Date post: | 02-Feb-2016 |
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QUEMADURASQUEMADURAS
ATENCIATENCIÓÓN PREHOSPITALARIAN PREHOSPITALARIA
EpidemiologíaEpidemiología
PolitraumaPolitrauma
2a. Causa de muerte <14 años2a. Causa de muerte <14 años
33,000 consultas al año33,000 consultas al año
3,300 hospitalizados3,300 hospitalizados
550 fallecen550 fallecen
25,000 – 500,000 dólares25,000 – 500,000 dólares
PROBLEMA
México (2001 – 2003)México (2001 – 2003)
1228 pacientes <14 años1228 pacientes <14 años
Preescolares (53.4%)Preescolares (53.4%)
Escaldadura (60.5%)Escaldadura (60.5%)
Hogar (85.9%)Hogar (85.9%)
Mortalidad 5%Mortalidad 5%
EpidemiologíaEpidemiología
Unidad de Quemados Hospital Universitario de PueblaUnidad de Quemados Hospital Universitario de Puebla 1997 a septiembre 2003 1997 a septiembre 2003
Total de ingresos: 700Total de ingresos: 700– Masculino = 420 (60%)Masculino = 420 (60%)– Femenino = 280 (40%)Femenino = 280 (40%)
Edad promedio: 6.8 añosEdad promedio: 6.8 años
Días promedio de EIH: Días promedio de EIH: 11.1 días11.1 días
Medio socioeconómico: Medio socioeconómico: BajoBajo
Causas de ingreso:Causas de ingreso:– Escaldadura = 55.5%Escaldadura = 55.5%– Fuego directo = 24.3%Fuego directo = 24.3%– Electricidad = 10.6%Electricidad = 10.6%– Lesión por inhalación = 7%Lesión por inhalación = 7%– Otras = 2.6%Otras = 2.6%
UCIP = 38%UCIP = 38%
Evolución:Evolución:– Mejoría = 85.1%Mejoría = 85.1%– Defunción = 8.3%Defunción = 8.3%– Traslados a Galveston = 6.6%Traslados a Galveston = 6.6%
Hogar
Escuela
Otros
DefiniciónDefinición
Lesiones originadas por agentes físicos o químicos cuya Lesiones originadas por agentes físicos o químicos cuya característica común incluye la desnaturalización característica común incluye la desnaturalización proteica, destrucción de elementos celulares y alteración proteica, destrucción de elementos celulares y alteración del metabolismo celular provocando pérdida de la del metabolismo celular provocando pérdida de la continuidad de la pielcontinuidad de la piel
50 grados, desnaturalización de prot.50 grados, desnaturalización de prot.60 grados, coagulación de prot.60 grados, coagulación de prot.Calor especifico.Calor especifico.Baja conducción.Baja conducción.Se pierden 56 kilocalorías por cada litro de agua que se evapora.15 a 21cc/ m2/ hora, 100cc/ m2/ hora
aumento del metabolismo,(catecolaminas,insulina glucagón).Aumento del consumo de oxigeno 80%.Catabólico, lipólisis y la proteólisis, gluconeogénesis, balance nitrogenado negativo y pérdida de peso.El paciente quemado es el prototipo de paciente inmunosuprimido por trauma.
factor de necrosis tumoral (T.N.F) , interleukina 1, interleukina 2, interleukina 6, e interferón gamma, (GM-CSF).
Pg12, tromboxanoA2.
La fase temprana de la quemadura se caracteriza por leucocitosis y elevación de la proteína C reactiva ensuero y también las catecolaminas. Hay activación de la cascada de complemento con reducción de C4, C5,con actividad hemolítica, con bajos niveles de C3 y Factor B. Hay marcada pérdida de proteínas (bajasproteínas totales, albúminas, fibronectina, IG6, también disminución
Una herida normal tiene de 60.000 a 80.000 bacterias por gramo de tejido.
En las primeras 48 horas proliferan las bacterias a un nivel de 10 millones de organismos por gramo de tejido,
Gram positivos (estafilococos).
cinco días, pseudomona.
Cuadro Nº1Cuadro Nº1
Agentes Físicos Agentes Físicos
Térmicos Térmicos
Sólidos Sólidos
Líquidos Líquidos
Gases Gases
Vapores Vapores
Llama o fuego directo Llama o fuego directo
Eléctricos Eléctricos
Electricidad industrial Electricidad industrial
Electricidad médica Electricidad médica
Electricidad atmosférica Electricidad atmosférica
Radiantes Radiantes
Sol Sol
Radium Radium
Rayos X Rayos X
Energía Atómica Energía Atómica
Agentes Químicos Agentes Químicos Cáusticos Cáusticos
Acidos Acidos
Alcalis Alcalis
Agentes Biológicos Agentes Biológicos Seres Seres Vivos Vivos
Insectos Insectos
Medusas Medusas
Peces eléctricos Peces eléctricos
Batracios Batracios
Zonas de JacksonZonas de Jackson
HiperemiaHiperemia
CoagulaciónCoagulación
EstasisEstasis
Fisiopatología
Energía Liberación de:sustancias vasoactivas:histamina, prostaglandinas,
Destrucción tisular y capilar leukotropinas, factores de coagulación, tromboplastina.Evaporación, extravasación(flictenas), hipoproteinemia.
Alteración de la permeabilidad capilar
Hipovolemia hemoconcentración
Edema
Activación osmorreceptores.Acidosis Redistribución sanguínea demetabólica territorio esplácnico.
Hipoxia Pulmones: alteración Microcirculación Hipófisis-ADH tisular en la difusión de Microtrombos
los gases (SDRA) CID
Riñón:Insuficiencia renal aguda renina-angiotensina
Oliguria Hipertensión
Daño celular
ClasificaciónClasificación
Profundidad (Espesor)Profundidad (Espesor)
PorcentajePorcentaje
GravedadGravedad
Las quemaduras pueden ser de: Primer Grado, Segundo Grado, Tercer Grado, según las capas de la piel y los tejidos profundos lesionados (músculos, nervios y vasos sanguíneos).
Atención General de las Quemaduras
ProfundidadProfundidadprimer gradoprimer grado
Espesor parcial (I°)Espesor parcial (I°)– Sólo epidermisSólo epidermis– Eritema, dolor, vesículasEritema, dolor, vesículas– Rayos solaresRayos solares– No hospitalizadosNo hospitalizados– AnalgésicosAnalgésicos
Espesor superficial leves (2º superficial)Espesor superficial leves (2º superficial)– Poco daño a dermisPoco daño a dermis– Húmedas, rojas, dolorosasHúmedas, rojas, dolorosas– Poca o ninguna cicatrizPoca o ninguna cicatriz– Líquidos calientesLíquidos calientes– Evolución adecuada en pocos díasEvolución adecuada en pocos días
Espesor superficial moderado (2º profundo)Espesor superficial moderado (2º profundo)– Afecta profundamente la dermisAfecta profundamente la dermis– Húmedas, dolorosas, ampollasHúmedas, dolorosas, ampollas– Secreción visibleSecreción visible– CicatricesCicatrices– Fuego directo, químicos diluidosFuego directo, químicos diluidos– Tratamiento hospitalario (6 semanas)Tratamiento hospitalario (6 semanas)
Segundo grado
Espesor total (3º y 4º)Espesor total (3º y 4º)– Afectan todas las capas de la Afectan todas las capas de la
piel (grasa, huesos, músculos)piel (grasa, huesos, músculos)– Rojiza, seca, carbonizadaRojiza, seca, carbonizada– No sensible al tactoNo sensible al tacto– Cicatrices profundasCicatrices profundas– InjertosInjertos– Químicos no diluidos, metales, Químicos no diluidos, metales,
electricidadelectricidad– Tratamiento hospitalarioTratamiento hospitalario
Tercer grado
PorcentajePorcentaje
– Reglas 8Reglas 8
99– Lund y BrowderLund y Browder– Reposición hídrica Reposición hídrica
adecuadaadecuada
Edad en añosEdad en años AdultoAdulto
ÁreaÁrea 0-10-1 1-41-4 4-94-9 10-1510-15
CabezaCabeza 1919 1717 1313 1010 --
CuelloCuello 22 22 22 22 22
TroncoTronco 1313 1313 1313 1313 1313
Nalga c/uNalga c/u 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5
GenitalesGenitales 11 11 11 11 11
AntebrazoAntebrazo 44 44 44 44 44
Brazo c/uBrazo c/u 33 33 33 33 33
Mano c/uMano c/u 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5
Muslo c/uMuslo c/u 5.55.5 6.56.5 8.58.5 8.58.5 9.59.5
Pierna c/uPierna c/u 55 55 55 66 77
Pie c/uPie c/u 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5
TABLA DE LUND Y BROWDERTABLA DE LUND Y BROWDER
CONTROL DEL DOLORCONTROL DEL DOLOR
NALBUFINA DE 100 A 150 MCGR/KG IVNALBUFINA DE 100 A 150 MCGR/KG IV
BUPREMORFINA 2 MG / KG/ DOSIS.BUPREMORFINA 2 MG / KG/ DOSIS.
RANITIDINA 0.8 MG / KG/ DOSIS.RANITIDINA 0.8 MG / KG/ DOSIS.
SUCRALFTATO 500 MG / DOSIS PROTEGE MUCOSA.SUCRALFTATO 500 MG / DOSIS PROTEGE MUCOSA.
PROFILAXIS ANTITETANICA.PROFILAXIS ANTITETANICA.
ANTIBIOTICOS.ANTIBIOTICOS.
SULFADIACINA ARGENTICASULFADIACINA ARGENTICA
Dipirona 10 - 30 mg/kg/dosis oral o im
0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua
Paracetamol 15 mg/kg/dosis
Morfina 0,5 mg/kg/dosis oral
0,2 mg/kg/dosis im
0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV
0,5 - 1 mg/kg/dosis infusión continua
Ketarolaco 0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im en 30-40min, diluido.
SeveridadSeveridad
MenorMenor
– Espesor parcial <10%Espesor parcial <10%– Espesor total <2%Espesor total <2%– Sin áreas especialesSin áreas especiales
ModeradasModeradas– Espesor parcial del 10-20% en < Espesor parcial del 10-20% en <
10 años10 años– Espesor total del 15-25% en Espesor total del 15-25% en
adolescentesadolescentes– Espesor total de <10% a Espesor total de <10% a
cualquier edadcualquier edad– Áreas especialesÁreas especiales– Cualquier factor de complicación Cualquier factor de complicación
(químicos, electricidad)(químicos, electricidad)
Áreas especiales:Áreas especiales:– Cara, cuello, palmas, Cara, cuello, palmas,
plantas, periné, plantas, periné, articulaciones, genitalesarticulaciones, genitales
GravesGraves– Espesor total del 10-15%, Espesor total del 10-15%,
cualquier edadcualquier edad– Áreas especialesÁreas especiales– Lesiones por inhalación, Lesiones por inhalación,
electricidadelectricidad– Fracturas o traumatismos Fracturas o traumatismos
mayoresmayores– Menores de 1 añoMenores de 1 año– Enfermedades previasEnfermedades previas
Cardiopatías, nefropatías, Cardiopatías, nefropatías, Sx. de Down, PCISx. de Down, PCI
Cuidado prehospitalarioCuidado prehospitalario
Contrarrestar la causaContrarrestar la causaFamiliares, paramédicoFamiliares, paramédicoProtegerseProtegerseNO TALLAR, HIELO, AGUA FRIANO TALLAR, HIELO, AGUA FRIANO APLICAR NINGUNA SUSTANCIANO APLICAR NINGUNA SUSTANCIAAsear y cubrir quemadurasAsear y cubrir quemadurasTraslado a Unidad de quemadosTraslado a Unidad de quemadosABCDEABCDE
ABORDAJE
ReanimaciReanimacióón hn híídricadrica
NiNiňos < 2 @ mas del 10 %.ňos < 2 @ mas del 10 %.
Niňos > 2 @ mas del 15 %Niňos > 2 @ mas del 15 %
ObjetivosObjetivos
Preservar la vidaPreservar la vida
Mantener y recuperar la funciónMantener y recuperar la función
Marco psicológico adecuado.Marco psicológico adecuado.
Restituir perdidas agua y electrolitosRestituir perdidas agua y electrolitos
Disminuir la formaciDisminuir la formacióón de edeman de edema
Restituir el equilibrio acido basico.Restituir el equilibrio acido basico.
Restituir proteinas sericas.Restituir proteinas sericas.
Mantener la perfusion de organos yMantener la perfusion de organos y
tejidos quemados y normales.tejidos quemados y normales.
Medidas GeneralesMedidas Generales
Quitar toda la RopaQuitar toda la Ropa
Lavar sitios quemados (Químicos)Lavar sitios quemados (Químicos)
Vigilar patrón respiratorioVigilar patrón respiratorio– SospechaSospecha– CertezaCerteza
Catéteres Intravenosos gruesosCatéteres Intravenosos gruesos
Goteo de SolucionesGoteo de Soluciones
Sonda FoleySonda Foley
Medidas GeneralesMedidas Generales
Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica
PesoPeso
Muestras SanguíneasMuestras Sanguíneas– BHCBHC– TP, TPTTP, TPT– CarboxihemoglobinaCarboxihemoglobina– QS, ESQS, ES– Gasometría ArterialGasometría Arterial
Medidas GeneralesMedidas Generales
Retirar Joyería (cianosis, Llc)Retirar Joyería (cianosis, Llc)
Estado NeurológicoEstado Neurológico
Temperatura (38.5Temperatura (38.5oo))
DopplerDoppler
Manejar dolorManejar dolor
Profilaxis antitetánicaProfilaxis antitetánica
FORMULAS DE REANIMACION FORMULAS DE REANIMACION HIDRICAHIDRICA
BROOKS MODIFICADA.BROOKS MODIFICADA.
GALVESTON.GALVESTON.
PARKLAND.PARKLAND.
SIEMPRE MANTENER URESIS ADECUADA.SIEMPRE MANTENER URESIS ADECUADA.
EN NINOS < DE 2 @ CON MAS DEL 10 % SCQ.EN NINOS < DE 2 @ CON MAS DEL 10 % SCQ.
EN NINOS > DE 2 @ CON MAS DEL 15 % SCQ.EN NINOS > DE 2 @ CON MAS DEL 15 % SCQ.
PARA EL CALCULO DE LIQUIDOS DEBEMOS PARA EL CALCULO DE LIQUIDOS DEBEMOS CONOCER :CONOCER :
PESO Y TALLA DEL PACIENTE.PESO Y TALLA DEL PACIENTE.
SUPERFICIE CORPORAL EN M SUPERFICIE CORPORAL EN M
% DE SC QUEMADA.% DE SC QUEMADA.
CALCULAR CON UN MAXIMO DE 50% CALCULAR CON UN MAXIMO DE 50% SCQSCQ
LA HORA DEL ACCIDENTE.LA HORA DEL ACCIDENTE.
2
ESQUEMA DE INFUSIONESQUEMA DE INFUSION
PRIMERAS 8 HS EL 50 %PRIMERAS 8 HS EL 50 %
SEGUNDAS 8HRS EL 25 %SEGUNDAS 8HRS EL 25 %
TERCERAS 8HRS EL 25 %TERCERAS 8HRS EL 25 %
CONTAR EL TIEMPO A PARTIR DEL CONTAR EL TIEMPO A PARTIR DEL ACCIDENTE, LA INFUSION INICIAL ACCIDENTE, LA INFUSION INICIAL PUEDE SER EN MENOS DE 8 HRS .PUEDE SER EN MENOS DE 8 HRS .
FORMULAS DE REANIMACION FORMULAS DE REANIMACION HIDRICAHIDRICA
PARKLAND MODIFICADA < 10 KG.PARKLAND MODIFICADA < 10 KG. PRIMER DIA SOLUCION SEGUNDO DIA PRIMER DIA SOLUCION SEGUNDO DIA
3ml x kg x % 1 a 10 kg Hartman 2.25ml x kg x %SQ3ml x kg x % 1 a 10 kg Hartman 2.25ml x kg x %SQ + ++ +100 ml x kg 1 a 10 kg Dextrosa 5% 75 ml x kg 1 a 10 kg100 ml x kg 1 a 10 kg Dextrosa 5% 75 ml x kg 1 a 10 kg50 ml x kg 11 + 20 kg 37.5 ml x kg 11 a 20 kg50 ml x kg 11 + 20 kg 37.5 ml x kg 11 a 20 kg20 ml x kg + 20 kg 15 ml x kg + 20 kg20 ml x kg + 20 kg 15 ml x kg + 20 kg
FORMULAS DE REANIMACION FORMULAS DE REANIMACION HIDRICAHIDRICA
GALVESTON. Pacientes de 10 a 30 kgsGALVESTON. Pacientes de 10 a 30 kgs
PRIMER DIA SOLUCION SEGUNDO DIAPRIMER DIA SOLUCION SEGUNDO DIA5000ML X M2 SCQ Ringer lactato 3750ml X m2 SCQ 5000ML X M2 SCQ Ringer lactato 3750ml X m2 SCQ
+ ++ +2000ml X m2 SCT Dextrosa al 5 1500ml X m2 SCT2000ml X m2 SCT Dextrosa al 5 1500ml X m2 SCTDISTRIBUCION: 1as 8 hrs 50% cada 8 Hrs en partes igualesDISTRIBUCION: 1as 8 hrs 50% cada 8 Hrs en partes iguales 2as 8 hrs 25%2as 8 hrs 25% 3as 8 hrs 25%3as 8 hrs 25%
FORMULAS DE REANIMACION HIDRICAFORMULAS DE REANIMACION HIDRICA
PARKLAND CLASICA. MAYORES DE 30 KGSPARKLAND CLASICA. MAYORES DE 30 KGS
PRIMER DIA SEGUNDO DIAPRIMER DIA SEGUNDO DIA
4 ml x kg % SQ Hartman 3 ml x % SQ4 ml x kg % SQ Hartman 3 ml x % SQ
DISTRIBUCION 1as 8 hrs 50% cada 8 hrs en partes igualesDISTRIBUCION 1as 8 hrs 50% cada 8 hrs en partes iguales
2as 8 hrs 25% 2as 8 hrs 25%
3as 8 hrs 25%3as 8 hrs 25%
USO DE COLOIDES PROTEICOSUSO DE COLOIDES PROTEICOS 8 A 12 HRS 8 A 12 HRS
RESTAURAR ACTIVIDAD ONCOTICA DEL PLASMA.RESTAURAR ACTIVIDAD ONCOTICA DEL PLASMA.
LIMITAR LA APARICION DE EDEMA.LIMITAR LA APARICION DE EDEMA.
MEJORAR LA ESTABILIDAD.MEJORAR LA ESTABILIDAD.
ALBUMINA. DOSIS DE .5 A 1ML X KG X % SCQALBUMINA. DOSIS DE .5 A 1ML X KG X % SCQ
O 0.5 A 1 MG/KG X DOSIS. Bolo de 30-90min.O 0.5 A 1 MG/KG X DOSIS. Bolo de 30-90min.
PLASMA FRESCO A DOSIS DE .3 A .5 ML X KG X % PLASMA FRESCO A DOSIS DE .3 A .5 ML X KG X % SCQSCQ
Metabólico y RenalMetabólico y Renal
Balance de líquidosBalance de líquidos
Uresis horaria ( > 1ml/kg/hr)Uresis horaria ( > 1ml/kg/hr)
Densidad urinariaDensidad urinaria
Determinación de electrólitos y azoadosDeterminación de electrólitos y azoados
Determinación de albúminaDeterminación de albúmina
HemodinámicoHemodinámico
FCFC
TAS, TAD, TAMTAS, TAD, TAM
ColoraciónColoración
Llenado CapilarLlenado Capilar
TemperaturaTemperatura
SensorioSensorio
Uresis ( > 1ml/kg/hr)Uresis ( > 1ml/kg/hr)
PVC ( 0 a 10 cms HPVC ( 0 a 10 cms H22O)O)
P. Cuña (6 a 12 mmHg)P. Cuña (6 a 12 mmHg)
RespiratorioRespiratorio
Patrón respiratorioPatrón respiratorio
FRFR
Oximetría de pulsoOximetría de pulso
SensorioSensorio
Lesión por inhalaciónLesión por inhalación
Gasometría arterialGasometría arterial
NeurológicoNeurológico
ECGECG
Encefalopatía por quemadura (60%)Encefalopatía por quemadura (60%)– hipoxia, hiponantremiahipoxia, hiponantremia– neurotransmisoresneurotransmisores
Edema cerebralEdema cerebral
NutricionalNutricional
75% a 150%75% a 150%
InmunonutriciónInmunonutrición– 1:1001:100– glutamina, cisteina, argininaglutamina, cisteina, arginina– oligoelementos (Zn, Fe)oligoelementos (Zn, Fe)– Multivitamínicos ( c ) 1 a 3 grs/diaMultivitamínicos ( c ) 1 a 3 grs/dia
NET, NPTNET, NPT
MixtaMixta
Currieri JuniorCurrieri Junior
Control SemanalControl Semanal
PesoPeso
Pliegue tricipitalPliegue tricipital
CicatrizaciónCicatrización
Proteinas totalesProteinas totales
Albúmina, transferrinaAlbúmina, transferrina
Colesterol, triglicéridosColesterol, triglicéridos
Balance nitrogenado (+1)Balance nitrogenado (+1)
InfecciosoInfeccioso
NormotérmicoNormotérmico
Evolución de heridasEvolución de heridas
Dias de aseos/bañosDias de aseos/baños
Dias de cambio de parchesDias de cambio de parches
Hto. Superior a 30Hto. Superior a 30
Control de fórmula blanca (c/72 hrs)Control de fórmula blanca (c/72 hrs)
Policultivos (c/72 hrs)Policultivos (c/72 hrs)
InfecciosoInfeccioso
Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia
Cambio de circuitos de VMCambio de circuitos de VM
Circuitos de aspiración cerradaCircuitos de aspiración cerrada
Cuidado estricto de catéteresCuidado estricto de catéteres
Cambio de sondasCambio de sondas
Quimioterapia TópicaQuimioterapia Tópica
SitioSitio
EspesorEspesor
ProfundidadProfundidad
Dos veces al díaDos veces al día
Vigilado por cirujano plásticoVigilado por cirujano plástico
CirugíaCirugía
Espesor totalEspesor total
Espesor parcial profundoEspesor parcial profundo
Peligre la vidaPeligre la vida
Cubrir la heridaCubrir la herida– autoinjertosautoinjertos– piel cultivadapiel cultivada
Uso de parchesUso de parches
DolorDolor
Espesor superficial => acetaminofénEspesor superficial => acetaminofén
Espesor parcial y total => con horarioEspesor parcial y total => con horario– OpioidesOpioides– Derivados de morfinaDerivados de morfina– Buprenorfina (1 a 3 mgs/kg/dia)Buprenorfina (1 a 3 mgs/kg/dia)
ProcedimientosProcedimientos– SedaciónSedación– AnalgesiaAnalgesia
Apoyo psicológico y SocialApoyo psicológico y Social
MultidisciplinarioMultidisciplinario
FamiliarFamiliar
ProlongadoProlongado
ReintegrarloReintegrarlo
Indicaciones de trasladoIndicaciones de traslado
Menores de 1 añoMenores de 1 año
Quemaduras moderadas a gravesQuemaduras moderadas a graves
Áreas especialesÁreas especiales
Lesión por inhalaciónLesión por inhalación
Quemaduras eléctricas y químicasQuemaduras eléctricas y químicas
Tx. o enfermedades previasTx. o enfermedades previas
Necesidad de injertoNecesidad de injerto
Vía aérea normal
Espasmo de la vía aérea
Mucosa inflamada
Condiciones de trasladoCondiciones de traslado
Reanimado y estabilizadoReanimado y estabilizadoOO22 suplementario suplementario2 vías venosas periféricas permeables2 vías venosas periféricas permeablesAnalgesiaAnalgesiaQuemaduras cubiertasQuemaduras cubiertasSonda gástrica y vesicalSonda gástrica y vesicalTemperatura 38 a 38.5ºTemperatura 38 a 38.5ºMonitoreado y acompañado por médicoMonitoreado y acompañado por médicoMedio más rápido y adecuadoMedio más rápido y adecuado““Contacto con la Unidad de referencia”Contacto con la Unidad de referencia”
Ingreso a UCIP de quemadosIngreso a UCIP de quemados
Más del 15% de SCQ en <2 añosMás del 15% de SCQ en <2 años
Más del 20% de SCQ en >2 añosMás del 20% de SCQ en >2 años
Lesión por inhalaciónLesión por inhalación
Quemaduras eléctricasQuemaduras eléctricas
Sx. CompartamentalSx. Compartamental
Necesidad de apoyo intensivo Necesidad de apoyo intensivo
Unidad de quemados: MonitoreoUnidad de quemados: Monitoreo
HemodinámicoHemodinámico
RespiratorioRespiratorio
Metabólico – renalMetabólico – renal
NutricionalNutricional– NET NET
tempranatemprana
– NPTNPT
NeurológicoNeurológico
InfecciosoInfeccioso
HematológicoHematológico
Wolff
Harris-Bennedict
Currieri Jr.
¿Problemas especiales?¿Problemas especiales?
Quemaduras eléctricasQuemaduras eléctricas
Lesión por inhalaciónLesión por inhalación
Sx. CompartamentalSx. Compartamental
Quemaduras por fríoQuemaduras por frío
Cuidados intensivosCuidados intensivos
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
"La manera como una sociedad trata a sus niños refleja no sólo sus cualidades de compasión y cuidado protector, sino también, su sentido de justicia, su compromiso para con el futuro y su interés de mejorar la condición humana de las próximas generaciones. Esta es una verdad indiscutible, tanto
para la comunidad de las naciones como para las naciones individuales".Javier Pérez de Cuéllar
Secretario General Naciones Unidas. 1990.
Gracias por su atenciónGracias por su atención