Date post: | 01-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Profilaxis Antibiótica en cirugía
Equipo Cirugía General
Int. Leonardo Santander Hess
La antibioticoterapia profiláctica perioperatoria es aquélla que se utiliza de manera preventiva alrededor de la
intervención quirúrgica.
DefiniciónInfección Herida Operatoria
ObjetivoDisminuir la morbilidad y mortalidadpor causa infecciosa
Causa más importante de infección en paciente quirúrgico
Aumento hospitalización
Generalidades
Antecedentes
J.F. Burke
Profilaxis Antibiótica
Disminuye Infección Herida OperatoriaDisminuye Infección Herida Operatoria
No sustituyeasepsia
¿Qué debemos considerar al
usarlos?Aumento de costos
Selección de microorganismos resistentes
Efectos adversos
¿Cuándo usar?
Riesgo de infección mayor o igual al 5%
Elevada morbi-mortalidad Cardiovascular
Ortopédica
¿Cómo calcular elriesgo de infección?
Limpia• Tejido a intervenir no está inflamado. • No se rompe la asepsia quirúrgica• No hay trauma previo• No hay afectación de tractos
Limpia-contaminada• Ingreso a cavidad con gérmenes• Intervención muy traumática• Afectación de tractos
Contaminada
• Inflamación aguda sin pus• Derrame del contenido de víscera• Heridas traumática reciente• Cirugía colorrectal
Sucia• Presencia de pus• Víscera perforada • Herida traumática
• Tejido a intervenir no está inflamado • No se rompe la asepsia quirúrgica• No hay trauma previo• No hay afectación de tractos
Limpia
¿Qué otros Factores de riesgo
existen?
AMBIENTALES•Humedad y calor• Higiene pobre• Medio microbiológicoIntrahospitalario
ENFERMEDADES PREEXISTENTES
• Diabetes Mellitus• Malnutrición• Deficiencia inmunológica• Insuficiencia renal• Trastornos de la coagulación• Deficiencia vitamínica
TERAPIA PREVIA• Radioterapia• Citostáticos• Inmunosupresores• Esteroides
CONDICIONES DEL PACIENTE
• Edad avanzada• Defensa deteriorada
TRATAMIENTO INADECUADO• Mala preparación del colon• Técnica quirúrgica deficiente• Hemostasia insuficiente• Inadecuado uso de la profilaxis con antibióticos
Factores sugerentes
Profilaxis Antibiótica
• ASA 3, 4 o 5.• 3 o más patologías asociadas• Cirugía mayor a 2 horas• Institución con índices altos de infección sitio operatorio
¿Qué criterios debemos considerar al elegir el antibiótico?
Espectro antimicrobianoDesarrollo de resistencia FarmacocinéticaToxicidadEficacia clínicaCosto
Criterios de selección Antibiótica
¿Cómo se debe indicar la Profilaxis Antibiótica?
¿Qué vía usar?
¿En que momento?
¿Por cuánto tiempo?
Normas para manejo profiláctico
de antibióticos
Normas para manejo profiláctico
de antibióticos
2003CirugíaCirugía
Gastroduodenal Electiva
Patología No neoplásicaCirugía Laparoscópica Patología Neoplásica
Colorrectal
Preparación Mecánica
Biliar
Colecistectomía
Colecistitis Aguda
Ictericia Obstructiva
Mayores de 65 años
Patología asociada
Bacilos Gram(-) entéricos
Clostridium spp
Infección Herida Operatoria¿Cuánto tiempo tratar?
¿Con qué antibiótico?
Gram (+)Penilinas G y V
Cefalosporinas
Macrólidos
Glicopéptidos
Lincosamidas
Oxalinedionas
Gram (-)
Cefalosporinas
Quinolonas
Aminoglicósidos
Monobactámicos
Espectro amplio
Cloranfenicol
Tetraciclinas
Cefalosporinas
Sulfas
Carbapenémicos
Pseudomona sp
Cefalosporinas
Quinolonas
Aminoglicósidos
Carbapenémicos
Asociaciones
Anaerobios
Peniclinas
Ampicilina
Cloranfenicol
Metronidazol
Cefalosporinas
Quinolonas
Gracias