Date post: | 06-Jul-2015 |
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VIH SIDA
Nuevos Paradigmas
Dra. Ángela González PucheDirectora Programa de atención a personas que viven con el virus del VIH
Dra. Viviam Cañón Infectóloga Méderi
Estimación de adultos y niños que viven con VIH por región de la OMS - 2010
Total: 34.0 millones 31.6 millones -35.2 millones
Fuente:
Prevalencia de Adultos (15 a 49 años) con VIH, por región de la OMS -2010
Total: 0.8% 0.8 – 0.8 %
Fuente:
Nuevos Paradigmas
Epidemia concentrada
Tendencia creciente
Incremento progresivo en el grupo de mujeres
Incremento de diagnóstico de casos de VIH vs SIDA
¿Mortalidad estacionaria?
¡Lo estamos haciendo bien!
Nuevos Paradigmas
Colombia: epidemia concentrada
Prevalencia de infección en la población general menor del 1%, …(0.59%) pero…
Superior a 5% en al menos un grupo poblacional en contextos de vulnerabilidad
Datos de prevalencia en Colombia 2010
Poblaciones Valores
Población adulta de 15 a 49 años O,6%Gestantes O,22%
Población trans SDHSH 5%- 24%
Mujeres trabajadoras sexuales O,9%-3%Trabajadores sexuales SD%
Usuarios de drogas intravenosas UDIS
3%
Fuente: MPS- UNFPA. Estudios MTS, HSH, UDI (MPS - CES)
Nuevos Paradigmas
Colombia: tendencia creciente
Prioridad de salud pública
Población de mayor afectación: adultos de 20 a 25 años
Incremento en adultos mayores de 60 años en los últimos años
Casos notificados de VIH y SIDA -Colombia 1983 a 2011 -
Casos notificados de VIH y SIDA Distribución por año y edad – Colombia 1983 a 2011-
Casos notificados de VIH y SIDA Distribución por año en personas de 60 y más años
-Colombia 1983 a 2011-
Programa B24 Número de pacientes por grupo de edad a enero/2012
<1año1-5
años6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
81 o mas
Series2 0.00% 0.00% 0.36% 1.07% 3.20% 16.23% 42.06% 27.25% 8.65% 1.07% 0.12%
Series1 0 0 3 9 27 137 355 230 73 9 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Programa B24 Número de pacientes por grupo de edad a enero/2012
MENORES DE 50 MAYORES DE 50
Series2 59.72% 40.28%
Series1 504 340
0
100
200
300
400
500
600
Casos notificados de VIH/Sida por ente territorial
Colombia 1983-2010
Fuente: Observatorio Nacional de la Gestión en VIH – MPS / Instituto Nacional de Salud, 2011.
Programa B24 Número de pacientes por lugar de residencia a enero/2012
BOGOTA FUERA DE BOGOTA
Series2 92.42% 7.58%
Series1 780 64
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Paradigmas
Colombia: incremento progresivo en mujeres
Feminización de la epidemia
Mayor participación de la transmisión heterosexual
Razón hombre/Mujer
Mundo: 1980: 12/1 y 2010 1/1
Colombia: 1988: 13/1 1998: 4/1 2011: 2.6/1 2/1
Casos notificados de VIH y SIDADistribución por año y sexo -Colombia 1983 a 2011-
Casos notificados de VIH y SIDADistribución por mecanismo probable de transmisión
-Colombia 1983 a 2011-
Programa B24 Distribución por sexo a enero /2012
Masculino Femenino
Series2 85.19% 14.81%
Series1 719 125
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Programa B24 Número de pacientes por mecanismo de transmisión a
enero/20120
No se conoce
Transmisiòn sexual
TransfusiònUso de agujas
Transmisiòn Materno infantil
Accidente Ocupacional
Violaciòn o abuso Sexual
MECÀNISMO DE TRANSMISIÒN
Series2 27.96% 67.77% 2.01% 0.24% 1.30% 0.59% 0.12%
Series1 236 572 17 2 11 5 1
0
100
200
300
400
500
600
700
Paradigmas
Incremento diagnósticos de casos VIH vs SIDA
Casos clínicos Programa B 24
Casos notificados de VIH y SIDA Distribución por estadio clínico -Colombia 1983 a 2012-
Programa B24 Distribución por estadio clínico a enero/2012
Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3(SIDA)
EstadioClinicoActual
Series2 11.73% 22.99% 65.28%
Series1 99 194 551
0
100
200
300
400
500
600
Programa B24 Distribución por estadio clínico al momento de diagnóstico a
enero/2012
Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3 Estadio B1 Estadio B2 Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3
EstadioMomentoDXMayor12
Series2 6.36% 13.09% 4.68% 2.88% 15.85% 7.32% 1.08% 8.16% 40.58%
Series1 53 109 39 24 132 61 9 68 338
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Estadio >12 años
Estadio A3 Estadio B3 Estadio C2 Estadio C3
Programa B24 Distribución por estadio clínico al momento de diagnóstico a
enero/2012
Estadio N1 Estadio N2 Estadio N3 Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3 Estadio B1 Estadio B2 Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3
EstadioMomentoDXMenor13
Series2 9.09% 0.00% 0.00% 0.00% 54.55% 0.00% 0.00% 9.09% 0.00% 0.00% 27.27% 0.00%
Series1 1 0 0 0 6 0 0 1 0 0 3 0
0
1
2
3
4
5
6
7
Estadio <13 años
EjnbEstadio A3 Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3
Paradigmas
Colombia: Mortalidad con un crecimiento lento
Disminución , estabilidad.
1.995: 2,5millones de personas han evitado una muerte temprana gracias a la Tratamiento Antirretroviral (TAR)
Tasas de mortalidad por VIH/Sida por 100.000 habitantes por año y sexo -Colombia 1991 a 2009-
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social – Fondo de Población de Naciones Unidas UNFPA. Panorama del VIH/SIDA en Colombia 1983-2010. Situación actual.
Paradigmas
Colombia: Incremento Tratamiento Antirretroviral (TAR)
Longevidad
Mejoramiento de la calidad de vida
Enfermedad crónica
Programa B24 Reciben Tratamiento Antirretroviral (TAR) a enero/2012
RECIBEN TAR RECHAZO DE TARNO RECIBEN TAR
sin criterio
Recibiò TAR por alguna indicacion pero actualmente
no lo recibe
Series2 97.04% 0.36% 2.25% 0.36%
Series1 819 3 19 3
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Programa B24 Tiempo de diagnóstico - unidad de medida (años) a enero/2012
1 AÑO 2-5 6-10 11-15 16-20 21-25
Series2 3.20% 14.10% 20.73% 38.39% 20.14% 3.44%
Series1 27 119 175 324 170 29
0
50
100
150
200
250
300
350
Programa B24 Tiempo de Tratamiento Antirretoviral - unidad de medida (años)
a enero/2012
1 AÑO 2-5 6-10 11-15 16-20 21-25
Series2 5.34% 20.15% 23.06% 44.05% 7.40% 0.00%
Series1 44 166 190 363 61 0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Paradigmas: enfermedad mortalSupervivencia personas de 25 años VIH +
Lohse N et al. AIDS 2006 MOPE0310
Paradigmas: enfermedad mortalSupervivencia en años luego del diagnóstico de comorbilidades
Topics in Antiviral Medicine. 2012, Aug - Sept
Paradigmas: esos pacientes no me llegan a mí
Topics in Antiviral Medicine. 2012, Aug - Sept
Los problemas reales del paciente VIH de hoy:
Coinfecciones virus hepatotropos
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad ósea
Lipodistrofia
Enfermedad renal
Malignidades no asociadas con SIDA
Paradigmas: costoso y al final se van a morir de SIDA
Eventos mórbidos /año que llevan a hospitalización y/o muerte:
Bonnet F et al ANSR CO3 Aquitaine Cohort
Paradigmas: costoso y al final se van a morir de SIDABeneficios de supervivencia en la era del tratamiento
Topics in Antiviral Medicine 2009
Paradigmas: Lo estamos haciendo bien Pérdida de los pacientes
Solo el 19% de los seropositivos en USA están indetectables
Topics in Antiviral Medicine 2011, Dec
Fuente: Programas especiales – Angela González
Unidad: Programas especialesIndicador: Proporción de pacientes que asisten al programa B24
Unidad de Medida: Porcentaje
Menor 200 Mayor e igual 200No tiene hace mas de 6
meses
ValorUltimoConteo_LinfocitosTCD4
Series2 13.39% 85.78% 0.83%
Series1 113 724 7
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Programa B24 Último conteo de Linfocitos T-CD4 a enero/2012
IndetectableDetectable con
menos de mil copiasMil o más copias
No tiene CV hace más de 6 mese
ResultadoUltimaCargaViral
Series2 80.69% 11.85% 7.11% 0.36%
Series1 681 100 60 3
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Programa B24 Último resultado de carga viral a enero/2012
Paradigmas ¡Lo estamos haciendo súper bien!
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf
Incidencia de VIH por 100.000 habitantes: NO HAY DATOS
Porcentaje de cubrimiento ARV a pacientes con enfermedad avanzada
Colombia 34%
Bangladesh 33%
Burundi 34%
Angola 46%
Haiti 51%
Ecuador 63%
Argentina 79%
Chile 88%
Promedio en región de las Américas 63%
Paradigmas ¡Lo estamos haciendo súper bien!
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf
Paradigmas: a modo de conclusiónContinuar haciendo las cosas bien
Prevención secundaria: diagnostico precoz, búsqueda activa de casos, atención integral y tratamiento oportuno
Manejo interdisciplinario de comorbilidades
¡Atención en primera persona!