| Date post: | 25-Jul-2015 |
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TEMA:
ESTUDIO DE CASO DE COLECISTITIS AGUDA
ASIGNATURA:
INTERNADO ROTATIVO COMUNITARIO
DOCENTE:
LICDA: AIDA GUZMAN
RESPONSABLE:
IRE ANDRADE SANTIAGO
IRE DAVID HERRERA
IBARRA 05-JUNIO - 2012
MISION
La Universidad Técnica del Norte es una academia de carácter público que tiene como misión
esencial contribuir al desarrollo educativo, científico, tecnológico, socioeconómico y cultural de la
región norte del país a través de la generación y difusión de conocimientos. Forma profesionales
críticos, creativos, capacitados, humanistas y éticos comprometidos con el cambio social con la
preservación del medio ambiente.
VISION
La Universidad Técnica del Norte en el 2020 será una referente en ciencia, tecnología e
innovación en el país con estándares de excelencia internacional.
COLECISTITIS AGUDA
La Colecistitis Aguda es la afección más espectacular y característica de la patología de las vías
biliares; es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vesícula biliar, siendo la
complicación más frecuente de la colecistitis crónica. Constituye uno de los cuadros de urgencia
de origen abdominal más frecuentes superado sólo por la apendicitis aguda.
ETIOLOGÍA, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:
La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitiásis cuyos cálculos obstruyen el cístico
generando el 95% de los casos. En el 5% la colecistitis aguda obedece otras causas como el
edema de la mucosa del conducto cístico, y este porcentaje comprende a la colecistitis aguda
alitiásica para la cual concurren otros factores como sepsis, traumatismos, consumo de alcohol,
afecciones del colágeno, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y diabetes.
No debe dejarse de mencionar como propiciadores de la colecistitis aguda, menos
frecuentemente, la volvulación de la vesícula biliar, la angulación del sifón vesicular, tumores
benignos, quistes, el cáncer vesicular, y aun las anomalías vasculares excepcionalmente. La
colecistitis aguda ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven más
comunes con la edad en ambos sexos.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA:
1. Colecistopatía mecánica
2. Colecistopatía séptica
3. Colecistopatía química
4. Colecistopatía isquemia (lesión vascular)
FISIOPATOGENIA
A consecuencia de la obstrucción cística, la vesícula, sea litiásica o alitiásica se afecta por etapas
biofísicas, bioquímicas, hipertensas y bacteriológicas, que sigue una de dos formas clínicas: una
es la regresión fisiopatológicas en un período de 72 horas de promedio que ocurre en el 90 a 95%
de los casos, y la otra conducta evolutiva es la persistencia y agravamiento de la afección con
complicaciones.
La bilis atrapada se concentra y causa la inflamación química de la mucosa vesicular por
liberación de fosfoquinasa que desdobla los fosfolípidos y causa acumulación de presión en la
vesícula, lo cual puede conducir a la infección bacteriana con virulencia aumentada y perforación.
La producción de moco aumenta la presión intra vesicular y genera dolor afectando la circulación
venosa y arterial con isquemia de la pared, áreas de infarto, perforación y aun gangrena de la
vesícula. La repercusión sistémica dará lugar a bacteriemia, fiebre, leucocitosis e incremento de
las transaminasas.
CUADRO CLÍNICO:
SÍNTOMAS
La colecistitis aguda tiene un complejo sintomático caracterizado por manifestaciones locales en
el hipocondrio derecho y manifestaciones sistémicas que comprometen el resto del organismo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS LOCALES:
1. Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la línea medio clavicular y se
irradia hacia el hombro y región escapular homo lateral. Se presenta generalmente después de
comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por el hígado, es de gran intensidad y se
mantiene por varias horas, generalmente setenta y dos, constituye un buen indicador del proceso,
pues remite si la afección se resuelve o aumenta de intensidad cuando aparece alguna
complicación.
2. Masa Dolorosa Palpable: De localización subcostal en la línea medio clavicular. Corresponde al
fondo de la vesícula biliar inflamada. Es dolorosa a la palpación. Se presenta del 20 al 33%.
SIGNOS Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS:
1. Náuseas y Vómitos: En el 60% de los casos.
2. Fiebre Moderada: 38 a 39º, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente acompañada de
escalofríos.
3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por
comprensión de la vía biliar principal por la vesícula tumefacta.
4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la proliferación y virulencia
de las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia.
EXPLORACIÓN CLÍNICA:
1. Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en ambos sitios.
2. Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda del
cuadrante superior derecho, no es constante pero si patognomónico cuando se presenta.
3. Se palpa una tumefacción en región vesicular.
4. Ictericia en el 10% de los casos.
La evolución clínica de la colecistitis aguda es prácticamente periódica. Los síntomas se
mantienen por un término de 72 horas en el 90% de los pacientes, remitiendo espontáneamente y
normalizándose el paciente en el lapso de ocho a diez días. En cambio, si al contrario el cuadro
no remite y se intensifica el dolor, los signos locales, la fiebre, la leucocitosis y se agrava el
estado general del paciente, debe admitirse la inminencia o que ya se ha instalado muy
probablemente una complicación como empiema, perforación o otra.
COMPLICACIONES DE COLECISTITIS AGUDA
1. Perforación
a. Con acción localizada
b. Con peritonitis generalizada
2. Absceso pericolecístico
3. Empiema
4. Ruptura
5. Gangrena
6. Fistulización
7. Colecistointestinal
8. Colecistoduodenal
9. Colecistoyeyunal
10.Colecistocolónica
11.Colecistoduodenocolónica
12. Íleo Biliar
13.Absceso Subfrenico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN:
Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez proporciona evidencias
específicas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse los cálculos, si son radioopacos. En la
colecistitis enfisematosa se delineará la silueta de la vesícula.
ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL:
Es la técnica diagnóstica de elección. Es un método seguro, rápido y exacto para establecer el
diagnóstico de colecistitis aguda, con una sensibilidad que oscila entre el 90 y el 95 %, y una
especificidad entre el 70 y el 90 %. Ésta depende de una serie de criterios que se clasifican en
mayores y menores.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la colecistitis aguda es el punto clave de su estudio. Por tratarse de una acción
compleja e ineludible, hay múltiples criterios en cuanto a su secuencia.
La escuela europea era partidaria del tratamiento médico y no de la intervención quirúrgica inicial
por la resolución espontánea del 95% de los casos casi siempre en el término de 72 horas, lo que
permite diferir la operación y solo acometerla inicialmente en las complicaciones. Por su parte la
escuela americana fue siempre más intervencionista y propugnaba realizar el tratamiento
quirúrgico de entrada.
Al presente se admite que la meta es la solución del problema extirpando la vesícula biliar, pero
siguiendo una secuencia metodológica que tienen dos etapas o momentos: el tratamiento básico
inicial y la intervención quirúrgica oportuna y definitiva, es decir la colecistectomía. Estos dos
momentos son concordantes y en la práctica se complementan y aun se superponen.
TRATAMIENTO BÁSICO O INICIAL
El objetivo es lograr la restauración del paciente combatiendo el dolor, la infección, el
desequilibrio hidroelectolítico y atendiendo la nutrición para la estabilización del paciente y la
curación de la colecistitis aguda. Habrá por tanto que administrar analgésicos, antibióticos,
restablecer el balance hidroelectrolítico. Estas medidas requieren la observación y atención
permanente del paciente en el área de emergencias. Si en el curso de las primeras 8 horas los
síntomas se acentúan debe intervenirse al paciente para evitar alguna complicación.
Consta de:
Signos Vitales cada 2h.
Sonda nasogastrica aspirando cada 3h y anotando lo drenado en hoja de balance.
Hidratación Parenteral.
Antibioticoterapia.
Analgésicos y Antiespasmodico
Medir Diuresis
Indicar Complementarios.
En conclusión este tratamiento básico inicial puede constituirse en definitivo o en la primera fase
del tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la colecistectomía, sin
embargo las condiciones del paciente de alto riesgo pueden adquirir distintas técnicas como la
colecistostomia. Otra técnica es la colecistectomía Laparoscopica.
COLECISTECTOMÍA
Anatomía normal
La vesícula biliar está localizada al lado derecho del abdomen, debajo del hígado. La vesícula
almacena la bilis que es producida por el hígado y la lleva a la primera parte del intestino delgado
(duodeno), donde ayuda en la digestión de las grasas. El conducto cístico y el conducto biliar
común conectan la vesícula biliar al duodeno permitiendo así el paso de la bilis.
Indicaciones
La cirugía de la vesícula biliar se lleva a cabo para tratar la enfermedad de la vesícula biliar,
causada con frecuencia por la formación de cálculos en dicho órgano (colelitiasis).
Los cálculos pueden afectar diversos lugares:
Obstrucción del conducto cístico que ocasiona dolor abdominal severo (cólico biliar)
Infección o inflamación de la vesícula biliar (colecistitis)
Bloqueo de los conductos biliares que van al duodeno (obstrucción biliar).
En cada caso, a menudo se extirpa la vesícula biliar (colecistectomía).
Incisión
Actualmente, la mayoría de las cirugías de la vesícula biliar utilizan técnicas quirúrgicas
laparoscópicas, en las cuales se introducen pequeños instrumentos dentro del abdomen,
incluyendo una cámara, a través de pequeñas perforaciones. Si se espera una cirugía sencilla, se
puede utilizar una colecistectomía laparoscópica. Durante la cirugía, se inserta una cámara
laparoscópica dentro del abdomen, cerca del ombligo y luego se insertan los instrumentos a
través de dos o más pequeñas perforaciones. Se ubica la vesícula biliar; se cortan los vasos y los
conductos y se extirpa la vesícula
Procedimiento
Si la vesícula biliar está muy inflamada, infectada o tiene cálculos grandes, se recomienda
acceder por el abdomen (colecistectomía abierta). Se hace una pequeña incisión justo debajo de
la caja torácica, en el lado derecho del abdomen. Luego, se separa el hígado para exponer la
vesícula biliar. Se cortan los vasos y los conductos (conducto cístico y arteria) que están
conectados a la vesícula biliar y luego se extirpa la vesícula. Se examina el conducto biliar común
que drena el flujo digestivo (bilis) desde el hígado hasta el intestino delgado, para descartar
obstrucciones o cálculos. En caso de que haya inflamación o infección, se deja durante algunos
días un pequeño tubo plano de drenaje para facilitar la salida de fluidos al exterior.
Cuidados postoperatorios
La mayoría de los pacientes que se somete a una colecistectomía laparoscópica se va a la casa el día de la cirugía o al otro día y reanuda su dieta y sus actividades normales de inmediato.
La mayoría de los pacientes que se somete a una colecistectomía abierta requiere de cinco a siete días de hospitalización y reanuda su dieta normal luego de una semana. Las actividades normales se reanudan entre cuatro y seis semanas después de la cirugía.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: SRA. MAGALY REYES
EDAD: 28 AÑOS
SERVICIO: CIRUGIA
2. DIAGNÓSTICO MÉDICO: COLECISTITIS
3. LA COLECISTITIS AGUDA ES LA AFECCIÓN MÁS ESPECTACULAR Y CARACTERÍSTICA DE LA PATOLOGÍA DE LAS VÍAS BILIARES;
ES UN PROCESO INFLAMATORIO QUE SE DESARROLLA EN LA PARED DE LA VESÍCULA BILIAR, SIENDO LA COMPLICACIÓN MÁS
FRECUENTE DE LA COLECISTITIS CRÓNICA.
4. SITUACION ACTUAL: COLELAP. SRA. MAGALY REYES DE 28 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE COLELITIASIS EN PRIMER
DÍA DE POSTOPERATORIO Y SEGUNDO DE HOSPITALIZACIÓN. A FEBRIL, HIDRATADA, EN NPO, CON TOS ESPORÁDICA QUE
ELIMINA SECRECIONES ORO FARÍNGEAS VERDES EN MODERADA CANTIDAD, PRESENTA VOMITO POR SEIS OCASIONES DE
CONTENIDO LIQUIDO COLOR VERDE. SE ADMINISTRA MEDICACIÓN PRESCRITA CON LO QUE HASTA EL MOMENTO SEDE.
REFIERE MAREO AL LEVANTARSE. ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, APÓSITOS LIMPIOS Y SECOS.
VÍA PERIFÉRICA PERMEABLE, REALIZA UNA DEPOSICIÓN.
5. CONTROL DE SIGNOS VITALES: T: 36,6 C; P: 79X´; P.A:120/80; R: 21X´
6. INDICACIONES MÉDICAS: DIETA LÍQUIDA POR LA NOCHE SEGÚN TOLERANCIA, CONTROL DE SIGNOS VITALES, LACTATO
RINGER 1000CC IV C/8H, KETOROLACO 30MG IV C/12H, RANITIDINA IV C/12H, METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV C/8H, AMBULATORIO
EN SILLA, NOVEDADES.
Problema Diagnóstico de Enfermería:
Dolor Dolor relacionado con incisión quirúrgica manifestado por trastornos del apetito.
Ansiedad Ansiedad relacionada con el cambio en el estado de salud.
Riesgo de Deterioro de la movilidad física
Riesgo de deterioro de la movilidad relacionado con falte de conocimientos respecto al valor de la actividad manifestado por dificultad para girarse en la cama.
Nauseas y vómitos Nauseas y vómitos relacionado con efectos de anestesia manifestado por intolerancia a la dieta.
Déficit de conocimientos Déficit de conocimiento relacionado con dificultad para realizar actividades de auto cuidado y sobre el régimen terapéutico.
PATRON PROBLEMA DIAGNOSTICO
ENFERMERO
RESULTADO
ESPERADO (NIC)
INTERVENCIONES (NOC) EVALUACION
COGNITIVO
PERCEPTUAL
Dolor Dolor relacionado
con incisión
quirúrgica
manifestado por
trastornos del
apetito.
Disminuir y aliviar
el dolor.
1. Control de signos vitales.
2. Administración de analgésicos
según prescripciones medicas.
Ketorolaco 30 mg IV c/12h (analgésico
no narcótico indicado en el tto. del
dolor postquirúrgico traumático o
accidental).
3. Vigilar constantemente del
paciente.
4. Valorar el dolor mediante la
escala de intensidad del dolor
Signos vitales
P.A: 120/80
P: 79x´
T: 36,6 C
R: 21x´
escala numérica del 0 al 10.
Clasificarla como:
Severo
Moderado
Leve
5. Valorar regularmente la eficacia
de las medidas analgésicas
farmacológicas y no
farmacológicas prescritas.
Como:
Aplicar hielo local.
6. Valorar la conveniencia de
movilizar al paciente.
7. Fomentar a la expresión del
dolor y explicar que es normal
sentirlo en el postoperatorio y
que es apropiado expresarlo.
8. Valorar signos y síntomas de
efectos secundarios de los
medicamentos administrados e
informar al médico.
AUTOPERCEPCIÓN-
AUTOCONCEPTO
Ansiedad Ansiedad
relacionada con el
cambio en el estado
de salud.
Disminuir la
ansiedad
1. Fomentar el Sueño.
2. Evitar ruidos exteriores que
alteren la tranquilidad del
Se logró que el
paciente
recupere su
patrón de sueño
paciente.
3. Mejoramiento del confort con la
aplicación de técnicas de
distracción por ejemplo: salir a
caminar durante unos minutos
fuera de la habitación, ver un
programa de Tv por algún
tiempo.
4. Proporcionar alivio del dolor y
medidas de bienestar antes de
dormir.
5. Aumento del nivel de actividad
durante el día.
6. Mantener informado al paciente
sobre su situación.
normal.
ACTIVIDAD Y
EJERCICIO
Riesgo de
Deterioro de la
movilidad física
Riesgo de deterioro
de la movilidad
relacionado con
falte de
conocimientos
respecto al valor de
la actividad
manifestado por
dificultad para
girarse en la cama.
Disminuir el
deterioro de la
movilidad durante
el proceso de
recuperación con
la participación del
paciente y
familiares.
Mejorar la
capacidad de
1. Enseñanza sobre medidas de
higiene, auto cuidado y
actividades que debe realizar
durante el proceso de
recuperación.
2. Estimular la movilidad.
3. Reducción de factores de
riesgo como caídas.
4. Fomento de práctica de
ejercicios como por ejemplo
Se logró la
participación del
paciente y sus
familiares y con
esto se evito el
deterioro de la
movilidad.
desplazamiento
del paciente.
caminar 30 minutos.
ELIMINACIÓN Nauseas y
vómitos
Nauseas y vómitos
relacionado con
efectos de anestesia
manifestado por
intolerancia a la
dieta.
Mantenimiento de
la función
gastrointestinal
1. Administración de medicación
prescrita antieméticos.
Metoclopramida 1amp IV
c/8h (antiemético y pro
cinético digestivo, en
prevención y tto de nauseas
y vómitos de cualquier
origen).
Ondacetron 1 amp IV
start ( antieméticos,
Prevención de náuseas
y vómitos asociados a
analgesia post-
operatoria)
Ranitidina 50g IV c/12h (anti
ulceroso, protector gástrico,
actúa inhibiendo la
secreción basal).
2. Valorar acción de los
medicamentos administrados,
asi como los efectos
secundarios.
3. Informar al médico en caso de
Con la
administración
de un nuevo
antiemético el
paciente no
vuelve a referir
nauseas ni se
vuelve a
observar signos
como el vómito.
que se observen signos de
reacción a los medicamentos.
4. Valorar el tipo de secreción que
elimina y la cantidad.
5. Disminuir la tos.
COGNITIVO-
PERCEPTUAL
Déficit de
conocimientos
Déficit de
conocimiento
relacionado con
dificultad para
realizar actividades
de auto cuidado y
sobre el régimen
terapéutico.
Evitar
complicaciones
posibles en el
paciente.
1. Brindar a paciente información
sobre el tratamiento clínico y
los cuidados en el hogar.
2. Enseñanza al paciente sobre
actividades de auto cuidado:
Alimentación
Higiene
Ejercicio.
El paciente
comprendió el
estado de salud
en el que se
encuentra y
colabora por su
mejoramiento.
