RECUERDO INTRAOPERATORIO
ANESTESIA CES
• ANESTESIA GENERAL:PERDIDA DE LA CONSCIENCIAINDUCIDA POR DROGASNO DESPIERTA, NO RESPONDE.HIPNOSIS. AMNESIA. ANALGESIA.HOMEOSTASIS NEUROVEGETATIVARELAJACION MUSCULAR.
PROFUNDIDAD ANESTESICA
AGENTES ANESTESICOS
ESTIMULO QUIRURGICO
PRYS ROBERTS
PLANOS DE PROFUNDIDAD ANESTESICA
RELACION?
MEMORIA /
CONSCIENCIA
PROFUNDIDAD ANESTE
SICA
• MEMORIA EXPLICITA :FORMA CONSCIENTEREPORTE VERBALQUE Y CUANDO“RECUERDO CONSCIENTE”
• MEMORIA IMPLICITA:CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTONO RECUERDO DE LO QUE LLEVO A ESOSCAMBIOS
• RECUERDO: HABILIDAD PARA REPORTAR MEMORIAS GUARDADAS.
• AMNESIA: AUSENCIA DE RECUERDO.• “THINGS YOU KNOW vs THINGS YOUR BRAIN
KNOWS THAT YOU DON´T”
• RECUERDO INTRAOPERATORIO:PACIENTE SE HACE CONSCIENTE DURANTE UN
PROCEDIMIENTO REALIZADO BAJO ANESTESIA GENERAL Y COMO CONSECUENCIA TIENE RECUERDO DE ESTOS MOMENTOS.
INCIDENCIA
• NIÑOS:0.2% A 2.7%
• ADULTOS:0.1 A 0.2%
INCIDENCIA
• 4001 PACIENTES.• NO DESPIERTOS• DESPIERTOS• POSIBLEMENTE DESPIERTOS• NO EVALUABLES• POP, 7 Y 30 DIAS 0.6 A 1%
RESULTADOS
• 0.6% EN ELECTIVAS• 0.8% EXCLUYENDO ALTO RIESGO• 1% TOTAL• PREMEDICACION CON BZD • CESAREA• QX EN LA NOCHE
CAUSAS
MULTIFACTORIAL
FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICAPACIENTE INESTABLEENMASCARAMIENTOFALLA EN LOS SISTEMAS DE ENTREGA
FACTORES DE RIESGOBAJAS CONCENTRACIONES DEL ANESTESICO
• INTENCIONAL
• NO INTENCIONAL VIA AEREA DIFICIL
FACTORES DEL PACIENTE• OBESIDAD• CONSUMO DROGAS• FUMADORES• JOVENES• HISTORIA PREVIA DE
DIO
QX DE ALTO RIESGO• POLITRAUMA• CESAREA• CIRUGIA CARDIACA
CON CEC• NEONATOS
DURANTE LA ANESTESIA• INICIO ANTES DE
BUENA CAPTACION• MAL MANEJO DE
SIGNOS SIMPATICOS• RELAJANTES
NEUROMUSCULARES
TECNICA ANESTESICA• TIVA• N2O + OPIACEOS+
RELAJANTE• COMBINADA
COMO PREVENIR??
• PREMEDICACION• DOSIS INDUCTOR• USO DE RELAJANTES• N2O + OPIACEO + INHALADO 0.6 CAM• CAM 0.8 A 1.2• REGIONAL Y AMNESICAS• CHEQUEO DEL EQUIPO• INFORMACION PREANESTESICA
COMO PREVENIR???
• EVITAR PALABRAS NEGATIVAS• DX TEMPRANO• MONITORIZACION
• REPORTE INMEDIATO VS TARDIO• 50% CONSECUENCIASPESADILLASANSIEDADFLASHBACKSDEPRESIONPTSD
MONITORIZACION
MOTORA
AUTONOMICA
NEUROLOGICA
SIGNOS DE VALORACION CLINICA
ESCALAS DE VALORACION CLINICA
MONITORIZACION NEUROLOGICA
ACTIVOS PEAEEC PASIVOS BIS SEDLINE ENTROPIA CSM SNAP NARCOTREND
OBJETIVOS
• AJUSTAR LAS DOSIS DE ANESTESICOS EN TIEMPO REAL A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE.
• LIMITAR LA CANTIDAD DE FARMACOS ADMINISTRADOS
• DISMINUIR COMPLICACIONES, PONV.
MONITOR IDEAL
BIS
• Close
Close
• BETA: CONCENTRADO, CONSCIENTE.• ALFA: ALERTA, RELAJADO, ANESTESIA LIGHT.• THETA: ANESTESIA GENERAL• DELTA: ANESTESIA PROFUNDA, SOBREDOSIS, ISQUEMIA.
BIS
• BIESPECTRAL INDEX SYSTEM. INDICE BIESPECTRAL.
• METODO MATEMATICO• MEDICION DE ONDAS EN REGISTROS• ANALISIS MULTIVARIANTES• INDICE BIS
PROBABILIDAD DE RECUERDO A PESAR DE MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA
• NIÑOS Y BIS
• SEVOFLUORANE• ARTEFACTOS• TIEMPO NO REAL
TOO MUCH OR TOO LITTLE???
• REDUCE EL RIESGO DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO, CON USO DE RELAJANTES MUSCULARES.
• NNT 138. COSTO POR PACIENTE 16U$ EN AUSTRALIA vs 2200U$.
OTRAS ALTERNATIVAS
• A-Lyne AEP Monitor. DANMETER . COMBINA• SEDLyne : PSA 4000. PHYSIOMETRIX• ENTROPIA• SNAP• CSM• NARCOTREND
ENTROPIA• CANTIDAD DE DESORDEN DE UN SISTEMA• IRREGULARIDAD, COMPLEJIDAD,
IMPREDICTIBILIDAD DE UNA SEÑAL.• EEG PLANO O BURST SUPPRESSION.• MIDE REGULARIDAD DE EEG Y ACTIVIDAD DE
MUSCULOS FACIALES.
CSM
PEALM
• AUDICION• PROPOFOL. ETOMIDADO, TIOPENTAL,
INHALADOS.• MEJOR QUE EL BIS???• AUDIFONOS, 3 ELECTRODOS• PEAT. PEALM. PEALL.
10 A 100ms
“DESPIERTE SEÑOR, LE FUE MUY BIEN” … ???