Date post: | 23-Jan-2018 |
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Health & Medicine |
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Quiste ovárico roto.Maria Jose Cifuentes G.
Corporación universitaria empresarial Alexander Von Humboldt.
El quiste hemorrágico se forma en el momento de la ovulación por la ruptura de los vasos periféricos del folículo de Graf, llenando la cavidad con sangre.
QUISTE HEMORRAGICO DE OVARIO
Puede tener las mismas características ecográficas que una neoplasia ovárica
Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005. Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf
Quistes fisiológicos: tales como un quiste folicular o quiste del cuerpo lúteo, o quistes patológicos pueden romperse
Endometriomas
componentes quísticas de neoplasias benignas o malignas
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
http://www.sego.es/Content/imgs/imgsctfcas/img_large/h1f186.jpg
Liberación de líquido del quiste o sangre que pueden irritar la cavidad peritoneal.
irritación peritoneal grave. El tratamiento
quirúrgico por lo general se requiere para la ruptura de un quiste dermoidé.
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EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Rotura de los quistes foliculares luteo están asociados con la probabilidad de la ovulación, que se incrementa con la inducción de la ovulación y disminuyó con el uso de anticonceptivos de estrógeno y progestina
El coito vaginal parece ser un factor de riesgo para la ruptura del quiste de ovario, aunque en algunos informes, hematoperitoneum postcoital sin lesión vaginal se ha atribuido a un quiste roto sin visualización de un quiste
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Pueden ser asintomáticas o asociado con un inicio repentino de dolor abdominal inferior unilateral.
aparición repentina de dolor severo cuadrante inferior focal, a menudo después de la relación sexual
El ovario derecho es más comúnmente afectado, posiblemente porque el colon rectosigmoide protege el ovario izquierdo de los efectos del trauma abdominal.
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El dolor pélvico o abdominal
El dolor asociado con un quiste ovárico roto es típicamente unilateral dolor en el cuadrante inferior.
agudo y focal
actividad física intensa, como el ejercicio o las relaciones sexuales.
Los pacientes pueden tener un aumento del dolor al sentarse, posible debido a la irritación del psoas.
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filtrarse en el ovario, que puede causar dolor de estiramiento de la corteza ovárica, o puede fluir en el abdomen, que tiene un efecto irritante sobre el peritoneo
Líquido seroso o mucinoso contenida dentro del quiste puede ser liberado en caso de rotura del quiste. Estos fluidos no son muy irritantes
el derrame de material sebáceo en caso de rotura de un quiste dermoide causa una marcada reacción granulomatosa y peritonitis químicas, que suele ser bastante doloroso
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- inicio repentino de dolor abdominal unilateral- comienza durante una actividad física o relación coital.- Puede estar acompañado de un ligero sangrado vaginal.
Quiste
Seroso Mucinoso Dermoide
Asintomático Sintomático
Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005. Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf
EVALUACIÓN
Sangrado abundante
Estado hemodinámico ( clave )
Cirugía Observación
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
Historia
Ginecológico potencial o otras causas de dolor abdominal inferior
• La endometriosis
•Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica
•La cistitis intersticial
•el síndrome del intestino irritable o enfermedad
inflamatoria intestinal
•Trastornos musculoesqueléticos causas de dolor pélvico
(síndrome de dolor miofascial)
Los factores de riesgo o síntomas relacionados con sangrado abundante
• Mareos o aturdimiento que se desarrolló después de la aparición de
dolor abdominal o pélvica
•Sangrado diátesis o terapia anticoagulante - anticoagulación pueden
predisponer a hemorragia del cuerpo lúteo
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• último período menstrual
• Historial de obstetricia y ginecología
• Comorbilidades médicas o medicamentos que pueden
afectar el sangrado o la capacidad para tolerar la cirugía o
sugerir otra etiología de los síntomas
• Antecedentes quirúrgicos
• Los medicamentos actuales (los anticonceptivos
hormonales, agentes de inducción de la ovulación)
Otros antecedentes relevantes:
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El examen físico
Los signos vitales: pacientes jóvenessanos pueden perder una cantidadsignificativa de sangre antes de queun cambio en la presión arterial o elpulso se ven
examen abdominal: Parte inferior delabdomen es a menudo sensible a lapalpación. Como se señalóanteriormente, el cuadrante inferiorderecho es más comúnmenteafectados.
La liberación de material sebáceo osangre en el abdomen puede causarperitonitis abierta con rigidez de la paredabdominal y dolor de rebote.
Hemorragia intraabdominal
Sugimoto H, Inoue S, Okochi O, et al. Signo de Cullen en el páncreas Trauma. Páncreas 2002; 24: 408. Copyright © 2002 Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams & Wilkins
El examen pélvico - Si el quiste no ha colapsado
completamente, una masa anexial puede ser palpable en
la exploración bimanua
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Las pruebas de laboratorio
Gonadotropina coriónica humana [hCG] evaluado para el embarazo ectópico con un ultrasonido pélvico.
Recuento sanguíneo completo con diferencial
hematocrito bajo puede ser causado por la hemorragia o anemia de línea de base,
Trombocitopenia grave puede empeorar la hemorragia
glóbulos blancos es típicamente normal o sólo ligeramente elevada la ruptura del quiste
pruebas cruzadas pacientes con signos peritoneales o inestabilidad hemodinámica.
Leucocitosis o desplazamiento a la izquierda deben plantear la sospecha de un
proceso infeccioso o necrótico como la etiología de los síntomas más que la
ruptura del quiste.
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orina, cervical, o análisis de sangre para las infecciones de transmisión sexual
pacientes con fiebre concomitante y / osíntomas peritoneales para excluir la infección del tracto urinario o de la pelvis.
no probamos el suero CA 125 de forma rutinaria en pacientes con sospecha de quiste ovárico roto
sospecha de cáncer de ovario y el resultado no es probable que sea lo suficientemente rápido como para afectar la gestión inmediata disponible.
Puede ser elevado con hemoperitoneo o irritación del peritoneo por contenido del quiste, así como una serie de otras condiciones benignas
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Estudios de imagen
El ultrasonido pélvico
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Diez reglas simples para la identificación de un tumor benigno o maligno en la ecografía del Grupo Internacional de tumor de ovario Análisis (IOTA)
Transductores endovaginales de alta resolución se han descrito dos patrones específicos que se pueden observar en 90% de los casos y que permiten caracterizarlos con gran seguridad:
1. Una masa ovárica de tamaño variable, hipo ecoica, con finos septos internos en forma de “panal de abeja” o en “red de pescadores”. El origen exacto de estos septos no se ha logrado establecer, se cree que corresponden a bandas de fibrina
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2. Masa quística con un septo grueso y eco génico adherido a la pared. Esta imagen corresponde a un coágulo retráctil y puede confundirse con un nódulo mural
Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005. Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf
Diagnóstico diferencial
dolor pélvico o abdominal,
Hemoperitoneo
colección de fluido peritoneal
Torsión de anexo o una apendicitis
Dolor pélvico o abdominal
Si se visualiza un embarazo intrauterino, a continuación, dolor pélvico y fluido intraperitoneal podría ser debido a un quiste ovárico roto (por ejemplo, del cuerpo lúteo quiste, teca luteína quiste) o embarazo heterotópico.
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Torsión anexial.
http://www.cirh.com.mx/img/img_89.jpg
Esto requiere cirugía urgente
para evitar un impacto
negativo sobre la función del tubo de ovario o de Falopio
Las náuseas y los vómitos
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Apendicitis
Dolor periumbilical sordo seguido de un dolor agudo que se localiza en el cuadrante inferior derecho si se produce la ruptura.
Náuseas
anorexia
fiebre de bajo grado
https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/19580.jpg
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Hemoperitoneo
Rotura de quiste ovario
Embarazo ectópico
penetrante lesión traumática a un órgano visceral (especialmente el hígado o el bazo) o vaso sanguíneo, pero puede ser espontánea
https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/18072.jpg
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Liquido peritoneal
Ascitis en paciente con extesión peritoneal de cancer
ovárico
• la cirrosis
• cáncer
• insuficiencia cardíaca
congestiva
• tuberculosis
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Sin complicaciones rotura de un quiste
GESTION
observación
están hemodinámicamente estable sin una caída significativa en el hematocrito
Deben volver a un aumento del dolor o sensación de mareo
analgesia oral
se reabsorbe dentro de las 24 horas
y los síntomas suelen desaparecer en unos pocos días
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
Gran pérdida de sangre o en curso
Para las mujeres que tienen un volumen significativo de
hemoperitoneo y que han tenido una pérdida importante
de sangre (una caída de 10 puntos en el hematocrito, o menos si el hematocrito original es ya baja)
signos vitales estables
hematocrito estable
hospitalización y la reposición de líquidos en lugar
de cirugía inmediata
ultrasonido pélvico para monitorizar un aumento del volumen de la sangre
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
signos vitales inestables
hematocrito disminuido
la cirugía en lugar
de transfusión
La laparoscopia es el abordaje quirúrgico preferido debido
a que se traduce en una menor morbilidad que la laparotomía
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
Situaciones clínicas especiales
• Ruptura del teratoma
• Endometrioma ruptura
• Diátesis hemorrágica ( enfermedad de von willebrand)
• Infección absceso tubo-ovárico roto
• EMBARAZADAS
• primer trimestre o principios del segundo ruptura de un quiste ovárico
• funcionales se resuelven por la mitad del segundo trimestre
http://www.elsevier.es/publicaciones/00338338/0000004600000001/v0_201607111430/13057337/v0_201607111431/es/main.assets/119v46n01-13057337tab01.gif
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