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PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Jaime Marín Cañada
CS Villarejo de Salvanés
GdT Enfermedades Infecciosas SoMaMFyC
Abril 2015
¿POR QUÉ? • “Conjunto de enfermedades” Infección del endocardio o
válvulas, generalmente sobre lesión previa: valvulopatía reumática, cardiopatía congénita, válvula protésica,…
• Estreptococo: cavidad oral, mejor pronóstico
• Estafilococo: nosocomial (catéteres, hemodiálisis), pacientes más edad, mayor mortalidad.
• PROFILAXIS: prevenir bacteriemia en pacientes de riesgo asociada a ciertas intervenciones
ESC 2009
¿POR QUÉ?
Extracción dental: bacteriemia 6-30 minutos
Actividades diarias (masticar, cepillado, hilo dental): bacteriemia 5370 minutos / mes (Guntheroth 1984)
Cepillarse dientes dos veces al día durante 1 año: 154000 veces más riesgo que extracción dental (Roberts 1999)
No estudios randomizados sobre eficacia profilaxis atb para endocarditis en procedimientos médicos / dentales
Alto % endocarditis sin desencadenante previo
¿A QUIÉN? (AHA 2007/ESC 2009)
PACIENTES MUY ALTO RIESGO
1. Pacientes con válvula protésica o material protésico
utilizado para reparación de válvula cardíaca.
2. Pacientes con EI previa
3. Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan
valvulopatia cardíaca (solo AHA 2007)
¿A QUIÉN? (AHA 2007/ESC 2009)
4. Algunos pacientes con cardiopatía congénita.
a. Cardiopatía cianótica congénita, sin cirugía de reparación o
con defectos residuales (cortocircuitos o conductos paliativos).
b. Cardiopatía congénita con reparación completa con material
protésico colocado por cirugía o por técnica percutánea, hasta 6
meses después del procedimiento.
c. Defecto residual persistente en el lugar de implantación de
material protésico o dispositivo, por cirugía cardíaca o por técnica
percutánea
¿CUÁNDO?
Varón 68 años con válvula Aórtica en tratamiento con Sintrom.
Acude a MAP para consultar sobre retirada de anticoagulación por implante dental en próximos días.
¿Recomendamos profilaxis endocarditis?
¿CUÁNDO? (NICE_UK)
NO recomienda profilaxis en:- Intervenciones dentales (en ningún grupo de riesgo)
• Tras la introducción de la guía clínica NICE (Marzo 2008) se produjo un rápido descenso (78,6%) en la prescripción de profilaxis antibiótica
• A pesar de esta reducción, no hubo grandes aumentos en la incidencia o la mortalidad por Endocarditis en los 2 años siguientes
• No hay evidencia suficiente sobre si la profilaxis antibiótica es o no efectiva antes de una intervención dental
• Solo se encontró un estudio casos-controles en Holanda y no demostró eficacia de uso de profilaxis con penicilinas
GRACIAS
¿CUÁNDO?
Varón 68 años con válvula Aórtica en tratamiento con Sintrom.
Acude a MAP para consultar sobre retirada de anticoagulación por implante dental en próximos días.
¿Recomendamos profilaxis endocarditis?
¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009)
1. PROCEDIMIENTOS DENTALES
Manipulación sobre la región gingival o periapical de los
dientes o la perforación de la mucosa oral.
La profilaxis antibiótica NO se recomienda en: inyecciones
de anestesia local en tejido no infectado, eliminación de
suturas, rayos X dentales, colocación o ajuste de aparatos
o correctores periodónticos u ortodónticos móviles,
extracción de dientes deciduos o traumatismo labial o de
mucosa oral
Gutierrez JL. Avances en Odontoestomalogia, 2006
ESC 2009Permuta si atb previo
¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009)
2. TRACTO RESPIRATORIO
Procedimientos invasivos del tracto/mucosa respiratorios para tratar
infección confirmada (ej. drenaje de abceso)
“Razonable” en incisión o biopsia de la mucosa respiratoria
(tonsilectomia* adenoidectomia*,…)
NO se recomienda en broncoscopia (salvo biopsia o incisión),
laringoscopia o intubación (transnasal o endotraqueal)
Penicilina antiestafilocócica o cefalosporina;
Vancomicina en pacientes intolerantes a betalactámicos ó infección
por S. aureus resistente a meticilina
¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009)
3. GASTROINTESTINAL O GENITOURINARIO
Infección confirmada o para prevenir infecciones de la incisión
quirúrgica o la sepsis asociada
NO se recomienda en gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia o
ecocardiografía transesofágica.
Antibiótico activo frente a enterococos: ampicilina o amoxicilina
Vancomicina en pacientes intolerantes a betalactámicos
• Indicada profilaxis en colangitis y CPRE.• Amoxicilina 2 g vo o ampicilina 2 g iv 1 h antes
• NO indicada en biopsias (endoscopia alta o baja). No indicada en polipectomía
• http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo39.pdf• ASGE. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy. Gastrointest Endosc. Volume 81, No. 1 : 2015
¿CUÁNDO? (AHA 2007)
4. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Procedimientos que involucran la piel infectada (incluyendo
abcesos orales)
NO en otros procedimientos Dermatología o Traumatología
Antibiótico activo frente estafilococos y los estreptococos
betahemolíticos: penicilina antiestafilocócica o
cefalosporina
Vancomicina o clinda en intolerantes a betalactámicos
Vancomicina o similares en infección por S. aureus
resistente a meticilina
¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009)
5. CIRUGIA CARDIACA Y VASCULAR
Profilaxis antibiótica perioperatoria en cirugía cardíaca o
vascular y en pacientes de riesgo que se someten a un
implante de una válvula protésica o material protésico
intravascular u otro tipo de material extraño
¿CÓMO?
LA MEJOR PROFILAXIS ES UNA CORRECTA HIGIENE ORAL
¿CÓMO?
OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS
Reforzar Higiene oral.
¿enjuagues clorhexidina? (NICE no recomienda)
“Racionalizar” y Asepsia en técnicas como medicación iv, sondas urinarias,,
Precaución tatuajes y piercing.
Mantener sospecha clínica de Endocarditis Infecciosa
Información y educación pacientes y familia
• http://www.cadime.es/docs/bta/CADIME_BTA2011_27_3.pdf