QUEMADURASI. DEFINICINLas quemaduras son un tipo especfico de
lesin de los tejidos blandos producidos por agentes fsicos,
qumicos, elctricos o por radiaciones.Una quemadura grave puede
poner en peligro la vida y requiere atencin mdica inmediata. La
gravedad de la quemadura depende de la temperatura del medio que la
caus y la duracin de exposicin a sta por parte de la vctima.La
gravedad de la quemadura tambin est determinada por su ubicacin en
el cuerpo, el tamao de la quemadura, as como la edad y el estado
fsico de la vctima.
II. CAUSAS DE LAS QUEMADURAS
1. AGENTES FSICOS
Slidos calientes (planchas, estufas). Lquidos hirvientes (agua o
aceite). Fro (Exposicin a muy bajas temperaturas).
2. AGENTES QUMICOS Gasolina y en general derivados del petrleo.
cidos (clorhdrico o sulfrico). lcalis (Soda custica, cal o
carburo).3. AGENTES ELCTRICOS Descargas elctricas a diferentes
voltajes Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos
infrarrojos).
III. QUEMADURAS GRAVES
Se consideran quemaduras graves: Las que dificultan la
respiracin. Las que cubren ms de una parte del cuerpo. Las
quemaduras en la cabeza, cuello, manos, pies o genitales. Las
quemaduras en un nio o un anciano. Las quemaduras de tercer grado,
independientemente de su extensin y localizacin. Las quemaduras
causadas por sustancias qumicas, explosiones o electricidad. Las
quemaduras graves pueden ser mortales; por lo tanto necesitan
atencin mdica lo antes posible.
IV. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURASA). PROFUNDIDADLas quemaduras
pueden serde:Primer Grado, Segundo Grado, Tercer Grado, segn las
capas de la piel y los tejidos profundos lesionados (msculos,
nervios y vasos sanguneos).
a) Quemaduras de Primer Grado
Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa
superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es
causada por una larga exposicin al sol, o exposicin instantnea a
otra forma de calor (plancha, lquidos calientes).Sntomas
Enrojecimiento de la piel. Piel seca. Dolor intenso tipo ardor.
Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesin.
b) Quemaduras de Segundo Grado
Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e
intermedia de la piel.Sntomas Se caracteriza por la formacin de
ampollas. Dolor intenso. Inflamacin del rea afectada.
c) Quemaduras de Tercer Grado
Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas de la
piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como
vasos sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden llegar a
lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto
prolongado con elementos calientes, custicos o por
electricidad.Sntomas Se caracteriza porque la piel se presenta
seca. Piel acartonada. No hay dolor debido a la destruccin de las
terminaciones nerviosas. Siempre requiere atencin mdica, aunque la
lesin no sea extensa.
B). EXTENSIN DE LA QUEMADURA La extensin de la quemadura, es
decir, la Superficie Corporal Quemada Total (SCQT), se determina
utilizando distintos mtodos a) Regla de los nueve b) Regla de la
palma de la mano c) Esquema de Lund-Browder
La regla de los nueve:
Aplicable a adultos, asigna a los distintos segmentos corporales
un valor de 9 % o sus mltiplos, y 1 % a los genitales. El clculo de
la superficie corporal quemada se puede realizar con la Regla de
los Nueves. Vara si es en un adulto o nio. Nos permite determinar
en parte la gravedad de la quemadura.
La regla de la palma de la mano
La cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de la
superficie corporal. Recordemos que la regla hace referencia al
total de la cara palmar incluidos los dedos. Es til en quemaduras
de superficie y distribucin irregular.
Esquema de Lund y Browder Lund y Browder, determinaron, en 1944,
el valor de cada segmento del cuerpo de acuerdo con la edad.En los
pacientes peditricos se utiliza este esquema que valora los cambios
relativos, en la superficie de la cabeza y miembros inferiores, de
acuerdo con la edad. Por cada ao de edad se disminuye 1% en la
cabeza y se aumenta 0.5% a cada miembro inferior, hasta los 10 aos.
Edad en aos:
A partir de los 15 aos se aplica la regla de los nueve, al igual
que en el adulto.
TRATAMIENTO Evaluacin del ABC Va area y respiracin En nios con
poli-traumatismo asociado se manejar la va area con control de la
columna cervical hasta excluir lesin de la mdula espinal cervical.
La inhalacin de aire caliente puede provocar edema y obstruccin de
la va area en las primeras 24-48 horas. Se valorara intubacin
precoz si las quemaduras son faciales, en cejas, ante la presencia
de esputo carbonceo, disfona, estridor, estertores, sibilancias,
alteracin del estado de conciencia o cianosis. Se iniciar
oxigenoterapia con mascarilla reservorio al 100% con monitorizacin
de saturacin de oxgeno y controles gasomtricos con medicin de
carboxihemoglobina.Circulacin Los pacientes quemados precisan de la
canalizacin de dos vas perifricas, no debiendo demorar la colocacin
de una va intrasea si fuera necesario. El inicio de fluidoterapia
en las primeras horas, reduce la mortalidad y el fallo
multiorgnico. Durante las primeras 24 horas se emplea Ringer
lactato y se debe asegurar una diuresis igual o mayor de 1 ml/kg/h.
Para calcular las necesidades de lquidos durante el primer da en
quemaduras superiores al 10%, la frmula ms empleada es la de
Parkland: 4 ml/kg/SCQ, contabilizando desde el inicio de la
quemadura, reponiendo la mitad de lo calculado en las primeras 8
horas y el resto en las siguientes 16 horas. En pacientes menores
de 5 aos se aaden las necesidades basales a lo calculado.
Medidas iniciales: Control del dolor y tratamiento local Se
deber separar al paciente de la fuente causante de la quemadura y
posteriormente retirar restos de ropa y realizar limpieza de la
zona mediante arrastre con agua tibia o suero salino y lavado con
antisptico jabonoso suave. Se pueden aplicar compresas estriles
hmedas que tambin producen alivio local, evitando en todo momento
la hipotermia. No se debe aplicar hielo. Dolor El control del dolor
es un pilar bsico del tratamiento, en quemaduras poco extensas se
debe emplear paracetamol vo/iv (15 mg/kg/dosis) o metamizol iv
(20-40 mg/kg). En pacientes con mayor extensin de la quemadura o
profundidad se emplear cloruro mrfico (0,1 mg/kg iv) o fentanilo (1
g/kg iv), si existe estabilidad hemodinmica. Tratamiento local El
desbridamiento de las ampollas tanto ntegras como rotas se
considera una medida teraputica imprescindible, si bien se debera
realizar en el centro donde se complete el tratamiento definitivo
del paciente. Est contraindicada la puncin externa de las ampollas
por el riesgo de infeccin.Pruebas complementarias Se debe realizar
una hematimetra bsica y bioqumica para tener valores de referencia
(la leucocitosis puede ser normal en la fase inicial) as como
equilibrio cido base y determinacin de cido lctico. Se determinar
la presencia de mioglobinuria en el caso de quemaduras elctricas.La
Rx de trax, el ECG o los niveles de carboxihemoglobina se
individualizarn en cada caso.
TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESO 1. La antibioterapia profilctica
no reduce la incidencia de las infecciones. Las medidas de asepsia
en la manipulacin de las quemaduras, as como el empleo de
antibioterapia tpica disminuyen la colonizacin bacteriana. Si se
presentan en la evolucin signos clnicos o analticos de infeccin se
realizar toma de cultivos e inicio de antibioterapia de amplio
espectro cubriendo Estreptococos y Pseudomonas. 2. Quirrgico: en el
caso de quemaduras drmicas superficiales extensas se realizar
desbridamiento en quirfano bajo anestesia ligera, con posterior
cobertura de las mismas, bien con pomadas antibiticas o con
aplicacin de apsitos biosintticos. Las localizadas en cara o
genitales se dejan expuestas con curas peridicas con povidona
yodada. Dentro de las pomadas antibiticas la ms utilizada es la
sulfadiazina argntica al 0,5- 1% por su amplio espectro
antibacteriano. Existen diversos apsitos biosintticos siendo uno de
los ms utilizados el Biobrane, que consiste en colgeno sobre malla
de silicona, indicado en quemaduras de menos de 24-48 horas de
evolucin, drmicos superficiales y superficies lisas. Tienen la
ventaja que disminuyen el dolor al permitir curas ms espaciadas y
aceleran el proceso de cicatrizacin, si bien su coste econmico es
mayor que con las curas tradicionales con pomadas antibiticas.
Quemaduras ms profundas, articulares, circulares de cuello, trax,
abdomen o extremidades, requieren escariectomas y autoinjertos
cuando el paciente est estable, pero lo ms precozmente posible. 3.
Es importante el inicio de la alimentacin precoz en las primeras
4-6 horas por sonda nasogstrica o transpilrica para prevenir la
aparicin de leo paraltico. Las necesidades calricas se calcularn de
forma individualizada. Se aportarn protenas entre 2-3 gramos/kg/da,
siendo entre un 20-25% del aporte calrico total. El empleo de
aminocidos como arginina y glutamina puede ser til en estos
pacientes. Entre un 60- 70% de las caloras totales se administrarn
en forma de hidratos de carbono con controles peridicos de
glucemias. Se administrarn oligoelementos y vitaminas, con
monitorizacin de niveles sangu- neos de magnesio y fsforo, que se
suplementarn si fuera preciso. 4. Profilaxis con ranitidina de las
lceras de estrs. 5. Se administra toxoide tetnico si no ha sido
vacunado en los 5 ltimos aos. Se aadir gammaglobulina antitetnica
en los no vacunados
UNIVERSIDAD DE CHICLAYOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Asignatura:Salud Del Adulto y Anciano IAlumna:Josselyn Oliva
DiazDocente: Lic. Elsi Fiestas Paz
Sem.academico:2105 I
