Date post: | 15-Mar-2016 |
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Comunidad autónoma de GaliciaPROGALIAM
Nicolás Vázquez González. Servicio de cardiología CHUAC
Como mejorar la asistencia del Infarto Agudo de Miocardio
La angioplastia primaria ha demostrado ser superior a la trombolísis como tratamiento del IAM con elevación del ST cuando se aplica de forma rápida y en centros con experiencia
ACTP 1ªFBL
IAM¿Reperfusión?
PROGALIAMPROGALIAMSOGAMIUC
GENERALES- Disminuir la mortalidad y morbilidad- Promover la equidad en el acceso- Disminuir la variabilidad clínica
OBJETIVOS
1.Revisar y/o consensuar los protocolos clínicos existentes sobre IAM en los distintos servicios, hospitales y niveles asistenciales
2.Mejorar y/o elaborar los protocolos organizativos necesarios para su integración funcional.
3.Creación de una red específica para el SCACEST
4.Creación de una base de datos que facilite el conocimiento, evaluación y mejora continua del proceso
ESPECÍFICOS
Atención Primaria
PROCESO ASISTENCIAL PROGALIAM H.
Hemodinámica H. Referencia
061
COORDINACIÓNTRABAJOEN RED
CLAVE:COMUNICACIÓN
ÁGIL
2006
PROGALIAMPROGALIAM
Puntos clave: 1- Simplificación de procedimientos . Los pacientes pueden trasladarse directamente . No pasan a la UC . Acceden directamente a Hemodinámica 2- Modificación de barreras administrativas y organizativas intra y extrahospitalarias. 3- Se garantiza el retorno 4- Creación de una base de datos común.
Hospital no interv
061
Hospital intervencHemodinamica
AP
PROGALIAM. Transporte para ICP y retorno
PROGALIAM: Total ACTPS
+30%
PROGALIAM. Área norte
Referencia para >1 millón de pacientes
98 km
45 km
90 87111 128
172197
320
419399
330
317
050
100150200250300350400450
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
EVOLUCIÓN ANUAL
EVOLUCIÓN ANUAL
138
28
169
27
292
24
353
20
342
18
317
9
330
17
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Primaria Rescate
PRO
GA
LIA
M
EVOLUCIÓN ANUAL
Procedencia
Razones de la disminuciónCORUÑAFERROLLUGOOTROS
190201
130
193
122 78 75
6 637
7066
10 2753
52%
189
436321
197
445121
PRO
GA
LIA
M
2008 2009
AÑOS 2003-2007
Departamento Urgencias Transferencia directa 061
Ret
raso
pue
rta-
baló
n (m
in)
94 (73-127) 79 (65-108)
Departamento Urgencias Transferencia directa 061
105 (95-133)
165 (140-218)
CHUACHospitales No
Intervencionistas
p=0.001 p<0.0001
Retraso puerta-balón
313
278
260
270
280
290
300
310
320
2009
IAMRadial
89%
1% fallo
VIA DE ACCESO
72% de los pacientes transferidos• Criterios para retorno:
– Ausencia de dolor torácico– Estabilidad HD (TAs >90 mmHg y FC <100 x’)– No necesidad de soporte vasoactivo ni BIACP– Ausencia de ICC aguda severa
• Retraso en retorno:– ICC en espera de tratamiento– AP en horario nocturno– Tratamiento lesiones distintas a la ARI– No disponibilidad de Unidades Medicalizadas del 061
Estévez-Loureiro R, Vázquez-González N et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1356
RETORNO
Estévez-Loureiro R, Vázquez-González N et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1356
RETORNO
No se recogió ningún evento durante el traslado desde el hospital intervencionista al centro de origen (c. isquémicas, bradiarritmias que requirieron estimulación, inestabilidad HD, ACV, ICC grave o complicaciones del lugar de punción)
RETORNO: eventos a 30 días
11,5
5,88
Dias de ingreso en el CHUAC
3,7 4 4,2 5 5
0
2
4
6
8
10
12
Exitus IH
2005 2006 2007 2008 2009
%
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA
0%2%4%6%8%
10%12%14%16%18%20%
2003 2004 2005 2006 2007
Mortalidad 30 dias
MORTALIDAD A 30 DÍAS
REPUBA<90’: 80,6%
REPUBA>90’: 80,1%
P=0,084
Influencia del retraso puerta- balón
Influencia del retraso puerta- balón
REPUBA<120’: 81,8%
REPUBA>120’: 77,8%
P=0,001
3,5% 5,8%
9,5%15,8%
0%2%4%6%8%
10%12%14%16%18%20%
< 65 años 65-74 años 75-79 años >79 años
Mortalidad a 30 días por edad
< 75 años: 92,3%
≥ 75 años: 82,4%
P<0,001
Mortalidad al año por edad
Mortalidad a largo plazo por edad
< 65 años: 92,4%65-74 años: 84,5%
75-79 años: 83,9%
> 79 años: 63,2%
P<0,001
¿Que hemos aprendido?
El PROGALIAM ha modificado el perfil de los pacientes y la actividad de revascularización urgente.Es fundamental promover el contacto rápido con el 061 y disminuir los retrasos entre la puerta y la sala de hemodinámica.Los resultados (mortalidad) son comparables a los comunicados por otros grupos y mejores que los controles históricos disponibles de FBL.La mayor parte de pacientes pueden ser retornados con total seguridadUtilización mas eficiente de recursosEs un problema de organización más que de recursos.
¿Que tenemos que mejorar?
Tenemos la obligación de conseguir una buena base de datosEs necesaria la reevaluación continuada de todos los aspectos del proceso. Tenemos un déficit de comunicación entre profesionales y organizacionesEs necesario invertir en mejorar el acceso de la población mas alejada.
¡MUCHAS ¡MUCHAS GRACIAS!GRACIAS!