Date post: | 15-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Por su bajo costo y su amplia disponibilidad, la radiografía de tórax se incluye como una exploración de carácter básico en cualquier tipo de chequeo o examen rutinario.
La valoración de la silueta cardíaca y de la vascularización pulmonar permite, en muchos casos, determinar la patología cardíaca (valvulopatía, insuficiencia cardíaca, etc) que sufre un determinado paciente.
Describir la anatomía radiológica normal del mediastino y los hilios en las proyecciones radiológicas básicas de tórax.
Establecer una sistemática de lectura para evaluar la silueta cardiovascular.
Indicar las incidencias más apropiadas para la evaluación de cada una de las cavidades cardíacas.
Recuerdo Anatómico
Evaluación radiológica del mediastino:
Anatomía Radiológica.
Sistemática de lectura.
Conclusión
Bibliografía.
El Corazón es un órgano muscular hueco, del tamaño de un puño cerrado.
Está constituido por una masamuscular gruesa: el miocardio.
Revestida por endocardio y envueltapor el pericardio.
Está situado en la cavidad torácica, ocupando la parte anterior del mediastino.
Se encuentra entre ambos pulmones rodeado por sus pleuras, encima del diafragma y delante de la columna dorsal.
Según el Dr. GALLI, se le da una forma cuboidea:
1. Cara anterior o esternocondrocostal
2. Cara posterior o vertebroesofagica
3. Cara lateral derecha o pulmonar derecha
4. Cara lateral izquierda o pulmonar izquierda
5. Cara inferior o diafragmática
6. Cara superior o pediculada.
CARA ANTERIOR:
Ventrículo derecho (VD)
Aurícula derecha (AD)
Ventrículo izquierdo (VI)
Apéndice auricular izquierdo.
CARA POSTERIOR:
Aurícula izquierda (AI)
Aurícula derecha (AD)
Ventrículo izquierdo (VI)
Talón del VI
CARA LATERAL DERECHA:
Aurícula derecha (AD)
Aurícula izquierda (AI)
CARA LATERAL IZQUIERDA:
Ventrículo izquierdo (VI)
Aurícula izquierda (AI)
Orejuela izquierda
CARA SUPERIOR U ORIFICIAL:Dos sectores: ANTERIOR ORIFICIAL
Vena cava superior (VCS)
Arteria aorta (Ao)
Arteria pulmonar POSTERIOR AURICULAR
Aurícula Izquierda (AI)
CARA INFERIOR
Aurícula derecha (AD)
Ventrículo derecho (VD)
Ventrículo izquierdo (VI)
4 Cavidades:
2 aurículas: derecha e izquierda.
2 ventrículos: derecho e izquierdo
Separadas por 3 tabiques:
Septo Interauricular
Septo Interventricular: triangular con base en punta y vértice superior.
VÁLVULAS AURÍCULOVENTRICULARES :
Tricuspídea
Mitral
VÁLVULAS SIGMOIDEAS O SEMILUNARES:
Aórtica
Pulmonar
Índice cardio-torácico
Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base.
Valoración subjetiva
Diámetro Transverso Cardíaco
Diámetro Transverso del Tórax= 0,5
1
2
1. Diámetro transverso máximo del corazón.
2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base.
Índice cardio/torácico:
ICT: ½: = o < 0,5
Hipertensión arterial sistémica
Miocardiopatía restrictiva
Miocardiopatía isquémica aguda
Pericarditis constrictiva
Estenosis aórtica (grado leve o moderado)
Estenosis mitral (grado leve o moderado)
AREA PRECORDIALA. 2° espacio I.D.: 2 cm.
B. 5° espacio I.D.: 2 cm
C. 2° espacio I.I.: 2 cm.
D. 5° espacio I.I.: 8-10 cm
A-D : 12-13 cm.
B-C : 10-11 cm.
Cuando hay dilatación de las cavidades derechas, el corazón rota hacia la izquierda y el pedículo vascular se enrolla, observándoselo más estrecho.
Cuando hay dilatación de las cavidades izquierdas, el corazón rota hacia la derecha y el pedículo vascular se desenrolla, observándoselo más ancho.
Cuando hay dilatación tanto de cavidades derechas como izquierdas, el corazón no rota y el pedículo vascular no se altera.
Vista Axial:
AD: Aurícula derecha AI: Aurícula izquierda VD: Ventrículo derecho VI: Ventrículo izquierdo
Índice cardio-torácico < 0,5 1/3 a la derecha y 2/3 a la
izquierda de la línea media. 1 curva a la derecha y 2 curvas en
la izquierda.
1
2
3
4
Coronal:
BORDE ANTERIOR
Ventrículo derecho
Tronco de la arteria pulmonar
BORDE POSTERIOR
Aorta
Aurícula izquierda
VI
Aurícula derecha: Telerradiografía posteroanterior.
Aurícula izquierda: Oblicua posterior derecha con contraste esofágico.
Ventrículo derecho: Lateral izquierda, oblicua posterior izquierda.
Ventrículo izquierdo: Posteroanterior, lateral izquierda y oblicua posterior izquierda.
1. Suturas de esternotomía.
2. Prótesis valvulares.
3. Calcificación endocárdica aurícula izquierda.
1
32
El pedículo vascular está limitado a la derecha, por la VCS, a la izquierda por el origen de la vena subclavia.
60-80 mm
El pedículo vascular es un indicador del volumen intravascular.
Prominencias
Anomalías de la posición
Dilataciones
Estenosis
Calcificaciones
Dilatación aneurismática de Ao Desc
Distribución vascular simétrica
Más abundante y de mayor calibre en bases.
El diámetro de los vasos se reduce progresivamente del centro a la periferia.
La radiografía de tórax constituye un valioso recurso en la primera aproximación diagnóstica de un paciente asintomático (chequeos de salud) o sintomático.
El conocimiento de la anatomía radiológica normal y la sistematización en la lectura de la radiografía contribuye a reducir los falsos positivos o falsos negativos en el diagnóstico.
Reconocer los cambios en la silueta cardíaca y el patrón de vascularización pulmonar presente permitirá reducir la lista de diagnósticos diferenciales para decidir correctamente el próximo paso en la atención al paciente.
Fernando Quiroz Gutierrez. Tratado de Anatomía Humana. Tomo 1. 37ª Edición
Latarjet Ruiz Liartd. Anatomía Humana. 4ta Edición.
José Ignacio Bilbao Jaureguízar; Jesús Dámaso Aquerreta; Loreto García del Barrio. PAD Programa de Aproximación al Diagnóstico por la imagen en patología torácica en Atención Primaria. Segunda Edición. Clínica Universitaria Universidad de Navarra. 2005 Drug Farma. Madrid.
Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana.Madrid 1997.
Felson B. Radiología torácica. 2ª edición. Ed. Científico-médica. Barcelona 1985.