Programacion.100

Jhonny Acevedo Ayala Magíster en Salud Pública MBA-Ejecutive

XII Congreso Medicina FamiliarXII Congreso Medicina Familiar

PROGRAMACIONPROGRAMACION

JHONNY ACEVEDO AYALAJHONNY ACEVEDO AYALAMagíster en Salud PúblicaMagíster en Salud Pública

MBA-EjecutiveMBA-Ejecutive


REFLEXIONES INICIALES…REFLEXIONES INICIALES…

Si algo puede fallar, fallará.Si algo puede fallar, fallará. Sonría ... Mañana las cosas van estar Sonría ... Mañana las cosas van estar

peor.peor. Si no tenemos nada que perder con el Si no tenemos nada que perder con el

cambio, hay que relajarse.cambio, hay que relajarse. Si tenemos todo por ganar con el cambio, Si tenemos todo por ganar con el cambio,

hay que relajarse.hay que relajarse. Si usted se siente bien, no se preocupe. Si usted se siente bien, no se preocupe.

Ya se le pasará.Ya se le pasará. Cuando las cosas están saliendo bien, Cuando las cosas están saliendo bien,

algo saldrá mal.algo saldrá mal.


PROGRAMACION.PROGRAMACION.

¿GESTION ANTICUADA?¿GESTION ANTICUADA?

O…O…

¿UN DESAFIO DE FUTURO?¿UN DESAFIO DE FUTURO?


Cuando ya tenía Cuando ya tenía todas las todas las

respuestas a mi respuestas a mi vida….vida….

……Me cambiaron las Me cambiaron las preguntas!!!!preguntas!!!!


¿GESTION ANTICUADA?¿GESTION ANTICUADA?

• Programación como herramienta Programación como herramienta productiva.productiva.

• Programación como herramienta de Programación como herramienta de control.control.

• Programación como herramienta de Programación como herramienta de evaluación.evaluación.

• Programación como herramienta de Programación como herramienta de ahorro.ahorro.


¿DESAFIO DE FUTURO?¿DESAFIO DE FUTURO?

• Programación como herramienta de Programación como herramienta de control de gestión (Balance Score control de gestión (Balance Score Card), de costo beneficio.Card), de costo beneficio.

• Programación como herramienta de Programación como herramienta de evaluación de procesos y calidad.evaluación de procesos y calidad.

• Programación como herramienta de Programación como herramienta de crecimiento de la organización.crecimiento de la organización.

• Programación como herramienta de Programación como herramienta de eficiencia e impacto sanitario.eficiencia e impacto sanitario.


3 NIVELES DE GESTION:3 NIVELES DE GESTION:

• Macrogestión.Macrogestión.

• Mesogestión.Mesogestión.

• MicrogestiónMicrogestión


NIVELES DE PLANIFICACION SANITARIANIVELES DE PLANIFICACION SANITARIA

NORMATIVNORMATIVAA

ESTRATEGIESTRATEGICACA

OPERATIVAOPERATIVA PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE SALUDSALUD

PLAN DE SALUDPLAN DE SALUD

POLITICAS DE POLITICAS DE SALUDSALUD


CENTRALIZACION V/S

DESCENTRALIZACION PROGRAMATICA

““Centralización del Nivel Primario de Atención, Centralización del Nivel Primario de Atención,

Dagoberto Duarte, CPU-1993”.Dagoberto Duarte, CPU-1993”.


¿Por qué PROGRAMAR?¿Por qué PROGRAMAR?

““Porque es una herramienta Porque es una herramienta relevante de la relevante de la PlanificaciónPlanificación”.”.

““Porque la Planificación es una Porque la Planificación es una herramienta relevante de la herramienta relevante de la

AdministraciónAdministración”.”.


ADMINISTRACION.ADMINISTRACION.

AdAd = junto MinistrareMinistrare = servir

Proceso de diseñar y mantener un ambiente

en el cual las personas, trabajando juntas

en grupos, alcanzan con eficiencia metas

Seleccionadas…

(H. Koontz)(H. Koontz)


PLANIFICACION.PLANIFICACION.

• ““Proceso a partir del cual pueden escogerse Proceso a partir del cual pueden escogerse entre medios alternativos para la obtención entre medios alternativos para la obtención de un fin deseado” de un fin deseado” (Knox).(Knox).

• ““Proceso a través del cual las decisiones Proceso a través del cual las decisiones son transformadas en acciones” son transformadas en acciones” (Spieguel).(Spieguel).

• Proceso continuo de previsión de recursos y Proceso continuo de previsión de recursos y servicios necesarios para la consecución de servicios necesarios para la consecución de objetivos, alcanzando soluciones óptimas en objetivos, alcanzando soluciones óptimas en un contexto actual o futuro” un contexto actual o futuro” (Pineault y (Pineault y Daveluy).Daveluy).


PENSAR POR ADELANTADO ANTES PENSAR POR ADELANTADO ANTES DE ACTUAR.DE ACTUAR.

UNA ARTICULACIÓN ENTRE EL UNA ARTICULACIÓN ENTRE EL CONOCIMIENTO Y LA ACCIÓN.CONOCIMIENTO Y LA ACCIÓN.

UN PROCESO DE REFLECCIÓN UN PROCESO DE REFLECCIÓN ORIENTADO Y DIRIGIDO A LA ACCIÓN.ORIENTADO Y DIRIGIDO A LA ACCIÓN.

Entonces Planificar es...Entonces Planificar es...


EvaluaciónEvaluaciónSeguimientoSeguimiento

ControlControlEficaciaEficacia

EficienciaEficienciaEfectividadEfectividad

RR.HH.RR.HH.RR.FF.RR.FF.RR.$$RR.$$

IdeaciónIdeaciónPlanificaciónPlanificaciónProgramaciónProgramación

Tiempo-actividadesTiempo-actividadesProyectoProyecto

Plan Plan ProgramaPrograma

VisiónVisiónMisiónMisiónMetasMetas

ObjetivosObjetivosResultadosResultados

NecesidadesNecesidades

PLANIFICACION SANITARIAPLANIFICACION SANITARIA


• ES UNA DISCIPLINA CON UN CUERPO ES UNA DISCIPLINA CON UN CUERPO DE DE DOCTRINA DOCTRINA Y UN Y UN CONJUNTO DE CONJUNTO DE TÉCNICAS TÉCNICAS CUYO OBJETIVO ES CUYO OBJETIVO ES CONDUCIR EL SISTEMA DE SERVICIOS CONDUCIR EL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD, DE SALUD, DESDE UNA DESDE UNA CONFIGURACIÓN DADA HASTA OTRA CONFIGURACIÓN DADA HASTA OTRA QUE SE PRETENDE ALCANZARQUE SE PRETENDE ALCANZAR..

Entonces Entonces la Planificación Sanitaria es...la Planificación Sanitaria es...


¿Qué es un Programa de Salud? ¿Qué es un Programa de Salud?

• Un conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y de servicios, realizado simultanea o sucesivamente, con los recursos necesarios y con la finalidad de alcanzar los objetivos determinados en relación con los problemas de salud precisos y para una población determinada

• Un programa de salud puede/suele tener un plan de salud de referencia.

Raynald Pineault. “La Planificación sanitaria”. Masson ed. 1987Raynald Pineault. “La Planificación sanitaria”. Masson ed. 1987


¿Qué es un Plan de Salud?¿Qué es un Plan de Salud?

Se diferencia del programa:Se diferencia del programa:1.1. En la mayor amplitud del problema a abordar (plan

de salud, plan de adicciones, prevención del cáncer, etc.)

2.2. En los objetivos (se llaman metas).3.3. En la población afectada (puede ser todo el país o

región).4.4. El ámbito temporal (la ambición de los cambios

determina la necesidad de un período largo de acciones: varios años).

5. Los recursos movilizados (los de todo un ministerio, región, comuna).

6.6. El orden de las estrategias (se suele hablar de planes estratégicos).


Para que sirve programar en Salud Pública.Para que sirve programar en Salud Pública.

(Luís Andrés López Fernández y Elia Sevilla García. “Los Programas medico-preventivos”. (Luís Andrés López Fernández y Elia Sevilla García. “Los Programas medico-preventivos”. Capitulo del libro: Ferrán Martínez Navarro y cols. “Salud Pública” . Capitulo del libro: Ferrán Martínez Navarro y cols. “Salud Pública” .

MacGraw Hill interamericana. 1997)MacGraw Hill interamericana. 1997)

1.1. El programa como reflexión:El programa como reflexión: Programar es pararse en medio de la rutina y pensar sobre lo que estamos haciendo y sus efectos.

-- Valorar la pertinenciala pertinencia: ¿Nuestras acciones son pertinentes respecto a nuestras competencias y nuestros objetivos?

-- Analizar la coherenciala coherencia: Entre lo que se enuncia institucionalmente y lo que se hace, entre lo que se persigue y lo que se consigue.

-- El elemento antiburocráticoantiburocrático: Dificulta que se actúe de forma repetitiva, alienada y desligada de los fines.


2.2. La programación es muy indiscreta:La programación es muy indiscreta: Es capaz de señalar contradicciones institucionales. Pone en evidencia la diferencia entre lo que se dice (en los documentos oficiales y los discursos) y lo que se hace.

-- Por ello, desvela la diferencia entre los que la institución “piensa” y lo que dice (y no dice); y entre lo que dice y lo que hace (o no hace).


3.3. El programaEl programa también se puede contemplar como un consensocomo un consenso.

-- Se requieren profesionales con iniciativa, imaginación, capacidad de análisis, innovación e implicación social).

-- Se fracasa si se limita la programación a un mero proceso de estandarización o protocolización de actividades.


Que debemos y que podemos hacer.Que debemos y que podemos hacer.

La Priorización:La Priorización: Que problema de salud elegimos abordar.

Sobre que determinantes de la salud vamos a actuar.

Según los recursos que tenemos, qué población objetivo recortamos o abordamos.

Según las alternativas de intervención, los instrumentos, acciones, conocimientos, eficacia en situaciones similares, etc, a cual población vamos a dar preferencia.


ELEMENTOS PARA IDENTIFICACIÓN Y ELEMENTOS PARA IDENTIFICACIÓN Y ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADESESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

• MAGNITUD DEL PROBLEMAMAGNITUD DEL PROBLEMA (TASAS ESPECIFICAS DE

MORBI-MORTALIDAD POR EDAD, SEXO Y/O CAUSA, INCIDENCIA, PREVALENCIA, % DEL TOTAL DE ENF., % DEL COSTO DE ATENCIÓN).

• GRAVEDAD DEL PROBLEMAGRAVEDAD DEL PROBLEMA (AVPP, DISRUPCIÓN

FAMILIAR, PERDIDA ECONOMICA PARA LA COMUNIDAD, LETALIDAD, MORTALIDAD, MORBILIDAD, INVALIDEZ, SECUELAS, ETC).

• POSIBILIDAD DE PREVENIR EL PROBLEMAPOSIBILIDAD DE PREVENIR EL PROBLEMA (BENEFICIOS DE LA REDUCCIÓN O CONTROL, EFICACIA DE UNA VACUNA, ETC).

• IMPORTANCIA PARA LA COMUNIDADIMPORTANCIA PARA LA COMUNIDAD (ORIENTACION Y PREOCUPACIÓN DE LIDERES, RECLAMOS DE LA GENTE, PLANES REGIONALES O LOCALES).

• TENDENCIA EN EL TIEMPOTENDENCIA EN EL TIEMPO ( NO SON ESTATICOS, TENER EN

CUENTA LOS CAMBIOS).


Qué Significa NO Priorizar .Qué Significa NO Priorizar .

• Es la Ley de atención inversa:

- Vale decir, atender personas y poblaciones que demandan atención con menos necesidad.

- Personas que tienen un mayor nivel de información y acceso a los servicios de salud, por su nivel educativo o su clase social.

• Con ello se perjudica la población de riesgo y mas vulnerable.


Entonces Programar implica...Entonces Programar implica...

• Un proceso de reflexión común sobre: Un proceso de reflexión común sobre: 1)1) Qué estamos haciendo. Qué estamos haciendo.

2)2) Si está sirviendo para lo que Si está sirviendo para lo que creíamos que debía servir. creíamos que debía servir.

• En salud pública, programar es una En salud pública, programar es una reflexión colectiva sobre:reflexión colectiva sobre:

1)1) Cómo organizarnos mejor. Cómo organizarnos mejor.

2)2) Cómo ser más eficaces para mejorar Cómo ser más eficaces para mejorar la salud colectiva.la salud colectiva.


La Salud Pública tiene especificidades.La Salud Pública tiene especificidades.

1.1. El problema de salud y sus determinantes El problema de salud y sus determinantes sociales,sociales,

2.2. La definición de población objetivo (diana), La definición de población objetivo (diana), población de riesgo y población vulnerable,población de riesgo y población vulnerable,

3.3. La diferencia entre necesidades de salud La diferencia entre necesidades de salud percibidas v/s identificación técnica de percibidas v/s identificación técnica de problemas de salud,problemas de salud,

4.4. La elección de las estrategias adecuadas entre La elección de las estrategias adecuadas entre las alternativas de intervención en SP,las alternativas de intervención en SP,

5.5. Los limites de la evaluación de resultados o Los limites de la evaluación de resultados o impacto en salud, impacto en salud,


6.6. El rol que adquiere la participación social El rol que adquiere la participación social (condiciona los resultados finales), tanto en la (condiciona los resultados finales), tanto en la fase de diseño del programa, como en el fase de diseño del programa, como en el seguimiento y evaluación de resultados,seguimiento y evaluación de resultados,

7.7. Las dinámicas internas que se dan en las Las dinámicas internas que se dan en las instituciones de salud pública y entre las instituciones de salud pública y entre las diferentes profesiones de los equipos de diferentes profesiones de los equipos de salud. salud.


Análisis del Problema y sus determinantes.Análisis del Problema y sus determinantes.

• Es muy importarte identificar las determinantesdeterminantes (proximales, contributorias, sociales y ambientales).

- - Ej. El tabaquismo es reconocido como un determinante proximal para varias enfermedades.

-- La prevalencia de fumar en una comunidad, está determinada por factores contribuyentes, incluidos la edad, el sexo, la clase social, el precio, la publicidad, la presión del grupo de iguales, la densidad de puntos de venta y las oportunidades de fumar, etc.


• Habitualmente sólo es posible intervenir sobre los determinantes que contribuyen y no sobre los proximales.

-- Ej. La protección se orienta a los factores contribuyentes (exposición al sol) y no a la causa proximal (radiaciones ultravioletas).

• Nuestra definición de la población objetivo y nuestras futuras estrategias de abordaje estarán guiadas por determinantes sociales.

““A Planning Framework For Public Health Practice.” A Planning Framework For Public Health Practice.”

The National Public Health Partnership. The National Public Health Partnership. Australia. 2000. Disp. Australia. 2000. Disp.

El problema y sus determinantes.El problema y sus determinantes.


El Proceso de Programación:El Proceso de Programación:

I.I. Fase de Diseño Fase de Diseño:: Analizar y definir:• El problema de salud y sus determinantes. • Población objetivo (diana).• Estrategias de abordaje. • Objetivos.• Actividades.• Recursos.• Evaluación.


II.II. Fase de puesta en marchaFase de puesta en marcha::• Presentación. • Organización del programa. • Movilización de recursos.• Sistema de información.• Apoyo al proceso de cambio.• Evaluación.• Revisión del diseño.

El Proceso de Programación.


Los Programas pueden definirse por:Los Programas pueden definirse por:

1. El problema que quiere abordarse: a) Una enfermedad (TBC, Cá de mama, etc.), b) Un problema de salud (violencia, suicidio,

accidentes, embarazo no deseado) c) Un riesgo para la salud: - Ambiental (contaminación atmosférica, ruido,

etc.), - Alimentario (contaminación bacteriológica de

alimentos perecederos, metales pesados, etc.), - Social (aislamiento social, exclusión, fracaso

escolar) - Una conducta nociva para la salud

(sedentarismo, adicciones, etc.).


2.2. La edad o el géneroLa edad o el género de las personas que concentran ciertos problemas.

3. Población vulnerable3. Población vulnerable: Cuando varios riesgos se concentran en una población definida por sus determinantes sociales, y además estos hacen que esa población no solo sea mas susceptible de padecer esas enfermedades, sino de defenderse peor ante su impacto.


4. Ámbitos de intervención4. Ámbitos de intervención: Punto de encuentro con una población a la que podemos trasmitir información o aportar instrumentos para enfrentarse a los problemas.

5. Función de salud pública5. Función de salud pública. (vigilancia epidemiológica, educación de salud, control e higiene alimentaria, formación, investigación, etc).


Población Objetivo (diana). Población Objetivo (diana).

• Es un recorte de la población sobre la que Es un recorte de la población sobre la que queremos concentrar nuestros esfuerzos.queremos concentrar nuestros esfuerzos.

• Este recorte se hace según definición de Este recorte se hace según definición de riesgo (quienes tienen la mayor prevalencia riesgo (quienes tienen la mayor prevalencia del problema) y de vulnerabilidad del problema) y de vulnerabilidad (concentración de riesgos en una población, (concentración de riesgos en una población, que, generalmente por sus características que, generalmente por sus características sociales o condiciones de vida, esta peor sociales o condiciones de vida, esta peor preparada para enfrentar estos riesgos). preparada para enfrentar estos riesgos).


Como seguir …Como seguir …

• Estrategia de alto riesgo, es decir concentrarnos en identificar la población de alto riesgo e intervenir sobre ella.

• Estrategia poblacional. Es decir, podemos optar por realizar intervenciones estructurales sobre nuestra sociedad, que afectan potencialmente a toda o una gran parte de la población: Ej.

-1) Promover leyes (impuestos sobre bebidas, acceso a la píldora postcoital en farmacias).

-2) Promover cambios en los procesos industriales (reducir el contenido máximo de sal en los panes).

Rose G. The Strategy of Preventive Medicine. Oxford University

Press, 1992


La implementación del Programa. La implementación del Programa.

• La puesta en marcha en los equipos y su seguimiento.

-- El éxito depende, entre otras cosas, de la existencia de una “masa crítica “masa crítica mínima”mínima” de personas que adhieren a los fines del programa, lo hacen suyo y tienen la formación y motivación para ejecutarlo.


Elementos organizativos a Elementos organizativos a considerar en el inicio de la Programación.considerar en el inicio de la Programación.

• El contexto institucional:El contexto institucional: Características de la institución que va a impulsar el programa.

-- La programación como un instrumento de racionalidad y de cambio, es decir como un "vector antiburocrático",

-- La viabilidad del programa dependerá del grado de burocratización de la organización y de la intención de sus dirigentes.

-- ¿El programa busca organizar el cambio o sólo ordenar lo establecido?


PROGRAMACION.PROGRAMACION.

La Programación está incluida o englobada en laLa Programación está incluida o englobada en la

Planificación. Es una prolongación másPlanificación. Es una prolongación más

operacional y específica. operacional y específica.

““Aplicación sistemática y ordenada de los Aplicación sistemática y ordenada de los recursos de una población, para alcanzar los recursos de una población, para alcanzar los

objetivos y metas propuestas en un plazo dado, objetivos y metas propuestas en un plazo dado, con un máximo de eficacia y un mínimo costo”con un máximo de eficacia y un mínimo costo”


Normas Técnicas:Normas Técnicas: Son las reglas o pautas Son las reglas o pautas técnicas que se deben seguir.técnicas que se deben seguir.

Cobertura:Cobertura: Fracción de una población total que es objeto de las actividades de salud (ej. 100% de población con vacuna antisarampión).

Concentración:Concentración: número de actividades que se tienen que otorgar a cada persona del grupo de población objetivo, en un período. (Ej. 6 Controles de salud (Niño Sano) al año en menores de un año.

Rendimiento:Rendimiento: número de actividades que debe ejecutar el recurso básico o instrumento en una unidad de tiempo determinada (4 atenciones por hora médica).


CoberturaCobertura = = BB AA

AABB


ConcentraciónConcentración = “Atenciones por persona año” = “Atenciones por persona año”


Rendimiento Rendimiento = = “Número de pacientes a “Número de pacientes a atender en cada hora profesional” atender en cada hora profesional”


PROGRAMACION PROGRAMACION Y ESTRUCTURAY ESTRUCTURA

- - Organización Piramidal.-- Organización Matricial.


FINALMENTE …FINALMENTE …


• Hay que retomar esta práctica altamente Hay que retomar esta práctica altamente productiva, como control de gestión, con énfasis productiva, como control de gestión, con énfasis en los proceso de calidad y con mirada de costo en los proceso de calidad y con mirada de costo beneficio.beneficio.

- - “La carreta no puede ir primero que los bueyes”“La carreta no puede ir primero que los bueyes”

• Hay que capacitar a los equipos de salud.Hay que capacitar a los equipos de salud.

• Programar con una mirada de equipo Programar con una mirada de equipo interdisciplinario.interdisciplinario.

• Se requiere capacidad de liderazgo.Se requiere capacidad de liderazgo.

• Hay que incorporar a la comunidad a este Hay que incorporar a la comunidad a este proceso.proceso.

• Programar con enfoque familiar.Programar con enfoque familiar.

PROGRAMACION PROGRAMACION COMO DESAFIO FUTURO.COMO DESAFIO FUTURO.


La verdadera autoestima La verdadera autoestima no surge de las grandes no surge de las grandes cosas que haces, o las cosas que haces, o las cosas que ganas, sino de cosas que ganas, sino de la apreciación que tienes la apreciación que tienes de ti mismo y de quien de ti mismo y de quien eres.eres.

Maxwell MaltzMaxwell Maltz

Para Programar con Enfoque FamiliarPara Programar con Enfoque FamiliarSE REQUIERESE REQUIERE......


““EN ESTA EPOCA DE CAMBIOS EN ESTA EPOCA DE CAMBIOS RADICALES, RADICALES, LOS QUE APRENDENLOS QUE APRENDEN SON LOS QUE HEREDAN EL SON LOS QUE HEREDAN EL FUTURO.FUTURO.

LOS QUE LO SABEN TODOLOS QUE LO SABEN TODO SUELEN SUELEN ESTAR EQUIPADOS PARA ESTAR EQUIPADOS PARA VIVIR EN UN VIVIR EN UN MUNDO QUE YA NO EXISTEMUNDO QUE YA NO EXISTE.”.”


Date post:	01-Jul-2015
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