Date post: | 07-Nov-2015 |
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Atencin En Pacientes con Traumatismo Raquimedular
El traumatismo de columna si no es reconocido y manejado apropiadamente
Dao Irreparable
La ausencia de dficit neurolgico NO descarta la presencia de lesiones seas o ligamentosas de la columna
slo indica que an no ha ocurrido Lesin Medular
Definicin:
Toda lesin producida en la columna vertebral y/o cordn espinal por accin de fuerzas externas.
Epidemiologa
Sexo: 65 - 80 % son Hombres
Edad Promedio: 15 - 28 aos
Etiologa: Accidentes de Trnsito 40 - 50%
Horario Ocurrencia: 00 - 05 am
Mortalidad: 40%
Epidemiologa
Nivel ms frecuente de Trauma: 1: C5-C6-C7
2: T11-T12-L1
Secuelas de Invalidez
Impacto Econmico y Social
Estadstica SAMU Talcahuano
Salidas por Trauma ao 1999 - 2000 Mvil de Avanzada 221: 33.2%
Promedio Salidas por Trauma: 824 anuales
Promedio Mensual: 69 salidas
Predominio Sexo Masculino: 58.7%
Cinemtica
Accidentes de Trnsito(Laterales y Posteriores principalmente)
Colisin Lateral
Cundo Sospechar?
Dolor= cuello/espalda (reposo/movimiento)
Dolor al palpar zona posterior del cuello
Deformidad
Contractura muscular en el rea
Cundo Sospechar?
Disminucin en la sensibilidad o motricidad posterior a un evento Traumtico
Disminucin nivel consciencia secundaria a TEC
Signos y sntomas de Shock Neurognico
Cinemtica sugerente de lesin
Dao medular primario
Edema Hemorragia Isquemia
Hipoxia
Dao medular secundario
Mecanismos metablicos
Disminucin del flujo sanguneo
Hipoxia
SHOCK ESPINAL
SHOCK ESPINAL (Sherrington):
Interrupcin de la conduccin nerviosa
Hipotona muscular total
Arreflexia flccida
Parlisis
Anestesia distal
Alteracin tono de los esfnteres
Poiquilotermia
Prdida de los reflejos
RESPUESTA CIRCULATORIA
Cada de la resistencia vascular sistmica
Cada de la postcarga
Reduccin presin arterial
Venodilatacin generalizada con disminucin de la precarga derecha e izquierda
RESPUESTA CIRCULATORIA
Efecto crontropo negativo marcado
Descarga exagerada de Catecolaminas
Alteraciones gastrointestinales (distencin gstrica aguda, parlisis intestinal)
NIVEL DE LESION ESPINAL Y GRADO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Serene y transporte seguro al paciente Explquele lo que se le va a hacer Abstngase de hacer comentarios sobre pronstico y extensin de lesiones Inmovilice manualmente C.C. hasta ser adecuada la inmovilizacin Durante el rescate movilice en bloque manteniendo Eje: Cabeza-Cuello-Tronco-Extremidades Conducta General a Seguir
Manejo Prehospitalario Avanzado
Va Area y Control Columna Cervical
Ventilacin y Oxigenacin
Circulacin y Control de Hemorragias
Dficit Neurolgico
Exponer y Examinar completamente
ABCDE
A=Va Area y Control Columna Cervical
Inmovilizar Columna Cervical Permeabilizar Va Area
A=Va Area y Control Columna Cervical
Retirar Cuerpos Extraos
Aspirar Secresiones
A=Va Area y Control Columna Cervical
Usar elementos Mecnicos
Intubacin Endotraqueal
A=Va Area y Control Columna Cervical
Retirar Cuerpos Extraos
Aspirar Secresiones
A=Va Area y Control Columna Cervical
Usar elementos Mecnicos
Intubacin Endotraqueal
B= Ventilacin y Oxigenacin
Aporte O2 M.A.F.
Ventilacin Asistida
C=Circulacin y Control de Hemorragias
Aporte de Fluidos
C=Circulacin y Control de Hemorragias
Manejo del Shock Espinal si est presente:
S.F. 500 ccDopamina 10-20 gamma/Kg./min.
D=Dficit NeurolgicoEscala Coma de Glasgow Apertura Ocular Mejor respuesta motoraEspontnea..........................4 Espontnea.......................6 Al estmulo verbal..............3 Localiza al dolor..............5Al estmulo doloroso..........2 Retira al dolor.................4No responde.........................1 Flexin anormal...............3 Extensin anormal..........2Mejor respuesta Verbal No responde.....................1Orientado............................5Confuso................................4Respuesta inapropiada......3 Puntaje posible 3 - 15Incomprensible...................2No responde........................1
D=Dficit Neurolgico Evaluacin Pupilar
E=Exposicin y Exmen
ETAPA FINAL Preparacin para el Traslado
Traslado Adecuado
Diagnsticos de enfermera
Caso clinicopaciente que sufre cada cervical al tirarse un piquero en una piscina es sacado por sus amigos desde el agua sin perdida de la conciencia y trasladado en camioneta hasta el hospital.Ingresa consciente , angustiado , ya que no siente desde el cuello hacia abajo, con leve dificultadad respiratoria, piel seca y caliente, con globo vesical.Hemodinmia 110/70 de P/A y frecuencia cardiaca de 50 por minuto
diagnostico medico: traumatismo raquimedular, luxofractura de c7 confirmada radiolgicamente
Diagnostico de enfermeraPatrn respiratorio ineficaz/ r/c lesin medular a nivel cervical y que compromete los centros respiratorioGasto cardiaco disminuido r/c perdida del tono vasomotorAlteracin de la perfusin r/c disminucin del flujo sanguneo distalDolor r/c lesin traumticaMovilidad fsica alterada r/c lesin medularAnsiedad y temor r/c parestesia o ple jas secundarias al dao medular
Objetivos del cuidadoMantener un patrn ventila torio adecuado.Mantener una hemodinmica adecuada Realizar una inmovilizacin adecuada de cuello y columna vertebralManejo del dolorPreparar al paciente para rehabilitacinApoyar al paciente y familia en el duelo
Cuidados de enfermeria Inmovilizar manualmente la columna cervicalEvaluara el nivel de concienciaEvaluara el patrn respiratorio y asistir en la ventilacin si correspondeUtilice mascarilla de alto flujo para aportar oxigeno a altas concentraciones en paciente que presentan respiracin espontaneaInmovilice totalmente la columna vertebral: collar cervical,tabla espinal corta, tabla espinal larga, inmovilizadores de cabeza.
Instale 2 vias venosas de grueso calibreC.s.v.Averige datos acerca de cintica del trauma para obtener datos de otras lesionesEvalu la aparicin y progresin de alteraciones en : coloracin dela piel, t, llene capilar, presin arterial, sensibilidad, plejias, hormigueos, dolor o no dolor. Maneje el shock neurogenico ( cardioacelerador y vasocontrictor)Educar al paciente en procedimientos especiales como Rx,Tac, RNMEducar a familia y personal a cargoRetire la inmovilizacin solo si hay un examen clnico negativo o lo indica el medico Educar al paciente y familia
GRACIAS