REANIMACION CARDIOPULMONAR.SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

MIP SUN GRANADOS GARCIA

CHILPANCINGO GUERRERO JULIO 2012

HOSPITAL GENERAL DR. RAYMUNDO ABARCA ALARCÓN

Definición• Acciones vitales que mejoran la probabilidad de que un paciente

sobreviva a un paro cardiaco.

• Conjunto de acciones coordinadas que representan como la cadena de supervivencia del adulto:

• A) Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de respuesta a emergencia.

• B) RCP precoz con énfasis a compresiones torácicas.• C) Desfibrilación rápida• D) Soporte vital avanzado efectivo• E) Atención Integrada posparo.

Guías actuales de 2010• Dos principales cambios des de las guías de la AHA de 2005

para RCP y ACE (Consejo americano de ejercicio):• Se modifica la secuencia al eliminar «observar, escuchar y

sentir» seguidas de 2 ventilaciones de rescate:• Promueve el inicio rápido de las compresiones torácicas en

pacientes con PC.• La evaluación ABC ya no se presenta con A, B, C, D.• 1,2,3,4.

Caso de paro respiratorio

SVCA/ACLS Caso de Paro cardiaco.

RCP de Calidad

• Compresiones Fuertes: ≥ 5cm y rápido (100 cpm) descompresiones torácicas completas.

• Reducir al mínimo las interrupciones de las concentraciones.

• Evitar ventilación excesiva.• Cambiar reanimador cada 2 min.• Ventilación de 30:2• Capnografía: PETCO2 <10mmHg intentar mejorar la

calidad de RCP • Si la presión diastólica <20 mmHg, mejorar la calidad de

RCP

Retorno de la circulación espontanea

Pulso y presión arterialAumento abrupto y sostenido de la PETCO2

Ondas espontaneas de presión arterial con monitorización.

Energía de descarga bifásica

BIFASICA: 120-200 J. Si se desconoce, usar el valor máximo disponible. La segunda descarga y las posteriores deben ser iguales.MÓNOFÁSICA: 360 J.

Farmacoterapia:

• Adrenalina IV/IO: 1mg cada 3-5 minutos.

• Vasopresina IV/IO: 40 U: sustituyen la primera o segunda dosis de adrenalina.

• Aminodarona: IV/IO: Primera dosis: bolo de 300mg. Segunda dosis: 150mg.

Dispositivo avanzado para la vía aérea:

• Dispositivo avanzado para la vía aérea o supraglótica o intubación endotraqueal.

• Capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo ET.

• 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones toracicas continuas.

Cuidados posparo cardiaco

Ventilación/oxigenación:

Evitar ventilación excesiva10-l2 Ventilaciones/min y ajustar PETCO2 de 35-40mmHGAlcanzar un valor de SPO2 ≥94%

Bolo IV 1-2 L de SS. O Ringer Lactato

Adrenalina Infusión IV 0.1 -0.5 mcg/kg por minuto.

Dopamina: 5-10 mcg/kg min.

SCA• Los pacientes presentan signos y sintomas de SCA.• ECG para identificar a los pacientes en 3 categorias.• Elevación del segmento ST: Lesion actual. IM• Depresión del segmento ST: Isquemia• ECG no diagnostico o normal.

• Isquemia: Muerte cardiaca subita por FV y bradiarritmias.

• Obejtivo: Tramiento precoz, reperfusión rápida, alivio del dolor isquemico y tratamiento fibrinolítico o angiografía coronaria con ICP

• Conceptos fundamentales:• La mitad de los pacientes que mueren de SCA lo hacen antes

de llegar al hospital. El ritmo desecadenante es la FV o la TV sin pulso.

• La FV de desarrolla durante las primeras 4 hras atrás el inicio de los sintomas.

• Terapia de reperfusión:• Abrir arteria coronaria obstruida con farmacos. Fibrinoliticos,

Tromboliticos.• ICP: Dilatación de balon y o colocación del stent para una

arteria coronaria obstruida.

Fisiopatología

Manejo del SCA

SIGNOS Y ESTADOS CLINICOS• Molestia torácica retroesternal irradiada a hombro, cuello

mandíbula, uno o ambos brazos• Presión, sensación de plenitud, dolor en centro de tórax que

dura varios minutos.• Aturdimiento, mareo, diaforesis, sincompe, nauseas o vomito,• Disnea idiopática, súbtia, puede aparecer con o sin molestia

torácica.

ADMINISTRAR ORXIGENO Y FARMACOS• Oxigeno:• Px disneico, hipoxemico, signos de IC, SAT O2 <94%

• Acido Acetilsalicílico• 160-325mg masticada• Supositorios rectales.

• Nitroglicerina• 1 comprimido sublingual a intervalos de 3-5minutos (3dosis)• Aplicar solo si el PX está hemodinamicamente estable• PAS >90mmHg o no <30mmHg por debajo de la basal• FC de 50/100min.

• Morfina.• Para la molestia toracica que no responde a la nitroglicerina

sublingual o en spray.• Analgesia del SNC: reduce efectos adversos de la activación

neurohormonal, liberacion de catecolaminas y menor demanda miocardica de O2.

• Produce Venodilatación, reduce precarga del VI y requisitos de O2.

• Disminuye la resistencia vascular sistemica reduce la poscarga del VI.

• Clasificación DE LOS PCIENTES SEGÚN DESVIACION DEL SEGMENTO ST

• IMEST• Elevacipon del segmento ST en 2 o mas derivaciones

contiguas.• Elevación del punto J superior a 2mm.

• AI/IMSEST• Depresion isquemica del segmento ST o inversion de la onda T

con dolor o molestia.