RECAPITULACION DE DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
ANA MARIA BASTIDAS E
– Dominio “es una esfera de Actividad, estudio o interés” (Roget 1980, pp 287).
– Clases es una subdivisión de un grupo mayor; u8na división de personas o cosas por su calidad, rango o grado (Roget,pp157)
Diagnostico Enfermero “es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los diagnósticos enfermería proporcionan la base para la selección de intervenciones enfermeras para alcanzar resultados de los cuales la enfermera es responsable(aprobado por la conferencia 1990)
• EJE 1. Concepto de Diagnostico: se define como el elemento principal o parte esencial y fundamental, raíz de la formulación diagnostica
• EJE 2. Unidad de Cuidados: se define como la población concreta para la que se formula un diagnostico determinado
• EJE 3. Descriptor. Se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnostico enfermero.
• EJE 4. Localización. Describe las partes o regiones corporales y/o funcionales relacionadas con todo el tejido, órganos, estructuras anatómicas.
• EJE 5. Edad. Se refiere a la persona que es sujeto del diagnostico como la duración del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo
• EJE 6. Tiempo Describe la duración del concepto diagnostico
• EJE 7. Estado el Diagnostico. Se refiere a la actualización potencial del problema o a la categorización del diagnostico de salud/ promoción de la salud
HERNANDEZ, Alfonso. NANDA. North American Nursing Diagnosis Asociación. Desde su nacimiento hasta nuestros días. Escuela de Enfermería de la Universidad de la Laguna
DOMINIOS
1. PROMOSION DE LA SALUD
2. NUTRICION
3. ELIMINACION E INTERCAMBIO
4. ACTIVIDAD Y REPOSO
5. PERCEPCION COGNICION
6. AUTOPERCEPCION
7. ROL Y RELACIONES
8. SEXUALIDAD
9. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
10. PRINCIPIOS VITALES
11. SEGURIDAD Y PROTECCION
12. CONFORT
13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Promoción de la saludToma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.
TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD GESTION DE LA SALUD
DESCUIDO PERSONALDisposición para mejorar el estado de
inmunizaciónDisposición para mejorar la gestión de la
propia saludMANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA
SALUDGESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD
GESTION INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO FAMILIAR
DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DEL HOGAR
Diagnostico de enfermería etiqueta diagnostica EJES
1ER EJE CONCEPTO RESPUESTA HUMANA
Descuido Estado de inmunización Gestión de la salud Mantenimiento del hogar Mantenimiento de la salud Nutricion
2DO EJE DESCRIPTOR
Disposición para mejorar
Ineficaz deterioro
CLASE 1 INGESTION
Patrón de alimentación ineficaz del lactante
Deterioro de la deglución Desequilibrio nutricional por
ingesta inferior a las necesidades
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
CLASE 2 DIGESTIONNo hay diagnósticos aprobados
en el momento
CLASE 3 ABSORCION Ningún diagnostico aprobado
hasta el momento
CLASE 4 METABOLISMO Riesgo de deterioro de la
función hepática Riesgo de nivel de glicemia
inestable Ictericia Neonatal
CLASE 5 HIDRATACIÓN Déficit de volumen de líquidos Riesgo de déficit de volumen
de líquidos Exceso de volumen de
líquidos Disposición Para mejorar el
equilibrio de líquidos Riesgo de desequilibrio
electrolítico Riesgo de desequilibrio de
volumen de líquidos
ELIMINACION E INTERCAMBIO: Secreción y excreción de productos corporales de desecho
Clase1 función urinaria Deterioro de la eliminación
urinaria Retención urinaria Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria por
esfuerzo Incontinencia urinaria de
urgencias Incontinencia urinaria refleja Disposición para mejorar la
eliminación urinaria incontinencia urinaria por rebosamiento
Clase 2 Función gastrointestinal Incontinencia fecal Diarrea Estreñimiento Riesgo de estreñimiento Motilidad gastrointestinal
disfuncional Riesgo de Motilidad
gastrointestinal disfuncional Clase 3 Función Tegumentaria
Ninguno hasta el momento Clase 4 Función Respiratoria
Deterioro de intercambio de gases Limpieza ineficaz de vías aéreas Deterioro de ventilación
espontánea
CLASE 1 REPOSO Y SUEÑO Deprivacion del sueño Disposición de mejorar el
sueño Insomnio Trastorno del patrón del sueño CLASE 2 ACTIVIDAD
/EJERCICIO Riesgo de síndrome de desuso Deterioro de la movilidad física Deterioro de la movilidad en la
cama Deterioro de la movilidad en
silla de ruedas Deterioro de la habilidad para
la translación Deterioro de la deambulacion Déficit de actividades
recreativas Retraso en la recuperación
quirúrgica
CLASE 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA
Perturbación del campo de energía
Fatiga CLASE 4 RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES
Disminución del gasto cardiaco
Deterioro de la ventilación espontánea
Patrón respiratorio ineficaz Intolerancia a la actividad Riesgo de intolerancia a la
actividad Respuesta ventilatoria
disfuncional al destete Riesgo de disminución de la
perfusión tisular cardiaca
Riesgo de perfusion tisular cerebral ineficaz
Riesgo de perfusion gastrointestinal ineficaz
Riesgo de perfusion tisular periférica ineficaz
Riesgo de Shock Riesgo de Sangrado
CLASE 5 AUTOCUIDADO Déficit de auto cuidado:
vestido Déficit de auto cuidado;
baño Déficit de auto cuidado:
alimentación Déficit de auto cuidado: uso
del inodoro Disposición para mejorar el
auto cuidado
ACTIVIDAD Y REPOSO
PERCEPCION COGNICION
CLASE 1 ATENCION
Desatención unilateral
CLASE 2 ORIENTACION
Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno
Vagabundeo
CLASE 3 SENSACION/PERCEPCION
Trastorno de la percepción sensorial (especificar: visual, auditiva, cenestésica, gustativa, táctil olfatoria
CLASE 4 COGNICION
Conocimientos deficientes
Disposición para mejorar los conocimientos
Confusión aguda/crónica
Deterioro de la memoria
Trastorno de procesos de pensamiento
Disposición para mejorarla toma de decisiones
Riesgo de confusión aguda
Planificación ineficaz de actividades
CLASE 5 COMUNICACION
Deterioro de la comunicación verbal
Disposición para mejorar la comunicación
PERCEPCION COGNICION
Auto percepciónConciencia del propio ser
Auto concepto Autoestima Imagen corporal
Trastorno de la identidad personal Impotencia Riesgo de impotencia Desesperanza Riesgo de Soledad Disposición para mejorar el auto concepto Disposición para mejorar el poder Riesgo de compromiso de la dignidad humana Disposición para mejorar la esperanza
Baja autoestima cronica Baja autoestima situacional Riesgo de baja autoestima situacional
Transtorno imagen corporal
Diagnostico de enfermería etiqueta diagnostica EJES 1ER EJE CONCEPTO
RESPUESTA HUMANA Auto concepto Desesperanza Dignidad Identidad Impotencia Poder Soledad Autoestima imagen
2DO EJE DESCRIPTOR
Disposición para mejorar
Riesgo de compromiso Trastorno Baja
PRINCIPIOS VITALES
PRINCIPIOS QUE SUBYACEN EN LA CONDUCTA, PENSAMIENTO Y CONDUCTAS SOBRE LOS ACTOS, COSTUMBRES, O INSTITUCIONES CONTEMPLADOS COMO VERDADEROS O POSEEDORES DE UN VALOR INTRINSICO
VALORES CREENCIAS
NORMAS INDIVIDUALES Y SOCIALES CONGRUENCIAS DE LAS ACCIONES CON LOS
VALORES/CREENCIAS
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA ESPERANZA
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL BIENESTAR ESPIRITUALDISPOSICIÓN PARA MEJORAR
LA RELIGIOSIDADDISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA TOMA DE DECISIONES
SUFRIMIENTO ESPIRITUAL
Diagnostico de enfermería etiqueta diagnostica EJES
1ER EJE CONCEPTO RESPUESTA HUMANA
Esperanza Bienestar espiritual Sufrimiento espiritual Conflicto de decisiones Incumplimiento Religiosidad Sufrimiento moral Toma de decisiones
2DO EJE DESCRIPTOR
Disposición para mejorar
Riesgo de deterioro
CLASE 1 INFECCION
CLASE 2 LESION FISICA
CLASE 3 VIOLENCIA
CLASE 4 PELIGROS DEL ENTORNO
Riesgo de infección
Disposición para mejorar el estado de inmunización
Deterioro de la mucosa oral, riesgo de lesión, riego de caídas, deterioro de la integridad cutánea, deterioro de dentición, riesgo de asfixia, de aspiración, limpieza ineficaz de vías aéreas, riesgo de muerte súbita del lactante
Riesgo de auto mutilación, auto mutilación, riesgo de violencia dirigida a otros, riesgo de violencia autodirigida, riego de suicidio.
Riesgo de intoxicación
Riesgo de contaminación
Contaminación
CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS
CLASE 6 TERMOREGULACION
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
Termorregulación ineficaz
Hipotermia
hipertermia
Respuesta alérgica al látex
Riesgo de respuesta alérgica al a látex
Disposición para mejorar el estado de inmunización
Crecimiento y Desarrollo
Aumento de las dimensiones físicas, maduración de los órganos y sistemas o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad
Clases Crecimiento Desarrollo
Retraso en el crecimiento y desarrollo
Riesgo de crecimiento desproporcionado
Deterioro generalizado del adulto
Retrazo en el crecimiento y desarrollo
Riesgo de retrazo en crecimiento y desarrollo
Caso clínico. 1 Héctor de 3 años de edad llega al servicio medico en compañía
de su madre la cual refiere al pediatra que su niño, ha venido presentando desde hace mas o menos un mes, vómitos, eructos, dolor de estómago, llora cuando come, hipo, arcadas, después de comer los alimentos y además ella lo nota muy delgado, motivo por el cual lo trae a consulta preocupada por la situación de su pequeño. El pediatra lo examina y a la auscultación encuentra ruidos sobre agregados en los pulmones por tal motivo le manda exámenes de laboratorio y una radiografía de tórax encontrando algunos infiltrados que diagnostican una neumonía, según los exámenes el pediatra llega a la conclusión que lo que tiene Héctor es un reflujo gastroesofagico y le formula el tratamiento
• Recolección de datos
• Validación de los datos
• Organización de los datos
• Identificación Dominios Taxonomía NANDA II
• Comunicación
• Registro
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA 3ra fase PAE Planificación
Objetivos a corto plazo: Medio plazo Objetivos a largo plazo
Normas generales para la descripción de objetivos
Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse.
Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de enfermería.
Elaborar objetivos cortos. Hacer específicos los objetivos. Cada objetivo se deriva de sólo
un diagnóstico de enfermería. Señalar un tiempo específico
para realizar cada objetivo
Pasos Para derivar Los Objetivos de los Diagnósticos de Enfermería
Contemple la primera parte del diagnostico la palabra o las palabras precedentes al relacionado con. Ej.
Disfunción sexual
Reglas para Formular Los resultados Objetivo del Cliente a partir del Diagnostico de Enfermería
Sujeto: Quien es la persona que se espera que logre los objetivos
Verbo: Que acciones debe hacer la persona para demostrar que ha logrado el objetivo
Condición: Bajo que circunstancias tiene que realizar la persona las acciones.
Momentos Específicos: Cuando se espera que la persona realice las acciones
Disfunción sexualMejorar la
Del Paciente Mediante
Enseñanza sobre planificación fliar : uso de condón
Durante el turno
VERBO SUJETO
CONDICION
TIEMPO
Verbos Mesurables Verbos no mesurables
Identificar saberpensar
Describir DemostrarcomprenderAceptar
Realizar Compartir ApreciarSentir
Relatar Expresar coger Explicar Tener un aumento de Enumerar Tener una disminución de Verbalizar Tener ausencia de Ejercitar Comunicar Toser Caminar
Al servicio de urgencias llega paciente de 47 años de edad de nombre Mauricio Gallego por precordial tipo opresivo de inicio súbito, acompañado de nauseas, emesis y disminución de la sensibilidad en MSI el cual se ha intensificado en las ultimas dos horas, motivo por el cual consulta.
Al examen físico: el medico encuentra paciente con examen físico: foco de auscultación escucha Soplo de expulsión sistólica y fuerte ruido con máxima intensidad en el 2do espacio intercostal derecho, TA 90/60mmhg, FC 16x`, FR: 17x^SPO2 : 93 %.
Se toma EKG de inicio encontrándose elevación del segmento ST de V3 a V6; además solicitan enzimas cardiacas las cuales mostraron los siguientes resultados: a la dos horas treinta CK= 97mg/dl; y a las 4 horas de CKMB=389mg/dl; Troponina positiva; el medico ordena dejar en observación.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
La selección de una intervención de enfermería forma parte de la toma de decisiones del profesional de enfermería y para ello se debe tener en cuenta seis factores
Resultados deseados para el paciente
Características del diagnostico de enfermería
Base de Investigación de enfermería
Factibilidad en la ejecución Aceptación por el paciente
y la capacidad del profesional
Resultados del Paciente
Servirán de criterio comparativo para juzgar el éxito de la intervención
Los resultados describen conductas, respuestas y sentimientos del paciente debidos a los cuidados administrados
Características del diagnostico de enfermería
La intervención esta dirigida hacia los factores etiológicos o factores relacionados si la intervención resulta exitosa en la modificación de la etiología puede esperarse que el paciente mejore. De acuerdo a Bulechek y McCloskey no siempre es posible actuar sobre los factores etiológicos y cuando se puede es necesario tratar los signos y síntomas
Para los diagnósticos de Riesgo la intervención se dirige a modificar los factores de riesgo del diagnostico
Base de investigación de la intervención
Algunas intervenciones han sido ampliamente probadas en poblaciones; otras están en estudio
Por los estudios se sabe que ya existen intervenciones ampliamente aprobadas por estudios de investigación y por la experiencia
Factibilidad de realizar una intervención
Como una intervención interactúa con otras por eso es importante que el Enfermero se involucre con todo el plan de cuidados
Aceptación del paciente
Informar al paciente lo que se espera con su participación
La intervención debe ser aceptada por el paciente y la flia
Las 542 intervenciones se han organizado en siete campos y 30 clases
Los grupos representan todas las áreas de la practica enfermera
La taxonomia es teóricamente neutral las intervenciones se pueden utilizar en cualquier teoría de enfermería y en cualquier campo
ETIQUETA DIAGNOSTICA
FACTORES RELACIONADOS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
DIAGNOSTICO REAL
Trastorno de las relaciones
RELACIONADO CON
Trastornos psiquiátricos: depresión, aislamiento EVIDENCIADO CON
Trastorno de la identidad personal
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIADOMINIO
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
DX DE ENFERMERIA
OBJETIVO
RESULTADO
INTERVENCION
Auto percepción
Trastorno en las relaciones
Trastorno de la identidad personal Relacionado con trastornos Psiquiátricos: depresión, aislamiento evidenciado por trastorno en las relaciones
Recuperar la identidad personal mediante modificación de la conducta: habilidades sociales durante seis meses
Modificación de la conducta :habilidades sociales