Date post: | 13-Jul-2015 |
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Presentado por:
Jazmín Lorena llanes
Álvaro José guerra
Son lesiones que producen pérdida de la piel condeterioro en la función de la misma, haciendo alpaciente más susceptible a las infecciones, a lahipotermia y a la evaporación de grandes cantidadesde líquidos.
Quemaduras en niños
Líquidos calientes
Por llama
Electricidad
Exposición a químicos
La vía aérea mas susceptible
Mayor susceptibilidad a la intoxicación por CO2
mayor predisposición a la hipotermia
Diferentes proporciones en cuanto al ASC
La piel es de menor espesor entonces las lesiones son más profundas y severas
Edema
Isquemia
Invasión bacteriana
Área externa o de hiperemia
Área de estasis
Área de coagulación
Las alteraciones sistémicas ocasionadas por la lesión térmica son básicamente Hormonales
Hemodinámicas
Inmunológicas
Hematológicas
Electrolíticas
gastrointestinales
Cambios hormonales - metabólicos
La lesión térmica junto con el daño de la piel afecta laeconomía corporal y sus funciones con magnitud yduración proporcionales a la extensión de laquemadura
Las lesiones además de producir perdida de líquidos,libera múltiples mediadores inflamatorios
IL-1IL-6TNF
DEPRESION INMUNOLÓGICA Y CATABOLISMO
MACROFAGOS NEUTROFILOS Y PLAUQUETAS
LIBERAN PROSTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS
AUMENTANDO LA PERMEABILIDAD VASCULAR
ACUMULACION DE NEUTROFILOS EN LA
ZONA AFECTADA
LIBERACION DE OXIDO NITRICO
SRIS
El gasto metabólico puede estar aumentado al doble entre otrascausas por perdida de liquido y calor, son liberadas cortisol,catecolaminas y glucagon
Cardiomiopatía, necrosis focal y miocarditis
Se produce un estado hiperdinamico = taquicardia, aumento del gasto cardiaco y aumento en el consumo miocárdico de oxigeno
Los cambios producen devastación muscular, esteatosis hepática y alteración funcional
Juntos con la liberación de catecolaminas y mediadores inician una respuesta persistente caracterizada por catabolismo de proteínas musculares con disminución
de su síntesis en el hígado
Proteólisis, lipolisis, gluconeogenesis
Después de la quemadura se afecta en menor o mayorgrado la actividad inmunológica lo que predispone ainfecciones Factores nutricionales
Derivados del intestino
Productos de degradación del complemento
Polipeptidos inmunosupresores derivados de la herida
Disminución en la población de linfocitos, en la actividad demacrófagos , neutrofilos y inmunoglobulinas
Aumento de la permeabilidad por trastornos
de la integridad microvascular, aumento de la
presión hidrostática
Escape de agua, electrolitos y
moléculas de un peso hasta 350.000 daltons
Formación e Edema
(la permeabilidad persiste hasta las 72
hrs
Liberación local de mediadores vasoactivos leucotrienos, quininas,
prostaglandinas, histamina y radicales
libres
Disminución de contractibilidad
miocárdica
gasto cardiaco disminuido
Depende del tipo y profundidad de la
lesión térmica
Disminución de la respuesta a
catecolaminas o disminución del flujo coronario
SISTEMA EFECTOS
PIEL Evaporación y perdida de calor con tendencia a la hipotermia
NEUROLOGICO Letárgica, delirio, convulsiones y coma
CARDIOVASCULAR TEMPRANO: disminución del gasto cardiaco, aumento de las resistencias sistémicas y pulmonares, depresión miocárdica, aumento de la permeabilidad capilar.TARDIO: aumento del gasto cardiaco, disminución de la resistencia vascular periférica.
PULMONAR Estridor, edema de la vía aérea, disminución de la distensibilidad,atelectasias, hipoxemia, alteración V/Q ,SDRA
RENAL TEMPRANO: oliguria, necrosis tubular aguda si la reanimación no es adecuadaTARDIA: disminución renal proximal tubular, glucosuria, proteinuria
HEPATICO Infiltración grasa, disfunción hepática, aumento de la gluconeogenesis, disminución de la albumina
GASTRINTESTINAL Gastritis erosiva, ulceras de estrés, ileo adinámico
ENDOCRINO Y METABOLICO Aumento de consumo de O2, de producción de CO2, de catecolaminas, hiperglicemia, catabolismo proteico, aumento de lipolisis, gluconeogenesis, hiponatremia, hipocalcemia, hipofosfatemia
HEMATOLOGICO TEMPRANO: aumento de viscosidad sanguínea, disminución de la vida media de eritrocitos, trombocitopenia, aumento de productos de degradación de fibrinógeno, disminución factores V,VIII
INMUNOLOGICO Disminución de la inmunidad > susceptibilidad a infecciones
Según su profundidad
Grado 1
Grado 2
SUPERFICIALES
PROFUNDAS
Grado 3
Grado 4
Según su extensión
Perímetro de superficie corporal
quemada
Afecta solo la epidermisse caracteriza por eritemay dolor (parecido a laquemadura solar)el dolordesaparece de las 24-72hrs y en un pequeñoporcentaje de pacientes,el epitelio dañado sedesprenderá sin dejarcicatrices
Son lesiones que comprometentoda la epidermis y una partevariable de la dermis y seclasifican en: SUPERFICIALES: muy dolorosas, su
lesión característica es la ampolla ycuran espontáneamente sin dejarcicatriz de 7-14 días en ausencia deinfección, y a veces hay cicatrizmínima.
PROFUNDAS: compro metemayor espesor de la dermis lapiel luce blanca, marmórea, eldolor es menos intensodebido a que hay menosterminaciones nerviosasviables y pueden dejar cicatriz
Hay destrucción de todo elespesor de la piel sin que quedencélulas epidérmicas residuales queregeneren el área lesionada. Laszonas quemadas solo curan conretracción de la herida o con uninjerto cutáneo la ausencia dedolor y de repleción capilardemuestra la perdida de loselementos nerviosos y vasculares.La piel tiene un aspecto pálido,acartonado o necrótico.
Hay compromiso muscular, tendinoso y óseo
TRATAMIENTO
dolor
Protección gástrica
Prevención de la
infección
LiquidosNutrición
Laboratorio
Criterios de remisión
EVALUACION DEL :TiempoTipoTamañoProfundidad de
las quemadurasEvaluacion de lesiones asociadas
Administrar O2 al 100%
Volumen intravascular adecuado
En las quemaduras extensas cuando los
posibles accesos venosos están en superficie
quemada se coloca sobre ella cuando la escara esta
todavía estéril
• De una quemadura se clasifica como un % del
total de la SAC.
• Solo las de 2 y 3 grado
Regla de los nueveÁREA PORCENTAJE < 10 AÑOS
cabeza 9 (10-años)+ 9
Torax anterior 18
Dorso 18 con gluteos
MS 9 cada uno
MI 18 cada uno 36-(10-años)/2
Al modificarse los MI- cada pie tiene un 2% y el resto corresponderá al muslo y la pierna
• El área de la palma con el puño cerrado del niño representa el 1% de su ASC.
• El área comprometida será tantas veces este el área de la superficie palmar en la zona quemada.
Metodo palmar
• Quema. 2° de mas del 10%
• Quema 3° de mas del 5%
• Areas cara, manos, genitales, perine y articulaciones mayores.
• Quemaduras por electricidad.
• Quemaduras por quimicos.
• Lesion por inhalacion.
• Quemaduras circulares de extremidades y torax
American Burn Association
GRAVE
• Intermedias >10%
• Profundas > 5%
• Regiones especiales
• Electricas
• Lesión por inhalación
• Trauma asociado
MODERADAS
• Intermedia 5-10%
• Profundas 2-5%
• No comprometen areas esepeciales
LEVES
• 2° < 5%
• 3° <2%
ANALGESIA
Morfina: 0.1-0.3 mg/Kg cada 4 horas.Fentanil1-2ug/kg c/1-2hMeperidina: 1 mg/Kg cada 4 horas.Ketorolac: 0.5mg/kg c /6hLorazepam: 0.05-0.1 mg/Kg/dosis, como ansiolitico.Acetaminofen: 15 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas.
Protección gástricaLos quemados tienen gran riesgo de ulceras de stress: Ranitidina 1 mg/kg/dosis c 8 horas IV.
Sensorio adecuado.
Mantener una temperatura estable.
Mantener una PA sistolica adecuada para la edad.
Pulso adecuado para la edad.
Diuresis de 1-2 cc/Kg/hr.
Deficit de base menor de 2
124 h
(5000 ml x superficie quemada) + (2000 ml x superficie corporal total)
LACTATO RINGER . La mitad en las primeras 8 horas. Contadas estas desde el momento de la quemadura y no desde su arribo al hospitalEl resto las siquietes 16 horas
2 (4000 ml x superficie quemada) + (2000 ml x superficie corporal total)
Con lactato sin potasio.
3 (3000 ml x superficie quemada) + (2000 ml x superficie corporal total)
Con lactato ringer empezar administración de potasio 30 mEq/m2 de superficie corporal/día.
• Evaluar balance hidrico cada hora
• Durantes las primeras 24h son raras las alteraciones electroliticas de las quemaduras. Pero monitorizar Na,K,Cl,Ca,Mg.
SIGNOS CONDICIONES
Sensorio Conciente no irritable
T distal Tibio perifericamente
Diuresis (sin glucosuria) Minimo 1ml/kg/horas
Base exceso <2
• GM= 1800 kcal/m2 de area corporal + 1300 kcal/m2 de área quemada
• Se prefiere siempre la vida enteral a la parenteral para no agravar la rtahipermetabolica.
• El objetivo es dar sustratos necesarios para limitar el catabolismo.
• Al ingreso lavar con abundante solucion salina
• Cubrir con gasas esteriles impregnadas de ungüento antibiotico (sulfadiazina de plata o nitrofurazona).
• Los antibioticos topicos como la sulfadiazinade plata y la nitrofurazona, son utiles en el manejo del nino quemado y deben utilizarse siempre luego de cada curacion.
• No usar antibioticos profilacticos, a excepcion del paciente con compromiso de genitales en los cuales se inicia penicilina cristalina 50.000 Uds./Kg/dia cada 6 horas mas un aminoglucosido (gentamicina o amikacina).
• Los antibioticos deben iniciarse si hay sintomas y signos sugestivos de infeccion (fiebre, deterioro del estado general, eritema, mal olor o supuracion de las quemaduras).
• De estar disponibles, debe realizarse hemograma, proteina C reactiva, velocidad de sedimentacion, hemocultivos y cultivo de biopsia de piel (en caso de fiebre y signos de infeccion).
• Quemaduras <15%: no evaluacion especial.
• Quemaduras 15-30%: hemograma, ionograma.
• Quemaduras >30%: hemograma, ionograma, BUN, creatinina,
• TGO, TGP, TP, TTP, plaquetas, CPK.
• <10% de superficie de 2° grado
• <2% de 3°1. Aplicar compresas frías
2. Administrar analgésico
3. Lavar la herida con gasas y agua estéril para remover todo el tej necrótico
4. Admon toxoide tetanico
• Lavar la herida con jabon desinfectante dos veces al día.
• La crema antibiotica topica debe ser remobidacompletamente antes de aplicar una nueva capa
• Debe administrarse un analgesico antes del procedimiento
• Secar la herida y aplicar la crema antibioticatopica formulada
• Colocar gasas sobre la herida
• Cuando la herida haya epitelizado los lavados se deben reducir a una vez por dia.
• Aplicar crema emoliente
• En el proceso de cicatrizacion puede haber prurito marcado
• Dar signos de alarma