Date post: | 20-Jun-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | javier-riveros |
View: | 787 times |
Download: | 2 times |
Javier Humberto Riveros Vega
Fellow de Gastroenterología
Universidad Nacional de Colombia
Lesiones Quísticas del Páncreas
Introducción
• Primero descritas en 1824
• El 47 % de los quistes incidentales puede ser maligno o pre maligno
• Identificar pacientes en riesgo
Goh BK. Am J Surg 2006; 192: 148– 154
Clasificación
Garcea G.Pancreatology 2008;8:236–251
Clasificación
Garcea G.Pancreatology 2008;8:236–251
Pseudoquiste
• > 70% de las lesiones quísticas• Colección alrededor del páncreas• Contienen necrosis grasa • Tejido de granulación
Seguido de:• Pancreatitis aguda• Pancreatitis crónica• Trauma pancreático
Warshaw AL. Br J Surg 1989; 76: 533–534
Singhal D. JOP 2006; 7: 502–507
Diagnóstico• Dolor abdominal, ictericia, infección• Fistula a órganos cercanos• Hemorragia en el 4% con mortalidad > 40%• Imágenes: quiste, no loculado, pared < 4 mm• Aspirado: amilasa alta, infiltrado inflamatorio
Singhal D. JOP 2006; 7: 502–507
Pseudoquiste
Tratamiento
Conservador
Pancreatitisaguda
Drenaje
>10 cm Persistan por > 6 sem Sintomáticos
Siriwadena AK. Pancreatology 2005; 5: 507– 509
Neoplasias Quísticas del Páncreas
Neoplasias Quísticas Mucinosas
• 25% de las neoplasias quísticas resecadas
• Frecuentemente en mujeres (>95%)
• Páncreas distal (>95)
• Entre 45 y 48 años
• Denso estroma que rodea el tumor y capa epitelial interna
• 10% pancreatitis aguda y 12% masa palpable
Crippa S, Salvia R. Ann Surg 2008;247:571–579
Presentación Radiológica
• Quiste simple de pared delgada• Cuello, cuerpo o cola del páncreas• Septado• Nódulos o calcificaciones
Le Baleur Y. Pancreatology 2011;11:495–499
Malignidad
• Riesgo 17,5%• Nódulos • > 4 cm• Pacientes mayores
Crippa S. Ann Surg 2008;247:571–579
Cistadenoma Seroso
• 16% de tumores quísticos resecados
• Benignos, de lento crecimiento
• Frecuentemente en mujeres (>75%)
• Edad media 62 años
• Diminutos quistes en un epitelio cuboidal rico en glicógeno
• Ictericia, pancreatitis, dolor abdominal o masa palpable
Tseng JF, Warshaw Alt. Ann Surg 2005;242:413–419
Tratamiento• Resección quirúrgica de acuerdo a los
síntomas• Dx por TAC• USE con punción: CEA < 5 ng/ml• Síndrome de von Hippel – Lindau
Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
Neoplasia Pseudopapilar Sólida
• < 4% de los tumores quísticos resecados
• Predominantemente en mujeres (80%)
• Edad media 30 – 38 años
• Incidental, ictericia, pancreatitis o masa palpable
• Masa heterogénea con componente quístico
• USE con biopsia
Butte JM. J Gastrointest Surg 2011 2011;15:350–357
Malignidad• Benigno• < 20% invasión vascular o perineural• Compromiso hepático o linfático: curso
indolente• Activación de B catenina
Neoplasia Endocrina Pancreática Quística
• 8% de los tumores quísticos resecados
• 10 - 17% de los tumores neuroendocrinos resecados
• Dx incidental, no funcionales, NEM tipo I
• Igual proporción de género
• 60 – 70 años
• Lesión quística hipervascularizada con componente sólido
Gaujoux S. Surgery 2012;151:518–525
Tratamiento• USE con punción: Bajo ACE• Manejo quirúrgico para todos los
pacientes• > 85% sobreviven a largo plazo
Bordeianou L. J Am Coll Surg 2008;206:1154– 1158
Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal
• Fenotipo intestinal: CDX 2 y MUC2
• Riesgo de CA invasivo del 45%
• Con alto grado de displasia 20% adicional
• Mas frecuentes en hombres, edad media 66 años
• Dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia y pancreatitis
• 17% incidentales
Crippa S. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:213–219
Diagnóstico• Ducto pancreático dilatado > 6 mm• Componente sólido intraductal• Protrusión de la papila por moco es
patognomónico• CPRE y USE + bx• Manejo quirúrgico
Manejo• Quirúrgico: > 3 cm o < 3 cm sintomáticas• Ducto pancreático > 6 mm o nódulos• De 5 resecciones una avanzada• Síntomas, nódulos, dilatación, jugo
pancreatico seguimiento 6 meses con RM
Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
Análisis del Líquido Pancreático
• CEA < 5 ng/ml: cistadenoma seroso o pseudoquiste VPP 94%
• CEA > 800 ng/ml: neoplasia pancreática quistica
• DNA no se ha establecido su indicacion• Mutaciones del KRAS
Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315
Radiología
Garcea G.Pancreatology 2008;8:236–251
Conclusión
Garcea G.Pancreatology 2008;8:236–251
Gracias