Date post: | 12-Nov-2014 |
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Profilaxis Antimicrobiana en cirugía
Clasificación de heridas quirúrgicas.
Dr. Gonzalo Carlo Ortiz
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
El uso inapropiado genera tres consecuencias.
Perdida de la eficacia.
Aumento en los costos.
Selección de gérmenes.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Objetivos: La clasificación de métodos quirúrgicos se basa en la
estimación de la contaminación bacteriana y, por ende, el peligro de infección posquirúrgica.
Importante valorar la necesidad de profilaxis antibiótica en cirugía.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
n Clasificación de Alteimer .
Clase I: Limpia
Clase II: Limpia contaminada
Clase III: Contaminada
Clase IV: Sucia e infectada o séptica.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Clase l LIMPIA: Cirugía electiva Cierre primario de piel. Sin inflamación aguda No se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o
traqueo bronquial. No hay accidentes contaminantes durante la cirugía Tasa de infección sin antibiótico 1-5% Tasa de infección con antibiótico <1% No requiere a priori profilaxis antibiótica Microorganismos Gram + staphylococcus aureus
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Clase II LIMPIA CONTAMINADA: Se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o
traqueo bronquial en forma controlada. Con drenaje mínimo Mínimos accidentes en la técnica qx. Reoperación de una herida limpia menor a 7 días. Tasa de infección sin antibiótico 5-15 % Tasa de infección con antibiótico <7% Requiere profilaxis antibiótica
Flora polimicrobiana (colon: E. Colli, bacteroides fragilis)
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Clase III CONTAMINADA: Hay inflamación aguda no purulenta. Accidentes mayores contaminantes Drenaje mayor de un órgano. Trauma penetrante menor 4 hrs. Tasa de infección sin antibiótico >15% Tasa de infección con antibiótico <15% Requiere una antibioticoterapia curativa Microorganismos: flora anaerobia
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Clase lV SUCIA E INFECTADA: Heridas traumáticas contaminadas o tratadas con retardo. Presencia de tejidos desvitalizados Inflamación bacteriana con pus Contaminación fecal Cuerpos extraños Vísceras perforadas Tasa de infección sin antibióticos >30% Tasa de infección con antibióticos disminuida. Requiere una antibioticoterapia curativa Microorganismos: E. colli, Klebsiella, B. fragilis, clostridium y
estreptococo aerobio. En los abscesos e infecciones nosocomiales son germenes multiresistentes:
pseudomona sp, Enterobacter sp y Enterococo
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Factores de Infección Riesgos intrínsecos (relacionados con el paciente): Desnutrición y depleción proteica. Edad avanzada. Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad
vascular crónica). Obesidad. Alteración de la función inmune por enfermedad o por
regímenes terapéuticos.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Riesgos intrínsecos: Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática,
enfermedad pulmonar crónica). Perfusión tisular disminuida (shock, vasoconstricción,
enfermedad isquémica). Infección recurrente. Catéteres invasores. Fumadores. Hospitalización prolongada
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Factores extrínsecos predisponentes de infección (relacionados con la cirugía) Duración del lavado quirúrgico. Rasurado. Vestido quirúrgico. Duración de la cirugía. Ventilación. Instrumental.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Factores extrínsecos (relacionados con la cirugía) Clasificación de la herida quirúrgica. Antisepsia de la piel. Preparación de la piel. Antibióticos profilácticos Esterilización. Cuerpo extraño. Microflora exógena. Técnica quirúrgica.
Hemostasia deficiente. Espacio muerto. Trauma
Antimicrobianos profilácticos en los pacientes quirúrgicos
Introducción.
Las infecciones en el sitio quirúrgico son las complicaciones mas frecuentes .
Profilaxis Antibiótica Paciente Quirúrgico
Antecedentes: No Administrar dosis múltiples.
El momento de la administración. No se requiere administrar en todos los procedimientos
quirúrgicos.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Principios de profilaxis A. Prequirúrgica. Contaminación de Herida es inevitable. El uso apropiado de la profilaxis disminuye hasta el 50% . No evita las infecciones Hospitalarias. No sustituye los procesos de medidas de control. El uso inapropiado de PAC aumenta resistencia bacteriana
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Recomendaciones Generales:
1. En Qx con riesgo de infección mayor o igual al 5%.
1. En Qx que el riesgo es menor pero existe cierta tasa de morbilidad.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Criterios utilizados para seleccionar ATB en PAC ?
1. Administrar el antibiótico adecuado.
2. Administrar a dosis de concentración inhibitoria minima.
3. No ATB que induzcan resistencia.
4. Considerar alergias, e interacción potencial.
5. Considerando los criterios el ATB mas utilizado cefalosporinas de primera generación.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
En que momento debe utilizarse la PAC ?
Optimo es de 30 – 60 minutos antes de la incisión.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Como deben de prepararse los ATB?
Diluidos en 10 ml de agua destilada administrar i.v por un lapso de 5 minutos.
(cefalotina,cefazolidina,cefoxitina,ampicilina,cefuroxima)
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Como deben de prepararse los ATB?
Vancomicina 1gr en 250 ml sol fisiol. 30 min. Metronidazol 500 mg ya preparado 30 min. TMS 250 ml sol fisiol, en una hora.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Porque Vía administrar ATB de PAC ?
Intravenosa.
Vía oral algunos casos.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Cuales son las dosis de ATB recomendadas para la PAC ?
Nunca menores a la dosis estándar.
Dosis máxima para cada ATB.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
Cirugía electiva a cielo abierto sin colocaciones de prótesis articulares o material de osteosíntesis.
Cirugía artroscópica sin colocación de prótesis o material osteosíntesis.
Colocación de prótesis articulares y
material de osteosíntesis. Fractura expuesta Amputación Cirugía de columna Fijación de fractura cerrada
Ortopedia y Traumatología
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
PROCEDIMIENTO Esquema de Elección Duración total
Colocación de prótesis articulares y mat.
osteosíntesis
Cefazolina1 gr
-1 gr c/8hr 1 día24 Hs
Fractura expuesta I, II, III, a (ver clasifiación)
Cefazolina1 gr
-1 gr c/8hr 1 día24 Hs
Fractura expuesta I, II, III, a (tratamiento precoz)
Además, gentamicina x 72hrs
72 Hs
Amputación por traumatismo
Clindamicina + gentamicina 24 Hs
Otros procedimientos Cefazolina1 gr Monodosis
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Cirugía de cabeza y cuello
No Recomendada Recomendada
Amigdalectomía. Adenoidectomía. Cirugía limpia de oído. No atraviesa cavidad oral. Cirugía de nariz y senos paranasales
Cirugía rinológica con injerto. Cirugía que atraviesa cavidad oral. Cirugía mayor Reducción cerrada o abierta fx mandibular.
Bocio Multinodular.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx
Cirugía Plástica
No Recomendada Recomendada
Sin inclusiones de prótesis. Grandes despegamientos de tejido.
Cirugía con aplicación de prótesis
Resección de Fibroma Queloide
Profilaxis Antimicrobiana en Qx
No Recomendada Recomendada
Traumatismo penetrante.
Cirugías programadas.
Cirugía Oftalmológica
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
Colocación de tubo pleural
Traumatismo toráxico.
Toracoscopía.
Resección pulmonar.
Cirugía de Mediastino.
Cirugía Torácica
Rx. (SEGD)
Endoscopia.
Cirugía x Abdomen o Tórax
Profilaxis Antimicrobiana en Qx
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
Colocación de catéter.Colocación de marcapasos.Hemodinámicas.Arteriografías.Cirugía de vasos arteriales.Safenectomías
Colocación de prótesis vascularesMarcapasos definitivos.Cirugía cardiovascular central.Cirugía de miembros inferiores.Accesos de hemodiálisis.
Cirugía Vascular
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
ninguna. Todas.Craneotomía.Laminectomía.Cirugía Transesfenoidal.Colocación de derivaciones LCR
Neurocirugía
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
Resección Endovesical de Tumores. Cirugía Urológica que no involucre vísceras de digestivo.
Cirugía Urológica que involucre vísceras de digestivo.Biopsia transrectal de prostata.
Cirugía Urológica
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
Hernio plastia sin prótesis.
Colecistectomia laparoscópica bajo riesgo.
Plastias con prótesis.
Cirugía Hígado y vías biliares.
Cirugía Esófago,Estómago,Duodeno,Páncreas, Colorrectal intestino Delgado.
Abdomen Agudo.Debé ser Terapéutico.
Cirugía de Aparato Digestivo
Cáncer de Colon
Cirugía de Abdomen urgente
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendado Recomendada Aborto espontáneo. Histerectomía. Parto Vaginal Cesárea. Cirugía mamaria. Legrado. Cirugía con prótesis.
Cirugía Ginecológica y Obstétrica.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Resumen.
1. Inoculación de sitio de cirugía.
2. Inmuno supresión por estrés.
3. Infección de Hongos.
4. No olvidar respiratorio urinario catéter.
5. No olvidar Híper oxigenación.
6. Beneficio de Profilaxis.
7. Siempre-preinducción.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Resumen. La PAC es un complemento. ATB deberá ser espectro reducido. Una sola dosis en general. No deberá extenderse por mas de 48 hrs.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
Suerte en su vida profesional..
Atentamente Dr. Carlo