Date post: | 19-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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PEG y RCIU
IM Percy VIGURIA V.
PEG – pequeño para la edad gestacional
Neonato cuyo peso esta por debajo de la población normal.
Definido como un peso por debajo del 10° percentil para la edad gestacional o mayor de 2
desviaciones estándar debajo de la media.
Las causas pueden ser patológicas y no patológicos.
RCIU – retardo de crecimiento
intrauterino
Definido como falla de
crecimiento fetal normal.
Causada por múltiples efectos
adversos sobre el feto.
Debido a que se inhibe el
proceso normal de crecimiento potencial del
feto.
¿Cuál es la diferencia entre PEG y RCIU?
Estos términos están
relacionados, pero no son sinónimos.
No todos los niños con RCIU son lo suficientemente pequeños para
cumplir los requisitos para el
PEG.
No todos los recién nacidos PEG son
debido a un proceso de restricción del
crecimiento, y por lo tanto, no cumplen los
criterios de RCIU.
RCIU Vs PEG
• RCIU
• Crecimiento alterado• Disminucion de grasa
subcutanea• Tamaño pequeño
generalmente • Estado metabólico
anormal• Indice ponderal bajo• Periodo posnatal
complicado
• PEG
• Crecimiento no siempre alterado• Grasa subcutanea normal• Siempre es pequeño• Estado metabólico puede ser normal• Indice ponderal normal • Periodo posnatal normal
Incidencia3-10% de todos los embarazos.
20% de los mortinatos.
la mortalidad perinatal 4-8 veces superior.
la mitad son graves o tienen morbilidad a largo plazo.
EpidemiologíaMás común en clases
socioeconómicas bajas.
La principal causa en países en vías de
desarrollo es la inadecuada nutrición materna.
En USA la causa es la insuficiencia
uteroplacentaria.
Bases fisiológicas del crecimiento fetal
La Velocidad de crecimiento no sigue una línea recta:
• Primer trimestre: polo cefálico predominante. (Embriogénesis).
• Segundo Trimestre: crecimiento en número de células de todos los órganos y en longitud céfalo-caudal (LCN).
• Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso del feto.
Fases del crecimiento fetal
1º trimestre
2º trimestre 3º trimestre
Clasificaciones utilizadasA) SEGÚN SEVERIDAD
Leve p5- p10Moderado p5- p2Severo < p2
B) SEGÚN MOMENTO APARICIÓNPrecoz Tardío
C) SEGÚN PROPORCIONALIDAD CORPORAL FETALSimétricoAsimétrico
Corte: 28 sem
Causas de RCIU
Factores maternos
Factores fetales
Factores placentarios
Factores ambientales y del comportamiento
Causas maternas de RCIU
• Inadecuada nutrición materna.• Gestación múltiple.• Insuficiencia uteroplacentaria.• Hipoxia.• Drogas.
Malnutrición materna
• Inadecuada ingesta de alimentos. • Pobre aumento de peso. • Enfermedad crónica. • Malabsorción.
Gestación múltiple
• Dificultad para proveer nutrición óptima para mas de un feto.
• Limitación de la capacidad uterina.
Insuficiencia Uteroplacentaria
• Preeclampsia• Hipertensión arterial crónica.• Enfermedad renovascular• Vasculopatía por diabetes• Drogas
Hipoxia
• Hemoglobinopatías materna • Anemia materna• Enfermedad cardiaca congénita cianótica materna• Madre que viva a gran altura
Uso de drogas maternas y exposición a toxinas
nicotina cocaína anfetaminas antimetabolitos -
MTX heroína hidantoína metadona
alcohol fenitoína (Dilantin) propanolol esteroides -
prednisona warfarina
(Coumadin)
Causas Fetales de RCIU
• Genéticas• Infecciones congénitas• Errores innatos del metabolismo
Desordenes cromosómicos asociados a RCIU
Trisomías 8, 13, 18, 21Síndrome de Turner XOAnomalías congénitas mayores: presentes en el 26% de los RCIU severos.
El 40% de fetos con anomalías cromosomicas tienen RCIU
Infecciones congénitas
asociados con RCIU
• Toxoplasmosis• Rubeola• Citomegalovirus• Herpes• Sífilis• Varicela
• Hepatitis B• Coxsackie • Epstein-Barr• Parvovirus• Enfermedad de Chagas• Malaria
Infecciones: 5- 10% de los RCIU
Enfermedades metabólicas asociados con bajo
peso al nacer
• Agenesia de páncreas• Ausencia congénita de islotes de Langerhans• Galactosemia• hipofosfatasia• Fenilcetonuria materna y fetal• Insuficiencia renal materna• Diabetes mellitus transitoria neonatal
Causas placentarias de RCIUInsuficiencia placentaria
Muy importante en el 3er trimestre
Problemas anatómicos Infartos Inserción aberrante de cordón Trombosis vascular umbilical Hemangiomas
Cambios microscópicos Necrosis vellosa Fibrinolisis
Causas ambientales de RCIU• Gran altura - baja saturación de oxígeno del medio
ambiente• Hábito de fumar durante el embarazo.• Consumo exagerado de alcohol y cafeína.• Elevada altitud sobre el nivel del mar.• Stress.• Control prenatal ausente o inadecuado.• Consumo indebido de drogas.
Clasificación de RCIU
SIMETRICO 20% Talla, peso y PC proporcional
reducidos. Crecimiento cerebral y corporal
menores de los normal. El daño ocurre en estadios
tempranos del embarazo: comúnmente debido a la infección congénita, enfermedad genética, o factores extrínsecos. (‹ 28 semanas).
Índice ponderal normal. Bajo riesgo de asfixia perinatal. Bajo riesgo de hipoglicemia.
ASIMETRICO 80% PC y talla > peso Crecimiento cerebral conservado Ocurre tardíamente en el
embarazo: comúnmente debido a insuficiencia uteroplacentaria, malnutrición materna, hipoxia, o factores extrínsecos. (› 28 semanas).
Índice ponderal bajo Riesgo incrementado para asfixia Riesgo incrementado para
hipoglicemia.
SIMETRICO ASIMETRICO
CAUSAS INTRINSECO O EXTRINSECO
EXTRINSECO. INSUFICIENCIA
FRECUENCIA 20% 80%
COMIENZO TEMPRANO (<28 SEM) > 28 SEM
ORGANOS AFECTADOS MICROCEFALIA, DISMINUCION HIGADO
CEREBRO NORMAL HIGADO DISMINUIDO
CARACTERISTICAS CELULARES
HIPOPLASIA. TAMAÑO NORMAL
HIPOTROFIA. NUMERO NORMAL
CRECIMIENTO PLACENTARIO
TAMAÑO NORMAL DISMINUIDO
ANOMALIAS FETALES FRECUENTES MULTIPLES
INFRECUENTES
DBP PEQUEÑO NORMAL
CA PEQUEÑA PEQUEÑA
CC/CA NORMAL 1
INDICE PONDERAL NORMAL DISMINUIDO
DOPPLER ALTERADO ALTERADO
POST NATAL POBRE BUENO
Índice ponderal
• El índice ponderal de Roherer se utiliza en los neonatos con sospecha de RCIU para determinar Simetría o Asimetría.
• Índice ponderal = _peso al nacer x 100_ talla 3
• De 2.15 a 2.31 = Asimetría.• De 2.32 a 2.85 = Simetría.
Diagnóstico Antes del parto, es necesario determinar la correcta
edad gestacional Tamaño del útero. Tiempo de detección de los movimientos fetales. Ultrasonido temprano - cuanto antes mejor precisión. Diámetro biparietal. Circunferencia abdominal - mejor sensibilidad. Proporción de la cabeza con la circunferencia
abdominal. Longitud de fémur. Morfología de la placenta y el líquido amniótico.
Diagnóstico
Bajo Peso al Nacer: este parámetro por si solo no nos ayuda en infantes con RCIU grandes y se sobre diagnostica en infantes pequeños constitucionales
Apariencia: delgado, piel descamativa; abdomen escafoide; cabeza desproporcionadamente grande; puede ser dismorfico
Índice ponderal Curvas de peso para la edad gestacional al nacer.
Complicaciones Hipoxia
Asfixia perinatal Hipertensión
Pulmonar Hematológico:
policitemia Aspiración meconial Metabólico
hipoglucemiahipocalcemiaacidosis
Hipotermia Neurológico
Más tremorosoMenor fijación
visualMenor actividadMenor orientación a
los estímulos visuales y auditivos
Manejo Intrauterino• Pruebas serológicas, en los padres. • Disminución de la actividad de la madre. • Detener o disminuir los factores de riesgo, si es
posible. • Vigilar de cerca con el perfil biofísico o pruebas no
estresante o mediciones de líquido amniótico. • Ultrasonido cada 10-21 días. • Parto si llega a 36 semanas.
Manejo después del nacimiento
• Obtener historia de factores de riesgo.
• Reanimación apropiada• Prevenir las pérdidas de
calor.• Investigue hipoglicemia
o Evalúe la glicemiao Alimentación tempranao Dextrosa parenteral.
• Evalúe el hematocrito• Descarte infecciones
congénitas• Descarte de
anormalidades genéticas• Evalúe el calcio sérico
Indicaciones para hospitalización
Peso al nacer menor a
percentil 3 para edad gestacional
Edad gestacional menor a 35
semanas
APGAR <7 a los 5 min
Signos de dificultad
respiratoria
Signos de malformaciones
congénitas
Pronóstico Depende de la causa de RCIU/PEG y curso neonatal. RCIU simétrico - pobre pronóstico, debido daños
tempranos. RCIU asimétrico - mejor pronóstico, porque no hay daño
cerebral. Muy mal si la falla de crecimiento cerebral se inicia en <26
semanas.
25-50% de probabilidad de problemas de neurodesarrollo. Evidencia recientes: adultos/RCIU tienen incremento
significativo de HTA, resistencia insulina, DM II.
Gracias