Reanimación Cardiopulmonar

Dr. A. Sergio Saracco Instructor RCP

Plan de Emergencias Médicas y Catástrofes

Gobierno de Mendoza

- CADENA DE VIDA -

- CADENA DE VIDA - Reconocimiento

Activación del S.E.M.

Realización de RCP básica

Desfibrilación precoz

Intubación

Administración endovenosa de drogas

RCP

MUERTE SUBITA

(MS)

Muerte rápida e inesperada en un sujeto potencialmente recuperable, debido en general, a una causa o mecanismo cardíaco primario.

RCP

La Fibrilación Ventricular (FV) es la causa más frecuente de PCR en los enfermos que sufren Muerte Súbita y la Cardiopatía Isquémica su principal lesión subyacente.

El 80 % al 90 % de los adultos con MS, no traumática, se encuentran con una FV.

RCP

La MS es la forma de comienzo de la enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos.

Del total de las MS 2/3 ocurre en el medio extrahospitalario.

Síntomas del ataque

cardíaco:

ANGORANGOR

• Molestia o sensación desagradable, más que dolor, opresivo en le pecho en región esternal y lado izquierdo de la zona centro torácica.• La irradiación típica es hacia la zona interna del miembro superior izquierdo, cuello y mandíbula• Intensidad muy variable • Duración de 2 a 10 minutos de • También pueden aparecer náuseas, transpiración, palpitaciones o falta de aire.

RCPCONSIDERACIONES GENERALES

Es prioritario prevenir el paro respiratorio y/o cardíaco, a través del reconocimiento oportuno de las causas que lo originan.

El desarrollar la RCP en forma temprana y efectiva posibilita elevar la tasa de sobrevida.

RCPb dentro de los primeros 4 minutos.

RCPa dentro de los primeros 8 minutos.

RCPCONSIDERACIONES GENERALES

El Cerebro es tributario del 15 % del volumen minuto cardíaco.

Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales oscilan entre el 5 % y el 40 % de los básales.

La inmediata realización de RCP por un ciudadano común y la celeridad en activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son vitales para la sobrevida de la víctima y esenciales para su recuperación neurológica.

RCP

Objetivos:

Restablecer de manera efectiva la respiración y/o circulación espontánea.

Preservar la función de los órganos vitales durante la reanimación.

RCP

Prioridades:

Rápida Desfibrilación (FV o TV sin pulso)

Vía aérea segura (Intubación Traqueal)

Ventilación con FIO2 de 100 %

Compresiones torácicas efectivas

Adrenalina repetida en dosis adecuadas, para

mantener la circulación coronaria y cerebral.

RCP Paro Respiratorio

Luego de un paro respiratorio el corazón y los pulmones continúan oxigenando el cerebro, por algunos minutos.

Asfixia por inmersión Sofocación ACV Cuerpo extraño en vía aérea Inhalación de humo Sobredosis de drogas Electrocución

RCP Paro Cardíaco

En el paro cardíaco primario la circulación cesa y los órganos vitales se encuentran desprovistos de oxígeno.

Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular Asistolia Disociación electromecánica

Evaluación

Evaluar el escenario - Seguridad.

Determinar la inconsciencia de la

víctima.

Evaluar presencia de injurias visibles.

Atención Básica en la Emergencia

Evalúe rápidamente la situación.

No se precipite sobre la víctima.

Procure actuar eficazmente.

No agrave las lesiones existentes.

Actúe con el conocimiento necesario.

SU ACCIONAR DEBE SER TRIPLESU ACCIONAR DEBE SER TRIPLE

SocorrerSocorrer

AlertarAlertar

ProtegerProteger

Activación del S.E.M.

La persona que llama debe estar preparada para proporcionar la siguiente información, lo más calmo posible:

Número telefónico del que llama.

Localización de la emergencia, (domicilio).

Que sucedió, (condición de la víctima).

Cuantas personas necesitan ayuda.

Nombre, edad y sexo de la(s) víctima(s).

“No cuelgue hasta que el receptor lo indique”

Posición de la víctima

Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se pueda efectuar una correcta evaluación de la víctima. La misma debe ser colocada en decúbito supino, sobre una superficie rígida.

“Todo movimiento debe ser realizado en bloque”CABEZA - CUELLO -TRONCO

Posición Lateral de Seguridad

RCP Apertura de la Vía Aérea

En la víctima inconsciente, el rescatador debe determinar siempre si la misma respira.

RCP Apertura de la Vía Aérea

Maniobra de sub-elevación del mentón.

Maniobra de sub-luxación de la mandíbula.

RCP Apertura de la Vía Aérea

- MIRO

- ESCUCHO

- SIENTO

RCP Apertura de la Vía Aérea

La lengua es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente.

RCP Apertura de la Vía Aérea

Recuerde:

Visualice si hay cuerpos extraños o vómito

El buen manejo de la Vía Aérea es

patrimonio de la profilaxis del Paro

Cardíaco

RCPMANIOBRA DE HEIMLICH

RCPDesobstrucción Vía Aérea

RCP Ventilación

Si el tórax no se mueve con la respiración y no se escucha ni siente el flujo de aire, la víctima esta en Paro Respiratorio.

Esta evaluación no debe superar

los 3 a 5 segundos

RCP Ventilación

Inicialmente suministre dos ventilaciones lentas y seguidas, permitiendo una espiración completa, entre cada una

Continúe la ventilación a una frecuencia de 10 a 12 por minuto

RCP Ventilación

El tiempo de cada insuflación

debe ser de 1 a 2 segundos, lo que

permite una adecuada expansión

torácica y disminuye el riesgo

potencial de distensión gástrica

RCP Ventilación

Si los intentos de ventilar a la víctima

son inefectivos, repase:

Posición de la cabeza.

Replantee maniobras de apertura de vía

aérea.

Evalúe obstrucción por cuerpo extraño.

RCPTécnicas de ventilación

Boca a boca Boca nariz Boca ostoma Boca máscara Bolsa - válvula - máscara Bolsa - válvula - tubo endotraqueal

(Previene aspiración – Vía para administrar drogas)

RCPTécnicas de ventilación

Presión del cartílago cricoides

(Maniobra de Celik)(Maniobra de Celik)

Previene la regurgitación al aumentar la presión intraesofágica por arriba de 100 cm de agua.

RCP

CUIDADO!!!CUIDADO!!!

“ Existe una tendencia a un excesivo empeño en ventilar, en detrimento de otras medidas también prioritarias ”

RCP Circulación

El paro cardíaco se reconoce por la falta total de respuestas ante las maniobras de ventilación aplicadas, en toda víctima inconsciente.

“ “ Signos indirectos de parada caríaca ”Signos indirectos de parada caríaca ”

oo

““Señeles de NO Circulación”Señeles de NO Circulación”

RCP Compresión torácica

La precocidad en su aplicación es vital para los resultados.

La frecuencia de compresión es de

100 veces por minuto.

La depresión esternal estándar no debe superar los 3 a 5 cm.

RCP Compresión torácica

RCP

RCP Compresión torácica

Las compresiones pueden producir picos de P.A.S. de 60 a 80 mmHg, (P.A.M. en carótida < 40 mmHg)

El VM cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del normal.

RCP para Adultos Efectuada por Uno ó Dos rescatadores

2 ventilaciones X

15 compresiones

AdultosAdultos

2 ventilaciones x 15 compresiones

1 ventilación x 5 compresiones

NiñosNiños

RCP

“ “ No interrumpa la RCP ”No interrumpa la RCP ”

RCP Complicaciones

Distensión gástricaAspiración de contenido gástricoFracturas costalesFractura esternalSeparación costocondralNeumotórax secundario a fractura costalHemotóraxContusión pulmonar y/o cardíacaDesgarro hepáticoRotura tardía de bazoRotura de estómagoEmbolia grasa

RCP Complicaciones

Todas estas posibles compicaciones

disminuyen mediante una práctica correcta

RCP Principios éticos – legales

Todos las personas deben recibir el mismo nivel de atención.

Deben existir mecanismos legales que protejan el derecho de los individuos a no ser resucitados.

Cuando se desconozca la elección de la víctima se decidirá en base a sus derechos y a las obligaciones profesionales.

RCP Toma de Decisiones

Obligación de realizar RCPObligación de realizar RCP

Existe posibilidad de viabilidad cerebral ?

No existen razones legales para no resucitar

RCP Toma de Decisiones

Razones para No ResucitarRazones para No Resucitar

Muerte obvia (decapitación, rigor mortis, descomposición, livideces)

Muerto al arribo

Daño cerebral irreversible

Negativa del paciente

Orden de No Resucitar

RCP Toma de Decisiones

Cuando Discontinuar la RCP Cuando Discontinuar la RCP básicabásica

Restablecimiento de la circulación y respiración

Maniobras continuadas por otra persona

Personal médico asume la responsabilidad

Imposibilidad física del rescatador

RCP AvanzadaDesfibrilación

Fibrilación Desfibrilación

La FV ocasiona 85 % de los PCR intrahospitalarios 70 % de los PCR extrahospitalarios

La Desfibrilación es la medida más efectiva

Su aplicación precoz aumenta el éxito

RCP Avanzada Hipotesis de la Desfibrilación

“Extinción Total”: toda la actividad fibrilatoria debe ser extinguida, para ser exitosa.

“Masa Crítica”: la desfibrilación se logra cuando una masa próxima al 75 % del miocardio ventricular, es despolarizada por la descarga eléctrica aplicada.

“Límite Superior de Vulnerabilidad”: la energía desfibrilatoria debe exceder el límite superior de vulnerabilidad del miocárdio.

RESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONAR DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS

HEARTSTREAM

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SMS

RCP Avanzada Desfibrilación

La corriente brindada esta determinada por:

- Cantidad de energía seleccionada.

- Impedancia transtorácica.

Para reducir la impedancia transtorácica y lograr una óptima conducción eléctrica a través del miocardio se debe procurar:· Tamaño acorde de los electrodos

· Correcta distancia al ser colocados

· Aplicar con firmeza

· Cubrir con suficiente sustancia conductora

RCP AvanzadaPosición Correcta de los Electrodos

Ápex: A la izquierda de la tetilla, sobre el 5º ó 6º espacio intercostal izquierdo, dejando el centro del electrodo sobre la línea hemiaxilar.

Anterior: Parte superior derecha del esternón, por debajo de la clavícula, sobre el 2º espacio intercostal derecho. (AHA Guidelines, 1994)

La posición recomendada es ápex - anterior

RCP Avanzada Desfibrilación

Secuencia de choques desfibrilatoriosRecomendaciones de la AHA

1º choque: 200 Joules

2º choque: 200-300 Joules

3º choque: 360 Joules

Si la desfibrilación es inefectiva:Continúe con RCPMejore la perfusión coronariaMejore el metabolismo miocárdico

Luego insista con la desfibrilaciónLuego insista con la desfibrilación

RCP AvanzadaDrogas

Vasopresores:

Se requiere una presión adecuada en aorta para poder perfundir las coronarias.

Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3-5 min1 mg E.V. en push, cada 3-5 min

Si fracasa, se puede considerar los siguentes esquemas:

Clase IIb

Intermedio: 2-5 mg E.V. En pusch, cada 3-5 min

Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min

Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3-5 min

RCP AvanzadaDrogas

Antiarrítmicos:

La AHA a catalogado a los antiarrítmicos como IIa “probablemente útiles”.

Sospechar ante FVs que no responden al tratamiento eléctrico, en que no se ha logrado una adecuada perfusión coronaria.

RCP AvanzadaDrogas

Otras drogas:

Atropina: 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg

Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y principalmente para las neuronas en condiciones de isquemia.

Indicado solo en caso de: hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos.

RCP AvanzadaDrogas

Hidratación:

Evite sobrecargas de volumen presión aurícula derecha y entorpece la circulación

coronaria

Se evitará la solución de dextrosa la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica

Se debe “lavar” con un bolo de 20 - 30 cc de S.F.

RCP AvanzadaDrogas

Buffers:

Han fallado en mejorar efectivamente la acidosis miocárdica o el umbral de desfibrilación

La mejor circulación obtenida durante el RCP, garantiza el menor trastorno “ácido-base” por acumulación de CO2 y ácido láctico

Solo serán utilizados en los PC prolongados o para tratar acidosis previas

RCP

Una buena organización, con velocidad y calidad del servicio médico, puede salvar más vidas que nuevas drogas.

RECUERDE: