PSICOFARMACOLOGIA.Dr . FERNANDO MAZORRAFARMACOLOGIA QUIRURGICA

PSICOFISIOLOGIA.Introduccin.El uso de medicamentos psicotrpicos en nios se cuadruplic en EU de 1986 a 2011 Estimulantes.Antidepresivos.

PSICOFISIOLOGIA.Introduccin.El diagnstico preciso juega un papel importante en la seleccin de los tratamientos.Historia clnica.Diagnstico mediante criterios clnicos.Enfermedades y condiciones mentales susceptibles de tratamiento farmacolgico.Conocimiento de dosis, efectos indeseables, interacciones fermacolgicas.

PSICOFISIOLOGIA.Introduccin.El diagntico y tratamiento debe ser un proceso desarrollado por el mdico, los padres, los maestros y terapeutas del nio.La condicin mdica debe ser susceptible de tratamiento farmacologico.El tratamiento farmacolgico se emplea particularmente cuando han fallado otras medidas teraputicas.Cuando existen otras condiciones comrbidas que deban ser tratadas.

PSICOFISIOLOGIA.Introduccin.Frmaco psicotrpico.Son aquellos medicamentos o frmacos prescritos para estabilizar o mejorar el nimo, el estado mental y/o el comportamiento.Nombre genrico y nombre comercial.Se clasifican de acuerdo a su estructura qumica, su accin sobre el cerebro o su efecto teraputico.

PSICOFISIOLOGIA.Introduccin.Efectos indeseables.Reacciones alrgicas.Cambios en el nivel de alerta.Problemas de apetito, nausea, vmito, constipacin o diarrea.Cambios en la frecuencia del corazn.Mareo, sncope.Movimientos o posturas anormales.Hepatitis.

PISCOFARMACOLOGA.Bases de la psicofarmacologa.Prctica mdica basada en evidencia cientfica. Evidencia actual en psicofarmacologa.

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Circuitos neuronales.Despolarizacin.Neurotransmisores.Sinapsis.Receptores.Inhibicin o excitacin.

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NEUROTRANSMISOR.ENFERMEDAD RELACIONADAMEDICAMENTOSDOPAMINAPSICOSIS / DEFICIT DE ATENCION / AUTISMO / TICSRITALIN, RISPERDAL, HALDOLSEROTONINADEPRESION / AUTISMO / MIGRAA / ANSIEDADPROZAC, TOFRANILNORADRENALINADEPRESION// / SUEO / AUTISMO / TDAH / TICSTOFRANIL, CATAPRESANGLUTAMATOEPILEPSIA / AUTISMO / DOLOR CRNICONEURONTIN, TOPAMAXGABAEPILEPSIA / AUTISMO / TICS / COREADEPAKENE, VALIUM, RIVOTRIL ACETILCOLINAALZHEIMER / TRAST DE MEMORIA / TDAHERANZ

PISCOFARMACOLOGA.Bases de la psicofarmacologa.

Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de neurotransmisores.Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes neurotransmisores.Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades.

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ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL AUTISMO

Expresin elevada de serotoninaExpresin elevada de dopamina.Expresin elavada o baja de noradrenalina y adrenalina.Alteraciones en sistema GABAAletarciones en sistema glutamato.

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ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL SISTEMA DE DOPAMINA.

La deficiencia de dopamina produce Parkinson.El exceso de dopamina produce Psicosis.El desbalance de dopamina est relacionado a adicciones, autismo, esquizofrenia, depresin y otras.

PISCOFARMACOLOGA.Medicina basada en evidencia.

Estudios llevados a cabo en muchos pacientes para documentar de una manera fehaciente la eficacia y seguridad de cualquier tratamiento y que son reportados en revistas de divulgacin cientfica.

De estos estudios surgen luego Guas de Tratamiento.

La evaluacin individual y el diagnstico preciso son indispensables para una buena prctica mdica.

PISCOFARMACOLOGA.Medicina basada en evidencia.

GUIAS CLINICAS DE TRATAMIENTO

TDAHAUTISMOANSIEDADDEPRESIONTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOTICS / TOURETTEAGRESIVIDAD.EPILEPSIA.

PISCOFARMACOLOGA.Evidencia actual en psicofarmacologa.

DEFINICIONES BASICAS.

Mecanismo de accin.Vida media, metabolismo, excrecin.Latencia del efecto y duracin.Cambios fisiolgicos a corto y largo plazo.Efectos secundarios.Dosis y va de administracin.Monoterapia y polifarmacia.Interaccin farmacolgica.

PSICOFARMACOLOGIA.Evidencia actual en psicofarmacologa.PSICOESTIMULANTES:

Metilfenidato (Ritaln, Ritaln LA, Tradea, Concerta)Mecanismo de accin: dopamina.Utilizado para las manifestaciones de inatencin y de hiperactividad.Vida media corta. Se prescribe una o dos veces al dia.Efecto inmediato, a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Falta de apetito, insomnio, dolor de cabeza y estmago.Observaciones especiales: No se ha documentado riesgo de adiccin.

PSICOFARMACOLOGIA.Evidencia actual en psicofarmacologa.ANTIPSICTICOS.

Risperidona (Risperdal)Mecanismo de accin: inhibicin de dopamina y serotonina.Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad, agresividad, irritabilidad y algunas manifestaciones del espectro autista. Vida media de aproximadamente 12 hrs.Efecto a corto plazo y a largo plazo.Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, dolor de cabeza, irritabilidad, distonia.Observaciones especiales: Ha resultado muy til en algunos nios con manifestaciones de autismo.

PSICOFARMACOLOGIA.Evidencia actual en psicofarmacologa.ANTIPSICTICOS.

Haloperidol (Haldol)Mecanismo de accin: Inhibidor de dopamina.Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo.Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion.Ha cado en desuso desde la introduccin de antipsicticos ms especficos.

PSICOFARMACOLOGIA.Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIPSICTICOS.

Olanzapina (Zyprexa)Mecanismo de accin: Inhibidor de dopamina.Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics, psicosis.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo.Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion.Requiere de vigilancia de la funcin heptica.

PSICOFARMACOLOGIA.Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIDEPRESIVOS.

Imipramina (Tofranil, Talpramin)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de monoaminas.Utilizado en el control de la depresin, enuresis, TDAH, ansiedad, TOC.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Resequedad de boca, somnolencia, constipacin, alteraciones del ritmo cardiaco.Observaciones: Ha cado en desuso por el advenimiento de frmacos ms especficos.

PSICOFARMACOLOGIA.Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIDEPRESIVOS.

Fluoxetina (Prozac)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de serotonina.Utilizado en el control de la depresin, ansiedad, TOC.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.Observaciones: nico antidepresivo aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresin en nios.

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ANTIDEPRESIVOS.

Atomoxetina (Strattera)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de noradrenalina.Utilizado en el control del TDAH.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.Observaciones: Latencia larga del efecto teraputico.

PSICOFARMACOLOGIA.Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIDEPRESIVOS.

Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de dopamina.Utilizado en el control de algunas adicciones, en el TDAH, en la depresin.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia.Observaciones: Se emplea como alternativa para el manejo del TDAH.

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ANTIEPILEPTICOS.

Carbamazepina (tegretol, Neugeron)Mecanismo de accin: Inhibidor de canales de Sodio.Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de nimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, as como en el trastorno bipolar.Vida media de 8 a 12 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash, nausea, vmito.Observaciones: Principal frmaco antieplptico para el tratamiento de crisis parciales.

PSICOFARMACOLOGIA.Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIEPILEPTICOS.

Acido valproico (Depakene, Atemperator)Mecanismo de accin: Inhibidor de canales de Cloro.Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de nimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, as como en el trastorno bipolar.Vida media de 8 a 12 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, nausea, vmito. Puede producir hepatitis.Observaciones: Principal frmaco antieplptico para el tratamiento de crisis generalizadas.

PSICOFARMACOLOGAPrincipios generales del tratamiento farmacolgico.Seleccin del frmaco.Diagnstico preciso.Frmacos de primera lnea.Sntomas blanco.Tratamientos previos.Primum non nocere (primero no hacer dao)El beneficio esperado debe ser muy superior a cualquier posible riesgo inherente al tratamiento.Expectativas reales.

PSICOFARMACOLOGAPrincipios generales del tratamiento farmacolgico.Inicio del tratamiento.Horario de administracin.Efectos inmediatos.Latencia del efecto.Duracin del efecto.Efectos indeseables.Respuesta clnica.

PSICOFARMACOLOGAPrincipios generales del tratamiento farmacolgico.Supervisin de resultados.Desempeo en casa.Desempeo en escuela.Desempeo en sus terapias.

PSICOFARMACOLOGAPrincipios generales del tratamiento farmacolgico.Supervisin de efectos indeseables.Sntomas esperados.Desempeo en casa.Desempeo en escuela.Desempeo en sus terapias.Exmenes de laboratorio.

PSICOFARMACOLOGAPrincipios generales del tratamiento farmacolgico.Ajuste de dosis o cambio de medicamento.Falta de respuesta teraputica.Presencia de efectos indeseables.

PSICOFARMACOLOGAPrincipios generales del tratamiento farmacolgico.Tratamiento a largo plazo.Administracin regular del medicamento.Ajuste de dosis de acuerdo al desempeo y al peso del paciente.Vigilancia de efectos indeseables.Vigilancia de respuesta teraputica.

PSICOFARMACOLOGAConclusin.El tratamiento farmacolgico es una herramienta til en muchas condiciones mdicas y mentales.Se requiere de la participacin del mdico, los padres, maestros y terapeutas.Los medicamentos utilizados en psicofarmacologa tiene efectos inmediatos y cambios tardos en el funcionamiento cerebral.No existe evidencia de adiccin a estas substancias en la poblacin peditrica.