Date post: | 27-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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REANIMACIÓN NEONATAL, DETERMINACIÓN DEL RIESGO AL NACER Y CUIDADOS RUTINARIOS DEL RN…Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ
PEDIATRA – UNACHI
MED – 430 / PEDIATRÍA I
REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
La eliminación del fluido pulmonar fetal se logra con una buena expansión pulmonar que requiere de dos a tres veces la presión de una respiración normal.
REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
Al nacer, las arteriolas pulmonares se abren, facilitando el flujo sanguíneo pulmonar y el ductus arterioso se cierra.
REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
Al haber asfixia, esto no ocurre por lo cual es imposible una adecuada oxigenación tisular.
REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
El feto asfixiado inicia el periodo de
respiraciones rápidas que lo llevan a cese de la respiración y caída de la frecuencia cardiaca : APNEA PRIMARIA
REANIMACION NEONATAL
Si la asfixia persiste aparecen respiraciones profundas tipo boqueo, la frecuencia cardiaca va disminuyendo y la presión arterial comienza a caer hasta que cesa la respiración: APNEA SECUNDARIA
REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIAEl neonato en apnea primaria
responde a estímulos táctiles.El neonato en apnea secundaria
requiere maniobras mas enérgicas. Clínicamente son indistinguibles por
lo que hay que asumir que: “todo recién nacido que presenta apnea al nacer está en apnea secundaria.”
REANIMACION NEONATAL
La reanimación se hace
como una serie de eventos
simultáneos y no como una
cadena de pasos a seguir.
REANIMACION NEONATAL
PREPARACION
Anticipación.Historia previa e intraparto.Preparación adecuada.Equipo disponible y listo.Personal entrenado.
REANIMACION NEONATAL
Evaluación
Categorización
Decisión
Acción
CATEGORIZAR
DECIDIRACTUAR
EVALUAR
REANIMACION NEONATAL
SIGNOS A EVALUAR
Respiración Frecuencia cardiaca Color Tono Muscular
REANIMACION NEONATAL
APGAR El índice de Apgar es un método
objetivo para determinar la condición del niño al minuto y quinto minuto de vida.
NO SE DEBE UTILIZAR para
decidir acciones en la reanimación neonatal.
Secado, calor, posición, succión
Estimulación táctil
Oxígeno
Ventilación Bolsa - Máscara
Masaje cardíaco
Intubación
Medicamen tos
CUIDADOS RUTINARIOS Secar – Estimular – Evaluar . Contacto inmediato piel a
piel. Apgar al primer minuto. Pinzamiento del cordón
umbilical. Identificación del RN. Apgar a los 5 minutos. Determinar la edad
gestacional. Medidas antropométricas. Vitamina K. Profilaxis oftálmica y del
cordón. Vacunas
PUNTUACIÓN DE APGAR
Puntos según
parámetro
0 1 2
F. cardíaca Ausente < de 100 > de 100
Esf. Resp. Ausente Irreg. llanto débil
Reg. Llanto fuerte
Tono Musc. Flácido Ligera Flex. de Ext.
Ext. Flexionadas
Rx. a Est. Sin Resp. Muecas Buena Resp
Color Azul o pálido
Ext. cianóticas
Rosado
PERÍODOS DE TRANSICIÓN
Período de Reactividad I (primer estadío): 0-30 minutos de vida. RN está alerta. Fc aumentada, 160-180 latidos por min. Respiraciones rápidas e irregulares. Caída de la temperatura. Aumento de la actividad motora y tono
muscular. Ruidos intestinales ausentes. Mínima
producción de saliva Adecuado para establecer el vínculo madre-
hijo
PERÍODOS DE TRANSICIÓN
Período de Hipoactividad (segundo estadío): 30 min. a 2 horas de vida El RN generalmente duerme. Marcada disminución de la actividad
motora. Respiraciones más regulares, mejor color. Fc disminuye a 100-120 por minuto. Inician los ruidos intestinales.
PERÍODOS DE TRANSICIÓN
Período de Reactividad II (tercer estadío): 2 a 8 horas de vida. Segundo período de reactividad. Nuevamente sube la Fc. Breves períodos de respiración rápida. Cambios en el tono, color y ruidos
intestinales. Puede presentarse salivación, nauseas y
vómitos. Segundo examen al RN.
ESCALA DE SILVERMAN - ANDERSON
0 1 2
Movimientos toraco-abdominales
Rítmicos y regulares
Tórax inmóvil, abdomen en movimiento
Disociación tóraco
abdominal
Tiraje intercostal
No Discreto Intenso y constante
Retracción xifoidea
No Discreta Notable
Aleteo nasal No Discreto Muy intenso
Quejido espiratorio
No Leve e inconstante
Constante e intenso