PROGRAMA PROGRAMA UNIVERSAL DE UNIVERSAL DE
DETECCION DETECCION E INTERVENCIONE INTERVENCION
TEMPRANATEMPRANADE LA DE LA
HIPOACUSIAHIPOACUSIA
…… PROMOVIENDO LA …… PROMOVIENDO LA COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN
DESDE EL DESDE EL NACIMIENTONACIMIENTO
Fga. Carina Spierer
IMPLICANCIAS DE LA IMPLICANCIAS DE LA HIPOACUSIA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL EN EL NEUROSENSORIAL EN EL DESARROLLODESARROLLO
EL BEBÉ NACE CON:EL BEBÉ NACE CON:
CapacidadesCapacidades
AptitudesAptitudes
SensoriosSensorios
AUDICIÓNAUDICIÓN Fga. Carina Spierer
AUDICIÓN COGNICIÓNAUDICIÓN COGNICIÓNLENGUAJELENGUAJE
APTITUDESAPTITUDESLITERARIASLITERARIAS
CONOCIMIENTOSCONOCIMIENTOS
INDEPENDENCIA DESTREZASINDEPENDENCIA DESTREZAS
EL EL LENGUAJELENGUAJE ES UN FENÓMENO ES UN FENÓMENO SOCIAL Y CULTURAL, SOCIAL Y CULTURAL, APRENDIDOAPRENDIDO,,QUE DEPENDE PARA SU NORMAL QUE DEPENDE PARA SU NORMAL DESARROLLO DE DESARROLLO DE INDEMNIDAD DELINDEMNIDAD DELSNC, Y DEL SISTEMA AUDITIVOSNC, Y DEL SISTEMA AUDITIVO..
ES A TRAVÉS DEL LENGUAJE , ES A TRAVÉS DEL LENGUAJE , QUE EL NIÑO PUEDE QUE EL NIÑO PUEDE INTERACTUARINTERACTUARCON EL ENTORNO Y ACCEDER A LACON EL ENTORNO Y ACCEDER A LASIMBOLIZACIÓN Y ABSTRACCIÓNSIMBOLIZACIÓN Y ABSTRACCIÓN..
Inicios de percepción del lenguaje en el niño oyenteDías de vida : aumenta el chupeteo al mamar si escucha la voz de la madre.2 sem.:distingue las voces que lo tranquilizan.2 m.:distingue la voz de la madre de otras voces femeninas.4 m. :distingue cambios de carácter suprasegmental relacionados con estados afectivos.
Desarrollo fonológico prelingüístico en el niño oyente (Stark, 1980)0-6 sem : vocalizaciones reflejas,
sonidos vegetativos, llanto.6-16 sem. : sonidos de arrullo y risas.16-30 sem. : juego vocálico.6-10 m. : balbuceo reduplicado.10 a 14 m. : jerga/balbuceo no reduplicado.más de 14 m. : transición palabra.
DESARROLLO FONOLÓGICO PRELINGÜÍSTICO
0 -6 meses: El bebé con audición normal y el bebé hipoacúsico desarrollan vocalizaciones reflejas y juego vocálico.A partir del 6°mes de vida el bebé con audición normal desarrolla el balbuceo imitativo- jerga -palabra.A partir del 6°mes de vida, el bebé hipoacúsico, comienza a disminuir su juego vocálico, no reproduce.
Fga. Carina Spierer
LA HIPOACUSIA SE DEFINE COMO LA PERDIDA AUDITIVA
DE POR LO MENOS 20-25 DECIBELES (db), QUE HACE
MAS DIFICULTOSA LACOMPRENSION DEL HABLA,
AGRAVANDOSE CUANDO AUMENTA.
Northern - DownsFga. Carina Spierer
OYEN ????OYEN ????
IDENTIFICACION TARDIAIDENTIFICACION TARDIA
• Hipoacusias Severas a Profundas :
24 meses
•Hipoacusias Leves a Moderadas :
48 meses
IMPACTOIMPACTONEGATIVO NEGATIVO VS.VS. POSITIVOPOSITIVO
DETECCIÓNDETECCIÓNTARDÍA TARDÍA VS.VS. TEMPRANATEMPRANATRASTORNOS EN TRASTORNOS EN EL DES. DEL EL DES. DEL HABLA HABLA --LENGUAJE LENGUAJE APRENDIZAJE APRENDIZAJE EMOCIONAL EMOCIONAL ACADÉMICOACADÉMICOLARGOS Y LARGOS Y COSTOSOS COSTOSOS TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
BENEF.ENBENEF.EN EL EL DES. SOCIALDES. SOCIAL--EMOCIONAL EMOCIONAL HABLAHABLA--LENGLENG--ACAD.ACAD.
MINIMIZA MINIMIZA COSTOS DE COSTOS DE EDUC.ESPECIALEDUC.ESPECIAL. .
Etapa más Etapa más sensible para sensible para el desarrollo el desarrollo
1° 24 1° 24 meses de meses de vidavida
Diagnóstico Diagnóstico Tardío Tardío
Fga.Carina Spierer
El desarrollo se El desarrollo se caracteriza por el caracteriza por el feedback positivo en que feedback positivo en que los efectos realzan o los efectos realzan o aumentan sus propias aumentan sus propias causas.causas.
UNIVERSIDAD DE COLORADOUNIVERSIDAD DE COLORADOYOSHINAGAYOSHINAGA--ITANO, SEDEY, ITANO, SEDEY, COULTER, MEHLCOULTER, MEHL((PediatricsPediatrics vol.102 N°5 NOV. 1998)vol.102 N°5 NOV. 1998)
N= 150N= 150Ajuste promedio del cociente de lenguaje según Ajuste promedio del cociente de lenguaje según la edad de detección e intervención de la la edad de detección e intervención de la hipoacusiahipoacusia
2030405060708090
100
0 -6 m 7 -12 m 13 -18 m 19-24 m 25 - 34 m
ALCANCE DEL PROBLEMAALCANCE DEL PROBLEMA
• 1 - 3 / 1000 NACIMIENTOS
• 4 - 8 % BEBES DE ALTO RIESGO
• 50 % SIN ANTECEDENTES DE RIESGO
Fga. Carina Spierer
H.N.SH.N.S EN LA INFANCIAEN LA INFANCIA
1-3 / 1000 NACIMIENTOS
50% ADQUIRIDAS 50% GENÉTICAS
•CONGÉNITAS (TORCHES)•PERINATALES
(PARTO-OTOTÓXICOS)•POSTNATALES
(MENINGITIS-OTOTÓXICOS)
70 % NO SINDRÓMICAS 30 % SINDRÓMICAS
•AR: 80 %•AD: 18 %•XR: 1 %
•MITOCONDRIAL 1%•MUTACIONES ESPECIALES
ALTO RIESGO AUDITIVOALTO RIESGO AUDITIVOHIPOACUSIA 4HIPOACUSIA 4-- 8 %8 %
Historia familiar de Historia familiar de hipoacusiahipoacusia en la en la infanciainfanciaInfecciones congénitas intrauterinas Infecciones congénitas intrauterinas ––TORCHESTORCHESApgarApgar de 0a4 al min.de 0a4 al min.-- 0a6 a 5´0a6 a 5´Peso inferior a 1500 gr.Peso inferior a 1500 gr.HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia ––exanguinotransfusiónexanguinotransfusiónMeningitis bacterianaMeningitis bacteriana
ALTO RIESGO AUDITIVOALTO RIESGO AUDITIVO
OtotóxicosOtotóxicos por más de 5 por más de 5 díasdíasARM prolongada de más de ARM prolongada de más de 5 días5 díasMalformaciones de cabeza y Malformaciones de cabeza y cuellocuelloEstigmas asociados a Estigmas asociados a sindromessindromesTraumatismo de cráneoTraumatismo de cráneo
INCIDENCIA DE HIPOACUSIA SEGÚN FACTOR DE RIESGOINCIDENCIA DE HIPOACUSIA SEGÚN FACTOR DE RIESGO
Peso inferior a 1500 gr. 2- 17 %Anomalías craneofaciales 50-90 %Rubeola 50 %Sífilis 35 %Herpes 30 %CMV 50 %Toxoplasmosis 17 %Meningitis bacteriana 2-29 %Historia familiar 17 %
Peso inferior a 1500 gr. 2- 17 %Anomalías craneofaciales 50-90 %Rubeola 50 %Sífilis 35 %Herpes 30 %CMV 50 %Toxoplasmosis 17 %Meningitis bacteriana 2-29 %Historia familiar 17 %
OBJETIVOSOBJETIVOS
SCREENING UNIVERSALSCREENING UNIVERSAL
SISI SOLOSOLO SE EFECTÚASE EFECTÚASCREENING A LOSSCREENING A LOS
ALTO RIESGO AUDITIVOALTO RIESGO AUDITIVOSE DETECTARÁN SE DETECTARÁN
MENOS DEL 50%MENOS DEL 50% DE DE LASLAS
HIPOACUSIAS HIPOACUSIAS INFANTILESINFANTILES
Métodos de ScreeningAudiológico
ObservaciObservacióón del comportamiento n del comportamiento ABR ABR -- Potenciales evocados Potenciales evocados
auditivosauditivosAABR AABR -- Potenciales evocados Potenciales evocados
auditivos automauditivos automááticosticosOEA OEA -- OtoemisionesOtoemisiones acacúústicassticas
POSITION STATEMENTPOSITION STATEMENTNIH 1993; JCIH 1994NIH 1993; JCIH 1994--20002000
DETECCIÓN ANTES DETECCIÓN ANTES DEL MES DE VIDADEL MES DE VIDA
DIAGNÓSTICO A DIAGNÓSTICO A LOS 3 MESESLOS 3 MESES
INTERVENCIÓN Y INTERVENCIÓN Y HABILITACIÓN A HABILITACIÓN A LOS 6 MESESLOS 6 MESES
Programa Nacional de Detección Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Temprana y Atención de la HipoacusiaHipoacusia --LEY 25.415LEY 25.415
Creada en el ámbito del Ministerio de Creada en el ámbito del Ministerio de SaludSaludPrestaciones obligatorias que Prestaciones obligatorias que deberán brindar las obras sociales y deberán brindar las obras sociales y asociaciones de obras sociales asociaciones de obras sociales regidas por leyes nacionales y regidas por leyes nacionales y entidades de medicina prepaga.entidades de medicina prepaga.Sancionada: 4 de Abril de 2001Sancionada: 4 de Abril de 2001Promulgada parcialmente: 26 de Abril Promulgada parcialmente: 26 de Abril 20012001Senado y Senado y cámcám diputados sancionan diputados sancionan con fuerza de ley:con fuerza de ley:
LEY 25.415LEY 25.415
ART. 1°ART. 1°-- Todo niño Todo niño recíénrecíén nacido nacido tiene derecho a que se estudie tiene derecho a que se estudie tempranamente su capacidad tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en auditiva y se le brinde tratamiento en forma oportuna si lo necesitare.forma oportuna si lo necesitare.ART.2ART.2-- Será obligatoriaSerá obligatoria la realización la realización de los estudios que establezcan las de los estudios que establezcan las normas emanadas por la autoridad de normas emanadas por la autoridad de aplicación conforme al avance de la aplicación conforme al avance de la ciencia y la tecnología para la ciencia y la tecnología para la detección temprana de la detección temprana de la hipoacusiahipoacusia,,a todo recién nacido, a todo recién nacido, antes de los 3 antes de los 3 meses de vida.meses de vida.
LEY 25.415LEY 25.415
ART. 3ART. 3-- Las obras sociales y Las obras sociales y asociaciones de obras sociales regidas asociaciones de obras sociales regidas por leyes nacionales y entidades de por leyes nacionales y entidades de medicina prepaga deberán brindar medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente las prestaciones obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que establecidas en esta ley, las que quedan incorporadas de pleno derecho quedan incorporadas de pleno derecho al Programa Médico Obligatorio al Programa Médico Obligatorio dispuesto por Resolución 939/2000 del dispuesto por Resolución 939/2000 del Ministerio de Salud, incluyendo la Ministerio de Salud, incluyendo la provisión de audífonos y prótesis provisión de audífonos y prótesis auditiva así como la rehabilitación auditiva así como la rehabilitación fonoaudiológicafonoaudiológica..
La Legislatura de la Ciudad La Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos AiresAutónoma de Buenos Airessanciona con fuerza de Leysanciona con fuerza de Ley
ModifícaseModifícase el artículo 1° de la el artículo 1° de la Ley Ley N°N° 534 534
LEY LEY N°N° 1.8081.808
PROGRAMA DE SCREENINGPROGRAMA DE SCREENING
OBJETIVO
Seleccionar a un subgrupo de la población general
que tiene mayor riesgo de desarrollar ó tener una determinada condición.
Fga. Carina Spierer
POSITION POSITION STATEMENT 2000STATEMENT 2000LEY 25.415LEY 25.415
Métodos electrofisiológicos:Métodos electrofisiológicos:
AABRAABR (Potenciales Evocados (Potenciales Evocados Auditivos Automáticos )Auditivos Automáticos ) ––OAEOAE ( ( OtoemisionesOtoemisiones Acústicas )Acústicas )
POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUTOMATICOSAUTOMATICOS
Detectan las respuestas electrofisiólogicasauditivas del tronco encefálico frente a un
estimulo acústico a 35 db(click) a través deelectrodos
Controla y mide : - Impedancia- Ruido ambiente- Act.neuromusc. del bebé
Se basa en un Algoritmo que permite diferenciar la respuesta de la no respuesta auditiva.Fga. Carina Spierer
OTOEMISIONES ACÚSTICASOTOEMISIONES ACÚSTICAS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN : Sonidos medidos en CAE que : Sonidos medidos en CAE que reflejan energías acústicas generadas por las reflejan energías acústicas generadas por las células ciliadas externas en una cóclea sana. células ciliadas externas en una cóclea sana. ((JacobsonJacobson))
Son respuestas Son respuestas preneuralespreneurales
Tipos de OAE:Tipos de OAE:–– Espontáneas( solo presentes en el 80% de Espontáneas( solo presentes en el 80% de
bebés con audición normal )bebés con audición normal )–– Evocadas: Transitorias ( rango 0 a 25 Evocadas: Transitorias ( rango 0 a 25 dbdb.).)
ProdProd. De Distorsión (r. 0 a 45 . De Distorsión (r. 0 a 45 dbdb.) .)
Fga. Carina
AABR - ALGO OEA
Qué evalúa? Desde el oído medio Desde el oído oído int., VIII nervio hasta medio hasta la cócleael tronco encefálico. Si hay pat. central no.
es detectada
Qué uso Sólo para detección en Además de usarse paratiene ? bebes. detección , tiene otras
aplicaciones diagnósticas
Falsos + del 1al 3 % Del 4 al 15% (8%) - Requiere 1 estadío Requiere de 2 estadios
Tiempo Aprox. 5’ Aprox. 5’
Fga. Carina Spierer
PROTOCOLO :DETECCIÓNPROTOCOLO :DETECCIÓN--INTERVENCIÓN TEMPRANAINTERVENCIÓN TEMPRANA
EVALUACIÓNPOSTALTA
PERDIDO
NOTIFICACIÓNAL MÉDICO
RECHAZADO PORLOS PADRES
REEVALUACIONESENTRE 3-6 MESES
DURANTE 3 1°AÑOS DE VIDA
CON FACTORESDE RIESGO
ALTA
SIN FACTORESDE RIESGO
PASÓ
ALTA
SIN FACTORESDE RIESGO
REEVALUACIÓNENTRE 3-6 MESES
DURANTE 3 1°AÑOS DE VIDA
CON FACTORESDE RIESGO
PASÓ
INTERVENCIÓNINMEDIATA
CONFIRMACIÓNDE
HIPOACUSIA
EVALUACIÓNDIAGNÓSTICA:
ABR / TIMP./IMP/AT COND./OAE
FRACASÓ
RE-EVALUACIÓNPRE-ALTA
FRACASÓ
NACIMIENTOEVALUACIÓN AUDIOLÓGICA INICIAL
CON OAE O AABR
Y DESPUÉS QUÉ ?????Y DESPUÉS QUÉ ?????
RESULTADOS DEL RESULTADOS DEL SCREENINGSCREENING
PASA: SIN FACTOR DE RIESGOPASA: SIN FACTOR DE RIESGOCON FACTOR DE RIESGOCON FACTOR DE RIESGO
FRACASA O REFIEREFRACASA O REFIERE
PASA PASA SCREENING PERO SCREENING PERO PRESENTA FACTORES PRESENTA FACTORES DE RIESGODE RIESGO
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA HIPOACUSIAS PROGRESIVASHIPOACUSIAS PROGRESIVAS
• Traumatismo de cráneo• Encefalitis • Exposición excesiva al ruido • Ototóxicos + 5 días• Infecciones intrauterinas -TORCHES• Historia familiar de pérdida auditiva• Enfermedad pulmonar crónica• Otitis media recurrente ó efusión persistente• ARM + 5 días
La cantidad de La cantidad de tratamientos dificultan tratamientos dificultan identificar individualmente identificar individualmente los factores que los factores que específicamente generan específicamente generan la HNS, por lo tanto, es la HNS, por lo tanto, es difícil identificar la causa.difícil identificar la causa.
ES MUY IMPORTANTE TENER EN CUENTA
LOS EFECTOS DE LA CONDICION DEL BEBE
MAS EL TRATAMIENTO PARA ESA CONDICION COMO FACTOR
POTENCIAL DE LA PERDIDA AUDITIVA.
Antecedentes de riesgo de Antecedentes de riesgo de carácter progresivocarácter progresivo deberán deberán tener seguimiento tener seguimiento audiológicoaudiológico cada cada 33--6 meses 6 meses durante los 3 primeros años durante los 3 primeros años de vida.de vida.
Fga. Carina Spierer
Si se extendiera el Si se extendiera el seguimiento auditivo más seguimiento auditivo más allá de los 4 años de vida, es allá de los 4 años de vida, es probable que seguiríamos probable que seguiríamos encontrando consecuencias a encontrando consecuencias a nivel auditivo de aquellos nivel auditivo de aquellos pacientes con múltiples pacientes con múltiples tratamientos en la etapa tratamientos en la etapa neonatal.neonatal.
CMV ( 1 % REC.NAC.)(A.J. of OTOLOGY )
15 % SINT. 85 % ASINT.
HNS HNS
TEMPRANA TARDIA
17 % 1º MES 3 %
23 % 3º MES 4 %
36 % 6º AÑO 18%
TOXOPLASMOSIS
HNS PROGRESIVA 14HNS PROGRESIVA 14--26 %26 %
RUBEOLARUBEOLA
Secuelas severas en el 1° Secuelas severas en el 1° trimestre del embarazo trimestre del embarazo
( formación de la cóclea ).( formación de la cóclea ).
HNS severa a profundaHNS severa a profundaHipoacusiaHipoacusia progresivaprogresivaProgresión tardía : Progresión tardía : entre 6 entre 6 ––8 a8 añños de edados de edad
SIFILISSIFILISSífilis congénita: HNS 25Sífilis congénita: HNS 25--38 38 % % Sífilis adquirida: HNS menos Sífilis adquirida: HNS menos frecfrec. .
INTERVALOS DE INTERVALOS DE SEGUIMIENTO EN SEGUIMIENTO EN TORCHES, SI LA TORCHES, SI LA AUDICIÓN ES NORMALAUDICIÓN ES NORMAL
CADA 6 MESES HASTA LOS CADA 6 MESES HASTA LOS 6 6 AAÑÑOS DE VIDAOS DE VIDA
ANUALMENTE HASTA LOS ANUALMENTE HASTA LOS 12 12 AAÑÑOS.OS.
INTERVALOS DE SEGUIMIENTO EN INTERVALOS DE SEGUIMIENTO EN TORCHES,CONTORCHES,CON HIPOACUSIA HIPOACUSIA DETECTADADETECTADA
CADA 3 MESES HASTA QUE LOS CADA 3 MESES HASTA QUE LOS RESULTADOS AUDIOLÓGICOS SE RESULTADOS AUDIOLÓGICOS SE ESTABILICEN DURANTE 12 ESTABILICEN DURANTE 12 MESESMESES
CADA 6 MESES A PARTIR DE CADA 6 MESES A PARTIR DE RESULTADOS ESTABLESRESULTADOS ESTABLES
FRACASAFRACASA
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICAEVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
MMÉÉTODOS DE TODOS DE DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOSEGSEGÚÚN EDADESN EDADES
Fga.CarinaFga.Carina SpiererSpierer
PROTOCOLO :DETECCIPROTOCOLO :DETECCIÓÓNN--INTERVENCIINTERVENCIÓÓN TEMPRANAN TEMPRANA
EVALUACIÓNPOSTALTA
PERDIDO
NOTIFICACIÓNAL MÉDICO
RECHAZADO PORLOS PADRES
REEVALUACIONESENTRE 6 MESESDURANTE 3 1°AÑOS DE VIDA
CON FACTORESDE RIESGO
ALTA
SIN FACTORESDE RIESGO
PASÓ
ALTA
SIN FACTORESDE RIESGO
REEVALUACIÓNENTRE 6 MESESDURANTE 3 1°AÑOS DE VIDA
CON FACTORESDE RIESGO
PASÓ
INTERVENCIÓNINMEDIATA
CONFIRMACIÓNDE
HIPOACUSIA
EVALUACIÓNDIAGNÓSTICA:
ABR / TIMP./IMP/AT COND./OAE
FRACASÓ
RE-EVALUACIÓNPRE-ALTA
FRACASÓ
NACIMIENTOEVALUACIÓN AUDIOLÓGICA INICIAL
CON OAE O AABR
Fga. Carina Spierer
EVALUACIEVALUACIÓÓN AUDIOLN AUDIOLÓÓGICAGICANac. Hasta los 6 m ( JCIH,2000 )Nac. Hasta los 6 m ( JCIH,2000 )
AntecAntec. del beb. del bebééy y fliaresfliares..ABRABR--frec.espfrec.esp. . det.det. de de umb.auditivosumb.auditivos..OtoemisionesOtoemisionesacacúústicassticas
TimpanometrTimpanometrííaade alta de alta frecuenciafrecuenciaObservaciObservacióón de n de la conducta en la conducta en respuesta al respuesta al sonidosonido
Fga. CarinaSpierer
EVALUACIEVALUACIÓÓN AUDIOLN AUDIOLÓÓGICAGICA6 m a 36 m ( JCIH,2000)6 m a 36 m ( JCIH,2000)
AntecAntec. Beb. Bebéé y y fliaresfliares..ABRABR--frec.espfrec.esp--det.dedet.de umb.auditumb.audit..OtoemisionesOtoemisionesacacúústicassticasUmbral de Umbral de reflejosreflejos acacúústicossticos
TimpanometrTimpanometrííaa / / ImpedanciometImpedanciomet..ObservaciObservacióón de la n de la conducta frente conducta frente al al estestíímm. Sonoro. SonoroDetecciDeteccióón y n y reconocimiento reconocimiento de la palabrade la palabra
Fga. Carina Spierer
Sonido
ImpedanciometríaReflejo Estapedial Ecoch-G
Potencial deCorta Latencia
Potenciales deLarga Latencia
Potenciales deMedia Latencia
Potencialesde Estado Estable MultiFrecuenciales
Corteza cerebral secundaria
Corteza cerebral primaria
Vía Auditiva
Cóclea
Oído externo y Medio
Potenciales Cognitivosmapeamiento
Pro
f. D
r. V
icen
te
Pro
f. D
r. V
icen
te
Pro
f. D
r. V
icen
te C
rcio
Crc
ioC
rcio
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
DEL TRONCO CEREBRAL (B.E.R.A.)
EVALUACION AUDIOLOGICAPRUEBA AUDIOMETRICA BASICA ( CLICK )
AUDIOMETRIA POR RESPUESTAS EVOCADAS ( TONO BURST - PIP )
ORIGEN DE LA ONDAORIGEN DE LA ONDA
II 1 NEURONA1 NEURONAIIII NUCLEO COCLEARNUCLEO COCLEARIII III COMPLEJO OLIVAR SUPERIORCOMPLEJO OLIVAR SUPERIORIVIV LEMNISCO LATERALLEMNISCO LATERALV V COLLICULUS INFERIORCOLLICULUS INFERIOR
BERABERA
ANALISIS CUALITATIVOANALISIS CUALITATIVO
MORFOLOGMORFOLOGÍÍAACONFIGURACICONFIGURACIÓÓNNREPRODUCIBILIDADREPRODUCIBILIDAD
ANALISIS CUANTITATIVOANALISIS CUANTITATIVO
LATENCIA ABSOLUTALATENCIA RELATIVA
ADULTOSADULTOS
LATENCIA ABSOLUTALATENCIA ABSOLUTA
II : 1,5 : 1,5 msegmseg. T.C. . T.C. PerifPerifII: II: 2,5 2,5 msegmseg..III: 3,5 III: 3,5 msegmseg. . T.C.CtalT.C.CtalIV:4,5 IV:4,5 msegmseg..V: 5,5 V: 5,5 msegmseg..
LATENCIA RELATIVALATENCIA RELATIVA
I I ––IIIIIIIIIIII-- VVII--VV
RECIEN NACIDOSRECIEN NACIDOS80 db.80 db.
LATENCIA ABSOLUTALATENCIA ABSOLUTAVV
3333--34 34 semsem. 7 . 7 msegmseg..3737--38 38 semsem. 6,9 . 6,9 msegmseg..4040--42 42 semsem. 6,7 . 6,7 msegmseg..
LATENCIA RELATIVALATENCIA RELATIVA3333--34 34 semsem..
II--IIIIII : 2,7 : 2,7 msegmseg..IIIIII--V:V: 2,3 2,3 msegmseg..II--V: V: 5,1 5,1 msegmseg..
Pro
f. D
r. V
icen
te C
urci
oP
rof.
Dr.
Vic
ente
Cur
cio
Pro
f. D
r. V
icen
te C
urci
o
Pro
f. D
r. V
icen
te C
urci
oP
rof.
Dr.
Vic
ente
Cur
cio
Pro
f. D
r. V
icen
te C
urci
o
OTOEMISIONES ACOTOEMISIONES ACÚÚSTICASSTICAS
Ofrece información del Ofrece información del funcionamiento coclear funcionamiento coclear y del oído medio.y del oído medio.
TIMPANOMETRÍATIMPANOMETRÍA
TimpanometrTimpanometrííaa convencional convencional vs.vs.
TimpanometrTimpanometrííaa de alta frecuenciade alta frecuenciaTimpanometríaTimpanometría convencional convencional (226 (226 hzhz) normal o con muescas ) normal o con muescas en EOM confirmadas en bebés de en EOM confirmadas en bebés de menos de 4 meses de vida.menos de 4 meses de vida.ParadiseParadise & col. ( 1976 ) observaron & col. ( 1976 ) observaron este problema , y lo este problema , y lo atribuyeron a atribuyeron a las características del conducto las características del conducto auditivoauditivo..
TimpanometrTimpanometrííaa ConvencionalConvencionalVS.VS.
TimpanometrTimpanometrííaa de alta frecuenciade alta frecuencia
MarchantMarchant & col. ( 1986 ) & col. ( 1986 ) --RhodhesRhodhes & col., ( 1999 ) & col., ( 1999 ) encuentran encuentran más efectivas más efectivas las las timpanometríastimpanometrías de alta de alta frecuencia para identificar frecuencia para identificar EOM en bebés de menos de EOM en bebés de menos de 4 meses.4 meses.
TimpanometrTimpanometrííaa ConvencionalConvencionalVS.VS.
TimpanometrTimpanometrííaa de alta frecuenciade alta frecuenciaFundamentosFundamentos ( ( HolteHolte & col. 1991)& col. 1991)El El conducto auditivoconducto auditivo en bebés es en bebés es cartilaginosocartilaginoso y no se y no se osifica hasta los 4 osifica hasta los 4 meses de vida.meses de vida.El espacio del oído medio tiene volumen más El espacio del oído medio tiene volumen más pequeñopequeño..Estas diferencias generan de la complacencia Estas diferencias generan de la complacencia y de la masa ( bajas frecuencias, patrones y de la masa ( bajas frecuencias, patrones timpanométricostimpanométricos irregulares, muescas en irregulares, muescas en timptimp))
HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS PREVALENCIAPREVALENCIABebés de UCIN:Prevalencia de hipoacusiasconductivas: 36 por 1000 (RIHAP, White & col., 1993 )Bebés de Nursery:Prevalencia de hipoacusiasconductivas : 17 por 1000( RIHAP, White & col. ,1993)
HIPOACUSIAS CONDUCTIVASHIPOACUSIAS CONDUCTIVASPREVALENCIAPREVALENCIA
Roberts & col. ( 1995 ) registraron un alto porcentaje de EOM ( líquido amniótico ) en el 1° día de vida en bebés sanos.Paradise & col. ( 1997) registraron prevalencia de EOM en el 15% ( suburbanos ) y el 33% ( urbanos ) a los 3 meses de vida
EVALUACIÓN CONDUCTUAL EVALUACIÓN CONDUCTUAL
Y Y
AUDIOMETRÍA POR JUEGOAUDIOMETRÍA POR JUEGO
ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido
JerryJerry NorthernNorthern PhDPhD..O-1m: Test del Despertar1-12m: Instrumentos sonoros1-2a: Campo libre- Inst. sonoros2-5a: Campo libre - AT por Juego5A EN +: AT - Logoaudiometría
ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido--Instrumentos SonorosInstrumentos Sonoros--
Ing.Gilardoni- Fga.ConvertiniFRECUENCIA ESTIMULADABombo: 500 - 700 Hz.Caja China: 2800 Hz.Cascabeles: 500- 1200 Hz.Cencerro: 800- 1200- 2800 Hz.Platillos: 2000 - 2500 Hz.Triángulo: 1800- 2200- 4100-
5700- 6800 Hz.Maracas: Ruido Blanco
ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido--Instrumentos SonorosInstrumentos Sonoros--
Ing.Gilardoni- Fga.Convertini
INTENSIDADBombo: 57- 100 db.SPLCaja china: 50- 105 db SPLCascabeles: 42-78 db SPLCencerro: 58-114 db SPLFlauta: 60- 96 db SPLMaracas: 40- 76 db SPLPandero: 57- 104 db SPLPlatillos : 41 - 91 db SPLTríangulos: 59- 78 db SPLXilofón: 52 - 68 db SPL
ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido--Instrumentos SonorosInstrumentos Sonoros--
Ing.Gilardoni- Fga.ConvertiniLIMITACIONES:No brinda información específica de frecuencia e intensidad.Subjetividad en: toma de la prueba, interpretación de la respuesta, valoración de los resultados.No detectan pérdidas auditivas leves.
ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido-- Campo Libre Campo Libre -- AT por Juego AT por Juego --
Evaluación subjetiva.El bebé debe tener buena disposición y estar tranquilo.
ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido-- Campo Libre Campo Libre -- AT por Juego AT por Juego --
Estímulos: warble - voz - ruido.Examinador entrenado para la detección de respuestas.Observar cambios de conducta frente a la presentación del estímulo.Respuesta debe ser reproducible frente al mismo estímulo.
ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido-- Campo Libre Campo Libre -- AT por Juego AT por Juego --
Importancia de los juguetes de reforzamiento como los de distracción.Juguetes deben estar a la altura del bebé.Sesiones de no más de 15 min.-no exederse en la cantidad de estím. -no más de 3 o 4 sesiones.
EVALUACIEVALUACIÓÓN MN MÉÉDICADICA
Hist. familiar
Hist. personal
Ex. físico
Ex. laboratorio
Ex. radiológ. (TAC- RMN )
Ex. genéticoFga. Carina Spierer
DEFINICIÓN DEFINICIÓN DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA
Lo Lo másmás importanteimportante parapara arribararribar a un a un diagnósticodiagnóstico audiológicoaudiológico eses la la complementacióncomplementación y y correspondenciacorrespondenciade de loslos resultadosresultados de de loslos estudiosestudiosauditivosauditivos; ; yaya queque cadacada estudioestudio porpor sísímismomismo eses insuficienteinsuficiente parapara realizarrealizar un un diagnósticodiagnóstico adecuadoadecuado..
CorrespondenciaCorrespondencia de:de:
PotencialesPotenciales EvocadosEvocados AuditivosAuditivos con con determinacióndeterminación de de umbralesumbrales –– SN10SN10OtoemisionesOtoemisiones acústicasacústicasAudiometríaAudiometría porpor juegojuego y /o a campo y /o a campo librelibreRespuestaRespuesta auditivaauditiva a la a la vozvoz y a la y a la palabrapalabraImpedanciometríaImpedanciometría ––TimpanometríaTimpanometría
TIPOS DE HIPOACUSIATIPOS DE HIPOACUSIA
NEUROSENSORIALNEUROSENSORIALCONDUCTIVACONDUCTIVAMIXTAMIXTA
Fga. Carina
GRADO DE HIPOACUSIAGRADO DE HIPOACUSIA
LEVE LEVE MODERADAMODERADASEVERASEVERAPROFUNDAPROFUNDA
PuedenPueden oiroir patronespatrones del del ritmoritmodel del habla,sushabla,sus propiaspropiasvocalizaciones,ruidovocalizaciones,ruido alto de alto de fondofondo
No No percibepercibe hablahabla nini otrosotrossonidossonidos
70 en +70 en +
PuedenPueden diferenciardiferenciar sonidossonidosvocálicosvocálicos mientrasmientras articulanarticulanconsonantesconsonantes
No No detectadetecta sonidossonidos del del hablahablaa a nivelnivel conversacionalconversacionalnormalnormal
5050--70 db70 db
CasiCasi no no escuchaescucha sonidossonidos del del hablahabla a a nivelnivel conversacionalconversacionalnormal.normal.
3030--50 db50 db
SóloSólo algunosalgunos sonidossonidos del del hablahabla
2525--30 db30 db
OyeOye todastodas laslas vocalesvocales..PuedePuede perderperder laslasconsonantesconsonantes sordassordas
1515--25 db25 db
TodosTodos loslos sonidossonidos del del hablahabla0 0 ––15 db15 dbCon Con amplificaciamplificacióónnSin Sin amplificaciamplificacióónnNivelNivel auditivoauditivo
500500--2000 2000 hzhz..
DistorsiónDistorsión de de vocalesvocalesRitmoRitmo anormalanormalExcesivaExcesiva
ProbablesProbables clasesclasesespecialesespecialesEd. especialEd. especial
Disf.aprendDisf.aprend. S. SRet. Ret. Leng.SLeng.STrast.hablaTrast.habla S y S y atencionalesatencionales SS
HNS y/ o HNS y/ o MixtaMixtaHipoacusiaHipoacusiaprofundaprofunda
70 o 70 o masmas
PatronesPatrones temp. temp. lentos.lentos.Insuf.usoInsuf.uso de de cte.aéreacte.aérea..Prolog.vocalesProlog.vocales
ProbablesProbables clasesclasesespecialesespeciales
Disf.aprendDisf.aprend..Ret. Ret. Leng.leveLeng.leveTrast.hablaTrast.habla severoseveroy y atencionalesatencionales
HNSHNSH.MixtaH.Mixta
HipoacusiaHipoacusiaseverasevera
5050--70db70db
Artic.: Artic.: deformandeformany y omitenomiten cons.cons.Dific.comprensDific.comprenshablahabla y en y en abstraccionesabstracciones
AtenciónAtención especial especial en el aulaen el aula
Disf.aprend.leveDisf.aprend.leveRet. Ret. Leng.leveLeng.leveTrast.hablaTrast.habla y y atencionalesatencionales
H.C H.C porpor pat. pat. CrónicaCrónica de O Mde O MHNSHNS
HipoacusiaHipoacusiamoderadamoderada
3030--50db50db
AudifonoAudifono..LectLect--labiallabialEstimEstim. . AuditivaAuditivaTerapiaTerapia de de HablaHabla
Disf.aprend.leveDisf.aprend.leveRet. Ret. Leng.leveLeng.leveTrast.hablaTrast.habla y y atencionalesatencionales
H.ConductivaH.ConductivaHNSHNS
HipoacusiaHipoacusialeveleve
2525--30db30db
PensarPensar audifonoaudifonoLectLect--labial.labial.UbicUbic. aula. aula
DisfunciónDisfunciónauditivaauditiva leveleve en el en el aprendaprend. . LengLeng..
H.ConductivaH.ConductivaPocaPoca H . N.SH . N.S
LímiteLímite con con hipoacusiahipoacusia
1515--25db25db
ningunaningunaningunaningunaH. H. ConductivaConductivanormalnormal00--15 db15 db
CaracterCaracteríísticsticasas del del hablahabla
ProbablesProbablesnecesidadresnecesidadres
EfectosEfectos de de desventajadesventaja
TipoTipo de de hipoacusiahipoacusia
gradogradoNivelNivel auditivoauditivo500500--2000 2000 hzhz..
INTERVENCIÓN TEMPRANA
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
Fga. Carina Spierer
INTERVENCIÓN TEMPRANA
Selección de prótesis auditiva adecuada para la hipoacusia del bebé. Seguimiento adecuado del audífono.CRITERIO PARA EQUIPAMIENTOHP BILATERAL > 20 dB HTLH UNILATERAL
Habilitación auditiva.Fga. Carina Spierer
CRITERIO DE SELECCIÓN PARA IMPLANTE COCLEAR
HNS severa a profunda demostradaPoco beneficio de los audífonos .> 12 meses de edad cronológica.
Sin contraindicaciones médicas para la cirugía y la rehabilitación.
Expectativas realistas.Puede tener patologías agregads (PC,
RM, ceguera) etc)
QUÉ ES HABILITACIÓN AUDITIVA?
Aprender a escuchar sonidos.
Darle significado al sonido.
Uso de la audición para desarrollar el habla.
Orientación a padres.. Fga. Carina Spierer
La familia es la llave La familia es la llave para una efectiva para una efectiva intervención y intervención y habilitación.habilitación.
Los padres deben saber:Los padres deben saber:Sobre la capacidad auditiva y las limitaciones de su propio hijo.Habla no es nada sin lenguaje.Lenguaje no es nada sin des.cognitivo.Una saludable imagen de sí mismo es importante.Una buena audición va a realzar los progresos.Audífonos / Implante es insuficiente.La habilitación juega un rol fundamental
PROGRAMA DE DETECCIÓN E PROGRAMA DE DETECCIÓN E INTERVENCIÓN TEMPRANAINTERVENCIÓN TEMPRANA
Detección temprana de la hipoacusia.Equipamiento temprano con otoamplífonos apropiados y/o IC.Terapia auditivo-verbal : involucra al terapeuta, al niño y a sus padres.Compromiso familiar total.Medio-ambiente: condiciones sociales y educativas que favorezcan la inclusión en el mundo sonoro.Seguimiento audiológico periódico..
LA HIPOACUSIA NO SE LA HIPOACUSIA NO SE TRATA DE UNA TRATA DE UNA DISCAPACIDAD SINO DE DISCAPACIDAD SINO DE UNA CONDICIÓN QUE UNA CONDICIÓN QUE PROVOCA UNA DESVENTAJA. PROVOCA UNA DESVENTAJA. LA DESVENTAJA SURGE SI LA DESVENTAJA SURGE SI NO SE HACE NADA POR ELLA.NO SE HACE NADA POR ELLA.
DennisDennis GerdingenGerdingen..PresidentPresident ofof thethe ClarkeClarke SchoolSchool forfor thetheDeafDeaf. . MassMass.. Fga. Carina Spierer
Fga. Carina Spierer
PROGRESIÓN DE PROGRAMA PROGRESIÓN DE PROGRAMA DE DETECCIÓN TEMPRANA DE DE DETECCIÓN TEMPRANA DE HIPOACUSIAHIPOACUSIA
0
200
400
600
800
1000
1200
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
totalsin riesgocon riesgo
Fga. Carina Spierer
PROGRESIÓN DE PROGRAMA DE PROGRESIÓN DE PROGRAMA DE DETECCIÓN TEMPRANA DE DETECCIÓN TEMPRANA DE HIPOACUSIAHIPOACUSIA
4324322992991621622672671821826161100100838344Con Con riesgriesgoo
7007003853852802808080222213132299Sin Sin riesgriesgoo
113211326846844424423473472042047474104104929244totaltotalporporañoaño
200520052004200420032003200220022001200120002000199919991998199819971997
Fga. Carina Spierer
ANÁLISIS ECONÓMICO DE LOS ANÁLISIS ECONÓMICO DE LOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DE MÉTODOS DE DETECCIÓN DE HIPOACUSIA EN BEBÉSHIPOACUSIA EN BEBÉS
Basado en 1500 nacimientos.Basado en 1500 nacimientos.Fuente: Dra. Fuente: Dra. BettyBetty VohrVohrPediatricPediatric NewsNews-- Rockville,mdRockville,mdDic. 1999Dic. 1999
OAE AABR OAE + AABR
Falsos + 6,5% 3,2 % 4,7 %
C. Pre-Alta $ 24.668 $38.137 $ 35.247
C. Post-Alta $ 18.373 $ 11.077 $ 14.925
Costo Total $ 43.041 $ 47.215 $ 49.582
Costo /Bebé $ 28,69 $ 32,81 $ 33.05
COSTOCOSTO--BENEFICIO BENEFICIO Colorado Colorado NewbornNewborn ScreeningScreeningProgramsPrograms( ( PediatricsPediatrics Vol.101 N°1 Enero 1998 )Vol.101 N°1 Enero 1998 )
N= 100.000N= 100.000
0
50
100
150
200
250
300
HNC F.Quística Hipot. Fenilcet.