Date post: | 30-Jan-2016 |
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Trastorno de ansiedad generalizada (incluye el trastorno por ansiedad
excesiva infantil)
DR. HÉCTOR SAAVEDRA
Características diagnósticas
• La característica es:
La ansiedad y la preocupación
excesivas que se observan
durante un período superior a 6
meses
Que se acompaña
n de al menos
tres síntomas
inquietud,
Fatiga precoz
dificultades para
concentrarse,
Irritabilidad,
Tensión muscular
trastornos del sueño
Sus preocupaciones son excesivas, con
dificultad para controlarlas y les
provocan malestar subjetivo o deterioro
social o laboral.
Es difícil olvidarlas para dedicar la atención
necesaria a las tareas que están realizando
Los adultos se preocupan por circunstancias normales de la vida diaria, como son
las responsabilidades laborales, económicas, la salud de su familia, los
pequeños fracasos de sus hijos
Los niños tienden a preocuparse por su rendimiento o la calidad
de sus actuaciones
Síntomas y trastornos asociados
Tensión muscular, Temblores, Inquietud motora,
Dolores o entumecimientos
musculares.
Síntomas somáticos (p. Ej., Boca seca,
náuseas o diarreas o quejas de tener «algo
en la garganta») y respuestas de
sobresalto exageradas.
Los síntomas depresivos también
son frecuentes.
Los niños y adolescentes,
• Suelen hacer referencia al rendimiento o la competencia en el ámbito escolar o deportivo, incluso cuando no son evaluado.
• Pueden mostrarse perfeccionistas, inseguros de sí mismos e inclinados a repetir sus trabajos por una excesiva insatisfacción.A veces la puntualidad es el
tema que centra las preocupaciones excesivas.
CursoMuchos individuos se consideran ansiosos o
nerviosos de toda la vida.
Aunque en más de la mitad empezó en la segunda
infancia o la adolescencia, no es raro que inicie a partir de
los 20 años de edad.
El curso es de carácter crónico, pero fluctuante, con frecuentes agravamientos
coincidiendo con períodos de estrés.
Diagnóstico diferencial
• Diferenciarse de:
– Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica
– Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
• Trastorno por estrés postraumático. • Trastorno adaptativo aparece a
estresantes vitales y no se prolonga más de 6 meses después de la desaparición de la situación estresante o de sus consecuencias.
• Trastornos del estado de ánimo • Trastornos psicóticos
La ansiedad también se encuentra en:
DIFERENCIA ENTRE EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA DE LA ANSIEDAD NO PATOLÓGICA.
Las preocupaciones del TAG
• Difíciles de controlar e interfieren en la actividad general del individuo, son permanentes, intensas, perturbadoras y apareciendo a en ausencia de desencadenantes..
Preocupaciones normales
• Son más controlables e incluso pueden dejarse para otro momento, no suelen acompañarse de síntomas
F06.4 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
[293.89]
Características diagnósticas
• Ansiedad prominente y generalizada
• Crisis de angustia• Obsesiones y
compulsiones
Síntomas
• Historia clínica• Exploración física• Hallazgos de
laboratorio que confirmen la alteración fisiológica
Diagnóstico
EspecificacionesPueden emplearse especificaciones
para indicar qué tipo de cuadro sintomático predomina:
Con ansiedad
generalizada.
Predomina una ansiedad o
preocupación centradas en
múltiples acontecimientos o
actividades.
Con crisis de
angustia.
Predominan las crisis de angustia
Con síntomas obsesivo-
compulsivos.
Predominan obsesiones o
compulsiones.
Enfermedades médicas asociadas• Hiper e hipotiroidismo, feocromocitoma,
hipoglucemiaEnfermedades
endocrinas
• Insuficiência cardíaca congestiva, embolismo pulmonar,
Enfermedades cardiovasculares
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía,
Enfermedades respiratorias
• Déficit de vitamina B12, porfirias Enfermedades metabólicas
• Neoplasias, trastornos vestibulares, encefalitis)
Enfermedades neurológicas
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Características diagnósticas
La característica esencial de ansiedad se considera secundaria a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
Dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del contexto en que aparecen los síntomas, el trastorno puede incluir ansiedad prominente, crisis de angustia, fobias y obsesiones o compulsiones.
Los sintomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
El trastorno de ansiedad inducido por sustancias puede diferenciarse de un trastorno de ansiedad primario por su inicio, curso y otros factores.
En el caso de las drogas deben existir pruebas a partir de la historia clínica, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que existe el antecedente de intoxicación o abstinencia.
Trastornos de ansiedad inducidos
por sustancias
• Sólo aparecen coincidiendo con estados de intoxicación o abstinencia,
Trastornos de ansiedad primarios
• Pueden preceder al inicio del consumo de la sustancia o tener lugar en períodos de abstinencia mantenida.
Debido a que el síndrome de abstinencia para diversas sustancias puede resultar
relativamente largo, (hasta 4 semanas). Otro dato a
considerar es la presencia de características atípicas de un
trastorno de ansiedad primario(p. ej., edad de inicio o
curso atípicos)
Especificaciones
Para indicar el cuadro sintomático
predominante:
Con ansiedad generalizada.
Predomina una ansiedad o
preocupación excesivas centradas
en múltiples acontecimientos o
actividades.
Con crisis de angustia.
Predominan las crisis de angustia
Con síntomas obsesivo-
compulsivos.
Predominan las obsesiones o las compulsiones.
Con síntomas fóbicos.
Síntomas de carácter fóbico.
El contexto en que aparecen los síntomas de ansiedad puede :
De inicio durante la intoxicación.
Se cumplen los criterios diagnósticos
de intoxicación por una sustancia y los
síntomas aparecen durante el período de
intoxicación
De inicio durante la abstinencia.
Los síntomas aparecen durante o poco
después del síndrome de abstinencia.
Procedimiento de tipificación
• El nombre del diagnóstico del trastorno de ansiedad inducido
por sustancias debe ir encabezado por la sustancia específica
que se considera responsable de los síntomas de ansiedad.
• El código diagnóstico se selecciona de las listas de sustancias
que figuran en los criterios diagnósticos. Si la sustancia no
consta en estas listas, debe utilizarse el código para «otras
sustancias». Cuando entra en juego más de una sustancia
deben anotarse separadamente
Sustancias específicas
La intoxicación por los siguientes tipos de
sustancias puede dar lugar a la aparición de
un trastorno de ansiedad;
Alcohol; anfetamina y derivados;
alucinógenos; cafeína; cannabis; cocaína;
fenciclidina y derivados; inhalantes, y
otras sustancias o sustancias
desconocidas.
La abstinencia de las siguientes sustancias
también puede provocar un cuadro
similar:
Alcohol; cocaína; sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos.
•Anestésicos y analgésicos, simpaticomiméticos y otros broncodilatadores, anticolinérgicos, insulina, preparados tiroideos, anticonceptivos orales, antihistamínicos, fármacos antiparkinsonianos, corticosteroides, fármacos antihipertensivos y cardiovasculares, anticomiciales, carbonato de litio, fármacos antipsicóticos y fármacos antidepresivos.
Los fármacos siguientes pueden ocasionar trastornos de ansiedad:
•Sustancias volátiles como la gasolina y las pinturas, insecticidas organofosforados, gases nerviosos, monóxido de carbono y dióxido de carbono.
Los metales pesados y los tóxicos siguientes entran también en el cuadro de posibles agentes etiológicos:
Diagnostico diferencialSe diferencia a su vez del trastorno de ansiedad primario por el hecho de
que una sustancia en concreto se considera
etiológicamente relacionada con los síntomas
1. El trastorno de ansiedad secundario a
fármacos prescritos para tratar una
enfermedad medica o mental aparece cuando el individuo está bajo tratamiento o durante
el síndrome de abstinencia
2. Una vez abandonad
o el tratamiento
, los síntomas de
ansiedad suelen
remitir en días o
semanas.
3. Si los síntomas
persisten más de 4
semanas, deben
considerarse otras causas
Quienes padecen una enfermedad médica suelen
recibir un tratamiento farmacológico, por lo que
existe la posibilidad de que los síntomas de ansiedad
sean por efectos fisiológicos de la enfermedad, el
diagnóstico apropiado será trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica.
Otras veces, es necesario realizar una modificación de las pautas farmacológicas
para determinar si el tratamiento farmacológico es
el agente etiológico de los síntomas
F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado [300.00]
• Esta categoría incluye los trastornos con
síntomas prominentes de ansiedad o evitación
fóbica que NO reúnen los criterios diagnósticos
de ningún trastorno de ansiedad, trastorno
adaptativo con ansiedad o trastorno adaptativo
mixto, con ansiedad y estado de ánimo
depresivo.
Son ejemplos:
1. Trastorno mixto ansioso-depresivo:
Síntomas de ansiedad y depresión
clínicamente significativos, aunque no se cumplen los
criterios diagnósticos de un trastorno del estado de ánimo
ni de un trastorno de
ansiedad
2. Síntomas de fobia social clínicamente
significativos relacionados con el
impacto social provocado por una enfermedad
médica o mental
P. Ej., Enfermedad de
parkinson, tartamudez,
anorexia nerviosa
3. Situaciones en las que el medico confirma la
presencia de un trastorno de ansiedad,
pero le resulta imposible determinar
Si es de carácter
primario, debido a enfermedad
médica o inducido por sustancias.