PROBLEMAS MEDICOS

FRECUENTES EN EL

EMBARAZO

José Abraham Aguilera González

ATENCION PREVIA A LA

CONCEPCION

• Aborto espontaneo

• Anomalías congénitas por

fármacos

• Mal control de diabetes

…afectar el embarazo o feto y que puede ser

objeto de una intervención

identificación de las

afecciones

La atención previa a la concepción

Atención

previa a la

concepción

en cualquier

consulta

sanitaria

ENFERMEDADES

HEMATOLOGICAS

ANEMIA

Composición plasmática y celular de

la sangre , expansión de volumen

mayor que la masa de eritrocitos

Aumento de 1000 ml de volumen

plasmático y un aumento de 300 ml

de volumen de eritrocitos

• El Hto muestra disminución

“fisiológica”

• Anemia se define como Hto

inferior al 30% o una

hemoglobina inferior a 10 g/dl.

• Las consecuencias al feto

mínimas

ANEMIA FERROPENICA

• Tipo mas frecuente de anemia,

90% de los casos

• Recomienda 27 mg de aporte

complementario de hierro (vit.

Prenatales) al día.

• Todas las mujeres

embarazadas deben

someterse al cribado de la

anemia ferropenica

• Anemia ferropénica grave se

caracteriza por eritrocitos pálidos

pequeños, índices eritrocitos

bajo VCM y baja HCM

Disminución de las

concentraciones

séricas de hierro, un

aumento de capacidad

total de hierro y

disminuciones de

concentraciones

séricas de ferritina.

Tratamiento de anemia

ferropenica

• 60 a 120 mg adicionales de

hierroal dia, + hierro de

preparacion vitaminica/mineral

prenatal.

• Vitamina C entre comidad o al

acostarse con el estomago vacio.

CARENCIA DE FOLATO

• Acido fólico

reduce el riesgo de

ACTN en el feto

• Reducir hasta 36%

0,4 mg

• Cantidad dietética

0.6 mg

• Folato en las hortalizas verdes

foliáceas

OTRAS ANEMIAS

HEMOGLOBINOPATIAS• Mas de 270 millones

portadoras heterocigóticas de

trastornos hereditarios de la

hemoglobina

• Comprenden talasemias (α y β) y

enfermedades del espectro de

drepanocitosis: rasgo

drepranocitico (Hb AS),

drepranositosis (Hb SS) y

trastornos drepanociticos (Hb

SC) y drepanocitosis/talasemia β

• La forman cuatro cadenas

polipeptídicas (globinas) a

cada una de las cuales se

une un grupo hemo, cuyo

átomo de hierro es capaz de

unir de forma reversible una

molécula de oxígeno.αβγδεζ

• La talasemia α esta causada por

la usencia de copias del gen de

la α-globulina.

• Las personas con tres copias

asintomáticas. Dos copias

anemia leve. Y las que tienen

una anemia hemolítica.

• Carecen hemoglobinopatía

de Bart hidropesía fetal

(muerte intrauterina)

TRASTORNOS

DREPANOCITICOS• Transtornos autosomicos

recesivos provocados por

mutaciones puntuales

anomalias funcionales en las

cadenas α-globulina

• Las heterocigoticas (Hb AS)

tienen rasgo drepanocitico y son

asintomáticas.

• La forma mas grave , en

homocigoticas (Hb SS)

drepanocitosis o anemia

falciforme

• Ascendencia mediterránea,

sureste asiático o africana

DIABETES

• Aproximadamente el 2 % esta

complicado con una diabetes

(durante o precede al

embarazo*)

Clasificación de diabetes en el

embarazo

• Diabetes tipo I en la

infancia.

• Diabetes tipo II intolerancia

a la glucosa en la edad adulta.

Resistencia a la insulina y el

agotamiento de células (antes

que su destrucción)

• Diabetes gestacional

intolerancia a la glucosa

Fisiología

• Hábitos- preferencias

alimentarios al comienzo y

posterior.

• Coriomamotropina o

lactogeno placentario humano

• Estrógenos y progesterona

(afectan relación insulina-

glucosa)

• Insilunasa

• Glucosuria normal del

embarazo 300mg/dia

Morbimortalidad fetal, diabetes

pregestacional y gestacional• Riesgo de 6 veces mayor

anomalías congénitas respecto

el riesgo basal 1% al 2% de

todos los pacientes

• Anomalías cardiacas y de

extremidades

• Agenesia sacra, anomalía

exclusiva, pero poco común

• El riesgo de aborto espontaneo

• Mayor riesgo de muerte fetal

intrauterina y mortinato

• A partir de las 30 a 32

semanas, iniciar pruebas

fetales prenatales

• Orina con glucosa

crecimiento bacteriano

• Infección urinaria y pielonefritis.

Doble.

• Macrosomia (>4000 a 4500 g)

debido a defectos metabolicos

cesarea

• Aumento de volumen del liquido

amniótico > 2000 ml o

polihidramnios; y el tamaño del útero

10 % desprendimiento placentario,

parto prematuro, atonia uterina

• Hipoglucemia neonatal

• Síndrome de dificultad respiratoria.

Diabetes pregestacional• 1% de todas las mujeres

embarazadas son diabéticas

antes del embarazo. Diabetes

tipo 2, mas frecuente .

• 90% en el embarazado es DG,

mas de la mitad diabetes

pregestacional de tipo 2

Vigilancia fetal prenatal• Ecografía al comienzo del

embarazo viabilidad fetal y

edad gestacional.

• 18 a 20 semanas ecografía

animalias congénitas*

• Ecocardiograma, si se piensa en

anomalía o cuando corazón no

se pudo visualizar.