Date post: | 21-Jun-2015 |
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RAYOS XE.E: Imagenología/ Docente: Dra. Carmen Segura
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina“Miguel Alemán Valdés”
Por: Tatiana I. Rodríguez Galán
Ana Camacho Vergara
Fátima Balcázar
Esaú Jericó Hernández
HISTORIA
El científico británico William Crookes
Estudio los rayos catódicos a través del tubo de Crookes
La conducción de la electricidad en los gases
Tubo al vacío
Nikola Tesla
Estudio efectos del tubo de Crookes y alerto a la comunidad científica de los peligros del mismo para los organismos biológicos
DESCUBRIMIENTO
El f ísico Wilhelm Conrad Röntgen descubrió los rayos X en 1895
tubos de Crookes para investigar la f luorescencia violeta que producían los rayos catódicos.
creaban una radiación muy penetrante, pero invisible, que atravesaba papel e incluso metales poco densos.
realizó la primera radiografía humana, usando la mano de su mujer.
Espectro de radiación
electromagnética
RAYOS X
Se propaga en forma de fotones de
distinta energía
viajan a la velocidad de la luz
ONDAS DE RADIO
RAYOS X
UVLUZ VISIBLERADIACION INFRARROJAMICROONDAS
Los diferentes tipos de radiación se determinan por uno de los siguientes parámetros interrelacionados:
1. La longitud de onda (λ ,distancia entre dos máximos sucesivos)
2. Frecuencia (υ, número de ondas por unidad de tiempo; υ=c /λ)
3. Energía (E, producto de la constante de Planck por la frecuencia)
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X
Elevada energía y consiguiente pequeña longitud de onda
PENETRAN Y
ATRAVIESAN LA
MATERIA:
PRODUCEN FLUORESCENCIA DE ALGUNAS SUSTANCIAS
PRODUCEN EFECTO
S BIOLÓGICOS
IONIZAN LOS GASES
QUE ATRAVIESAN:
PODER DE PENETRACIÓN
Una parte de los fotones interactúa por absorción o dispersión
El resto línea recta sin interactuar sufriendo así mayor o menor atenuación
El cuerpo humano los atenúa ligeramente
INTERACCIÓN CON LA MATERIA
El rango de atenuación depende esencialmente de 2 factores:
1) Efecto fotoeléctrico2) Dispersión Compton
Generador y tubo de rayos X
Formación de imágenes requiere energías entre 30 y
140 KeV(0,05 Y 0,001 nm)
Generador de corriente de alto
voltajeEstablecer
diferencia de potencial entre cátodo y ánodo
tubo de rayos XConsta de cátodo
(filamento) y ánodo (Tg o Mb) dentro de una capsula al vacío
FUNCIONAMIENTO DEL TUBO DE RAYOS X
Se generan mediante electrones acelerados por un campo electrostático, que chocan contra un blanco o foco metálico generando fotones de elevada energía
Gas o alto vacío
PROCESO
-choque de electrones contra el ánodo
produce rayos X de distinta energía
-depende del kilovoltaje
- Electrones interactúan con la materia del ánodo
produciendo rayos X monocromáticos.
Emisión de rayos X por el ánodo
-Metal (Cu) donde esta inmerso el foco
(metal o Tg)-Cátodo y ánodo se
establece diferencia de potencial
-Electrones se aceleran del cátodo al
ánodo-Tiene ligera
inclinación
Aceleración de electrones hacia el ánodo
-Se calienta el filamento de Tg
-Haciendo circular corriente eléctrica de
decenas o miles de mA
-Mayor mA, mas electrones emiten
Emisión de electrones por cátodo
-colimarse de modo que se obtenga un haz cónico- A base de carcasas y
laminas de plomo-también filtros de aluminio
debido a su amplio espectro de energías
Colimación del haz de rayos X
-proceso poco eficiente-una pequeña cantidad de
electrones se transforman en rayos X
-circulación de aceite o agua, conducción a través de un
metal, sistema de ánodo rotatorio
Disipación del calor generado
PROCESO
SISTEMAS DE DETECCIÓN DE RAYOS X EN RADIOGRAFÍA
TRADICIONAL
Película recubierta por emulsión de sales de plata
Tras el revelado se obtiene una imagen en escala de grises
El grado de ennegrecimiento depende del flujo de fotones de rayos X
Un chasis cubre la película radiográfica
A la vez sirve como conversión de rayos X a fotones de luz visible, amplificándolos
Fenómenos de fosforescencia y fluorescencia
RADIOGRAFÍA ANALÓGICA VS
DIGITAL
Rx convencional : expone una placa de película radiográfica a los rayos X
Rx digital: no pasa por una placa de película radiográfica
Rx digital directa RDD y Rx digital indirecta RDI también llamada Radiología computada.
RDD RDI
No chasis, receptor de
imagen bajo la mesa. -> monitor
Si chasis
Placa de fósfoto fotoestimulable
“play”
Chasis en RC y RDI pero no en RDDEn ambas digitales debemos tener un equipo
computacional
RDI “hace posible la obtención de imágenes digitales pero permite también, si se desea, mantener un entorno de trabajo esencialmente idéntico al de la radiología clásica, lo que facilita los procesos de adaptación”
EQUIPAMIENTO
RC y RDI es un material sensible a la luz ubicado dentro del chasis.
En RC y RDI es mas alto el gasto económico por el cambio de placas y renovación del play, así como del chasis.
RDD se compensa con su uso en radiología portátil.
RECEPTOR DE IMAGEN
RC las placas radiográficas se componen de gelatina, cristales de haluros de plata y partículas sensibles AgS.
RDI se usa play con detectores de fosforo fotoestimulable compuesto de fluorohaluros de bario activado con impurezas de europio.
RDD receptores basados en dispositivos de carga acoplada o basados en Flat Planel Detector.
RDI el play del chasis es expuesto, escaneado y borrado pero va degradando el fosforo fotoestimulable. Vida limitada
RDD solo se necesita calibración periódica del receptor de imagen.
MATERIAL FOTOSENSIBLE DEL RECEPTOR DE IMAGEN
Es proceso exclusivo de RC y RDI. RDI Se revela en una llamada cámara oscura,
demora unos segundos. En RC demora minutos.
RC y RDI es necesario mas cuidado y espacio para evitar manchas en la imagen.
RC crea mas gasto pues se renueva la tinta y el liquido revelador.
REVELADO - ESCANEADO
En RDD es inferior en comparación a RC por la fabricación del flat panel. Igualmente RDI es inferior a RC.
“la resolución de la radiografía digital es similar e inclusive peor que la radiografía convencional, lo cual no implica una mejora o empeoramiento de la efectividad diagnostica”
RESOLUCIÓN
RC, después de hecho el disparo radiográfico, ni el contraste ni el brillo puede ser modificado.
RD si se lleva a cabo el postprocesamiento en el cual el contraste y el brillo pueden ser modificados
POSTPROCESAMIENTO DE LA IMAGEN
RC se entrega en una placa radiográfica.RD se entrega en CD pues es un archivo virtual
FORMATO DEL EXAMEN ENTREGADO
RADIACIÓN IONIZANTE
La radiación ionizante es cualquiera de los varios tipos de partículas y rayos emitidos por material radiactivo, equipos de alto voltaje, reacciones nucleares y las estrellas.
Los tipos que son generalmente importantes para la salud son las partículas alfa y beta, los rayos X y los rayos gama.
¿QUÉ ES LA RADIACIÓN IONIZANTE?
Son utilizadas, desde su descubrimiento por Wilhelm Conrad Roentgen en 1895, en aplicaciones médicas e industriales, siendo la aplicación más conocida los aparatos de rayos X, o el uso de fuentes de radiación en el ámbito médico, tanto en diagnostico.
Quemaduras de la piel, caída del cabello, náusea, defectos de nacimiento, enfermedades y la muerte.
Si una mujer embarazada se expone a altos niveles de radiación ionizante, es posible que su bebé nazca con ciertas anormalidades cerebrales. Hay un período de 8 semanas durante la primera parte del embarazo en que el feto es especialmente sensible a los efectos de niveles de radiación ionizante mayores que lo normal.
¿CÓMO PUEDE PERJUDICAR LA SALUD LA RADIACIÓN
IONIZANTE?
Absorción fotoeléctrica: es una interacción en la que el fotón gamma incidente desaparece. En su lugar, se produce un fotoelectrón de una de las capas electrónicas del material absorbente con una energía cinética procedente de la energía del fotón incidente, menos la energía de ligadura del electrón en su capa original.
Efecto Compton: es una colisión elástica entre un electrón ligado y un fotón incidente, siendo la división de energía entre ambos dependiente del ángulo de dispersión.
Producción de pares: el proceso ocurre en el campo de un núcleo del material absorbente y corresponde a la creación de un par electrón - positrón en el punto en que desaparece el fotón gamma incidente. Debido a que el positrón es una forma de antimateria, una vez que su energía cinética se haga despreciable se combinará con un electrón del material absorbente, aniquilándose y produciendo un par de fotones.
DENSIDADES RADIOGRÁFICAS
Se define como el grado de ennegrecimiento de la imagen revelada.
A mayor densidad, menos luz pasará a través de la imagen.
1: Aire2: Grasa3: Agua4: Calcio5: Metal
En la imagen radiológica (sin medios de contraste) se pueden distinguir estructuras anatómicas del organismo debido a que existen cinco densidades de menos a mayor atenuación son:
Mayor atenuación
Menor atenuación
• Dentro de la escala de grises de la imagen radiológica, el blanco representa mayor atenuación de los rayos y el negro menor.
SIGNO DE LA SILUETA
Principio fundamental de la formación de la imagen radiológica y su interpretación.
“En la imagen radiológica se observa un borde de separación entre dos estructuras siempre que sus densidades sean diferentes”.
RESOLUCIÓN EN CONTRASTE
El ojo humano distingue hasta 50 tonos de grises.
En las 4 densidades radiológicas naturales el contraste aumenta al utilizar energías menores (menos KeV), y disminuye con energías mayores (más KeV).
• Exploración de áreas de tejidos donde interesa el máximo contraste:–Mamografía (40 Kev)– Radiología ósea o abdominal (60KeV).
• Permite diferenciar entre grasa, agua y calcio (las estructuras con aire quedarán saturadas en negro).
• Áreas anatómicas con alto contraste intrínseco natural.– Tórax (120KeV) mayor latitud, se
consigue representar toda la gama de densidades desde aire a calcio.
• A menudo se distingue mal entre la grasa y el agua.
PELICULA Y OTRAS FORMAS DE
ALMACENAR LOS DATOS
Tras atravesar la estructura orgánica, el haz de radiación dará origen a la imagen radiológica.
Está es invisible al ojo humano, se hace perceptible de dos formas:
1) Como imagen transitoria en un pantalla flourescente.
2) Como imagen permanente en una película fotosensible especial.
1) PANTALLA FLOUROSCÓPICA
Aprovecha la propiedad de los rayos X de producir luminiscencia al actuar sobre ciertas sustancias.
Se han utilizado diversos materiales:Platino-cianuro de barioSulfato de cinc y cadmio
La delgada capa de sulfuro de cinc y cadmio en forma de cristales, está pegada a un soporte junto al cual existe una sustancia blanca que refleja los rayos visibles que proceden de los cristales, y los incorpora a la radiación luminosa de salida en dirección al observador.
La pantalla por parte del observador esta recubierta por un cristal de vidrio plomado que permite la visualización de la imagen luminosa, limitando al máximo la radiación de salida.
2) PLACA RADIOGRÁFICA
Aprovecha la propiedad de los rayos X de producir efecto fotoquímico al actuar sobre las emulsiones* fotográficas.
Estos transforman los granos de sales de plata en plata metálica negra que, suspendida en gelatina, es lo que constituye la imagen radiológica tras el revelado.
* Suspensión de bromuro de plata en gelatina que forma la capa fotosensible del material fotográfico
Puesto que la placa radiográfica se impresiona con más facilidad por la luz visible que por los rayos X, se ideó un sistema mediante el cual, predominante de la impresión de la placa fuera la radiación luminosa.
Consiste en adosar a ambas caras de la película hojas flourescentes de wolframato de calcio (hojas de refuerzo).
Por lo tanto la placa estaría constituida por:
1: La película radiográfica (pieza fundamental)
2: Las hojas de refuerzo.
Se coloca dentro de un recipiente hermético, llamado chasis (constituido por metales ligeros o de plástico, permeables a los rayos X con pequeña absorción a su nivel, y que preserva la película de la luz del día).
Cuando los rayos atraviesan este conjunto:
La primera capa fluorescente: emplean parte de su energía en producir puntos luminosos que forman la imagen visible de la zona examinada e impresionan la película radiográfica.
La radiación restante llega directo a la película impresionandola por efecto fotoquímico, sus dos caras.
Con la energía restante la radiación llega a la segunda hoja de refuerzo, formando un nuevo conjunto de puntos luminosos que impresionan a su vez la película.
La energía sobrante se absorbe en la cara externa del chasis y el resto va al exterior.
Primera capa flourescente
Segunda capa flourescente
Película
PLANOS CORPORALES
Los términos posición que describen ángulos de rayo central o relaciones entre partes del cuerpo se relacionan a menudo con planos imaginarios que lo atraviesan en posición anatómica.
Plano: superficie en línea recta que une a dos puntos.
1 Plano sagital: cualquier plano longitudinal que divida al cuerpo en partes derecha o izquierda.
2 frontal: Cualquier plano longitudinal que divida al cuerpo en anterior y posterior.
3 Horizontal (axial): cualquier plano transverso que pase a través del cuerpo formando ángulos rectos con el plano longitudinal.
4 Oblicuo: Es un plano longitudinal o transverso que forma un ángulo recto ( o está inclinado) y que no es paralelo a los planos anteriores.
PROYECCIONES
Relativo a la posición, que describe la dirección o trayecto del rayo central del haz de rayos X cuando atraviesa al paciente y proyecta una imagen sobre el registro de imagen.
Proyección del rayo central de atrás hacia delante.
Abreviatura PA.
Descripción: El rayo ingresa en la superficie
posterior y sale por la superficie anterior del cuerpo.
Proyección PA verdadera: El rayo central es perpendicular al
plano coronal y paralelo al plano sagital.
Sin rotación, salvo que también se agregue un término que indique una proyección oblicua.
A) PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR
Proyección del rayo central de adelante hacia atrás.
Abreviatura AP.
Descripción: El rayo ingresa en la superficie
anterior y sale por la superficie posterior del cuerpo.
Proyección AP verdadera: El rayo central es perpendicular al
plano coronal y paralelo al plano sagital.
Sin rotación, salvo que también se agregue un término que indique una proyección oblicua.
B) PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR
Una proyección AP o PA de miembros inferiores o superiores en dirección oblicua o rotada y no AP o PA verdadera.
También debe incluir el término que indique la dirección de la rotación, como rotación medial o lateral ( de acuerdo a la posición anatómica).
C) PROYECCIONES OBLICUAS AP O PA
Descrita por el trayecto del rayo central.
Basada en la posición anatómica del paciente.
PROYECCIONES MEDIOLATERAL Y LATEROMEDIAL
POSICIONAMIENTO
Designa la posición general del cuerpo.
POSICIONES GENERALES DEL CUERPO
Supino: Acostado sobre la espalda mirando hacia
arriba.
Prono: Acostado sobre el abdomen mirando hacia abajo.
Erecto:Vertical, de pie o sentado.
Decúbito lateral: Recostado sobre el lado derecho o
izquierdo
Posición de Trendelenburg: Paciente acostado inclinado, de manera que la cabeza quede más abajo que los pies
Posición de Fowler: : Paciente acostado inclinado, de manera que la cabeza quede más elevada que los pies
Posición de Sim: Oblicua en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda extendida y la rodilla derecha y muslo flexionados
Posición de litotomía: Rodillas y caderas en flexión, abducción y rotación externa, con los pies colocados en los estribos.
POSICIONES ESPECÍFICAS
Indica la posición corporal definiéndola por la región más cercana al registro de imagen (oblicuas y laterales) o por la superficie sobre la cual yace el paciente (decúbito).
POSICIONES ESPECÍFICAS
Posición lateral: forma un ángulo recto con la proyección AP o PA.
Posición oblicua: ni el plano sagital o frontal forman un ángulo recto respecto al registro de imagen.
Decúbito lateral derecho. Posición en OPL
Posición en OAD erecta. Posición en decúbito OAD
MARCAJE
En toda imagen radiológica ha de figurar dos tipos de marcaje:
1) Fecha de identificación del paciente
2) Lado anatómico
1) Fecha de identificación del paciente
Por regla general los siguientes datos figuran en una tarjeta y se imprimen sobre la placa en un bloque de plomo del soporte.
Nombre, fecha, número de historia y centro.
Debe procurarse que esta zona no se superponga con la anatomía a investigar.
Generalmente en las radiografías de tórax se acostumbra a colocar estos datos en la parte superior del registro y en el extremo inferior en las radiografías de abdomen .
2) Lado anatómico
Siempre debe existir un marcador radiopaco que indique correctamente el lado del paciente o cual es la extremidad que se está examinando.
Pueden ser palabras “derecha”, “izquierda” o sus iniciales “R”, “L”.
• Han de colocarse correctamente en todas las imágenes radiológicas.
• No es recomendable escribir la información sobre la imagen procesada ya que podría haber problemas legales o de responsabilidad.
FLUOROSCOPIA
Se desarrollo principalmente en la misma época que la TC (1970-1980).
Consiste en la proyección de una imagen radiográfica por un tubo de rayos X ( por lo general ubicado por debajo de la mesa) sobre el lado que recibe los impulsos del intensificador de imagen.
La imagen es registrada por una videocámara de alta resolución y convertida en formato digital.
Las imágenes flouroscópicas en vivo se
observan en un monitor durante el
procedimiento o después de él. Estas pueden ser
manipuladas y ajustadas del modo deseado y
pueden ser observadas en otros sitios, tanto
durante el examen como después de él.
Asimismo pueden ser impresas en una película
con una impresora láser o archivadas en formato
digital.
EXISTEN DOS TIPOS DE TÉCNICAS…
1) Sistema de conversión analógico-digital:
Utiliza un intensificador de imágenes y un sistema de televisión para producir una imagen visible. Esta procedente de la salida del intensificador de imágenes es registrada por una videocámara de alta resolución y convertida a formato digital.
Un detector digital sustituye al intensificador de imágenes, a la videocámara y al sistema de conversión digital.
Ventajas: Se mejora la calidad de la imagen. La resolución de contraste es mayor. El tamaño del aparato es
menor por lo que dispone de más espacio para
maniobrar al profesional.
2) Conversión digital directa (detectores planos):
COMPARACIÓN DE LOS SISTEMAS
Protección radiológic
a operacion
al
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS
RADIACIONES IONIZANTES
Artificial
Natural
Radiación total
INTRODUCCIÓN Descubrieron los rayos X
PERSONA + RADIACIÓN DAÑO
INTRODUCCIÓN
PROTECCIÓNEvitar la aparición de efectos deterministas
y reducir la probabilidad de aparición de efectos estocásticos reduciendo al mínimo
el uso de radiación para procedimientos diagnósticos.
1. UNIDADES TRADICIONALES: 1 R = 1 rad = 1 rem2. UNIDADES SI: Gray (1 Gy= 100 rad) / Seivert (1 Sv=
100 rem)
Dosis bajas/Tasas de dosis bajas se refiere a situaciones en las que resulta improbable que ocurra más de un evento de absorción de energía de la radiación en las partes críticas de la célula, antes que actúen los mecanismos de reparación.
INTRODUCCIÓN
1. Dosis bajas : inferiores a 0,2 Gray2. Tasas de dosis bajas: inferior a 0,1 milligray/minuto
DOSIS ANUALES DE RADIACIÓN NATURAL: 2-3 milisievert x persona x año
TODA LA VIDA/ACUMULADA: 200 milisievert
DOSIS: ionización de los tejidos. Energía absorbida
por los tejidos
Trayectoria de
partículas
ionizadas
Ionización
Excitación
INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN CON LA MATERIA VIVA
Reacciones químicas y
efectos biológicos
Leyes generales:
Probabilística: no se sabe si va tener interacción ni en que lugar
No selectiva: afectar a cualquier estructura celularDaño es inespecífico: las alteraciones son parecidas a
producidas por otros agentes físicos, químicos o biológicos.
Los efectos biológicos de la radiación ionizante fundamentalmente se dan en la molécula de ADN.
INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN CON LA MATERIA VIVA
DirectaInteracción con
el ADN sin reacciones químicas
intermedias.
IndirectaReacciones químicas
intermediarias que finalizan en
lesión bioquímica.
Agua + modificaciones
químicas Radicales libres.65%35%
Lesiones del ADN:
• Mutaciones puntuales
• Ruptura cromosómica
• Recombinación• Pérdida de partes
del cromosomaMUERTE/VIABLE
RADIOSENSIBILIDAD
La mayor o menos afectación celular de los diferentes
tejidos por la radiación ionizante.
Leyes descritas por Bergonié y Tribondeau
+ daño sobre células activamente mitóticas
PARÉNQUIMA
RADIOSENSIBILIDAD
Radiobiología
Respuesta precozRadiación y lesión en tiempo corto; meses como máximo.
Respuesta tardíaPeriodo de latencia es en años. Más graves.
RADIOSENSIBILIDAD
LESIÓN
Cuantificación a partir de la DOSIS
LETAL MEDIA
Es la que produce la muerte de la mitad de las células en un conjunto irradiado
tras un determinado periodo de tiempo.
EFECTOS ESTOCÁSTICOS O PROBABILISTAS Y DETERMINISTAS /
“REACCIONES TISULARES”
Efectos estocásticos o probabilistasRelacionada con que la mutación produzca una
transformación en la célulaGravedad no es proporcional a la dosis
absorbida, peor sí a la probabilidad que tenga lugar
Dosis bajas célula modificada desarrollo de cáncer
Manifestación: medio y largo plazoSin dosis umbral
EFECTOS ESTOCÁSTICOS O PROBABILISTAS
Efectos deterministas / “Reacciones tisulares”
Consecuencia de la muerte de varias células de un tejido u órgano
Existe una dosis umbral para cada tejido u órganoNúmeros de células afectadas = dosis
(relativamente altas)Manifiesto a medio y corto plazo Mantener dosis por debajo del umbral y mantener
exposiciones bajas para evitar efectos estocásticos
EFECTOS DETERMINISTAS
EFECTOS DETERMINISTAS
RESPUESTA CELULAR
Expresión a nivel celular del daño molecular se produce en cuatro formas:
• Después de ser radiada = pocos ciclos antes de morir.
• Transformación conservable = carcinogénesis
• Bloqueo temporal dentro del ciclo mitótico
• Cese de las funciones metabólicas
Muerte de interface
Retraso mitótico
Fallo reproductivo o muerte
diferida
Modificación celular
Reparación exitosa a un daño único o
muchos daños menores
FACTORES QUE AFECTAN A LA
RESPUESTA CELULAR
Transferencia lineal de energía (LET): característica de cada tipo de radiación y representa el promedio de la energía transferida por una radiación en unidad de trayectoria.
Kiloeletronvoltios/µm
FACTORES FÍSICOS
Grupo de células
Trayectoria / LETEl daños biológico de una misma cantidad de energía dependerá de la LET incidente.
+ LET = Daño complejo = difícil reparación
Rayos X en radiodiagnóstico son de baja LET = poco efecto biológico
Directamente relacionada con el tiempo necesario para la reparación del ADN
En tasa de dosis baja = reparación durante la irradiación
Misma dosis de radiación a alta tasa = reparación será menos ya que el tiempo de irradiación es más corto
TASA DE DOSIS
Sustancias que pueden modificar la radiosensibilidad si están presentes al momento de la radiación
FACTORES QUÍMICOS
RadiosensibilizantesIncrementa la acción de
la radiación+ importante oxígeno
Fijar lesiones que podrían ser reparadas
RadioprotectoresDisminuyen la acción
Facilita la captación de radicales libres
Toxicidad alta por eso limita su uso
Células tienen distinta sensibilidad dependiendo de la etapa del ciclo de división en las que se encuentra durante la irradiación.
Factor biológico más relevante es la capacidad de reparación de la célula.
Daño potencialmente letal capacidad para reparar sobrevivirá
Inducirse varios daños subletales y repararse con más
frecuencia que un letal
Consecuencias para la célula y su descendencia (modif. Genética o muerte celular)
FACTORES BIOLÓGICOS
Su aparición se da en exposiciones prolongadas que llegan alcanzar umbrales de
lesiones.
EFECTOS DETERMINISTAS
EFECTOS DETERMINISTAS SOBRE DIFERENTES ÓRGANOS Y SISTEMAS
Eritroblastos (+)
Mielocitos
Megacariocitos
Distintas estirpes células de la médula ósea
presentan una radiosensibilidad diferente.
SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
Reacciones precoces
Eritema temprano: (similar quemadura) a unas horas después + dosis mayor 5 Gray
Reacciones secundarias por muerte celular: dosis 10 Gray + 10 días después de radiación
Reacciones tardías
Más graves Carácter irreversible
Piel se hace delgada y frágil, pequeñas heridas que pueden llegar a ulceraciones y mala cicatriz
Talengectasia (daño vascular)
PIEL
10 Gray: descamación seca
15 Gray: descamación
húmeda
Tiempo de regeneración
dependiente de dosis absorbida
Folículos pilosos: radiosensibles, 10
Gray: caída témporas o permanente
La gravedad de las lesiones dependen de la dosis recibida por la capa
basa
Mayorías de los efectos son secundarios a daños vasculares
Requieren exposiciones únicas o fraccionadas a dosis relativamente elevadas y son detectadas tras largos períodos de latencia
Más notable: Opacificación del cristalino
Se da una respuesta inflamatoria y por muere celular con un umbral de dosis en exposición única de 2 Gray para cataratas y 5 Gray para un lograr trastorno degenerativo
Puede cambios a dosis menores.
Umbral planteado: debajo de 1 Gray
CRISTALINO
Linfocitos B
Muerte
celular
Dosis: 0,1
Gray
SISTEMA INMUNOLÓGICO
Son muy sensibles a la radiación
Se da a los pocos minutos después de
la exposición
• Afectada a dosis bajas• 80 miligray reducción
temporal del conteo de espermatozoides
• 200 miligray merma que puede duras varios meses
Espermatogénesis
• Extremadamente radiosensibles
• Respuesta a la radiación varia dependiendo su maduración
• Más inmaduros radioresistentes
• Insensibles a la mutación
Oocitos
TESTÍCULOS Y OVARIOS
Muerte del organismo con 0,1 – 0,2 Gray o superiores Inducir interrupción de embarazoAnomalías congénitas que se verán al nacimiento: por
exposición en el úteroAnomalías congénitas que se pueden manifestar a
edades más avanzadas
SOBRE EL EMBRIÓN Y FETO
Etapa preinmplantación: elevada mortalidad/ NO anomalías congénitas
Implantación/diferenciación celular (organogénesis): anomalías estructurales y deformidades
Ultima fase desarrollo: + radioresistencia (apartar de semana 15)
Alteraciones de crecimiento sin malformación: últimas semanas
Entre sema 4 y 11: anomalías graves en muchos órganos, principalmente SNC y esqueleto
Alteración del desarrollo cerebral: 8 a 25 semana retraso mental
Periodo más sensible: entre semana 8 y 15 después de la concepción por retraso mental grave, microcefalia y disminución de IQ con dosis 1 Gray
Umbral para inducción de efecto: 0,12 y 0,2 Gray
SOBRE EL EMBRIÓN Y FETO
Efectos tras una exposición a dosis o tasa de dosis bajas, es alta la
probabilidad de aparición pero no su gravedad. No existe dosis umbral
para estos.
EFECTOS ESTOCÁSTICOS
Somáticos Célula modificada
tras la irradiación es una célula somática
Manifestaciones en el individuo
Probable desarrollo de cáncer
HereditariosCélula modifica es
una célula germinalNo manifiesto en
individuo pero si en descendencia
Mutágeno universalEstimación del
riesgo: dosis dobladora
TIPOS DE EFECTOS ESTOCÁSTICOS
Dosis de radiación necesaria para producir tantas mutaciones como las que ocurren
espontáneamente en una generación. Es de 0,82 +/- 0,29 Gray
Dosis absorbida: energía absorbida por unidad de masa. Su unidad Gray (Gy)
Dosis equivalente: ponderación de la dosis absorbida por un factor relacionando con la calidad de la radiación. Su unidad Sievert (Sv)
Dosis efectiva: resultado de ponderar la dosis equivalente por un factor que representa la contribución relativa de cada órgano o tejido al detrimento total debido a los efectos de la irradiación uniforme de todo el cuerpo. Su unidad Sv
Factor utilizado para ponderar la dosis equivalente en un tejido u órgano: Factor de ponderación del tejido (WT)
MAGNITUDES UTILIZADAS PARA CUANTIFICAS LOS EFECTOS
ESTOCÁTICOS
Respuesta adaptativa
Existe una activación de los mecanismos de reparación celular tras la exposición de una dosis muy baja de radiación (dosis condicionante)
Menos daño al DNA tras una irradiación adicional
HormesisTérmino para
referirse a los posibles efectos beneficioso producidos por la exposición a bajar dosis de agentes potencialmente nocivos
OTROS EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN A BAJAS DOSIS DE RADIACIÓN
Núcleo no sufre irradiación directa.
1. Inestabilidad genética inducida por radiación: inestabilidad transmisible conlleva a una aumentada probabilidad que células sobrevivientes tenga múltiples eventos genéticos
2. Inducción de mutaciones por radiación del citoplasma: puede inducir mutaciones en células, no sería necesaria la radiación directa del núcleo.
3. Efectos de vecindad: poblaciones celulares radiadas puede haber alteraciones genéticas en células que no reciben una exposición directa esto es por la señal transmitida desde células vecinas que si han sufrida irradiación.
EFECTOS DE LA RADIACIÓN NO DIRIGIDOS AL ADN
Comisión internacional de protección radiológica: dosis efectiva no debería ser utilizada para estimar riesgos ya que estos son dependientes de la edad y el sexo así como el procedimiento.
Dosis efectiva útil para comparar dosis de diferentes procedimientos diagnósticos y comparar el uso de diferentes tecnologías en la misma exploración médica.
ESTIMACIÓN DEL RIESGO RADIOLÓGICO EN
RADIODIAGNÓSTICO
El sistema de protección radiológicaObjeto proteger a pacientes, trabajadores y público de los posibles efectos perjudiciales de la exposición a radiación.
Recomendaciones básica a nivel internacional Adoptadas y legisladas en cada paísPretende evitar los efectos deterministas y disminuir
los estocásticos
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL
Justificación
Optimización Limitación
Se basan en tres aspectos:
1. Distancia: dosis de radiación que se puede reducir disminuyen con el inverso al del cuadrado de la distancia a la fuente de radiación
2. Tiempo: dosis de radiación son directamente proporcional al tiempo de exposición
3. Blindaje: interponer un material atenuador que actúe como blindaje.
MEDIDAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Evaluación previa de las condiciones laborales para determinar magnitud de riesgo y aplicar los principios de optimización
Clasificación de lugares de trabajo en diferentes zonas dependiendo magnitud de exposición y evaluación de dosis anuales previstas
Clasificación de los trabajadores expuestos dependiendo sus condiciones de trabajo
Aplicación de las normas y medidas de vigilancia
Vigilancia individual y sanitaria
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL A LOS
TRABAJADORES
Dosis recibidas serán lo más bajas posibles e inferiores al limite
Se identificada y delimitara las zonas donde se puedan recibir más de 1 milisievert por año o dosis equivalente superior a 1/10 de los límites de dosis para el cristalino, piel y extremidades.
Zona radiológica con riesgo a radiación externa: posible recibir una radiación por una fuente emisora de radiación ionizantes externa al mismo.
Acceso limitado a personal autorizado.
Señalar las zonas con los símbolos indicados.
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL A LOS
TRABAJADORES
En radiodiagnóstico o fluoroscopia se pone en riesgo a radiación externa con fotones por ende debe esta protegido por mampara + uso delantal plomado + protector tiroideo + gafas plomadas
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL A LOS
TRABAJADORES
Guiada por fluoroscopia + mayor número de personas + aumento de la exposición
1. Mientras este la emisión se debe evitar estar en la sala cuando no es necesario
2. Profesionales presentes: llevar delantal plomado y otros medios de protección
3. Uso de dosimetría personal4. Médico especialista: uso de gafas o mampara en el
techo5. Utilización de faldillas de protección bajo la mesa6. Uso de fluoroscopia pulsada con memoria de última
imagen, reducen la exposición
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Evitar movimientos para evitar radiación innecesaria
Utilizar generadores que permitan emplear tiempo de disparo muy cortos
En caso de bebés: uso de colimación manual cuidadosa para evitar irradiar totalmente
Uso de protectores gonadales
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Su uso es de cuidado ya que no se utiliza en salas adecuadas con protección.
Limitar el número de personas en la habitación al mínimo posible
Operador debe situarse a una distancia de dos metros durante el disparo y utilizar delantal plomado
No debe dirigir el haz directo hacia otros pacientesColimar el campo de radiación al mínimo y utilizar
protectores en los pacientesRadioscopia pulsada con memoria de ultima imagen
EQUIPOS MÓVILES
Si necesita inyectar medio de contraste se recomienda utilizar bombas de infusión a distancia
Prestar especial atención para evitar introducir la mano en el haz de radiación + utilizar equipo de protección
Protección del paciente: checar el número de cortes, cuantos más se hagan más es la dosis recibida
Utilizar equipos con sistemas de control de intensidad, ayudan optimizar el procedimiento (reduciendo dosis de radiación)
TC
Aplicar dosis bajas al límiteTener presente los criterios de justificación y
optimización Exposición debe tener un beneficio neto suficienteSiempre considerar la eficacia y eficiencia como los
beneficios y riesgos de las técnicas alternativasProcedimientos deben estar basados en protocolos
establecidos
PROTECCIÓN AL PACIENTE
BIBLIOGRAFÍA
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Gonzales-sistal, A. Los rayos X: unas ondas centenarias en el diagnostico medico. Universidad de Barcelona. Consultado: Agosto 13 del 2013. disponible en: diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/5627/1/RX_ones_castellano.pdf