Date post: | 21-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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REANIMACION NEONATALISABEL NUÑEZ CONTRERAS
OBJETIVOS
1. Recordar los principios fisiologicos de la reanimación neonatal.
2. Actualizar el manejo inicial en la reanimación neonatal según las nuevas guías.
3. Determinar el equipamiento y medicamentos mínimos requeridos en una reanimación neonatal
CONTENIDO
1. Principios de la Reanimación Neonatal.
2. Pasos Iniciales de la Reanimación Neonatal.
3. Dispositivos de Reanimación.
4. Compresiones Torácicas.
5. Intubación Endotraqueal e inserción de mascara laríngea.
6. Medicamentos.
7. Situaciones Especiales.
8. Conclusiones.
Principios de la Reanimación Neonatal
Porque aprender reanimacion?
• La asfixia Neonatal representa cerca del 23% de las aproximadamente 4 millones de muertes neonatales que ocurren cada año en el mundo.
• Se estima que 10 de cada 100 partos requieren de apoyo, y que uno de cada diez requerirá reanimación.
Lancet 2010, 375
tres puntos básicos de la reanimación
1. Vías Aéreas: Posicionar y despejar
2. Respiración: estimular para respirar
3. Circulación: evaluación de la frecuencia cardiaca y oxigenación
NECESARIO PARA TODO RECIEN NACIDO
EVALUAR EL RIESGO DEL RN
PROPORCIONAR CALOR
PONER EN POSICION
DESPEJAR LAS VIAS
RESPIRATORIAS
SECAR O ESTIMULAR PARA QUE RESPIRE
NECESARIO CON MENOS FRECUENCIA
ADMINISTRACION DE OXIGENO
COMPLEMENTARIO
ASISTIR CON VENTIACION CON
VPP
INTUBACION
RARA VEZ NECESARIO EN RECIEN NACIDOS
COMPRESIONS TORACICAS
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS
La Ventilación de los pulmones del Bebe es la medida mas importante y eficaz en la reanimación
neonatal
Pasos Iniciales de la Reanimación Neonatal
Que puede ocurrir mal durante una transición
• Mal esfuerzo respiratorio• Perdida sanguínea excesiva• Falta de oxigeno y distención de
alveolos
Como responde el
recién nacido
• Cianosis • Bradicardia• Hipotension arterial• Depresion del esfuerzo
respiratorio• Disminucion del tono muscular
DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACION
¿Embarazo a termino? ¿respira o llora? ¿tiene buen
tono?
Cuidados de rutina
FC < a 100 o APNEA
Respira con Dificultad o
Cianosis Persistente
Calor, despejar vias aereas si esnecesario,
secar, estimular
1
SI
NO
FC < A 100 o Apnea
Respira con dificultad o cianosis
persistente
FC < a 100 o APNEA
Despejar vias aereas vigilancia de sat O2
considerar CPAP
VPP vigilancia de SpO2
2
FC < A 100 o Apnea
Respira con dificultad o cianosis
persistente
FC < 60
Cuidados de post-
reanimacion
IMPLEMENTAR PASOS
CORRECTIVOS DE VENTILACION
3
FC < 60
Adrenalina
Considerar intubaciónCompresiones
Torácicas
4
Dispositivos de Reanimación
BOLSAS DE VENTILACION
BOLSA INFLABLE POR FLUJO.• Ingreso de Oxigeno.• Salida al Paciente.• Válvula de Control de Flujo.• Sitio de conexión del Manómetro de
Presión.
BOLSAS DE VENTILACION
BOLSA AUTOINFLABLE.
• Vía de Entrada de Aire y Unión a Reservorio de Oxígeno.• Vía de Entrada de Oxígeno.• Salida al Paciente.• Montaje de la Válvula.• Reservorio de Oxígeno.• Válvula de Liberación de Presión.• Sitio de Unión de Manómetro de Presión.
MASCARAS FACIALES
BORDE ALMOHADILLADO.• Adecuada Adaptación.• Menor Presión.• Menor Probabilidad de Lesión.SIN BORDE BLANDO• Difícil Sellamiento.• Riesgo de Lesión.
BOLSAS DE VENTILACION
PREVIO INICIO DE LA VENTILACION
• Selección del Tamaño Apropiado de la Máscara.
• Asegurar Vía Aérea Permeable.• Posicionar Adecuadamente la Cabeza del
Bebé.• Posición Adecuada del Médico.
Compresiones Torácicas
FC < de 60 Lpm a pesar de 30 segundos de ventilación efectiva con presión positiva
TECNICA
•Compresión del Corazón Contra la Columna.
•Ubicación de los Dedos.
Comparación de técnicas de compresiones torácicas
• Técnica del pulgar (preferida)• Menos agotadora• Mejor control de la profundidad de las compresiones
• Técnica de los 2 dedos• Mejor para manos pequeñas• Proporciona acceso al ombligo para medicamentos
Compresiones torácicas: Técnica del pulgar
• Compresión del esternón por pulgares
• Los dedos soportan la espalda
Compresiones torácicas: Técnica de los 2 dedos
FRECUENCIA Y RITMO
Uno Y Dos Y Tres Y Bolsa
Persona 1 C C C(masaje)
Persona 2 V(ventilación)
(--------2 segundos (1 ciclo)--------)
Compresiones torácicas: Coordinación con la ventilación
• Un ciclo de tres compresiones y una ventilación toma 2 segundos.
• El ritmo de respiración es de 30 respiraciones por minuto y el ritmos de compresiones es de 90 compresiones por minuto, esto es igual a 120 eventos por minuto.
Intubación Endotraqueal e inserción de mascara laríngea
Medicamentos
Situaciones Especiales
Estabilizacion inicial y manejo respiratorio del prematuro <32s en sala de partos
(60 s) Tiempo desde nacimiento
*Objetivo SatO2
3 min 55-80
5 min 75-85
10 min 85-90
Evaluación +•FC > 100 lpm y•Respiración espontánea•SatO2 >55% y aumentando*
> 29 s< 28 s
Evaluación +O2 21%
Evaluación -
Surfactante profiláctico
CPAP(5-7 cmH20)
VPPI mascarilla(PIP20-25/PEEP5-6,
30% O2)
Evaluación + Evaluación -
IntubaciónSurfactante si
O2>30%
Evaluación +
Evaluación + Evaluación -
CPAP(5-7 cmH20)
Traslado a la UCINIncubadora / cuna térmica / control SatO2
VPPI mascarilla(PIP20-25/PEEP5-6,
30% O2)
Evaluación + Evaluación -
IntubaciónSurfactante precoz
Evaluación +
Evaluar FC yrespiración
Respiraciónespontánea
- Evitar hipotermia (fuente de calor/plástico/gorro)- Colocar sensor SatO2 preductal- Posicionar cabeza- Vía aérea abierta (aspirar sólo si es necesario)- Estimular suavemente y reposicionar
Conclusiones
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?¿Respira o llora?¿Buen tono muscular?
• Colocar bajo fuente de calor• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)• Secar, estimular • Reposicionar
Evaluar FC yrespiración
Compresiones torácicasCoordinado con VPP 3:1
Ventilar con PPI*Monitorización SatO2**
Administrar Adrenalina*
FC < 100“ gasping “ o apnea
Sí
No
(30 s)
Madre (piel con piel)
Considerar CPAP Monitorización SatO2**
Cuidados post-reanimación
(30 s)
(30 s)
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)¿Neumotórax (puncionar)?¿Hipovolemia (líquidos)?¿Otros diagnósticos?
FC < 60
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor• Asegurar vía aérea abierta• Secar• Evaluación continua
Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET
Mejora
FC < 60
Persiste Cianosis
PersisteFC < 100
FC > 100 y respira
FC > 100y apnea
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Dawson J Pediatrics 2010
FC > 60
FC > 60FC < 60
FC > 100 y respiración normal
FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente
Tiempo **SatO2 P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
La salud del recién nacido puede complicarse por lo que hacemos o por lo que dejamos de hacer………………...GRACIAS