¿Qué implica y como afecta la “no calidad” en el proceso de esterilización en la seguridad del paciente,
en los costes, y los aspectos legales?
Dr. Rajaram [email protected]
Licenciado en Medicina e Ingeniero IndustrialCinturón Negro en Lean Six Sigma, American Society for QualityExperto Certificado en la Seguridad del Paciente, por la Universidad de Johns Hopkins, U.S.A. Profesor del Departamento de Gestión de Operaciones e Innovación, ESADE Business School, Barcelona. Auditor Jefe de Clinical ISO, SPG Certification, Barcelona.
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100,000
10,000
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10
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1000
Healthcare(10%)
Restaurant bill(1%) Airline Baggage
Handling(0,7%)
Car Manufacturing
(0,05%)
Airline Transport(0,00005%)
Healthcare and Airline industries are the worst and best respectively, both having the potential to harm their users. © Rajaram Govindarajan, 2017
http://www.bmj.com/content/353/bmj.i2139
http://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/study_suggests_medical_errors_now_third_leading_cause_of_death_in_the_us
Las causas de mortalidad Anual en los EEUU
1ª Cardio vascular = 6110002ª Cancer = 580000
3ª Respiratoria = 150000
Erroresmédicos=250000(Incluyeerroresdiagnósticos=80000-160000)
© Rajaram Govindarajan, 2017
© Rajaram Govindarajan, 2017
“Errores involuntarios no son la enfermedad. Son simptomas del desorden organizativo”
Seguridad del paciente
Mortalidad Española 1ª Circulatory 1250002ª Tumors 1000003ª Respiratory 45000¿4ª o 5ª? Digestive 19000
Mortalidad anual debido errores en España puede ser tan alto como
55000
Situación similar en Europa y los EE.UU.
3ª causa mortal
“En España, el gasto sanitario es del orden de 75,000 Millones de Euros” (per capita gasto 1500 Euros/persona).
“El coste de no-calidad es del orden de 15,000 Millones de Euros.
ESPAÑA
© Rajaram Govindarajan, 2017
¿Porquéhayuncostecuandonohaycalidad?
Dañodirectoenlaatenciónsanitaria:2Milliones/año
Erroresinvoluntariossistemicos
Malaorganizacióndelasanidad
Mortalidadde55000/año
Recursosadicionalesdedicadosalareparacióndel
daño
Presupuesto=75000MEuros
Malgastado15000MEuros
Concep
to:Lean
EnEspañaseahorraenlaindemnización
© Rajaram Govindarajan, 2017
© Rajaram Govindarajan, 2010
Confusión conceptual
entre
NEGLIGENCIA y ERRORES INVOLUNTARIOS
en la sociedad y en el sistema legal
POKA-YOKEs
eliman errores involuntarios
©RajaramGovindarajan,2009
Estudiode3216administracionesen36instituciones.
ERRORESTOTALES:
19%delosdosis(605/3216)hubounerror.7%deloserroressongraves.(Esdecir,40erroresgravesaldíaenunhospitalde200camas).
ERRORESCOMUNES:
Horaerrónea(43%)Omisión(30%)Dosiserrónea(17%),Administraciónno-autorizada(4%)._______________________________________________________________MedicationErrorsObservedin36HealthCareFacilitiesKennethN.Barker;ElizabethA.Flynn;GinetteA.Pepper;DavidW.Bates;RobertL.MikealArchInternMed. 2002;162:1897-1903.
©RajaramGovindarajan,2009
ElCoste deNo-Calidaddelproceso delaMedicación
1,5millones depersonasafectadas3500millonesde$(noincluyelapérdidadeproductividadocostedenuevostratamientosparacorregirloserrores)
Datos:Institute ofMedicineofthe National Acdemies,2006
“El coste de no-calidad por las infecciones nosocomiales son de 1000 - 5000 Millones de Euros”.
“El coste de no calidad por la esterilización es del orden de 200- 1000 Milliones de Euros”.
Hasta una mortalidad de 20,000 al año si aplicamos la tasa norte-americana”
ESPAÑA
© Rajaram Govindarajan, 2017
ElISQesunproblemamultifactorial
Respuestainmunealteradamalestadonutricional
fumadores La diabetes
preparacióndelpaciente
Esterilización
Manipulaciónpost-esterilización
© Rajaram Govindarajan, 2017
• EnlosEstadosUnidos,aproximadamente200,000Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)/año. Coste = 900 M$/año
• Representael20%detodaslasinfeccionesnosocomiales,despuésdelasinfeccionesdelasvíasurinarias.
• LosestudiosmuestranquelosISQocurrieronenel2%detodoslosprocedimientosquirúrgicos.
• EnEspañaesosignificaríaunos40.000ISQalaño.
• CadaISQresultaenaumentodeingresohospitalario apreciode>20000Euros/Paciente=200- 1000Milliones/año.
©Rajaram Govindarajan,2017
PUNTOSCRÍTICOSDECONTROL
ZonaEsteríl:Descarga,SalidaalAlmacén
ZonaLimpia:Revisión,Montaje,Carga
ZonadeLavado:Entrada,Lavadao y
desinfección
Zonadealmacén:Condicionesde
lamacenamiento,FIFOalademanda
EntregaalQuirófano:Manipulaciones
• IndicadoresFísicos,Biológicos,Químicos
• Parámetrodelavado• Controldemontaje• Controldecarga• Compatibilidaddematerialde
carga• Selecciónyhomologaciónde:
envoltorios,paquetes,bolsas,recipientes,bandejas,cassesttes,…
• ControldeparámetrosdemaquinaconPoka-Yoke
• Penetracióndeesterilizantes• Controldesecadoyaireación• Controldeintegridaddelpaquete• Controldetrazabilidad• ControldeEstock• ControlFIFO(Fisrt InFirst Out)• Controlcaducidades• Mantenimientodeintegridaddel
paquete
Loscontroleshandeincluir:• penetracióndeesterilizantes;• integridaddelpaquete;• mantenimientodelaintegridaddel
paquete;
Poka-YokeEsterilizacióndeEndoscopias
© Rajaram Govindarajan, 2017
© Rajaram Govindarajan, 2017
DISPENSADOR INTELIGENTE DE GEL DESINFECTANTE PARA CONEXIÓN A SISTEMA DE MONITORIZACIÓN DE HÁBITOS DE DESINFECCIÓN
ES 1 186 958 U
• “El coste de no-calidad por las infecciones nosocomiales son de 1000 -5000 Millones de Euros”.
• Elcostetotaldeno-calidaddeesterilización=200-1000Milliones/año
• Hasta una mortalidad de 20,000 al año por infecciones nosocomiales si aplicamos la tasa norte-americana”
• Mortalidadprevenible >4000Muertes/añoenelambito deISQ
• Enfoquedemejoradelsistema,noesperaruncomportamienytovoluntario/involuntariodepersonas
• AplicarPoka-Yokes porello.
CONCLUSIONES
© Rajaram Govindarajan, 2017