Date post: | 29-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Radioterapia Oncológica
Olaya Pedreira GonzálezR2 Farmacia Hospitalaria
H.U.N.S.C
Tratamiento del cáncer
• Especialidad médica
• Aspectos diagnósticos, cuidados clínicos yterapéuticos del enfermo oncológico
• Empleo de las radiaciones y terapéuticas asociadas
• Más del 60% de las patologías oncológicas pueden tratarse con radioterapia.
ONCOLOGIA RADIOTERAPICA
PERSPECTIVA HISTÓRICA1895 Röntgen: Rayos X
1896 Bequerel y Curie: radiactividad del Uranio
1896 1º paciente tratado con RT
1899 Rutherford descubre rad. α y β
1903 1º aplicación con RT intracavitaria (cérvix)
1922 Especialidad médica ( Coutard y Hautand) 1940 Fraccionamiento de dosis 1954 Sistemas de megavoltaje
1960 RT en 2D
1970 RT en 3D
1990 RT con intensidad modulada de dosis (IMRT)
2000 RT guiada por la imagen
RADIOTERAPIA
MODALIDAD SEGÚN FINALIDAD
• Curativa (60%)Radical: única o asociada a QTComplementaria Preoperatoria (neoadyuvante)Postoperatoria (adyuvante)
• Paliativa (40%)AntiálgicaPreventiva de fracturas patológicasDesobstructivaDescompresiva Hemostática
FUNDAMENTOS DE LA RADIOTERAPIA
La radiación es toda emisión de energía electromagnética.
Los rangos de radiaciones utilizados en la clínica
Descripción de la interacción de la radiación con la materia
Cantidad de energía absorbida por
unidad de masa
Cantidad de energía absorbida por
unidad de masa
RAD unidad mas empleada
RAD unidad mas empleada
1 Julio por Kg = Gray
1 Julio por Kg = Gray
1 Gray = 100 rads1 Gray = 100 rads
TÉCNICAS DE IRRADIACIÓN
RT EXTERNA O TELETERAPIA• Equipos a distancia del cuerpo del paciente• Radiacción fraccionada• No requiere ingreso• Tipos de equipos
- Unidades de Kilovoltaje:* Tubo Rayos X
* Tumores superficiales
- Acelerador lineal de partículas:* Radiación corpuscular (electrones): Tumores superficiales*Radiación electromagnética (fotones): Tumores profundos
- Unidades de Cobalto 60: *Isótopo radiactivo Co60 (Radγ): Tumores profundos
RT EXTERNA O TELETERAPIA
• Aparatos de orto y megavoltaje
• La dosis depende 1/(distancia )2 y de la absorción del tejido
• El haz de radiación puede modificarse de modo que la distribución de la isodosis se ajuste al volumen blanco, para proteger lo tejidos sanos
• Volúmenes blancos incluye tumor y tejido sano circundante (volumen de tránsito)
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Rayos X
Acelerador lineal
RT INTERNA O BRAQUITERAPIA
• Isótopos radiactivos en contacto directo con tejido tumoral o en la cavidad anatómica
• Dosis altas en corto periodo tiempo ( 1 a 7 días)
• Ingreso y aislamiento
RT INTERNA O BRAQUITERAPIA
• La fuente radiactiva se sitúa dentro o próxima al volumen blanco
• La dosis depende 1/(distancia )2 B. endocavitaria
B. intersticial
TIPOS BRAQUITERAPIA
• Localización - B. endocavitaria o endoluminal - B. intersticial- B. de contacto superficial
• Sistema de carga del implante radiactivo- De carga inmediata- De carga diferida
• Tasa de dosis de radiación
• Temporalidad del implante radiactivo- Implante temporal- Implante permanente
• Cs137, Ir 192, Co 60
SISTEMAS DE CARGA
DIFERIDA
Se colocan vectores para el material radiactivo en forma de agujas, tubos o aplicadores endocavitariosUna vez posicionados se procede a la carga diferida
TRATAMIENTO RADIOTERAPEUTICO
Examen físico, radiografías,
ecografías, TAC
INTERACCION DE LA RADIACIÓN CON MATERIALES
BIOLOGICOS
Efecto DIRECTO de la radiación sobre la
molécula
Efecto INDIRECTO producido por productos intermediarios
de la radiación.
DNADNA
Mas frecuente para las radiaciones con alta transferencia lineal de energía
Fotón interactúa con H2O radicales libre
CONSIDERACIONES SOBRE LA SUPERVIVENCIA CELULAR
• DNA blanco principal
• Otros efectos importantes
– Edema acción sobre las membranas
CURVAS DE SUPERVIVENCIA
• Representan la fracción de células que sobreviven a la radiación frente a la dosis administrada.
• La supervivencia se determina por la capacidad de formación de colonias macroscópicas.
CURVAS DE SUPERVIVENCIA
• D0 :dosis requerida para reducir la fracción de supervivencia en la curva exponencial hasta el 37%
RADIOSENSIBILIDAD
• Depende:
- Tipo de tejido
- Oxigenación
• La fase de mitosis (M) y G2 son las más sensibles a la radiación
• Las fases G1 y S son las más
resistentes a la radiación
VARIACIONES EN LA RESPUESTA A LA RADIACIÓN DURANTE EL CICLO
CELULAR
IMPORTANCIA DEL OXÍGENO• Modulador más importante del efecto biológico de la
radiación• Las células adecuadamente oxigenadas son más
sensibles a la radiación
Se necesitan dosis más altas en
condiciones de hipoxia que en
condiciones aeróbicas
En estado de Hipoxia
IMPORTANCIA DEL OXÍGENO
Capilar
Las células tumorales se reoxigenan por varias razones:
1.Reducción total de células tumorales
2.Las células oxigenadas preferentemente mueren, por lo tanto, la distancia al capilar virtualmente disminuye
3.Aumento de la difusión del O2
4.Disminución de la presión intratumoral
IMPORTANCIA DEL OXÍGENO
Modificación farmacológica de los efectos de la radiación
Modificación farmacológica de los efectos de la radiación
PIRIMIDINAS HALOGENADAS
POR VUESTRA ATENCIÓN!!!