordida.
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Puede tener la mordida cruzada a tres dimensiones, entonces hay que pensar que dentro de la atrofia del maxilares cierta forma deben haber provocado un crecimiento mas allá de lo normal a la mandíbula, si queremos hacer un tratamiento estimulador al maxilar tenemos que dirigir hacia tres puntos.
Hacia la zona anterior para estimular la premaxila y hacia los lados para estimular los hemimaxilares lo cual se puede utilizar un tornillo de BERTONI que es el tridimensional o en su defecto la mascara facial o un Hyrax.
CRECIMIENTO MANDIBULAR
Así como el factor principal en el crecimiento del esqueleto facial es el crecimiento intersticial
del tejido conjuntivo, en el maxilar inferior el crecimiento se hace principalmente por
aposición de cartílago y su principal centro es el cartílago hialino del cóndilo.
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CRECIMIENTO GENERAL DE LA MANDÍBULA. Normalmente, la mandíbula está menos
desarrollada que el maxilar superior, en el nacimiento, puede considerarse como una concha
rodeando los gérmenes dentarios; está formada por dos huesos separados en la línea media
por cartílago y tejido conjuntivo, donde se desarrollarán los huesecillos mentonianos, que se
unen al cuerpo mandibular, al final del primer año, cuando también se juntan las dos mitades
de la mandíbula por osificación del cartílago sinfisario. No hay evidencia de crecimiento
importante en la sínfisis mentoniana.
En el crecimiento de la mandíbula interviene, como ya se dijo, el cartílago del cóndilo. Sicher lo
describe como una capa de cartílago hialino cubierta por una capa gruesa de tejido conjuntivo.
En, la zona de unión entre el cartílago y el hueso el cartílago se irá remplazando por hueso. El
crecimiento del cartílago hialino del cóndilo produce un movimiento de éste hacia arriba y
hacia atrás, determinado por la angulación condílea el cual es contrarrestado por la base
craneana, relativamente fija, y se transforma por consiguiente en un movimiento hacia
adelante y hacia abajo del cuerpo mandibular
Durante el primer año, el crecimiento se hace en toda la extensión de la mandíbula por
aposición de hueso. Después se limita a determinadas áreas: el proceso alveolar, el borde
posterior de la rama ascendente y de la apófisis coronoides son las más importantes, junto con
el cartílago condilar, que seguirá dirigiendo el crecimiento. El mecanismo de crecimiento del
cartílago condilar se prolonga hasta después de los 20 años.
Björk anotó que el crecimiento de los cartílagos condilares se hace en diferentes direcciones,
según los distintos individuos. La rama, en general, aumenta de tamaño y el borde inferior
tiende a aumentar su curvatura con la edad. Cuando el crecimiento del cóndilo es
principalmente vertical la rama ascendente aumenta su dimensión vertical y la mandíbula
sufre una rotación que impulsa el cuerpo hacia adelante; la cara se caracterizará por un
aumento en la dimensión vertical posterior y un ángulo goníaco cerrado (hipogonia); si el
crecimiento del cóndilo es mayor en sentido sagital, la rama no se desarrollará y la mandíbula
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tendrá un movimiento de rotación hacia atrás con aumento vertical de la dimensión anterior
de la cara.
Si bien el cartílago condilar gobierna el crecimiento y la forma de la mandíbula, en general, el
cuerpo y la rama sufren también fenómenos independientes. En la rama hay crecimiento a lo
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largo de todo el borde posterior y reabsorción en el borde anterior de la apófisis coronoides y
de la rama, que permite el aumento de la longitud del borde alveolar y conserva la dimensión
de la rama en sentido anteroposterior; al mismo tiempo, contribuye al alargamiento de todo el
cuerpo mandibular. Proceso alveolar que contribuye, con el desarrollo y erupción de los
dientes, al aumento de la dimensión vertical del cuerpo mandibular. El crecimiento del proceso
alveolar se hace hacia arriba, hacia afuera y hacia adelante. La aposición de hueso en la región
mentoniana y en el borde inferior del cuerpo del maxilar inferior no contribuye al
agrandamiento de la mandíbula, sino más bien produce una especie de refuerzo óseo y un
remodelado general de la mandíbula.
El crecimiento de la mandíbula no se hace suavemente, en forma rítmica, sino que se hace por
medio de «estirones» en distintas épocas del desarrollo. Estos incrementos de crecimiento son
independientes en el cuerpo y en la rama y tampoco guardan relación con el ritmo de
crecimiento del resto del cuerpo.
La mandíbula tiene tres zonas arquitectónicas bien definidas. Estas zonas son hueso basal o
estructura central que va del cóndilo al mentón; parte muscular donde se insertan el
masetero, pterigoideo interno y temporal, compuesta por la apófisis coronoides y el ángulo y,
por último, la parte alveolar, donde se colocan los dientes.
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CRECIMIENTO DEL ÁNGULO MANDIBULAR.- Brodie, encontró que el ángulo no cambiaba
durante el crecimiento, lo que estaba en contraposición con lo que los antropólogos habían
encontrado desde hace muchos años.
El sitio en el que el cuerpo se une con la rama, no cambia durante el crecimiento. Por si la
medida se toma con el plano mandibular (o plano Ganion – Gnation) y un plano tangente a los
dos puntos más prominentes en sentido posterior del borde posterior de la rama ascendente,
uno cercano al cóndulo y otro al ángulo si se encontrará que el ángulo se irá cerrando con la
edad.
El ángulo del maxilar está sujeto, como ya se dijo, a la intersección de los músculos
masticadores y su crecimiento está condicionado por la fuerza de estos músculos, siendo más
marcado y fuerte en las razas menos civilizadas por las mayores necesidades masticatorias.
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Crecimiento del mentón. Mayor crecimiento del mentón ocurre entre la erupción de los
primeros y segundos molares cuando el crecimiento en el proceso alveolar es lento, en cambio
es mas acentuado en el cuerpo del maxilar inferior.
Rosenstein observó que el mentón es mas grueso y más pronunciado en sentido antero
posterior (entre las dos tablas internas y externas) en el hombre que en la mujer la forma
definitiva del mentón se alcanzaba antes en la mujer que en el hombre (con un adelanto de
dos o tres años).
Gran estudio de herencia de la sínfisis mentoniana y concluyó que la forma del mentón (ancho
y alto) puede heredarse de acuerdo a las leyes de Mendel.
Crecimiento transversal de la mandibula.- en sentido transversal, la mandíbula experimenta
un aumento en su diámetro transversal asociado con el crecimiento anteroposterior a medida
que la mandíbula va separándose en su extremidad posterior. En otras palabras se ensancha
por crecimiento divergente hacia atrás, pero no aumenta en sentido transversal en su parte
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anterior. Este es el fenómeno conocido como principio de expansión en forma de V (Enlow).
Este principio conlleva un patrón de crecimiento en el cual los depósitos de hueso nuevo se
acumulan en la superficie interna de un área en forma de V, con una reabsorción
concomitante de algunas partes de las superficies externas. Toda la zona de la apófisis
coronoides, el cóndilo, y en general de totalidad de la mandíbula, sufren así un verdadero
movimiento hacia una forma final más amplia o ensanchada. Al mismo tiempo se disminuye el
diámetro de la base de la V.
El cambio en la anchura del cuerpo mandibular es, por el contrario, mínimo; el ancho de la
mandíbula en el niño, corresponde estrechamente al segmento anterior de la mandíbula en el
adulto.
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La aposición ósea en la superficies laterales aumentan un poco el ancho del cuerpo
mandibular durante el primer año de vida, pero después no hay cambio apreciable. Después
de los 6 años el aumento, si existe, es prácticamente nulo. Esto debe tenerse presente en los
tratamientos de expansión del arco dentario inferior; si no hay aumento transversal normal
menos se podrá obtener por medio de fuerzas artificiales, en los casos de falta de espacios
para los incisivos inferiores.
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52
2.2.1. Salud Pública :
Parte de la ciencia de carácter multidisciplinario y sin lugar a dudas el objeto primordial y central de estudio para la formación actualizada de todo profesional de salud que obtiene, depende, y colabora con sus conocimientos a partir de todas las ciencias (sociales, biológicas conductuales), y sus diferentes protocolos de investigación siendo su actividad eminentemente social cuyo objetivo es ejercer y mantener la salud de la población, así como el control o erradicación de la enfermedad.
Funciones de la salud pública
Las funciones esenciales de la salud pública son el conjunto de actuaciones que deben
ser realizadas con fines concretos, necesarios para la obtención del objetivo central,
que es asimismo la finalidad de la salud pública, es decir, mejorar la salud de las
poblaciones. Más información de la OPS
Las funciones esenciales de la salud pública son:
1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.
2. Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en
salud pública.
3. Promoción de la salud.
4. Participación de los ciudadanos en la salud.
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación, y gestión en
materia de salud pública.
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación, y fiscalización en
materia de salud pública.
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y
colectiva.
10. Investigación en salud pública.
11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.
53
Protección sanitaria
Son actividades de salud pública dirigidas al control sanitario del medio ambiente en su
sentido más amplio, con el control de la contaminación del suelo, agua, aire y de los
alimentos y recursos. Además se incluye la seguridad social que detectan factores de
riesgo para la población y elaborar programas de salud para la sociedad. Dar
alternativas de solución a enfermedades que implican a cualquier población.
Promoción sanitaria
Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades,
promoviendo la adopción de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de
educación sanitaria a través de medios de comunicación de masas, en las escuelas y en
atención primaria. Así para toda la comunidad que no tienen los recursos necesarios
para la salud. La educación sanitaria debe ser complementada con los cambios
necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y económicas que
permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la
participación en la toma de decisiones que afecten a su salud.
Prevención epidemiopatológica
Se basa en intervenciones de prevención primaria (vacunaciones), prevención
secundaria o detección precoz de enfermedades y de prevención terciaria o de
contención y/o rehabilitación de la secuelas dejadas por el o los daños de las funciones
físicas, psíquicas y/o sociales que debe ser así para todos
Restauración sanitaria
Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en caso de su
pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que despliegan
sus actividades en dos niveles: atención primaria y atención hospitalaria.
Existen actividades organizadas por la comunidad que influyen sobre la salud como
son:
54
1. La educación sanitaria: La enseñanza general básica debe ser gratuita a toda la
población.(defensa de la educación publica)
2. Política Microeconómica y Macroeconómica: Producción agrícola y ganadera
(de alimentos), de bienes y servicios, de empleo y de salarios.
3. Política de Vivienda Urbana-Rural y Obras Públicas.
4. Justicia Social: De impuestos, de Seguridad Social y de servicios de bienestar y
recreativos o de ocio.
Determinantes de salud
Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes
miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y
enfermedad.
Los determinantes de salud según Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son:
1. Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más
modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención
primaria.
2. Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no
suele ser modificable actualmente con la tecnología médica disponible.
3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la
salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos
recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países
desarrollados.
4. Medio ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio
ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza:
Superficies cariadas 1 cuadrante 03Inactivación de caries rehabilitación
Superficies cariadas 2 cuadrante 04Inactivación de caries rehabilitación
Superficies cariadas 3 cuadrante 05Inactivación de caries rehabilitación
Superficies cariadas 4 cuadrante 06Inactivación de caries rehabilitación
Lesión pulpar 1 cuadrante 07Tratamiento pulpar o extracción
Lesión pulpar 2 cuadrante 08Tratamiento pulpar o extracción
59
Lesión pulpar 3 cuadrante 09Tratamiento pulpar o extracción
Lesión pulpar 4 cuadrante 10Tratamiento pulpar o extracción
Superficies perdidas 1 cuadrante 11Rehabilitación protética o control de espacio
Superficies perdidas 2 cuadrante 12Rehabilitación protética o control de espacio
Superficies perdidas 3 cuadrante 13Rehabilitación protética o control de espacio
Superficies perdidas 4 cuadrante 14Rehabilitación protética o control de espacio
Registro ad hoc.
Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal de la Comunidad. (INTPC)3
Introducción
El diagnóstico de las enfermedades periodontales es posible de realizar después de
evaluar la información clínica, radiográfica, de laboratorio (Ej. Microbiología) y de los
datos obtenidos en la anamnesis del paciente. Ningún índice puede reemplazar el
minucioso procedimiento que realiza el especialista (periodoncista), para llegar a
establecer el diagnóstico de la enfermedad periodontal que el paciente necesita. Sin
3 Periodontology, 2000. Vol. 7, 1995, pp 54-68.
60
embargo el Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad
(INTPC), diseñado inicialmente con propósitos epidemiológicos, se ha transformado en
una excelente herramienta para realizar un examen periodontal básico y de esta
manera identificar los pacientes que necesitan tratamiento periodontal. El realizar este
examen periodontal básico, basado en el CPITN, caracterizado por su simpleza,
facilidad y el breve tiempo que demora, permitirá a los odontólogos de práctica
general establecer en un breve período de tiempo y con un mínimo de instrumental,
las necesidades de tratamiento periodontal de sus pacientes, para su correcta atención
o inmediata derivación.
Procedimiento La dentición se divide en 6 sextantes, para cada
uno de los cuales se determina un valor.
Para determinar las necesidades periodontales
de tratamiento de un individuo se examinan
todos los dientes presentes.
Registro de datos:
Las piezas dentarias a examinar son:
S1: 17-14 S2: 13-23 S3: 24-27 S4: 47-44 S5: 43-33 S6: 34-37 Fecha: / / Los 3° molares solo se consideran si reemplazan la función del 2° molar. El sextante
con un solo diente se registra como faltante; este diente se incluye en el sector
adyascente. No se incluyen los dientes con exodoncia indicada.
Para jóvenes entre 7 y 10 años se recomienda el examen de solo seis dientes debido a
la presencia de bolsas falsas por la erupción dentaria.
Para el registro se selecciona el código que corresponde al diente más afectado del
sextante. Esto se debe a que el código máximo incluye los tratamientos
correspondientes a los dientes más afectados (códigos menores),
Ejemplo de registro:
S1: 0 S2: 3 S3: 4S3: 3 S5: 3 S6: -
Fecha: 21 / 03 / 05
El paciente necesita tratamiento complejo en el sextante superior derecho, raspaje y
alisado radicular en el inferior izquierdo, en los medios superior e inferior. No necesita
tratamiento en el sextante superior izquierdo y no tiene dientes en el inferior derecho.
Sonda y procedimientos de sondaje
Se usa la sonda periodontal diseñada por la OMS para el CPITN (Morita, Japón), o
sondas periodontales tipo OMS (Hu-Friedy).
Esta sonda está particularmente diseñada para una manipulación suave de los tejidos
blandos ubicados alrededor de la pieza dentaria. La sonda presenta una esfera de 0,5
mm. de diámetro en el extremo, con una porción codificada de color que se extiende
desde los 3,5 a los 5,5 mm.
Debe usarse una fuerza suave para determinar la profundidad de la bolsa y para
detectar la presencia de cálculo subgingival. Esta presión no debe ser mayor de 20
gramos. La sonda se introduce entre el diente y la encía, lo más paralelamente posible
62
a la superficie de la raíz. La profundidad del surco gingivodentario se determina
observando el código de color o marca, al nivel del margen gingival. El extremo de la
sonda debe mantener el contacto con la superficie de la raíz.
Códigos y criterios4
Código 4: bolsa patológica de 5,5 mm. o más, el área negra de la sonda no se ve.
Nota: si el diente examinado se halla con un valor 5,5 mm. o más, este valor se le asigna al sextante.
Código 3: bolsa patológica de 3,5 a 5,5 mm. o más, el área negra de la sonda se encuentra a nivel del margen gingival.
Código 2: presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas.
Código 1: sangramiento observado hasta 30 segundos después del sondaje.
Si no hay bolsa o tártaro, pero el sangramiento está presente se registra el código 1 en ese sextante.
Código 0: tejidos periodontales sanos.
Número de sondaje por sextante:
El extremo esférico de la sonda es suavemente insertado, entre la pieza dentaria y la
encía hasta la profundidad del surco o bolsa, y la profundidad de sondaje se lee por
observación de la posición de la banda negra. Sitios recomendados para el sondaje son
mesial y distal en las superficies vestibular y punto medio de la superficie
palatina/lingual.
Tratamiento
Código 0: Mantener las medidas de prevención.
4 Fotos e información publicada por The American Dental Association and American Academy of Periodiontology.
63
Código 1: Instrucción de higiene bucal
Código 2: Instrucción de higiene bucal, destartraje, eliminar obturaciones con desajustes
Código 3 y 4: Instrucción de higiene bucal, destartraje supragingival y subgingival. Pulido radicular.
Son numerosos los estudios que muestran la validez y las ventajas del INTP en la
evaluación de las necesidades de tratamiento periodontal, en la estimación de los
requisitos de tiempo y costo, en el análisis de los resultados de programas preventivos
y en la comunicación entre el odontólogo y el médico.
Informe para el médico
En resumen el odontólogo debe proveer al médico de información precisa sobre el
estado de salud bucal del paciente, para ello debe cumplir con los siguientes
indicadores de salud dental. (en color verde)
Índice de O’Leary, valor inferior al 20 %. Índice de Löe y Silness, valor comprendido entre 0 y 1. Índice de Necesidad de Tratamiento Dental de la Comunidad:
o 00 a 02 excelente pronóstico dental. o 03 a 06 baja posibilidad de complicaciones dentarias. o 07 a 14 alta posibilidad de complicaciones dentarias.
Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal de la Comunidad: o 0 a 1 baja posibilidad de complicaciones dentarias. o 2 a 4 alta posibilidad de complicaciones dentarias.
2.2.3. Patología Bucal:
La Patología Bucal, ó Patología Oral es una rama de la Odontología y Patología que se
encarga de la naturaleza, identificación y tratamiento de las alteraciones y
enfermedades localizadas en la cavidad oral, maxilar, mandíbula y órganos dentarios
(comprendiendo todas las estructuras que lo conforman), así como las relaciones que
-Programa de prevención de Patologías bucales, y Promoción de Salud oral dirigido a los estudiantes del CLAM
Variable dependiente
-Disminuir la morbilidad de los estudiantes del CLAM
-Mejorar la calidad de vida de los estudiantes.
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN.
La investigación fue de carácter cuali-cuantitativa.
Cualitativa porque generó la comprensión de la prevención y promoción de las patologías bucales y salud
oral.
Cuantitativa porque para la investigación de campo se utilizó la estadística descriptiva.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación fue de carácter descriptivo porque estuvo dirigida a determinar como es y como está la situación de las patologías bucales y promoción de salud oral, la vez que fue de carácter aplicada por cuanto ofrece propuestas factibles para la solución del problema planteado.
Es bibliográfica por cuanto recopilo la información necesaria para la comprensión de los problemas de salud Oral y para su correspondiente solución.
Es ideográfica en tanto estudio en su unicidad y corrección en la normativa jurídica.
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN.
La presente investigación se la realizará con los estudiantes de los octavos años de educación del Colegio Luciano Andrade Marín
Los estratos que se seleccionarán serán los siguientesCOMPOSICION POBLACION
Estudiantes de octavos años sección vespertina 10 paralelos de cuarenta y dos estudiante
420
TOTAL 420
3.3.1.MUESTRA
81
FÓRMULA:
n= N ( E )2 (N-1)+1 n= Tamaño de la MuestraN= población o Universo 420 estudiantesE= Margen de Error (0.1)
Cálculo de la Muestra
n= 420(0.1) (420 -1)+1
n= 420 0.01 (420 -1) +1 80 estudiantes
3.4. MÉTODOS Y TÉCNICAS
3.4.1. MÉTODOS
Se aplico los siguientes métodos:
INDUCTIVO, DEDUCTIVO que nos permitió lograr los objetivos propuestos y ayudo a verificar las variables planteadas.
INDUCTIVO, porque analizo otros factores como por ejemplo considerar el estudio o la aplicación de…un programa educativo de promoción y prevención de las patología bucales…..
DEDUCTIVO, porque detallo toda la estructura de un PROGRAMA EDUCATIVO DE PROMOCIÓN DE SALUD ORAL Y PREVENCIÓN DE PATOLOGÍAS BUCALES para su futura aplicación.
ANALÍTICO-SINTÉTICO, porque este método hizo posible la comprensión de todo hecho, fenómeno, idea, caso, etc.
HISTÓRICO-LÓGICO, porque analizo científicamente los hechos, ideas del pasado comparándolo con hechos actuales.
DESCRIPTIVO-SISTÉMICO, porque fue una observación actual de los fenómenos y casos, procurando la interpretación racional.
3.4.2.TÉCNICAS
FICHAJE.- se utilizó para incluir datos, escuchados, leídos o combinados.
82
OBSERVACIÓN DIRECTA.- se utilizo con mayor importancia porque se realizará un trabajo de campo continuo para determinar las influencias que intervienen en ese fenómeno.
ENCUESTAS: se las realizo a los clientes internos para conocer cuales son las expectativas en el trabajo y su nivel de aceptación en el mismo.
ENTREVISTAS: se las realizo a los estudiantes del Colegio Luciano Andrade Marín en caso de ser necesario.
3.4.3.INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN: los instrumentos que se utilizaron para esta investigación son:
Guía de observación Cuestionarios, encuestas Guía de entrevista.
3.5. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
De las encuestas realizadas a los estudiantes de octavo año de básica se determina que el 65% conoce alguna de las técnicas de cepillado y las utiliza, mientras que un 30% las utiliza casi siempre y solo un 5% solo a veces
PREGUNTA N 1 CONOCE USTED LAS TECNICAS DE CEPILLADO DENTAL Y LAS UTILIZA
CUADRO N 1
pregunta N 1 numero porcentaje siempre 52 65%casi siempre 24 30%a veces 4 5%casi nunca 0 0%nunca 0 0%total 80 100%
GRAFICO N 1
83
siempre casi siempre
a veces casi nunca
nunca 0%
100%
200%
300%
400%
500%
600%
Tecnicas de Cepillado
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Las normas de higiene la utilizan siempre, los estudiantes después de alimentarse en un 44%mientras que casi siempre ejecutan esta acción un 30% seguida de a veces en un 24% y mientras que no lo realizan solo un 3%
PREGUNTA N 2 DESPUES DE ALIMENTARSE CONTINUAMENTE USTED SE CEPILLA LA BOCA
CUADRO N 2
pregunta N 2 numero porcentaje siempre 35 44%casi siempre 24 30%a veces 19 24%casi nunca 2 3%nunca 0 0%total 80 100%
GRAFICO N 2
84
siempre casi siempre
a veces casi nunca nunca 0%
100%
200%
300%
400%
500%
600%
Higiene bucal
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
PREGUNTA N 3 CON QUE FRECUENCIA USTED INGIERE GOLOSINAS AL DIA
De los encuestados el 48% ingiere golosinas rara vez, siempre un 8% ,lo hace en la jornada de la tarde un 40%, mientras 5%lo realiza en la mañana
CUADRO N 3
pregunta N 3 numero porcentaje siempre 6 8%solo manaña 4 5%solo tarde 32 40%rara vez 38 48%nunca 0 0%total 80 100%
GRAFICO N3
85
siempre solo manaña
solo tarde rara vez nunca 0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Ingesta de golosinas
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
En un porcentaje del 79% los estudiantes se alimentan con las tres comidas diarias mientras que un 18% lo realiza a veces , como el 1% lo hace rara vez o casi nunca.
PREGUNTA N 4 SE ALIMENTA USTED CON LAS TRES COMIDAS DIARIAS
CUADRO N 4
pregunta N 4 numero porcentaje siempre 63 79%solo a veces 14 18%rara vez 1 1%casi nunca 1 1%nunca 1 1%total 80 100%
GRAFICO N 4
86
siempre solo a veces
rara vez casi nunca nunca 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Alimentacion
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
El 88% de los encuestados respondieron que tienen totalmente los servicios básicos sean estos agua, luz y alcantarillado un solo11% respondió que solo luz y agua, mientras que un 1% solo luz no existiendo ningún encuestado falta de servicios básicos
PREGUNTA N 5 TIENE USTED LOS SERVICIOS BASICOS INDISPENSABLES EN SU CASA (AGUA, LUZ, ALCANTARILLADO)
CUADRO N 5
pregunta N 5 numero porcentaje totalmente 70 88%agua y luz 9 11%agua 0 0%luz 1 1%ninguno 0 0%total 80 100%
GRAFICO N. 5
87
to-tal-
mente
agua y luz
agua luz ninguno 0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
Servicios Basicos
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
De los encuestados el 93% posee un cepillo dental individual mientras que un 5% lo tiene a veces y un 3% casi siempre lo tiene
PREGUNTA N. 6 CUENTA CON UN CEPILLO DENTAL PERMANENTE E INDIVIDUAL
CUADRO N.6
pregunta N 6 numero porcentaje siempre 74 93%a veces 4 5%casi siempre 2 3%no es indisp 0 0%nunca 0 0%total 80 100%
GRAFICON.6
88
siempre a veces casi siempre
no es indisp
nunca0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
cepillo dental
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
De los encuestados el 73% si se preocupa cuando ve sangre en las encías, mientras que el 13% sabe que es malo el sangrado, un 8% considera que es normal y el 1% no le da la importancia debida
PREGUNTA N.7 LA SANGRE EN LAS ENCIAS QUE LE SUGIERE
CUADRO N.7
pregunta N 7 numero porcentaje bueno 2 3%normal 6 8%malo 10 13%no le da impr 1 1%se preocupa 61 76%total 80 100%
GRAFICO N.7
89
bueno
normal
malo
no le da i
mpr
se preo
cupa
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Sangrado de Encias
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
De los estudiantes encuestados el 45% consume en su dieta diaria proteínas de manera muy frecuente con un 44% de manera frecuente mientras que un 6% rara vez consume y un 5% lo realiza una sola vez a la semana.
PREGUNTA N.8 CONSUME PROTEINAS EN SU DIETA DIARIA (POLLO, HUEVOS, CARNE)
CUADRO N.8
pregunta N 8 numero porcentaje muy frecuentemente 36 45%frecuentemente 35 44%solo 1 vz por sem 4 5%rara vez 5 6%nunca 0 0%total 80 100%
GRAFICO N.8
90
muy frec
uentem
ente
frecu
entem
ente
solo 1 vz
por sem
rara v
ez
nunca 0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
Proteinas
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Un 94% de los encuestados al planteamiento de la pregunta sabe diferenciar que la nutrición es comer sano mientras que un 2% considera que es comer de manera abundante y un 4% de manera mediana.
PREGUNTA N.9 QUE ES NUTRICION
CUADRO N.9
pregunta N 9 numero porcentaje comer bastante 2 2%medianamente 3 4%casi nada 0 0%nada 0 0%comer sano 75 94%total 80 100%
91
GRAFICO N.9
comer
bastan
te
median
amen
te
casi n
ada
nada
comer
sano
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Nutricion
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Al planteamiento de la pregunta con sus variables el 52.5% conoce que la asociación de enfermedades es producto de un inicio de salud oral mala, mientras que un 32% considera que no existe complicación y un 7.5% asocia a enfermedades tanto diarreicas como cardiacas
PREGUNTA N.10 QUE COMPLICACIONES TIENE UNA SALUD ORAL DEFICIENTE
CUADRO N.10
pregunta N10 numero porcentajecardiacas 6 7,50%estomacales 6 7,50%nerviosas 0 0%todas anter 42 52,50%no existe 26 32,50%
92
comtotal 80 100%
GRAFICO N.10
cardiac
as
estomaca
les
nerviosas
todas an
ter
no exist
e com
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
Complicaciones orales
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
La gran mayoría que es un 93% sabe que la caries dental es una enfermedad, mientras que un 3% asocia que otras enfermedades están relacionadas a la cavidad bucal y el 1.25% desestima que estén asociadas
PREGUNTA N.11 QUE ENFERMEDADES CONOCE SOBRE LA CAVIDAD BUCAL
De los encuestados la población estudiantil presenta problemas de dolor dental que se encuentran repartidos en leve moderado y agudo en asociación en un 72.5%mientras que otros no han experimentado dolor en un 26.25%
PREGUNTA N.12 USTED HA TENIDO DOLOR DENTAL
CUADRO N.12
pregunta n12 numero porcentajesi 29 36,25%alguna vez 29 36,25%frecuentemente 1 1,25%no 21 26,25%total 80 100%
94
GRAFICO N.12
si
alguna v
ez
frecu
entem
ente no
0.00%5.00%
10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%
Dolor dental
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
La población encuestada en un 30% a veces observa propagandas de dentífricos mientras que solo un 10% lo realiza casi siempre y un 50%no mira, y un 8.75 de vez en cuando
PREGUNTA N.13 MIRA USTED EN TV LAS PROPAGANDAS DE PASTAS DENTALES
CUADRO N.13
pregunta 13 numero porcentajea veces 24 30%de vez en cua 7 8,75%casi siempre 8 10%nunca 40 50%total 80 100%
95
GRAFICO N.13
a veces de vez en cua
casi siempre
nunca0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Publicidad en TV
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
El 57% de los encuestados desea que la información le sea facilitada de manera personal mientras que un 35% desea que se realice por medios de folletos o por cuñas de radio como 7.5 % por trípticos
PREGUNTA N.14 COMODESEARIA CONOCER INFORMACION SOBRE HIGIENE DENTAL
CUADRO N.14
pregunta 14 numero porcentajetripticos 6 7,50%folletos 14 17,50%cuñas de r y tv 14 17,50%personalment 46 57,50%no le interesa 0 0,00%
96
total 80 100%
GRAFICO N.14
triptico
s
folletos
cuñas
de r y
tv
personalm
ent
no le in
teresa
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
Informacion de Higiene Oral
porcentaje
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
La calidad de vida se considera a los encuestados que es alimentarse bien y así responden un 68.75% , mientras que el 15% considera que es ausencia de enfermedad, un 6.25% no sabe qué es eso y un 10% cree que es estilo sano y que el factor económico debe estar presente
Los estudiantes del octavo año encuestados previenen las patologías bucales acudiendo al profesional en un 80% , mientras que 16.25% considera que tener una buena higiene se previene la salud oral el 2.5% considera que es útil informarse mediante boletas, trípticos y demás medios informativos mientras que un 1% no conoce
PREGUNTA N.16 COMO PREVIENE LAS PATOLOGIAS BUCALES
La pregunta 7, 10, 11,12, demuestran que los estudiantes del octavo año de básica desconocen
acerca de las patologías bucales corroborando de esta forma el problema.
La preguntas 3, 4, 8, 9 demuestran que los estudiantes desconocen de los buenos habitos
alimenticios no siendo estos nutritivos.
Las preguntas 5 y 15 demuestran que los estudiantes no poseen una amplia información de lo
que son los conceptos de calidad de vida.
99
Las preguntas 13, 14, 16 demuestran que no conocen que es prevención y promoción de salud
oral, en consecuencia justifica la elaboración de un programa de educación de prevención
patologias bucales y promoción de salud oral
3.7. Conclusiones y Recomendaciones
Los estudiantes de octavo año de educación básica del CLAM desconocen de la
importancia de una nutrición equilibrada debido a que la dieta diaria no es
complementaria.
Los estudiantes desconocen cuales son las consecuencias de tener una la higiene
adecuada.
La juventud Luciana de las encuestas realizadas no siempre mantiene una buena
higiene oral por la carencia del habito del cepillado diario
El desconocimiento de las patologías bucales determina que solo se considere a la
caries dental como enfermedad bucal.
La falta de una promoción adecuada origina que los estudiantes encuestados ingieran
alimentos no nutritivos al interior de la institución y en sus hogares
Ante el desconocimiento de los rubros económicos de cuanto cuesta un tratamiento
odontológico origina que en la gran mayoría de estudiantes exista la presencia de caries
o de piezas con tratamientos restaurativos.
La información que ellos requieren según las encuestas desean de manera
personalizada
La calidad de vida no esta asociada a un bienestar general donde abarque lo social,
económico, afectivo, familiar.
La información que ellos han recibido sobre salud oral no es amplia .
RECOMENDACIONES
La socialización del proyecto de investigación ante las autoridades, estudiantes y padres de familia.
Aplicación del programa de manera continua y permanente de los profesionales
Monitoreo y Evaluación de la ejecución del programa
100
CAPITULO IV.
4. MARCO PROPOSITIVO.
4.1. PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCION DE PATOLOGIAS BUCALES Y PROMOCION DE SALUD ORAL A LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO LUCIANO ANDRADE MARIN DE LA CIUDAD DE QUITO.
4.2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIONLa falta de hábitos de higiene oral y por consiguiente el aparecimiento de patologías bucales
como la caries dental, gingivitis, periodontitis, presentes en los estudiantes del Colegio Nacional Luciano Andrade Marín han determinado que se estructure un Programa Educativo de Prevención de Patologías Bucales y Promoción de Salud oral.
1.1. OBJETIVODiseñar un Programa Educativo de Prevención de Patologías Bucales y Promoción de Salud
Oral para disminuir la morbilidad y mejorar la calidad de vida de los estudiantes de octavo año de educación básica del colegio Nacional Luciano Andrade Marín.
1.2. METAEducar a los estudiantes de octavo año de educación básica del Colegio Luciano Andrade Marín
en la importancia de la prevención de patologías bucales, lo que disminuirá el ausentismo escolar, y el egreso económico elevado a los padres de familia, para mejorar la calidad de vida.
1.3. ACTIVIDADES A DESARROLLAR:En el Programa Educativo de Prevención de Patologías Bucales y Promoción de la Salud oral se
desarrollarán mediante la elaboración de talleres con diferentes componentes los mismos que son participativos, donde el estudiante se sienta un ente participativo de un conocimiento científico aplicado a la vida diaria, así como charlas educativas donde se utilizaran modelos o pantomas donde mediante la visualización y palpación se refuerza el conocimiento adquirido, la presentación de láminas mediante computador, análisis y discusión de varios temas de reflexión para los participantes.
101
COMPONENTES DEL PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCION DE PATOLOGIAS BUCALES
Objetivo: Incentivar en los estudiantes del octavo año de básica cuales son las diferentes partes que conforman el aparato masticatorio
Duración: tres semanas taller n.- 1
TEMA CONTENIDOS ACTIVIDADES METODOLOGIA
RECURSOS EVALUACION
RESPONSABLE
COSTO
SALUD ORAL
La boca sus componentes y funciones.
Presentación de laminas
Discusión del contenido en forma grupal
afiches, pantomas
Comprende la importancia del cuidado dental
Dr. Marcelo Toscano.
50
Dientes, clasificación y estructura.
Análisis de los estudiantes
Abstracción diapositivas
Caracteriza su propia estructura dental
Dra. Lorena Feijoo
Erupción de las piezas dentarias.
Reflexión síntesis proyector
Charla
SALUD ORAL:LA BOCA Y SUS COMPONENTES Y FUNCIONES:La boca desempeña un papel muy importante en la salud y vida de las personas, entre sus
varias funciones sirve para la comunicación, para comer.
102
Sus componentes son: maxilar superior e inferior, formada por el labio superior, inferior, paladar mejillas, lengua, encías, dientes, y paladar.
Las funciones de la boca son:
MASTICACIÓN
Permite triturar y desmenuzar los alimentos, esta es la función inicial para que los alimentos puedan ser deglutidos y luego digeridos.
Para que esta función se cumpla adecuadamente es necesario que los dientes estén completos y sanos, en una relación armónica entre los dientes superiores con los inferiores y que los demás componentes funcionen normalmente.
La saliva que es secretada por las glándulas salivales ayudan a la formación del bolo alimenticio y mantienen la humedad de la boca.
FONACIÓN
La correcta pronunciación de las palabras es función de las cuerdas bucales, los sonidos dependen en gran parte de la posición y estado de los dientes así como el resto de sus componentes.
ESTÉTICA
Todos los componentes de la boca y especialmente los dientes y encías juegan un papel muy importante en la estética y la buena apariencia de las personas.
Piezas dentarias en mal estado, rotas, con presencia de caries, dientes ausentes, o mal posicionados, encías enrojecidas y sangrantes afectan la buena imagen de las personas.
LOS DIENTES CLASIFICACIÓN Y ESTRUCTURA:
Las piezas dentales son un componente del sistema estomatognático para poder cuidarlos de las enfermedades debe tener en cuenta algunos aspectos.
Clasificación: en toda la vida del ser humano están presentes dos tipos dentición, las cuales se forman y desarrollan desde las primeras semanas de vida intrauterina.
Dentición Temporal o de leche: formada por 20 piezas dentarias distribuidas tanto en el maxilar superior como en el inferior, divididas en: 8 incisivos 4 caninos 8 molares
La dentición definitiva o permanente: llamada así porque dura toda la vida, si se toma las debidas precauciones.
Formado por 32 piezas dentarias distribuidas tanto en el maxilar superior divididas en: 8 incisivos 4 caninos 8 premolares 12 molares.
ESTRUCTURA DE LAS PIEZAS DENTARIAS
Las piezas dentales pueden compararse con una planta, porque tiene una parte visible y otra que se encuentra en el interior del hueso.
La parte visible del diente en la boca se denomina CORONA
103
La que encuentra en el interior y está oculta por el hueso se denomina RAÍZLa parte donde se une la corona con la raíz se denomina CUELLO y está rodeado por la encía.Los dientes superiores e inferiores tienen una sola raíz.Los molares superiores tienen tres raícesLos molares inferiores tienen dos raíces.Las piezas dentales están conformadas por los siguientes tejidos:
Es el tejido mas duro del cuerpo humano, está constituido por cristales de hidroxiapatita cubre y protege la corona del diente. Está en contacto directo con la saliva y los alimentos.
DENTINA: Es el tejido mineralizado y mas abundante del diente, rodea la pulpa dental, está cubierto por el
esmalte en la corona y por el cemento en la raíz. La dentina conduce prolongaciones de la pulpa, de ahí la sensibilidad presente en la dentina.
CEMENTO:Es el tejido que recubre la raíz del diente, es parecido al hueso, en el se insertan las fibras
periodontales que fijan al diente.
PULPA DENTARIA:Es un tejido blando conjuntivo, vascular y nervioso, de él depende la vida, y sensibilidad del
diente, se encuentra dentro de la corona y la raíz.
ERUPCIÓN DE LAS PIEZAS DENTARIAS.
Los dientes temporales y los definitivos, erupcionan en diferentes épocas de la vida de las personas, encontrándose en algún momento los dos tipos de denticiones, que se conoce como dentición mixta.
Es importante conocer las épocas en las que aproximadamente salen o erupcionan cada una de las piezas dentales.
DENTICIÓN TEMPORAL O DE LECHE.
Aparece entre los 6 y 8 meses de edad, completándose por lo general, a los tres años. Comienza por los incisivos medios inferiores y así sucesivamente van erupcionando las otras piezas dentales, hasta completar los 20.
Mientras esta dentición está en uso, dentro de los maxilares continúa desarrollándose la dentición permanente o definitiva.
DENTICIÓN PERMANENTE O DEFINITIVA.
Inicia a partir de los 6 años de edad aproximadamente, los dientes temporales o de leche comienzan a moverse ,y caen dando paso a la ubicación de los dientes definitivos, que están tratando de salir, siendo el primero el primer molar permanente, llamado también molar de los 6 años.
Los incisivos medios inferiores también erupcionan aproximadamente a la misma edad. Las siguientes piezas dentarias siguen erupcionando hasta los 12 años terminando con la erupción del tercer molar.
No se debe confundir el Primer Molar con una pieza temporal, razón por lo que es importante prevenir pérdidas prematuras y los consiguientes problemas de mal oclusión o mordida.
104
TALLER N.-2
TEMA CONTENIDOS ACTIVIDADES
METODOLOGIA
RECURSOS EVALUACION
RESPONSABLE
COSTO
PATOLOGIA BUCAL
Caries dental y sus variedadesActivaCrónica De biberónDetenidaMacropenetranteMicropenetranteNo penetrante
Presentación de laminas
Presentación de casos
diapositivas
el alumno incorpora en su cultura higiene y salud oral
Dr. Marcelo Toscano.
40
105
OclusalRecidivanteRecurrente
Enfermedades de las encías.Estomatitis catarralAftosaUlcerosaGangrenosaMugetBlastomicosisGingivitis hipertróficaMal aliento
Análisis de los estudiantes
proyector Dra. Lorena Feijoo
Malas mordidas.
Reflexión
Traumas dentarios.Enfermedades de la pulpa dental
Charla
PATOLOGÍA BUCAL
CARIES DENTAL.La caries dental es la principal causa para que las personas pierdan sus piezas dentales.
106
Constituye una de las primeras causas de consultan al odontólogo, a lo que se suma los problemas de mal oclusión y de digestión, extracciones prematuras siendo estas las causas principales de ausentismo escolar y laboral, su tratamiento produce gastos económicos grandes para el estado y la familia.
La caries dental es un problema de Salud Pública por su magnitud y trascendencia, definida como enfermedad infecto contagiosa caracterizada por la destrucción o excavación progresiva, mas o menos rápida y extensa de los tejidos duros del diente, comenzando por el esmalte dentario, si no es tratada a tiempo avanza rápidamente hacia el resto de tejidos provocando la pérdida inevitable de las piezas dentarias.
La caries dental es causada por la presencia de sustancias ácidas que elaboran las bacterias presentes en la placa bacteriana, al fermentar los azúcares de la alimentación
EVOLUCIÓN DE LA CARIES DENTAL: la caries inicia como una grieta en el esmalte de las piezas dentarias, esta grieta se profundiza hacia la dentina penetrando luego en la cavidad pulpar, llegando hasta la pulpa dentaria causando de hecho un intenso dolor.
Las bacterias causantes de la caries penetran en los vasos sanguíneos de los dientes formando un absceso en el ápice de las raíces de los dientes.
El proceso de formación de la caries dental está íntimamente ligado a la higiene dental adecuada y a la alimentación.
CARIES DENTAL.La caries dental es la principal causa para que las personas pierdan sus piezas dentales.Constituye una de las primeras causas de consultan al odontólogo, a lo que se suma los
problemas de mal oclusión y de digestión, extracciones prematuras siendo estas las causas principales de ausentismo escolar y laboral, su tratamiento produce gastos económicos grandes para el estado y la familia.
La caries dental es un problema de Salud Pública por su magnitud y trascendencia, definida como enfermedad infecto contagiosa caracterizada por la destrucción o excavación progresiva, mas o menos rápida y extensa de los tejidos duros del diente, comenzando por el esmalte dentario, si no es tratada a tiempo avanza rápidamente hacia el resto de tejidos provocando la pérdida inevitable de las piezas dentarias.
La caries dental es causada por la presencia de sustancias ácidas que elaboran las bacterias presentes en la placa bacteriana, al fermentar los azúcares de la alimentación
EVOLUCIÓN DE LA CARIES DENTAL: la caries inicia como una grieta en el esmalte de las piezas dentarias, esta grieta se profundiza hacia la dentina penetrando luego en la cavidad pulpar, llegando hasta la pulpa dentaria causando de hecho un intenso dolor.
Las bacterias causantes de la caries penetran en los vasos sanguíneos de los dientes formando un absceso en el ápice de las raíces de los dientes.
El proceso de formación de la caries dental está íntimamente ligado a la higiene dental adecuada y a la alimentación.
CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL:Caries Activa: de avance rápido, vulnera la pulpa restándole tiempo para que pueda formar
dentina reparativa. Bastante común en niños y adolescentes, algunas veces la abertura superficial es pequeña pero la excavación se amplía debajo del límite amelodentinario, reteniendo detritos alimenticios que coadyuvan a la profundización de la cavidad.
Crónica: su ritmo de avance es lento, por consiguiente tardía su repercusión sobre la pulpa. La abertura del proceso carioso es generalmente amplia y hay menor retención de restos alimentarios y de saliva .La reducida velocidad de avance posibilita a los tejidos pulpares organizar su defensa, se esclerosan los conductillos dentinarios y se forma dentina reparativa.
Caries de Biberón: Expresión con que se alude a cavidades cariosas presentes en la boca de niños a los que se acostumbra dormir por la noche o la siesta provistos de un biberón con leche u otro líquido azucarado. Al dormir la leche se estanca alrededor de los dientes , el hábito prolongado provoca serios daños en los arcos dentarios, similar a los que produce la caries rampante.
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Caries Detenida: es aquella que habiéndose iniciado normalmente se detiene luego en su desarrollo, o lo hace de manera sumamente lenta, pudiendo permanecer en el mismo estado durante muchísimo tiempo. Esto puede ocurrir en los niños cuando se aplica topicaciones con fluoruros en alguna zona. La pigmentación que presenta la superficie es marrón o negruzca, y termina por volverse dura y de aspecto pulido. Puede pasarse encima un explorador sin que denuncie cavidad o tejido blando alguno.
Caries Macropenetrante: la pulpa enferma está en contacto directo con la cavidad cariosa.Caries Micropenetrante: en este tipo de caries la pulpa ha sido invadida por bacterias y toxinas
a través de la dentina desorganizada, o bien la pulpa enferma se encuentra en contacto directo con la cavidad cariosa.
Caries no Penetrante: Se extiende del esmalte a la dentina, sin lesión inflamatoria pulpar. Una capa de dentina sana cubre la pulpa, que no es alcanzada por la acción tóxicoinfecciosa del proceso.
Caries Oclusal: Es la localización más frecuente en particular a nivel de los molares inferiores, cuyas superficies triturantes presentan más del doble de caries que cualquier otra cara coronaria, esta observación es válida para las piezas temporales.
Caries Recidivante: Producida luego de haber tratado una cavidad cariosa y obturado el diente Entre sus posibles causas tenemos: deficiente remoción de dentina desorganizada, fractura de algún borde cavitario, defectos en la preparación de un material restaurador, tallado deficiente de la cavidad operatoria, fallas en el aislamiento del campo de trabajo, etc.
Caries Recurrente: aquella caries que se desarrolla en los bordes de una restauración deficientemente ejecutada, por infiltración, marginal.
ENFERMEDAD PERIODONTAL. Esta enfermedad afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes, causada por el
exceso de placa bacteriana que se la define como una película pegajosa, compuesta por bacterias saliva, y restos alimenticios. Es invisible y se forma constantemente sobre los dientes, alrededor de la encía marginal y en los espacios interdentales.
Se la debe retirar cuidadosamente, con un adecuado cepillado de los dientes y el uso del hilo dental -para evitar que esta se endurezca y se convierta en una sustancia dura y porosa llamada cálculo o sarro dental, produciendo inflamación de los tejidos que conectan y soportan los dientes a los huesos maxilares o encías.
Como resultado final tenemos la movilidad de las piezas dentarias, y en su última instancia la pérdida de los dientes afectados.
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES DE LAS ENCÍAS:GINGIVITIS: caracterizada por el enrojecimiento de las encías que se inflaman y sangran
fácilmente.Las inflamaciones de la mucosa bucal toman el nombre genérico de estomatitis, prácticamente
todas presentan una sintomatología común caracterizada por ardor local, halitosis, sialorrea o disminución de la cantidad de saliva, y modificaciones en el sentido del gusto.
Clasificación:Estomatitis Catarral o simple.- se caracteriza por presentar una mucosa inflamada roja, con
áreas de descamación y alguna ves con raros puntos de pus. Puede estar causado por fumar, presencia de caries, hablar mucho, deshidrataciones, diabetes, uremia, etc. Representa el primer estado de evolución de cualquier otra forma de estomatitis.
Estomatitis Aftosa.- de etiología viral, presenta un grupo de ulceraciones pequeñas cubiertas de finas membranas blanquecinas rodeas de halos inflamatorios asientan en cualquier parte de la mucosa bucal, de preferencia en la cara posterior de los labios, mucosa de mejillas lengua y paladar. Al curar no deja cicatrices, pero puede dejar manchas leucodérmicas. Las molestias locales pueden ser intensas, acompañadas de inflamación ganglionar de la zona correspondiente, los que puede hacer confundir con la mononucleosis infecciosas.
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Estomatitis Ulcerosa.- Producto de la infección bacteriana, hay presencia de fiebre y adenomegalia regional, pueden volver dolorosa la masticación y deglución.
Las ulceras de la mucosa pueden estar cubiertas de membranas blancoamarillentas, puede asentarse también en las amígdalas.
Estomatitis Gangrenosa o Noma: es una forma grave de estomatitis, en el estudio bacteriológico puede encontrarse diversos tipos de bacterias, ataca a niños muy debilitados que han sufrido infecciones generales graves como tifoideas, sarampión o tuberculosis.
Asienta en la mucosa del carrillo a la altura del primer molar, y como al principio no da dolor pasa inadvertido, hasta presentar un mal olor nauseabundo.
La reacción inflamatoria circundante es escasa, aunque hay un ligero edema, pero su carácter invasivo es extraordinario, puesto que puede destruir todos los tejidos de la mejilla, hasta los huesos de la región, contrasta la falta de fiebre hasta que el estado tóxico general puede terminar con la vida del niño, actualmente es muy rara.
El Muget o Estomatitis Oídica: producida por un hongo llamado Oidum o cándida albicans, se asienta en la lengua, encías, carrillos, labios y paladar. Produce manchas eritematosas que se cubren con membranas blanquecinas, dando el aspecto de leche coagulada.
Afecta más a niños desnutridos y con una higiene dental deficiente, o a personas mayores portadoras de enfermedades crónicas, también algunas personas que han recibido ampicilinas, cloranfenicol, o terramicina. Las membranas que se desprenden fácilmente deben examinarse al microscopio para el descubrimiento del hongo.
Blastomicosis Sudamericana.- Originaria del Brasil, producida por el hongo Blastomyces brasiliensis, caracterizada por producir úlceras en las mucosas de la boca y nariz, tienen fondo granuloso y son capaces de producir úlceras en las mucosas de la boca y nariz, con fondo granuloso , capaces de producir gran reacción ganglionar zonal que puede abrirse y fistulizarse.
Gingivitis Hipertrófica: las encías aumentan de grosor por aumento de la estructura papilar y fibrosis de la mucosa, no duelen pero sangran con facilidad.
Suele presentarse en el embarazo, en leucemias mieloideas, en malas implantaciones dentarias. Gingivitis Atrófica.- es la que acompaña a la piorrea; se produce una disminución progresiva del
alveolo maxilar con su encía correspondiente, lo que determina la caída del diente, acompañada de infección purulenta y mal olor, se denomina también Paradentosis o Polialveolitis..
ENFERMEDAD PERIODONTAL. Esta enfermedad afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes, causada por el
exceso de placa bacteriana que se la define como una película pegajosa, compuesta por bacterias saliva, y restos alimenticios. Es invisible y se forma constantemente sobre los dientes, alrededor de la encía marginal y en los espacios interdentales.
Se la debe retirar cuidadosamente, con un adecuado cepillado de los dientes y el uso del hilo dental -para evitar que esta se endurezca y se convierta en una sustancia dura y porosa llamada cálculo o sarro dental, produciendo inflamación de los tejidos que conectan y soportan los dientes a los huesos maxilares o encías.
Como resultado final tenemos la movilidad de las piezas dentarias, y en su última instancia la pérdida de los dientes afectados.
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:GINGIVITIS: caracterizada por el enrojecimiento de las encías que se inflaman y sangran
fácilmente.
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PERIODONTOTITIS: es la segunda etapa de la enfermedad periodontal, caracterizada por la ulceración y formación de bolsas, y retracción gingival, los dientes se aflojan y finalmente caen, aunque estén completamente sanos.
SIGNOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Las encías sangran con facilidad Encías rojas, inflamadas y dolorosas Encías flojas y sueltas Mal aliento persistente Presencia de pus entre las piezas dentarias Dientes flojos y separados Cambios en la mordida Mal aliento permanente
Si las personas no detectan ninguno de estos signos no siente dolor alguno, esta enfermedad pasa inadvertida con las complicaciones posteriores.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Existen factores pre disponentes para contribuir al aparecimiento de la enfermedad periodontal como es el estilo de vida, la dieta, y los hábitos como el fumar.
Una dieta de bajo contenido nutritivo puede disminuir las defensas del organismo para actuar frente a una infección. Las personas que fuman regularmente tienen tendencia a presentar irritación de las encías antes que las personas no fuman la tensión nerviosa (stress) puede también afectar la condición del organismo de reaccionar ante las agresiones externas.
ENFERMEDAD PERIODONTAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. La gingivitis es común en los niños, se caracteriza por el enrojecimiento y sangrado de las
encías, se previene y se trata siguiendo una rutina adecuada de higiene oral basada en un cuidadoso cepillado, desde que el niño tiene sus primeros dientes, y el uso frecuente del hilo dental, cuando ya tiene edad para usarlo.
Los niños que mantienen una buena higiene oral hasta los trece años continuando con el correcto hábito de cepillado y usa el hilo dental están menos expuestos a tener enfermedades.
MALOCLUSION: CAUSAS Y PREVENCIÓN:
La mal oclusión es la posición incorrecta de los dientes superiores con los dientes inferiores.Puede afectar a la función masticatoria, a la estética, o buena apariencia de la persona, a la
correcta pronunciación de las palabras, así como contribuir a la formación de caries y al aparecimiento de la enfermedad periodontal por la dificultad de remover restos alimenticios y por consiguiente propiciar la formación de placa bacteriana y cálculos
Las mal oclusiones dañan la apariencia del niños afectando su autoestima lo que puede causarle trastornos emocionales.
Muchas son las causas de las mal oclusiones y pueden producirse a cualquier edad, pero sobre todo entre los 6 y 12 años. Estas causas pueden ser hereditarias y juegan un papel importante, pero existen otras causas que hay que considerarlas para la prevención de las mal oclusiones.
La Alimentación.- los niños que no son alimentados con leche materna porque al asi hacerlo ejercitan los músculos y maxilares se desarrollan por efectos de la succión.
110
La Dieta.- una dieta con alimentos blandos no es adecuada ya que debe contener alimentos duros y fibrosos cuando ya disponga de dientes para realizar la masticación. De igual manera el ejercitar el movimiento de los músculos y los maxilares permitirá que estos se desarrollen adecuadamente.
Hábitos.- el hábito es la tendencia a repetir constantemente ciertos actos , existen algunos hábitos dañinos que imponen fuerzas anormales sobre los dientes y son considerados como causas de mal oclusión como ejemplo tenemos:
Succión de los dedos: cuando los niños adquieren la costumbre de chuparse el dedo se producen inclinaciones de los dientes hacia adelante y deformaciones en los maxilares, que afectan funcional y estéticamente a los niños.
Empuje Lingual: la costumbre de apoyar la lengua contra los dientes o entre ellos produce mal oclusiones parecidas a las del chupeteo de los dientes, las mismas que pueden corregirse pidiendo al niño que mantenga varias veces al día la punta de la lengua hacia el paladar mientras traga la saliva.
TRAUMATISMOS DENTARIOS:
Frecuentemente se producen en los niños y en personas de cualquier edad ,traumatismos y fracturas totales y parciales de los dientes, causadas por accidentes en los juegos en la escuela o en la casa por caídas o accidentes de tránsito.
Los dientes pueden fracturarse igual que los huesos, si la fractura solo daña el esmalte del diente quedará una fisura o señal, pero podrá ser causa para que los microbios invadan al diente y produzcan dolor.
Si la fractura alcanza la pulpa o nervio habrá mucho dolor y no podrá masticar.En los manuales de primeros auxilios debe constar el tema odontológico, por la importancia que
tiene la prevención de estos accidentes, por las secuelas estéticas y funcionales que se derivan de los mismos.
Una vez que se produce la fractura de los dientes, se debe proceder de la siguiente forma:Acudir inmediatamente a un servicio odontológicoEn caso de la salida brusca de una pieza dentaria se debe tomar en cuenta lo siguiente:Tocar al diente lo menos posible, evitando hacerlo por la raíz.Lavar al diente ligeramente con agua sin secarlo, si el mismo estuviese evidentemente sucio.Intentar colocar el diente en su alveolo, es decir en el lugar que ocupaban, de no ser posible esto
ponerlo debajo de la lengua de la persona accidentada siempre que la edad y la condición del paciente lo permitan, hasta la llegada oportuna del profesional odontólogo.
El éxito de esta emergencia depende de la brevedad con que el diente se reubique en su alveolo.
ENFERMEDADES DE LA PULPA DENTALPULPA VITAL EN ESTADO REVESIBLEEl dolor puede no ser de vieja data puede existir historia de restauraciones tallados o
procesos operatorios recientes y fracturas o caídas de restauraciones.El dolor es provocado agudo y generalmente localizado puede presentarse irradiado.PULPA VITAL IRREVERSIBLEDolor de más larga evolución el paciente refiere haber sufrido sintomatología dolorosa
mas tiempo que en los estados reversibles, puede existir historia de procedimientos operatorios drásticos.
Dolor provocado con el calor, masticación, percusión, cambios posturales, espontáneo y sordo de larga duración.
111
PULPA NO VITAL EN ESTADO CRÓNICOBajo este nombre quedan clasificadas todas aquellas situaciones o entidades clínicas
que signifiquen pérdida de la vitalidad pulpar, sin tener en consideración el hecho de que estén infectadas y el que presentes zonas periapicales radiolúcidas
En ocasiones la infección que ha destruido la pulpa es capaz de localizarse en el periápice y producir lesiones diferentes como abscesos, granulomas, quistes, etc.
PULPA NO VITAL EN ESTADO AGUDOEs lo que generalmente se conoce como absceso alveolar agudo, su sintomatología es
clara y precisa , siendo en la mayoría de los casos fácil de diagnosticar.El paciente puede hacer casi un resumen de las distintas sintomatologías así como
también relatar todos y cada uno de los distintos procesos operatorios que se ha realizado.
DINAMICA DE LA ENFERMEDAD PULPARCuando se intenta un diagnóstico de la enfermedad pulpar es necesario comprender y
racionalizar el proceso inflamatorio como un fenómeno absolutamente dinámico, que va acompañado de una sintomatología igualmente dinámica.
112
TALLER N.- 3
TEMA CONTENIDOS
ACTIVIDADES
METODOLOGIA
RECURSOS EVALUACION
RESPONSABLE
COSTO
PREVENCION DE PATOLOGIAS
Higiene bucal
Presentación de laminas
Activa y participativa
afiches, modelos de estudio
Comprende la importancia del cuidado dental
Dr. Marcelo Toscano.
50
Técnicas de cepillado
Análisis de los estudiantes
diapositivas
Caracteriza incorpora en su cultura higiene y salud oral
Dra. Lorena Feijoo
Que es Prevención primaria
Reflexión proyector
Que es Prevención secundaria.
Charla
Cuando utilizamos la Prevención terciaria
PREVENCIÓN DE PATOLOGÍAS:HIGIENE BUCAL:
113
El cepillado de los dientes es uno de los métodos mas eficaces para prevenir la caries dental y la enfermedad de las encías.
Estas dos enfermedades originan aproximadamente el 95% de la pérdida de los dientes.El cepillado dental forma parte esencial del aseo diario personal que contribuye a la salud del
individuo y está al alcance de toda la población.El cepillado en los niños estará a cargo de los padres, hasta cuando ellos desarrollen la madurez
mental, la motivación y habilidad manual para hacerlo correctamente.El cepillo cuyas cerdas remueven las colonias bacterianas acumuladas en la superficie de los
dientes.Cuando además se utilizan dentífricos, los cuales por medio de sus componentes ayudan a
remover residuos alimenticios y placa, remover manchas y pigmentaciones , además los dentífricos tienen saborizantes que imparten una sensación de frescura y limpieza que de alguna manera motivan a las personas a cepillarse los dientes con mayor frecuencia.
ELECCIÓN DEL CEPILLO DENTAL:
Los cepillos de dientes deben ser relativamente pequeños y rectos con dos o tres hileras de 10 a 12 penachos, de fibras sintéticas cada una.
La consistencia debe ser blanda y los extremos de las fibras , redondeadas.El cepillo debe ser pequeño y recto para poder alcanzar todas las superficies dentarias.Las fibras sintéticas no se gastan tan pronto como las naturales y recuperan su elasticidad
mucho más rápidamente después de usarlas.
TÉCNICAS DE CEPILLADO:
Una técnica sencilla para el cepillado es la siguiente:1.- tomar el cepillo dental con el dedo pulgar bajo el mango y los cuatro dedos restantes sobre el
mango del cepillo2.- cepillar las caras externas de todos los dientes, siguiendo la dirección der erupción de las
piezas dentarias.3.- cepillar las caras externas de todos los dientes, siguiendo la dirección de la erupción de las
piezas dentarias.4.- cepillar las superficies masticatorias de las piezas dentales de adelante hacia atrás.5.- cepillar suavemente la lengua con movimientos de atrás hacia adelante.En el caso de los niños a medida que van creciendo se debe practicar esta técnica , y son los
padres en el hogar y el maestro en la escuela quienes deben guiar y supervisar que se realice ek cepillado y se lo haga correctamente.
Se debe insistir en la frecuencia del cepillado: Después del desayuno Después del almuerzo Antes de acostarse.
Toda persona que por su trabajo debe estar fuera de casa es importante que lleve siempre su cepillo dental adecuadamente protegido.
Desde que el niño nace los padres deben limpiar sus encías y lengua con una gasa remojada en agua hervida fría o agua de manzanilla, y cuando erupción en ya sus dientes realizar el cepillado respectivo
PREVENCIÓN PRIMARIA.Basada en los cuidados en el hogar que comprende el cepillado frecuente de las piezas
dentarias luego de cada comida, igualmente el consumo de alimentos basado en una dieta balanceada.
PREVENCIÓN SECUNDARIA.
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Comprende cada una de las actividades que desarrollarán programáticamente en los consultorios odontológicos de las instituciones educativas, que tienen talento humano de odontología, se realiza charlas educativas, reforzamiento de las técnicas de cepillado, atención odontológica a los niños del primer año de básica, y así con todos los cursos que comprende la institución
PREVENCIÓN TERCIARIA.Comprende las actividades que se realizan en las instituciones que disponen de talento humano
de odontología en la que se realiza:Rehabilitación del aparato estomatológico: operatorias, Exodoncias, prótesis, tratamientos de
ortodoncia etc.
TALLER N.- 4
TEMA CONTENIDOS
ACTIVIDADES
METODOLOGIA
RECURSOS EVALUACION
RESPONSABLE
COSTO
PROMOCION DE LA SALUD BUCAL
Alimentación y nutrición.
Economía familiar
Presentación de laminas
Activa y participativa
afiches, modelos de estudio
Comprende la importancia del cuidado dental
Dr. Marcelo Toscano.
50
Los alimentos y la caries dental.
Análisis de los estudiantes
diapositivas
Caracteriza su propia estructura dental
Dra. Lorena Feijoo
Importancia del cepillado dental
Reflexión proyector
Charla
115
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓNPara prevenir la aparición de la caries dental y tener una salud bucal y general es indispensable tratar a
la persona como un ser integral y no como una colección aislada de dientes que pertenecen a un cuerpo.
En este proceso la alimentación y nutrición constituyen un factor fundamental en la obtención y
mantenimiento de un nivel óptimo de salud.
El odontólogo y el personal de salud y maestros deben tener un conocimiento sólido sobre alimentación y
nutrición y la habilidad de promover en la comunidad y en los usuarios hábitos dietéticos, una
alimentación equilibrada con menús variados y apropiados tanto en relación con problemas dentales
como en la salud en general.
Lo que comemos y bebemos no solo juega un papel importante en el desarrollo y protección de los
dientes y encías, de hecho la caries y las enfermedades de encías son dos de las enfermedades más
comunes hoy en día y se puede contribuir a su prevención mejorando la dieta.
NUTRIENTES IMPORTANTES PARA UNA BUENA SALUD DENTAL:Proteínas: son importantes para la formación de los dientes, la desnutrición causa un retraso significativo
en la erupción de los dientes de leche, y hay estudios que sugieren la existencia de una relación entre la
desnutrición temprana y la aparición de caries, los dientes poco desarrollados y bajos en calcio son más
vulnerables a la caries.
Dentro de las proteínas tenemos a la leche y sus derivados, todo tipo de carnes, pescado, mariscos,
huevos, cereales y leguminosas.
Grasas: un aumento en la ingestión de grasas previene la aparición de la caries, dado en primer lugar que
las grasas reemplazan calorías de hidratos de carbono y además porque forman una película protectora
sobre los dientes lo que impide la formación de la placa bacteriana.
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Flúor: es el nutriente mas conocido por su potencial actividad anticariogénica, frecuentemente su ingesta
es insuficiente, por lo que se ha recomendado du incorporación en alimentos de uso masivo.
Químicamente el flúor actúa reemplazando el ión hidroxilo de cristal de la hidroxiapatita del esmalte
dental formando la fluorapatita, que es mucho mas resistente al ataque bacteriano. También administrado
en forma tópica puede formar fluoruro de calcio en la capa externa del esmalte.
Calcio y Fósforo: presentes en la leche, productos lácteos, yema de huevo, mariscos leguminosas,
sardinas, carnes pescado aves vísceras, huevos leche, queso, cereales, dado que son elementos básicos
en la composición dentaria se piensa que una dieta que los contenga evita la desmineralización de los
dientes.
Hierro: presente en la carne de res, hígado, cerdo pollo, pescado, huevos, leguminosas, hortalizas verdes
y frutas secas. Estudios realizados en animales han demostrado que la adición de hierro a la dieta
revierte el proceso cariogénico.
Los Alimentos y la Caries Dental: Los hábitos de alimentación y el tipo de alimentos consumidos son
factores que afectan la rapidez del proceso de formación de la caries dental.
La dieta cariogénica es una alimentación basada en el consumo de azúcares solos o combinados con
otros alimentos, ingeridos casi diariamente o con una frecuencia de tres o mas veces al día.
La placa bacteriana producida por el azúcar es la mas abundante y la que provee las mejores condiciones
para la formación de la caries.
Una alimentación rica en azúcares es considerada como dieta cario génica, se debe tomar en cuenta las
siguientes consideraciones:
1.- la consistencia física de los alimentos: adhesividad, los alimentos pegajosos, como las golosinas,
cereales azucarados, etc, permanecen mas tiempo en contacto con los dientes, por lo tanto son mas
cariogénicos. Los alimentos líquidos como las bebidas azucaradas, se adhieren poco a los dientes y por
tal motivo es considerada como poseedores de una limitada actividad cariogénica.
2.- el tiempo que se ingieren: la cariogenicidad es menor cuando los alimentos que contienen azúcares se
consumen durante la comida que cuando se lo hace entre estas.
3.- la frecuencia con que los alimentos que contienen azúcar son ingeridos: cuando menos frecuente es la
ingestión, menor es la cariogenicidad. Los alimentos llamados cariogénicos, contienen fundamentalmente
carbohidratos, siendo el mas peligroso el azúcar común.
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Se recomienda a los pacientes no chupar limón con sal y masticar hielo, el limón contiene un ácido
sumamente agresivo para los dientes y al estar continuamente en contacto con ellos, los desmineraliza
severamente. Por otro lado, los hielos son muy duros, lo que provocará que al pasar el tiempo los
ligamentos de soporte del diente se resientan y debiliten.
Al comer dulces se recomienda no morderlos, pues al morderlos en lugar de chuparlos se incrustan en los
surcos de las superficies dentales, haciendo que permanezcan en contacto con los dientes por mucho
tiempo.
IMPORTANCIA DEL CEPILLADO DENTAL: El cepillado de los dientes es uno de los métodos más
eficaces para prevenir la caries dental y la enfermedad periodontal.
Estas dos enfermedades bucales originan aproximadamente el 95% de la pérdida de los dientes.
El cepillado dental forma parte esencial del aseo diario personal que contribuye a la salud del individuo y
que está al alcance de toda la población.
El cepillado en los niños debe estar a cargo de los padres, hasta cuando ellos desarrollen la madurez
mental, la motivación y habilidad manual para hacerlo correctamente.
El cepillo, cuyas cerdas remueven las colonias bacterianas que se acumulan en la superficie de los
dientes. Cuando además se utilizan dentífricos, estos por medio de sus componentes ayudan a remover
residuos alimenticios y placa, remover manchas y pigmentaciones, además los dentífricos contienen
también escencias saborizantes que imparten una sensación de frescura y limpieza, que de alguna
manera motivan a las personas a cepillarse los dientes con mayor frecuencia.
Se debe acostumbrar a los niños a la sensación de boca limpia, que es el primer paso para formar en
ellos la costumbre del buen cuidado de su dentadura
FOMENTO A LA SALUD: para mantener un adecuado fomento a la salud bucal es importante tomar en
cuenta los siguientes aspectos:
Alimentación de la madre
Nutrición adecuada: promoción de la lactancia materna, dieta balanceada, que incluya alimentos nutritivos
y fibrosos, frutas y verduras crudas con cáscara, que estimulan la función y limpieza de los dientes y
encías, evitar el consumo excesivo de azúcares y harinas así como el consumo de golosinas entre
comidas.
118
Educación para la salud: creación de costumbres de vida saludables.
Fomento de hábitos higiénicos bucales.
Iniciar la higiene bucal desde el aparecimiento del primer diente.
Cepillar las piezas dentarias después de cada comida.
Uso del hilo dental, para limpiar las superficies entre diente y diente previa indicación y enseñanza de su
uso.
Uso de sustancias reveladoras (color vegetal) para hacer visible la placa bacteriana y facilitar su
eliminación.
PROTECCIÓN ESPECÍFICA: en la protección específica debemos tormar en cuenta las siguientes
consideraciones:
Fluorización de la sal
Aplicación de flúor tópico
Cepillado dental con dentífricos fluorados
Selladores de fosas y fisuras
Aplicación de sellantes que son sustancias plásticas que cubren y protegerlos surcos, fosas, fisuras del
esmalte de los dientes.
ECONOMÍA FAMILIAR
Ligada a la economía del bienestar, tiene como objetivo principal valorar ante los distintos
estados económicos alternativos cual de ellos resulta socialmente mas deseable, el estado
económico es una forma de organizar las actividades económicas de la sociedad, se diferencian
entre sí fundamentalmente por la distinta asignación de recursos y la distribución diferente de
las remuneraciones
La investigación dentro de la economía del bienestar ha recibido distintos enfoques y no puede
hablarse de uniformidad fuera de la temática común.
TALLER N.-5
119
TEMA CONTENIDOS
ACTIVIDADES
METODOLOGIA
RECURSOS EVALUACION
RESPONSABLE
COSTO
CALIDAD DE VIDA
Bienestar social y la salud
Autoestima
Presentación de laminas
Activa y participativa
afiches, Comprende la importancia de el beneficio social
Dr. Marcelo Toscano.
50
Esperanza de vida
Análisis de los estudiantes
diapositivas
Caracteriza y educa como se desenvuelve en su entorno
Dra. Lorena Feijoo
Educación y Protección especifica
Reflexión proyector
Charla
Calidad de vida
Por Bienestar Social se designa al conjunto de factores o elementos que participan a la hora de
determinar la calidad de vida de una persona y que en definitivas cuentas son también los que le
permitirán a estas gozar y mantener una existencia tranquila, sin privaciones y con un constante
en el tiempo estado de satisfacción.
Entre estos factores se incluyen e incidirán casi de la misma manera aspectos económicos,
sociales y culturales. Si bien es cierto que lo que se entiende por bienestar posee una importante
120
carga subjetiva que le imprimirá cada individuo con su propia y singular experiencia, porque es
claro, lo que para uno es bienestar para otro puede no serlo, existen factores objetivos para
determinarlo y que son los que nos permitirán hablar y distinguir cuando hay o no hay una
situación de bienestar.
Entonces, básicamente, en la concepción del bienestar social se incluyen todas aquellas cosas
que inciden de manera positiva para que un sujeto, una familia, una comunidad puedan alcanzar
el objetivo de tener una buena calidad de vida. Un empleo digno, en el cual se respete la
percepción de un salario acorde al trabajo, capacitación y esfuerzo que se desempeña, más el
merecido lapso de descanso que le corresponda a cada cual por ley y por la tarea que realiza,
recursos económicos para poder satisfacer las necesidades básicas como ser de educación,
vivienda, salud, tiempo de ocio y entretenimiento, son las principales cuestiones que nos
hablarán del bienestar o no en el cual vive una persona, una sociedad.
Existen diversas maneras para medir el bienestar, desde un punto de vista estrictamente
económico, porque sin dudas más allá de cualquier tipo de consideración, a favor o en contra, es
lo que nos permitirá acercarnos al logro de una situación de bienestar global en la que se
incluyan todos los otros aspectos, el social, el cultural, entre otros, el Producto Interior Bruto
(PIB) de una Nación será el que asociado con el nivel de distribución de la riqueza al cual haya
llegado dicha sociedad, el que nos dirá si hay o no bienestar, porque un alto PIB con una real
distribución en materia de riqueza, provocará que el bienestar este extendido en la sociedad,
pero si por el contrario, el PIB no es significativo y la concentración de la riqueza en unos pocos
es lo que manda, entonces, no podremos hablar de bienestar en la sociedad en cuestión.
Asimismo, los índices de precios, bien medidos, claro está, no los dibujos que muchos gobiernos
hacen para favorecer sus gestiones y el índice de desempleo de una Nación, nos permiten saber
del bienestar o no que existe en una sociedad.
Pero también y ya saliéndonos de lo estrictamente económico, hay otras formas para determinar
el bienestar de una comunidad: la esperanza de vida al nacer, la tasa de alfabetización, la
cantidad de libros que se publican al año, el número de personas que pueden acceder a la
Universidad, la disponibilidad que existen de algunos bienes de consumo considerados no dentro
de las necesidades básicas, como ser una computadora, un teléfono celular, entre otros.
AUTOESTIMA
La autoestima, también denominada amor propio o auto apreciación, es la percepción
emocional profunda que las personas tienen de sí mismas. Puede expresarse como el amor
hacia uno mismo. El término suele confundirse con el narcisismo o el coloquial ego
Baraban, D.J The restoration of pulpess teeth Dent.Cclin.North Am 1967 p 633
Ripa, W. Louis. La prevencion de la caries dental en la práctica general p.33
FriedenthaL Marcelo Diccionario Odontologico 1981 Buenos Aires Argentina pp. 80,81.
Documentación de secretaria del plantel CLAM
Organización Panamericana de la Salud. Desarrollo y fortalecimiento de los
sistemas locales de salud en la transformación de los sistemas nacionales de
salud: La salud bucal. HSD/SILOS 22; 1993. p. 3-4.
Ministerio de Salud. III Estudio Nacional de Salud bucal (ENSAB III). Bogotá:
Ministerio de Salud; 1999. p. 85-147.
Herazo B, Moncada O. Estudio de tendencias epidemiológicas de caries dental y
periodontopatías en las grandes ciudades colombianas. Bogotá: Ecoe Ediciones;
1995. p. 58-62.
Herazo B. Morbilidad bucodental colombiana. Bogotá: Ecoe Ediciones; 1995. p. 12-
53.
García L, Estrada J. Prevalecia de enfermedades bucodentales y análisis de conocimientos, actitudes, creencias y prácticas en salud oral en los escolares del Valle del Cauca. Rev Feder Odontol Colomb 2000; 197. [Fecha de acceso 2003/04/04]
