32
Protección respiratoria en tiempos de Covid-19 Eduardo Shaw, CIH, CSP SHAW = Safety & Health At Work
Protección respiratoria en tiempos de Covid-19
Eduardo Shaw, CIH, CSP
SHAW = Safety & Health At Work
Temario
• Definiciones/categorías
• Sector salud vs. Público en general
• Investigaciones
• Recomendaciones
Jerarquía de Controles
Fuente: Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Tapabocas
• Tipos• Telas / tapabocas hechas en casa
• Tapabocas comerciales
• Mascarillas quirúrgicas aceptadas por la FDA (EE. UU.)
• Función: Control de la fuente / cortesía / servicio social / “barreras anti-escupido”
• Sin protocolo de aprobación (para calificar/cuantificar eficiencia)
Mascarilla quirúrgica (con VoBo de EE. UU. FDA)
• Protege contra gotículas grandes, salpicaduras y aerosoles. Protege al paciente de secreciones del usuario
• Sello holgado contra la cara
• No requiere prueba de sello
• No brinda al usuario con un nivel de protección confiable contra la inhalación de partículas pequeñas suspendidas en el aire y no se considera protección respiratoria
• Es desechable y se debe descartar después de cada encuentro con un paciente
Fuente: https://www.cdc.gov/niosh/npptl/pdfs/UnderstandDifferenceInfographic-508.pdf
Mecanismos de Transmisión
• Gotículas: emanaciones respiratorias que transmiten infecciones al viajar (distancias cortas) de un individuo infectado a las superficies mucosas de un receptor
• Contacto cercano: transferencia desde las manos contaminadas por contacto con superficies hacia la boca, nariz y ojos
• Aerosoles suspendidos en el aire: dispersión de partículas pequeñas dentro del rango respirable que contienen agentes infecciosos que se mantienen viables en el tiempo y largas distancia de la fuente
• ¿Inhalación de aerosoles?
Fuente: https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/03/commentary-covid-19-transmission-messages-should-hinge-science
Fuente: https://www.usatoday.com/in-depth/news/2020/04/03/coronavirus-protection-how-masks-might-stop-spread-through-coughs/5086553002/
Fuente: https://www.usatoday.com/in-depth/news/2020/04/03/coronavirus-protection-how-masks-might-stop-spread-through-coughs/5086553002/
Estudio de Northeastern Univ. (Boston, EE. UU.)
Fuente: https://www.npr.org/sections/goatsandsoda/2020/04/22/840146830/adding-a-nylon-stocking-layer-could-boost-protection-from-cloth-masks-study-find
¿?
Protección respiratoria
• “Respiradores”• N-R-P / 95-99-100
• Respiradores desechables de pieza facial filtrante (Filtering facepieces)
• “Elastomérico”
• Equivalentes: • Unión Europea: FFP1, FFP2, FFP3
• China: KN95
Protección respiratoria
• “N" significa No resistente al aceite;"R" significa relativamente Resistente al aceite; y"P" significa muy resistente al aceite, o a Prueba de aceite.
• 95 filtran al menos el 95 % de partículas
• 99 filtran al menos el 99 % de partículas
• 100 filtran al menos el 99.97 % de partículas
EN 149 (Unión Europea)
• FFP1: protección de tipo atóxico. Su uso, ocasiones en las cuales las vías respiratorias pueden irritarse y para evitar olores desagradables. Filtran el 78% de las partículas.
• FFP2: Filtran el 92% de las partículas. Ofrece protección para determinadas circunstancias como fluidos nocivos de polvo, humo y aerosoles; hay una variante de FPP2 (con filtro) que llegarían a la eficacia de equivalente de las N95
• FPP3: filtran hasta un 98% de partículas, llevan incorporado una válvula para facilitar la respiración/ventilación
Protección Respiratoria
• Protección Respiratoria: • Reduce la exposición del usuario a
aerosoles grandes y pequeños
• Sello hermético
Fuente: https://www.usatoday.com/in-depth/news/2020/04/03/coronavirus-protection-how-masks-might-stop-spread-through-coughs/5086553002/
Protección Respiratoria – mejores prácticas
• Evaluación médica previa
• Prueba de sello
• Capacitación
• Política de pelo facial
Investigaciones arrojan fuga entre 20x y 1000x más comparando sin vs con pelo facial
Aprobados por NIOSH (TC-84A-XXXX)
Falsos NIOSH N95
Falsos NIOSH N95
Fuente: https://www.cdc.gov/niosh/npptl/usernotices/counterfeitResp.html
KN95 (China)
Sector Salud vs. Público en General
Guía interina de OSHA / CDC (N95 - sector salud)
• Estrategia para optimización de inventario de N95:
• “Uso extendido” es preferible al “reuso” • Manipulación del respirador aumenta posibilidad de transmisión por contacto
• Uso de respiradores expirados: puede darse pero no para situaciones de alto riesgo
• Reevalúa jerarquía de controles para disminuir uso de respiradores
Fuente: https://www.aiha.org/news/osha-allows-extended-use-and-reuse-of-respirators-during-covid-19-crisis
Decotaminación de respiradores desechables
• CDC no recomienda decontaminación y reuso de respiradores desechables• Alternativa: Distribuir cinco a una persona, usar uno por día, permitiendo que cada
respirador “descanse” por 5 días suponiendo el correcto uso y almacenamiento.
• Seguir instrucciones del fabricante (tampoco lo recomiendan)
• Decontaminación y reuso solo debe practicarse para manejar una crisis por falta de inventario• Puede alterar sello y eficacia de material filtrante
• Dada la crisis, NIOSH/NIH ofrece resumen de investigaciones• Peróxido de hidrogeno vaporizado, calor seco @70C, Luz UV, etanol @ 70% aerosol
Fuentes: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.htmlhttps://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-study-validates-decontamination-methods-re-use-n95-respirators
Público en General - La Polémica de los Tapabocas
• Qué está en controversia:• Eficacia del uso de tapabocas
• Qué NO está en controversia:• Uso de tapabocas en adición a demás medidas de control:
• aislamiento• distanciamiento físico (2 metros)• lavado de manos• pruebas/rastreo/aislamiento
• ¿y los ojos como ruta de ingreso?
Investigaciones
• Porcentajes de efectividad de telas / mascarillas quirúrgicas:• Dependiendo de material de la tela, # de capas, tamaño de partícula,
configuración/marco, etc…
• 3-60%; 20%; 60-75%; 49-86%
• Disminución en 60% de eficiencia dependiendo del ajuste
Fuentes: https://www.preprints.org/manuscript/202004.0203/v1https://www.jhsph.edu/research/centers-and-institutes/johns-hopkins-education-and-research-center-for-occupational-
safety-and-health/can-a-mask-protect-me-putting-homemade-masks-in-the-hierarchy-of-controlshttps://pubs.acs.org/doi/10.1021/acsnano.0c03252#
“Anti-tapabocas”
• Evidencia limitada sobre su efectividad
• Mal uso / uso no consistente
• Brinda un falso sentido de seguridad (se tiende a ignorar otras importante guías de prevención)
• Escasez de este insumo para el sector salud
Fuente: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1435
“Pro-tapabocas”
• Principio de la precaución: • “Cuando las actividades humanas causan un daño moralmente inaceptable
que es científicamente creíble pero incierto, se deben de tomar acciones para evitar o disminuir ese daño” (Unesco)
• Actuar sin evidencia definitiva (BMJ)• Falta de evidencia de su efectividad en estudios clínicos no debe ser
interpretado como evidencia de su ineficiencia (Lancet)
• Aunque no había evidencia de estudios de su efectividad en la reducción de transmisión, “es mecánicamente plausible el potencial de la efectividad de esta medida” (OMS 2019)
Fuentes: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1435https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30918-1/fulltext
Recomendaciones
• CDC (centro de control de infecciones de EE. UU.)
• OMS
• Gobiernos• ¿Autoridades de Salud Pública?
• ¿Instrucciones específicas?
Organización Mundial para la Salud
• Si está usted sano, solo necesita llevar mascarilla si atiende a alguien en quien se sospeche la infección por el 2019-nCoV.
• Lleve también mascarilla si tiene tos o estornudos.
• Si necesita llevar una mascarilla, aprenda a usarla y eliminarla correctamente.
• Las mascarillas solo son eficaces si se combinan con el lavado frecuente de manos con una solución hidroalcohólica o con agua y jabón.
Organización Mundial para la Salud
• Tomar en cuenta los siguientes riesgos en el proceso de toma de decisión:
• Auto contaminación por tocar y reusar mascarillas contaminadas
• Dificultad al respirar (dependiendo del tipo de mascarillas)
• Falso sentido de seguridad
• Recursos desviados (mascarillas y campañas para otras medidas de control)
Fuente: https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak
CDC (Estado Unidos solamente)
• Uso de tela que cubra la cara, en adición a distanciamiento físico y lavado de mano frecuente:
• Tomando en cuenta escasez de mascarillas quirúrgicas para el sector salud
• Cuando no se pueda mantener el distanciamiento físico
• No para menores de 2 años
• No para personas con problemas respiratorios
• Incluye instrucción de como usar, opciones, cuando cambiar, como lavar, etc….
Fuente: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/diy-cloth-face-coverings.html
Conclusión
• Sigan los requisitos legales
• Sigan la jerarquía de controles
• Manténganse informados de fuentes confiables
